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HTA Caso Clinico1
HTA Caso Clinico1
CLNICOS
Exmenes complementarios :
Glucemia 120 mg% creatininemia : 1,2 mg% Colesterol total : 220 mg% C-HDL : 34 mg% C-LDL : sin informar
TG : 400 mg%
ECG : hipertrofia ventricular izq. ECC : masa 120 gr/m2
FO: cruces AV,microhemorragias retinianas aisladas.
Examen fsico :
P: 88 kg IMC 30.4 kg/m2 PC : 120 cm, coloracin griscea de nuca y axilas .
PA (sin diferencias entre ambos brazos ni parada)
1) toma 160-100 mmHg
manguito p/obes. 2) toma 150 - 100
3) toma 140- 94
Comentarios:
Antecedentes personales : Bajo peso al nacer y pre-eclampsia
en su nico embarazo a los 25 aos,medicada con AMD y die
ta hiposdica.
Parto normal.Obesa desde la adolescencia.Sedentaria.Tomadora diaria de caf.Come sin sal y utiliza otros condimentos
(salsa de soja,ajo,pimienta).ACO.1 aspirineta diaria.
Body size at birth and blood pressure among children in de
veloloping countries.
Law CM et al Intern J Epidemiology 2000;29:52-59
El aumento de PA en tres cohortes de China,Am central y
del sur (Chile) se relaciona proporcionalmente a la reduccin del tamao corporal,producto de un retardo en el crecimiento intra uterino y a la mala nutricin materna
EL ANTECEDENTE DE PE TIENE IMPORTANCIA PARA EL FUTURO CARDIOVASCULAR DE LA PACIENTE? ... Y DEL HIJO?
Conclusiones :
Los desordenes hipertensivos del embarazo predicen que
los hijos tengan una PAS 3,46 mmHg y una PAD de 3,02
mmHg mayores que los controles a los 21 aos de edad.
Antecedentes personales : BPN,pre-eclampsia en su nico embarazo (25 aos) medicada con AMD y dieta hiposdica,con
parto normal.Obesa desde la adolescencia.Sedentaria.Tomadora diaria de caf.Come sin sal y utiliza otros condimentos
(salsa de soja,ajo,pimienta).Chocolate.ACO.1 aspirineta diaria.
BIASCOR
BLOCAMINE
Aug 2010
50 pacientes hipertensos,medicados,no controlados,en un estudio doble ciego randomizado a placebo vs cpsulas con extracto
de ajo (2,4 mg de S-allylcysteine) diariamente durante 12 sem.
Resultados : en pacientes hipertensos no controlados (PAS =/>
140 mmg los que recibieron el extracto de ajo descendieron la
PAS 10.2 mmHg +/-4.3 mmHg en relacin al grupo placebo,a
las 12 semanas.
Conclusin : el trial sugiere que el extracto de ajo es superior al
placebo en reducir la PAS de manera similar a la medicacin de
primera lnea,en pacientes hipertensos tratados con la PA no
controlada.
LA PACIENTE ES HIPERTENSA?
TOMA ADECUADA DE LA PA CON POR LO MENOS 2 MEDIDAS POR CONSULTA EN
AL MENOS 2 - 3 CONSULTAS,AUNQUE EN CASOS SEVEROS EL DIAGNSTICO SE
PUEDE HACER EN LA PRIMER CONSULTA (ESC - ESH GUIDELINES 2007)
PA PROMEDIO : 150 - 98 mmHg
Exmenes complementarios :
Glucemia 120 mg% creatininemia : 1,2 mg% Colesterol total : 220 mg% C-HDL : 34 mg% C-LDL : sin informar
TG : 400 mg%
ECG : hipertrofia ventricular izq. ECC : masa 130 gr/m2
FO: cruces AV,microhemorragias retinianas aisladas.
Examen fsico :
IMC 30 PC : 120 cm coloracin griscea de la nuca y
axilas .
PA (sin diferencias entre ambos brazos o parada).
1) toma 160-100 mmHg
PA : 150-98
2) toma 150 - 100
3) toma 140- 94
FACTORES DE RIESGO
GLUCEMIA 102-125 mg%(120)
CT > 190 mg% (220)
C-HDL < 40 m% (34)
TG > 150 mg% (400)
PC > 88 mg% (130)
DAO SUB-CLNICO
ECC : IMVI = / > 110 gr / m2 (130)
Creatininemia 1,2 - 1,4 mg% (1,2)
DIABETES (?)
ENFERMEDAD CV o RENAL ESTABLECIDA :
nianas.
hemorragias reti-
La paciente es diabtica?
DBT : criterios diagnsticos (ADA).
=/> 90 / 80 cm
VM
HTA borderline
HTA moderada
Rp
Vol.pl
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
1) SUPENDERLA ?
2) CAMBIARLA A DROGAS PERMITIDAS ?
3) SUSPENDERLA O REDUCIR DOSIS EN
LA HTA MODERADA ? (No evitan la PE)
NEJM 2006;354:2443-2451
Y LOS DIURTICOS?
NationalHigh Blood Pressure Education Program Working Group
on High Blood Pressure in Pregnancy in Canada :
El embarazo no excluye el uso de diurticos para reducir o controlar la PA en hipertensas previas (bajar la dosis) o su combinacin con otras drogas ,especialmente en las que se presume una
HTA sal-sensible
La HCTZ,el tramtirene y el amiloride no son teratognicas,de acuerdo pocos casos reportados.Est demostrado que no aumentan la trombocitopenia neonatal ni la expansin de volumen del
embarazo normal.
Pueden reducir el lquido amnitico ,el crecimiento fetal y el K+
1) SUSPENDER IECA -ARA DENTRO DE LOS 2 DAS DE LA NOTIFICACIN DEL EMBARAZO Y OFRECER ALTERNATIVAS.
2) SUGERIR DIETA HIPOSDICA O SUSTITUTOS DE LA SAL.
3) OBJETIVO DE TRATAMIENTO :
SIN DOB PA < 150-100 mmHg
CON DOB PA < 140-90 mmHg
EVITAR PA D < 80 mmHg
4) SI LA PA < 160 - 110 mmHg C/S TRATAMIENTO :
PROPONER EL PARTO DESPUS DE LAS 37 SEM.
SEGN CONDICIONES MATERNO-FETALES Y EN CONSENSO CON LA MADRE Y EL OBSTETRA.
Control materno:
HC-Lab-Estudios comp.
PA > 160 -100 (SEVERA) MDPA - MAPA s/n
Consulta c/ 15 das
SIN DOB PA > 150 - 100
Control fetal :
CON DOB PAD > 90
Curva de crecimiento
Doppler art. ut-umb.
Monitoreo fetal
TRATAMIENTO FARMACOLGICO (ATENOLOL-AMLODIPINA)
LA AUSENCIA DE EVIDENCIAS IMPIDE ADOPTAR UNA MEDIDA TERAPUTICA APROPIADA EN LA HTA CRNICA LEVE - MODERADA (DRA L. S. VOTO)
OBJETIVO TERAPUTICO DE PA
SIN COMORBILIDAD
PAS : 130-155
PAD : 80-105
CON COMORBILIDAD
PAS : 130-139
PAD : 80-89
1)
2)
3)
4)
5)
6)
DIURTICOS.
IECA.
ARA.
BETA BLOQUEANTES.
CALCIOANTAGONISTAS.
ALFA-METILDOPA.
PRE-ECLAMPSIA
NINGUNA DROGA HA DEMOSTRADO SER BENEFICIOSA PARA MEJORAR EL CURSO DE LA PRE-ECLAMPSIA NI DEL DESARROLLO FETAL.