Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Eduardo Adduci
Psicoanlisis en la vejez.
CAPITULO II.
EL PSICOANALISIS, SU APLICACIN A PACIENTES DE EDAD MADURA Y AVANZADA.
En 1898, en La sexualidad en la etiologa de las neurosis dice Freud: la terapia psicoanaltica n
es por ahora, generalmente aplicable, presentando que yo sepa las siguientes limitaciones:
exige una determinada madurez intelectual en los enfermos, siendo por tanto intil en los nios
y en los adultos mentalmente dbiles o incultos.
Cuando se trata de personas de mucha edad, la duracin del tratamiento, correlativa a la
cantidad de material acumulado resultara excesivo, coincidiendo acaso su fin con el comienzo
de un periodo de la vida en el que no se concede ya gran valor a la salud nerviosa. Por ltimo,
solo es posible cuando el enfermo conserva un estado psquico normal, partiendo del cual puede
dominarse e material patolgico. Durante una gran crisis histrica o una mana o melancola
interpolada, los medios psicoanalticos no logran resultado alguno. Tales casos solo pueden ser
sometidos a nuestro mtodo despus de haber conseguido apaciguar, con los medios
acostumbrados, los fenmenos tormentosos.
En 1904, Freud en El mtodo psicoanaltico de Freud. La persona que haya de someterse con
provecho al psicoanlisis debe llenar muchos requisitos. En primer lugar, tiene que ser capaz de
un estado psquico normal; en pocas de confusin o de depresin melanclica, no se consigue
nada, ni siquiera en el caso de la histeria.
Adems corresponde exigirle cierto grado de inteligencia natural y de desarrollo tico; e
personas carentes de todo valor, el mdico pronto pierde el inters que le permite profundizar
en la vida anmica del enfermo. Las malformaciones acusadas de carcter, los rasgos de una
constitucin reamente degenerativa, se exteriorizan en la cura como fuentes de resistencias que
es muy difcil vencer.
En esa medida la constitucin, en general, impone un lmite de posibilidad de curacin mediante
psicoterapia. Tambin se crean condiciones desfavorables para el psicoanlisis si la edad del
paciente ronda el quinto decenio, pues en tal caso ya no es posible dominar la masa de material
psquico, el tiempo requerido para la curacin se torna demasiado largo y la capacidad de
deshacer procesos psquicos empieza a desfallecer.
La edad de los enfermos cumple un papel en su seleccin para el tratamiento psicoanaltico:
por una parte, en la medida en que las personas que se acercan a la cincuentena o la
sobrepasan, suelen carecer de la plasticidad de los procesos anmicos de la que depende la
terapia.
Los ancianos ya no son educable y, por otra parte, porque el material que debiera reelaborarse
Prolongara indefinidamente el tratamiento.
Karl Abraham: no se ha demostrado que ciertas enfermedades mentales, que la medicina
psiquitrica haba considerado totalmente intratable, resultan accesibles para los mtodos
psicoanalticos. En consecuencia parecera incorrecto negara a priori la posibilidad de ejercer
una influencia curativa sobre la neurosis en el periodo de involucin.
Durante mi practica sicoanaltica he tratado varias neurosis crnicas en personas de ms de
cuarenta, e inclusive de cincuenta aos de edad.
Para mi sorpresa, un nmero considerable de ellos reacciono favorablemente ante el
tratamiento. Puedo agregar que cuento a algunas de esas curas entre mis exitosos
resultados.LA prognosis es favorable inclusive en casos de edad avanzada, si la neurosis
apareci en toda su gravedad solo largo tiempo despus e la pubertad y si el paciente ha
disfrutado por lo menos de algunos aos de una actitud sexual prxima a la normal y de un
periodo de actividad social til. Los casos desfavorables so aquellos de quienes ya han tenido en
la infancia una neurosis obsesiva, etc. Y, que los aspectos ya mencionados nunca consiguieron
un estado semejante al normal.
Estos son tambin los casos, sin embargo, en que la teraputica psicoanaltica puede fracasar
aunque el paciente sea joven.
En otras palabras, es de mayor importancia para el xito del psicoanlisis de edad en la que
aparece la neurosis que la edad en que se inicia el tratamiento. Podemos decir que la edad de la
neurosis es ms importante que la edad del paciente.
Por eso hoy en da no solo los cuadros depresivos graves, sino tambin las esquizofrenias de la
vejez, que hasta hace poco concluan casi todas en el confinamiento, en un establecimiento
psiquitrico para el resto de la vida, pueden tratar de en la seno de la comunidad. Como muchos
de los desequilibrios de esta mitad de la vida, la evolucin sele ser lenta y hay que tener en
cuenta la influencia de actores sociales, econmicos, familiares y biolgicos.
