FLUJO VAGINAL

DRA. MARISOL FERNNDEZ B.

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

La vagina
Carece de folculos pilosos y es aglandular.
La lubricacin vaginal se debe a un trasudado de lquido a
partir de un rico plexo que rodea la vagina, el cual junto a
las secreciones de las glndulas vestibulares y cervicales,
contribuyen con la humedad que la caracteriza.

Microbiota normal
Lactobacillus
Staphylococcus epidermidis
Peptococcus, peptostreptococcus
Estreptococos
Escherichia coli
Proteus sp
Gardnerella vaginalis
Ureaplasma urealyticum
Bacteroides
Clostridium sp
Candida sp esporas

CARACTERSTICAS DEL
FLUJO VAGINAL FISIOLGICO
Aspecto:

claro o blanco

Consistencia: flocular, no homognea

Cantidad:

3 a 5 g/da (oscilando entre

escasa y moderada)

Variaciones:

Edad y el ciclo menstrual.

con estrs, excitacin sexual y
embarazo

pH:

< 4,5
Sobel JD. Vaginal infections in adult women. Med Clin Nor Am, 1990; 74(6):1573-1602.

ECOSISTEMA VAGINAL SANO

Dominado por especies de Lactobacillus que
controlan y suprimen el crecimiento de otras
bacterias endgenas a travs de diferentes
mecanismos:

- cido lctico
- Perxido de hidrgeno (H2O2)
- Bacteriocinas

Mecanismos de equilibrio:
Transformacin del glucgeno de las clulas epiteliales en
cido lctico a travs de un proceso de fermentacin.
pH vaginal = ~ entre 4 y 4,5.
Evita la
proliferacin bacteriana
Transformacin del oxgeno en H2O2 con lo cual inhibe
la reproduccin de las bacterias que carecen de enzimas
catalasas
Secrecin de anticuerpos especficos como
Inmunoglobulinas de tipo IgA

pH vaginal
El pH vaginal sufre cambios fisiolgicos durante las
diferentes etapas de la vida de la mujer, desde el
nacimiento hasta la menopausia, segn el estado
hormonal dependiente de la funcin ovrica.
Los cambios del pH vaginal se ven influenciados por:
Menstruacin
Estado hormonal
Semen
Actividad sexual

Factores que alteran el ecosistema vaginal

Cambios hormonales; Embarazo, menopausia
Conducta sexual:Cambio de pareja sexual;Inicio precoz de relaciones
sexuales;nmero de parejas sexuales
Presencia de enfermedad: Enfermedades crnicas (Diabetes),
inmunosupresoras (HIV), o autoinmunes
Farmacoterapia (particularmente antibiticos de amplio espectro,
citostticos y corticosteroides)
Productos intravaginales (lubricantes, espermicidas, medicacin
antimictica, antibiticos, duchas)

Clasificacin del Flujo Genital Patolgico

DE ACUERDO AL COLOR:
Leucorrea: Leucos= Blanco/ rrea= Fluir
Mixorrea: excesiva secrecin de moco.
Xantorrea: flujo de color amarillo
Clororrea: flujo genital de color verde.
Hidrorrea: flujo copioso y crnico de un lquido acuoso.
DE ACUERDO AL OLOR:
FTIDO
NO FTIDO
DE ACUERDO AL VOLUMEN:
ABUNDANTE
MODERADO
ESCASO

De acuerdo al Grupo etario

Nacimiento y
2 semanas
despus

Embarazo

Menopausia

bacilos
de
doderlein

candida
albicans ( Ph)
Puede haber
streptococos
hemolticos,
Neisseria
gonorrea
y
Chlamydia
trachomatis
el pH.

Epitelio
atrfico.
glucgeno.
lactobacilos
Colonizacin
de
especies
bacterianas de
piel y recto.
Grmenes
anaerobios,
Bacteroides y
levaduras.

Pre-pubertad

Influencia
de las
estrgenos
hormonas
maternos.
maternas.
glucgeno
glucgeno
lactobacilos.
los lactobacilos.
pH hasta 4.5
aprox.
Predominan:
enterobacterias.
el pH

Clasificacin de acuerda a la
presencia o no de inflamacion
Vaginitis infecciosa
Cndida Albicans
Tricomonas Vaginalis.
Chlamydia y Gonococo
Inflamatoria
Herpes virus
Micoplasma hominis
Infecciones mixtas
Streptococcus
(inflamatoria)

Vaginosis infecciosa
Vaginosis bacteriana
Vaginitis No infecciosa
Vaginitis atrfica
Cuerpos extraos
Reaccin alrgica
Flujo genital en la Infancia

Flujo Vaginal Infeccioso

Causas mas frecuentes

Vaginosis Bacteriana
Candisiasis
Tricomoniasis

Vaginosis Bacteriana
Sindrome clnico caracterizado por el reemplazo de
Lactobacilos productores de perxido de hidrgeno por altas
concentraciones de G. vaginalis, bacterias anaerobias
(Prevotella, Mobiluncus , cocos anaerobios), M. hominis.
Complicaciones

Vaginosis Bacteriana
Factores
Hospedero
Cuerpos extraos.
Actividad sexual:
cambio de pareja,
culingulis
Duchas vaginales
Habito tabquico
Antibioticoterapia
Otras posibles
predisposiciones.

