Tema

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ERISIPELA
Dres. A. Moreno, A. Jucgl y X. Bordas

CONCEPTO

DESCRIPCIN CLNICA

Inflamacin aguda de la dermis y la porcin

superior del tejido celular subcutneo de etiologa
infecciosa. La distincin entre erisipela y celulitis
puede ser artificiosa puesto que la erisipela puede
extenderse al tejido celular subcutneo y la celulitis puede hacerlo hacia la dermis.

Las lesiones aparecen con mayor frecuencia

en las extremidades inferiores o en la cara. Son
placas eritematosas, calientes, dolorosas, discretamente induradas y relativamente bien delimitadas, con un borde de crecimiento palpable que
puede mostrar vesculas y pstulas (Fig. 1). En el
caso de las celulitis el borde es mucho ms
impreciso.
En algunos casos se observan recurrencias en la
misma localizacin inicial.

ETIOPATOGENIA
Infeccin drmica por estreptococos del grupo
A u otros microorganismos. La infeccin se produce a partir de puertas de entrada tales como
erosiones o microheridas de la piel. Los pacientes
diabticos o con linfedema de las extremidades
son ms sensibles a la infeccin.

CLAVES CLNICAS DIAGNSTICAS

- Placas induradas calientes y dolorosas relativamente bien delimitadas.

Figura 1. Erisipela facial. Eritema, edema, pstulas confluentes y costras de aspecto melicrico.

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Erisipela

Figura 2. Infiltracin difusa de polinucleares neutrfilos

afectando la totalidad del espesor de la dermis.

Figura 3. La infiltracin por polinucleares afecta a la

porcin mas profunda de la dermis reticular y se extiende al panculo superficial.

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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

- Borde de crecimiento indurado con vesiculacin o incluso ampollas.

- Fiebre.
- Extremidades inferiores y cara.

DESCRIPCIN HISTOLGICA
Las lesiones de erisipela muestra un patrn de
dermatosis difusa con afectacin de todo el espesor de la dermis (Fig. 2). La epidermis es normal.
La dermis superficial muestra intenso edema responsable de la vesiculacin que se observa en
algunos casos.
La dermis est discretamente ensanchada y edematosa y presenta una infiltracin difusa con predominio de polinucleares neutrfilos que no forman abscesos. No hay evidencia de nodularidad.
En casos acentuados, la infiltracin tisular se
extiende hasta las partes superficiales del panculo
adiposo (Fig. 3). No hay lesiones vasculares, extravasacin hemtica ni cariorrexis importante.
En algunos casos, las tinciones con Giemsa o
Gram permiten demostrar la presencia de estreptococos.

CLAVES DEL DIAGNSTICO HISTOLGICO

- Infiltrado difuso drmico por polinucleares neutrfilos.
- Edema de la dermis superficial.
- Estreptococos en tinciones especiales.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dermatosis neutroflicas difusas: Muestran un
patrn microscpico muy similar a la erisipela. En
general, en las dermatosis neutroflicas el infiltrado
se limita a la mitad o dos tercios superficiales de la
dermis reticular, se acenta alrededor de los vasos
y se acompaa de cariorrexis focal, ms prominente alrededor de los vasos. Las caractersticas clnicas (calor local, signos inflamatorios) son muy distintas en los dos procesos.

TRATAMIENTO
El tratamiento antibitico oral puede ser suficiente en los casos moderados pero debe plantearse su administracin intramuscular o endovenosa
en los casos ms severos que pueden asociarse a
septicemia. Si se presume una etiologa estreptoccica la penicilina es el antibitico de eleccin y
debe prolongarse un mnimo de 10 das.