Diagnostico y tratamiento.
Todos estos hechos deben ser tenidos en cuenta al iniciar nuestra entrevista y as utilizar, en
consecuencia, aquello que resulte ms adecuado para cada momento: a) entrevista vierta, b)
entrevista dirigida o c) la detallada anamnesis.
Entrevista.
La informacin no debe ser solicitada en bloque, ni en una sola sesin, debe ser requerida
progresivamente en el curso de varias entrevistas. Es necesario informarse sobre la historia
mdica del sujeto. Le invitamos a formular su propia teora, aun cuando esta pueda parecer
delirante, ingenua o absurda. Entre el material significante ofrecido, es posible encontrar temas
mticos variados, como nacimientos prematuros, alguna idea de alimentacin toxica, etc. Las
fantasas de los padres y de los abuelos sobre el origen de la enfermedad son tambin muy
reveladoras. Estas fantasas se irn reubicando durante el proceso analstico y entonces ser
posible con mayor facilidad darles su verdad relacin edipica. Generalmente suelo preguntar
sobre algn recuerdo, episodio o sueo lejano que pueda haberle resultado significativo
repetitivo en su vida.
Cuando la dolencia en crnica, es importante detectar el momento de su inicio y causales
concomitantes (recordar la frase de Abraham con respecto a la edad de la neurosis) y si ella se
constituyo con una dolencia, es decir al mismo tiempo que una dolencia fsica menos dramtica.
SE hace necesario preguntar minuciosamente sobre la parental del paciente, padres, abuelos,
hijos, hermanos, etc. La prudente realizacin de un elemental rbol genealgico en el que se
puedan ir marcando las constelaciones familiares con las fechas de sus nacimientos, muertes y
acontecimientos patolgicos ms importantes, nos proporcionan pistas inestimables de rasgos
de identificacin de nuestro paciente.
Algn miembro de la familia muri a temprana edad? Este es un dato que no debe dejar de
conocerse nunca.
La entrevista puede tomarse cara a cara, o acostando al paciente en el divn, depende. Yo
prefiero hacerla cara a cara ya dije que deben abarcar todo el tiempo que se crea necesario-. A
veces el paciente necesita apoyarse en la imagen de analista.
Frecuentemente tratamos de determinar en el paciente si los sntomas neurticos tienen alguna
relacin con una o alguna afeccin orgnica.
Posteriormente puede ser que en la entrevista este sntoma neurtico no aparezca, pero hace
funcionar el rgano o el conjunto fisiolgico de una manera continua y exagerada en relacin a
la homeostasis del cuerpo.
CAPITULO IV
PSCOANALISIS Y CREATIVIDAD EN LA SESCENCIA.
L a creatividad tambin aparece en el anciano como una forma de prolongar su propia
existencia.
Es un deseo de afirmar su propia identidad, en forma imperecedera a travs de la actitud
creadora.
La actitud creativa le permitira revisar su experiencia de vida y visualizar una nueva perspectiva
de la misma.
En los casos en que esta capacidad creativa se encuentra paralizada o inhibida por causas
modificables internas o externas, es all donde est indicado el psicoanlisis, ya que brinda al
individuo la oportunidad de restablecer todas sus relaciones objetales abandonadas.
Todo proceso analtico, realizado a esta altura de la vida, implica ineludiblemente una revisin
de la vida, del que pueden producirse diversos efectos, creativos, adaptativos, patolgicos o
alguna combinacin de ellos. La reminiscencia, recuerdo cargado de afecto, puede dar nostalgia,
pesar, dolor, culpa, desesperanza o resolverse en reorganizacin constructiva, creatividad,
sabidura, serenidad, madurez y sobre todo deseos de vivir en el presente.
En la segunda mitad de la vida y en la vejez se han acumulado capacidades y funciones
potenciales que estimuladas son la fuente de la capacidad creativa.
Conocimientos acumulados, juicio, erudicin, prudencia, perspectiva, autonoma, honestidad,
madurez y autoridad permiten expresarse con mayor facilidad en una experiencia creativa.
Hay una crisis de senescencia, similar a la crisis de adolescencia y que se caracteriza por:
aSentirse marginado socio-culturalmente;
bTener dificultades para concretar una tarea;
cTener graves dificultades para integrar una pareja, sino la tiene o la han pedido;
dEstar presionados por prejuicios sexuales;
simbiosis, a los que algunos atores llaman parte psictica de la personalidad y cuya defensa
frente a la ruptura de esta simbiosis, se puede presentar entonces como hipocondra, fobias muy
intensas o enfermedad psicosomtica.