Factores
Microbiolgicos
Posible asociacin con
agentes iniciadores de
infecciones.
Disminucin de
lactobacilos
Aminoacidos x G.
vaginalis, desdoblados
por anaerobios

Cambios
Bioqumicos
Enzimas: mucinasa
sialidasa
Citotoxinas->
respuesta inflamator
Citoquinas,
proteasas
colagenasa
Poliamiaminas
(anaerobios) -> exf
celulas indicio

Vaginosis Bacteriana

Criterios de Amsel
Flujo vaginal homogneo blanco, graisaceo
pH vaginal mayor de 4.5
Test de aminas positivo
Presencia de clulas clave en frotis hmedo
Slo dos criterios clnicos son suficientes para realizar
el diagnstico, sin disminucin de la sensibilidad ni la
especificidad.

Gutman et al Obstet & Gynecol 2005, 105: 551-556

Vaginosis Bacteriana
Complicaciones
Embarazadas:
Parto prematuro
Ruptura prematura de membranas
Infecciones Intraamnioticas
Endometritis postparto y postcesarea
Endometritis postaborto

No embarazadas: Posterior a procedimientos invasivos

Endometritis
EPI
Celulitis del mango vaginal

VAGINOSIS BACTERIANA
TRATAMIENTO

Recomendado
METRONIDAZOL
500mg BID 7 das VO
Ovulos vaginales 7 dias
CLINDAMICINA
Crema vaginal al 2% x 7
das

Alternativas
CLINDAMICINA
Ovulos vaginal 100mg
x 3 das
300mg oral BID por 7
das

STD Treatment Guidelines CDC 2006

Vulvovaginitis Candidiasica
Etiologia:
Candida albicans
Candida glabrata
Candida sp.

75% de las mujeres tendra en algun momento de su

vida un episodio de VVC
10 % tendran VVC complicada

Vulvavaginitis candidiasica
Factores predisponentes
Diabetes Mellitus.
Obesidad
Embarazo
Inmunosupresin
Uso de medicamentos.
Ropa intima ajustada.
Dieta rica en carbohidratos
refinados
Otros.

Candidiasis vulvovaginal

Severidad

No complicados

Complicados

Leve a moderada

Moderada a severa

+
Frecuencia

< 4 ao

4 ao

+
Microscopa

Pseudohifas/hifas

+
Husped

Tratamiento

Blastosporas gemando
Candida no albicans

Sana, no grvida

Factores adversos
(embarazo, diabetes,
inmunocompromiso)

CUALQUIER TERAPIA
ANTIMICOTICA

REGIMENES
INTENSIVOS (EVITAR
LOS CURSOS CORTOS)

Sobel. Expert Opin. Pharmacother (2002) 3(8)

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
No Complicada
TRATAMIENTO
Intravaginal:
Clotrimazol.
Crema 1%,
1%, 5 gr intravag x 7 d
Tabletas vaginales 100mgx 7d

Oral:
Fluconazol
150mg DU

Tabletas vag 100mg BID x 7 d

Terconazol.
Miconazol.
Butoconazol.
F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2006

Vaginitis Infecciosa por Tricomonas

Causadas por Trichomona vaginalis, un protozoo que se
contagia fundamentalmente por transmisin sexual.
El 50% de la poblacin es asintomtica.
Es habitualmente asintomtica en el varn y supone el 20%
de todas las vulvovaginitis.
En la mitad de los casos se asocia a otros agentes de ETS
(gonococo,
VPH,
herpes
virus)

Tricomoniasis y embarazo
Se asocia a :
RPM
Parto prematuro
Bajo peso al nacer

Metronidazol: 2gr VO DU
Alternativa Metronidazol BID por 7 dias
Lactancia: suspenderla por 12 horas despues de la
ultima dosis

TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO

METRONIDAZOL
2 gr. VO

TINIDAZOL
2 gr VO

Alternativa
Metronidazol 500mg BID x 7 d

Falla del tratamiento:

Metronidazol 2g diarios: 3-5 das

Debe tratarse la pareja

STD Treatment Guidelines STD CDC 2006