Duelo y melancola (1915/1917)
Duelo es por lo general, la recesin frente a la perdida de una persona amada o de una
abstraccin que haga las veces, como la patria, la libertad, un ideal, etc.
Nunca se nos ocurre considerarlo un estado patolgico ni remitirlo al medio para su tratamiento,
juzgamos inoportuno y aun daino perturbarlo. Falta en la perturbacin del sentimiento de s.
LA melancola se singulariza, en lo anmico, por una desazn profundamente dolida, una
cancelacin del inters por el mundo exterior, la perdida de la capacidad de amar, la inhibicin
de toda la productividad y una rebaja en el sentimiento de s que se exterioriza en
autorresproches y autodenigraciones y se extrema hasta una expectativa de castigo.
Nos muestra la extraordinaria rebaja en su sentimiento yoico el enorme empobrecimiento de su
yo.
Su yo es indigno, estril y moralmente despreciable. Se hace reproches, se denigra y espera
repulsin y castigo.
Son importantes las querellas del paciente contra su propio yo, contras las que resulta
infructuoso todo intento teraputico, ya que su tristeza proviene de n trabajo interior que devora
su y, al que desconocemos y que es comparable al duelo; la diferencia como sabemos es que la
perdida no se ha producido en l objeto sino en su propio yo.
Una parte de su propio y se contrapone a la otra, la aprecia crticamente, la toma como objeto.
Esta instancia separada e lo que usualmente llama conciencia moral.
Los autorreproches son reproches contra un objeto de amor que desde este han rebotado sobre
el yo propio. En su oportunidad hubo una eleccin de objeto con su correspondiente ligadura
libidinosa; una afrenta real o un desengao produjo un sacudimiento de ese vnculo.
LA libido no fue retirada de ese objeto y desplazada. LA investidura de objeto resulto poco
resistente y fue cancelada, pero la libido libre se revirti sobre el yo.
Pero ah sirvi para establecer un identificacin del yo con el objeto resignado. La sombra del
objeto cay sobre el yo, quien en lo sucesivo ser juzgado por una instancia particular como el
objeto abandonado. De esta manera la perdida de objeto hubo de mudarse en una prdida del
yo y el conflicto entre el yo y la persona amada, en una biparticin entre el yo critico y el yo
alterado por identificacin.
Rolla seala que a la indiferencia y diminucin de la motilidad se contrapone un intenso trabajo
intrapsiquico. El sujeto hace un esfuerzo ara hace positivas y por ende tiles las identificaciones
narcisista que significa recordar; llevar a producir reminiscencias (recuerdos afetivizados, con
carga de afectos) tal como en el trabajo del sueo y que permitan asociaciones que den las
claves de su desciframiento.
En cambio las identificaciones narcisistas negativas, son las que no pueden fundamentalmente
es experiencias previas que sirvan para la construccin de reminiscencias, que a su vez
resguarden la autoestima (),prosigue: mi idea es que se produce una herida narcisista en
relacin con ese sentimiento de inoperancia y que es sobre esta herida narcisista que se
acumulan combinaciones de catexis ambivalente que producen una resultante afectiva muy
particular cual es la depresin, que al llevar al sujeto a un estado melanclico de las
caractersticas de una depresin psictica.
Pienso que esto es lo que ocurre en los sujetos longevos que no pueden producir los fenmenos
positivos de reminiscencias, trabajo mental que se ve perturbado frecuentemente por una
ubicacin negativa en el presente, en el sentido de preocupaciones por la salud fsica; agregara
yo a estas reflexiones sobre la influencia de la edad sealada por el autor, la importancia de
conflictos reprimidos muy primarios, pertenecientes a fases de extrema dependencia, y que en
la transferencia produciran ala secuencia de recordar, repetir y no poder elaborar.
Recalca el autor que, reminiscencias es el recuerdo de la experiencia pero modificado a travs
del tiempo y por experiencia posteriores de tal manera que lo expuesto verbalmente es una
especie de sntesis de mltiples experiencias que se ligan con la que cree que esta refiriendo y
detallando.
Creemos al respecto que, al promover la produccin de reminiscencias en la transferencia
psicoanaltica, promovemos un recordar afectivizado y que este recordar y repetir afectivizado
en la transferencia, es el que permite, apoyado en la intemporalidad del inconsciente, elaborar
sus situaciones traumticas reprimidas al anciano.
8
CAPITULO VI
CONDUCTA MANIACA
Porque as como en el melanclico la depresin ocurre por un sentimiento de culpabilidad ante
su propio sadismo (ambivalencia), en el viejo la depresin puede ocurrir ante la imposibilidad
material de ejecutar sus conductas maniacas.
LA semejanza que hacemos entre una crisis normal de adolescencia uy una crisis normal de
senescencia. Los ancianos se sienten marginados socioculturalmente, tienen dificultades para
conseguir trabajo u ocupaciones, padecen de situacin econmica deficiente derivada de lo
anterior, tienen graves dificultades para integrar parejas, sino la tienen o la han perdido, estn
presionados por prejuicios sexuales, invadidos por cambios corporales que se les imponen como
una realidad y obligados a integrar una nueva identidad, elaborando los delos por las perdidas
en todo sentido ocurridas hasta llegar a esta etapa de la vida.
Cerrando est capitulo diremos que, a) no es frecuente la presentacin de pacientes de edad
avanzada con francos cuadros maniacos; b) que pienso que esta etapa del desarrollo, por sus
caractersticas mentales morfolgicas y dinmicas, es una etapa poco propicia para prestar un
marco de referencia adecuado a la exteriorizacin de los rasgos de carcter y actividad de tipo
maniaco; c) que de tratarse de un cuadro psiconeurotico, reactivo a una conflictiva infantil como
el relatado anteriormente, responde ene forma muy adecuada al tratamiento psicoanaltico y es
el que debe instituirse sin ninguna duda.
CAPITULO VII
LA TRANFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN EL TRATAMEITO DE PACIENTES DE
EDAD AVANZADA.
L trasferencia en el tratamiento de pacientes de edad avanzada.
Seria indispensable que recorriramos minuciosamente cada uno de los prrafos del trabajo de
Freud de 1912 dinmica de la transferencia pero solo no detendremos en el prrafo que dce
si se persigue un complejo patgeno desde su subrogacin en lo consciente (llamativo como
sntoma o bien totalmente inadvertida) hasta su raz en lo inconsciente, enseguida se entrara en
una regin en donde la resistencia se hace valer con tanta nitidez que la ocurrencia siguiente no
puede menos que dar razn de ella y aparecer como un compromiso entre sus requerimientos y
los del trabajo de investigacin. En este punto segn atestigua la experiencia sobreviene la
transferencia. Si algo del material del complejo (sea su contenido) es apropiado para ser
transferido sobre la persona del mdico, esta transferencia se produce y se anuncia mediante
los indicios de una resistencia.
Estos conceptos ampliamente vinculados a los de la contratransferencia, podran resultar
dificultosos en estos casos sino se tomara en cuenta la importancia de la atemporalidad del
inconsciente y su forma de influir en la transferencia con pacientes de edad avanzada. E, en
virtud de este fenmeno, que la escala del tiempo cronolgico, biolgico y psicolgico en que se
desarrolla el proceso transferencial, nada tiene que con la verdadera edad cronolgica de los
personajes entre los que se est jugando el proceso en el aqu y ahora.
Entender esta escala del tiempo en lo cual est funcionando la transferencia, es la clave que le
permite entender su lenguaje, independientemente de la relacin subjetiva de parentesco que
pudiera aparecer (padre, madre, abuelo, hijo, etc).
Trasferencia y reminiscencia
Uno de los aspectos importantes de la psicologa del sujeto de edad avanzada es su
preocupacin por el pasado. Es comn que buena parte de su dialogo o relato este formado por
reminiscencias, entendiendo por estas al acto o habito de pensar en las propias experiencias
pasadas y relatadas minuciosamente, en especial en aquello que consideran ms significativo.
Es como un comprobar cmo el anciano vive en el pasado y es muy comn tambin tomar este
hecho como signo de deterioro mental.
El relato de la reminiscencia se incluye en la transferencia, el paciente hace nombres y
menciona lugares como si fueran familiares con el analista, quien se siente incluido en el relato
como si la situacin fuera de vivencia contempornea.
Las contratrasferencias en el analista provocan n la remocin de sus propios temores al
envejecimiento, invalidez y muerte (castracin), y es por eso que la premisa de Freud se vuelve
tan valiosa, el psicoanlisis personal del analista, su especial formacin y entrenamiento en esta
tarea o prepara al respecto. La culpa inconsciente, por contraidentificacin con la vejez, el
desvalimiento, la enfermedad y la muerte, siempre presentes en paciente y terapeuta, pueden
10
Pero como por otra parte, tiene el valor psquico de un componente ertico, ni aun la
autodestruccin de la persona puede producirse sin satisfaccin libidinosa.
Tomamos la actitud caracterolgica como un compromiso entre impulsos instintivos que tratan
de complacerse y fuerzas del yo que tratan de dirigir, bloquear o postergar dichos impulsos.
Estas defensas del carcter estn ancladas en las identificaciones ms primarias, conforman un
verdadero encuadre de comportamiento y de pensamiento para el paciente y cuando se
pretende movilizarlas hay que llegar hasta los ms viejos conflictos del individuo siendo la
primera reaccin que experimenta, cuando estamos sobre el buen camino, un gran sentimiento
de angustia.
Las personas de edad avanzada vienen recibiendo de toda una vida, una suerte de
gratificaciones defensivas, que estn firmemente engarzadas, en estos rasgos de caracteres que
por esta misma razn se presentan al analista, como viscosos e inertes, en forma de
trabajosas resistencias de tratamiento.
REich, en su libro anlisis de carcter, nos habla detalladamente de la importancia que
adquieren en el tratamiento psicoanaltico, los pacientes que se resisten a aceptar la regla
fundamental de la asociacin libre.
En estos casos habla de resistencias caracterolgicas y de neurosis caracterolgicas.
En el anlisis de pacientes de edad avanzada, mucho de los pacientes que llegan a nuestra
consulta, lo hacen por sugerencia de otro o por acceder a complacencias de filiares que,
inclusive, pagan sus honorarios de tratamiento, y si bien es cierto que se trata de pacientes que
se beneficiaran enormemente con el tratamiento, este no avanzara si no logramos vencer estos
baluartes que, en algunos casos, pueden hacernos pensar que estamos conduciendo un buen
tratamiento. Dejar transcurrir el tiempo no resulta, en estos casos, ser nuestro mejor aliado.
En diversas oportunidades hemos podido ver como se instituyen investiduras por
identificaciones y como estas identificaciones contribuyen esencialmente a reducir lo que
denominamos el carcter del sper yo.
Si un objeto sexual es resignado, por represin, no es raro que, como consecuencia, sobrevenga
una alteracin del yo, que preciso describir como ereccin del objeto en el yo (lo mismo que en
la melancola).
Desde luego conviene aclarar que depende de la capacidad de resistencias de la persona la
medida es que estos influjos de la eleccin erotica del objeto dejan su huello historia sobre el
carcter de las mismas.
CAPITULO IX
LA ADMINISTRACION DE PSICOFARMACOS EN LA DEPRESION
Generalmente cuando se trata de antiguos depresivos y sobre todo si son familiares de mdico
o psicoterapeutas, estos vienen a menudo munidos de un arsenal de estudios previos, tratando
de detectar la falla orgnica a ha sumido al paciente en el estado depresivo, aumentando aun
mas su hipocondra y su escepticismo y alejndolo consecuentemente de su verdadera fuente
de curacin que es el psicoanlisis.
El psicoanalista debe estar suficientemente entrenado sobre estas y otras eventualidades que
pueden hacerlo caer en dudas sobre su programa teraputico.
No nos cansaremos de repetir que la senescencia es una etapa evolutiva de la vida, que liberada
de prejuicios socioculturales, no tiene porque ser enfermedad o decadencia sino que puede ser
consumacin.
Si bien es cierto que los cuadros depresivos en la tercera edad pueden adquirir caractersticas
propias, como las ya descriptivas o como las que suelen verse en la llamada melancola
involutiva, pueden comenzar por un episodio de prdida o duelo, y por una magnificacin de la
personalidad obsesivo-ansiosa previa.
Son cuadros graves, resistentes a los tratamientos, con grandes ansiedades esquizoparanoides y
defensas obsesivas que dificultan la comunicacin.
En estos casos, como es todos os tratados por nosotros, de acuerdo a la gravedad del mismo,
instituimos tratamiento psicoanaltico de tres o cuatro sesiones semanales. Si razones de
gravedad, tiempo o distancia nos impiden manejarnos exclusivamente con el tratamiento
psicoanaltico, recurrimos al auxilio psicofarmacolgico de la manera ms simple posible; usando
fundamentalmente los antidepresivos y ansiolticos.
Implicancias psicolgicas de la administracin de psicofrmacos en la depresin.
La psicofarmacologa, tal como se maneja hoy, es un concepto contemporneo que viene de la
dcada del 50, y se la interpreta como una rama de la farmacologa, que estudia las influencias
ejercidas por sustancias qumicas sobre las funciones mentales.
11
12
13