Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Gastroenteritis
Gastroenteritis
Autores:
Direccin:
INDICE
I. Concepto
II. Etiologa:
II.1.Diarrea del viajero.
II.2.Toxiinfecciones alimentarias.
II.3.Paciente inmunodeprimido.
II.4.Trasplantados de mdula sea.
II.5.Leucemia y otras neoplasias.
II.6.Varn homosexual.
III. Patogenia:
III.1.Sntesis de toxinas.
III.2.Invasin directa de la mucosa.
III.3.Mecanismo mixto.
IV. Manifestaciones clnicas:
IV.1.Gastroenteritis por toxinas.
IV.2.Gastroenteritis por agentes enteroinvasivos.
V. Diagnstico:
V.1.Anamnesis.
V.2.Exploracin fsica.
V.3.Pruebas de laboratorio
VI. Tratamiento:
VI.1.Dieta.
VI.2.Reposicin hidroelectroltica.
VI.3.Antiemticos.
VI.4.Antidiarreicos.
VI.5.Tratamiento antibitico.
VI.6.Tratamiento analgsico.
VII. Resumen
VIII. Algoritmo de actuacin en Urgencias
I. CONCEPTO
Se define la gastroenteritis aguda como: Inflamacin y/o disfuncin intestinal
producida por un agente infeccioso o sus toxinas. Se caracteriza por un sndrome diarreico,
acompaado o no de vmitos y dolor abdominal. El proceso es ms frecuente y grave en los
nios que en el adulto sano.
II. ETIOLOGA
En nuestro medio destacan los agentes bacterianos Salmonella, Campylobacter, y
Shigella en los adultos, mientras que en la infancia son los virus los principales agentes
productores: Los rotavirus son los ms frecuentes, seguidos del virus Norwalk (cuadros
epidmicos) y en menor grado otros, como adenovirus, calicivirus, astrovirus, coronavirus, y
virus sincitial respiratorio (VSR). Tambin en los nios aparecen Campylobacter y Giardia
lamblia.
Los agentes infecciosos responsables varan en funcin del rea geogrfica y la
poblacin afecta, as como en determinadas situaciones:
II.1.
botulinum.
II.3.
II.5.
frecuencia.
II.6.
gastroenteritis aguda, y por otros como virus herpes simple, gonococo, Treponema
pallidum, y Chlamydia trachomatis.
III. PATOGENIA
variable de vmitos. No suele cursar con fiebre ni con tenesmo rectal. En general, son
autolimitadas a unos 2 das. Si las prdidas por heces son muy cuantiosas, puede producirse
deshidratacin y alteraciones electrolticas. En la analtica destaca: Hemoconcentracin,
aumento de la urea, hipernatremia, hipopotasemia, y acidosis metablica (por prdida de
bicarbonato).
Existen algunas diferencias clnicas segn el agente patgeno responsable:
A/
enterotoxignico. Suele comenzar a los 5-15 das de inicio del viaje. Clnicamente se
caracteriza por diarrea acuosa y vmitos ocasionales. Es autolimitada.
clnica de dolor en fosa ilaca derecha que puede simular una apendicitis aguda.
A.3/
VI.4. Antidiarreicos:
Estn
contraindicados,
su
uso,
en
gastroenteritis
causadas
por
grmenes
10
11
VII. RESUMEN
La gastroenteritis aguda es una inflamacin intestinal producida por un agente
infeccioso o sus toxinas. Es ms frecuente y grave en los nios.
La etiologa, ms frecuente, son bacterias en adultos y virus en nios; tambin puede
estar producida por parsitos. Esta infeccin se adquiere va oral; pudiendo aparecer como
casos aislados o en brotes.
Con respecto a la clnica, sta va a variar si la gastroenteritis es producida por toxinas
o por agentes enteroinvasivos. En el primer caso, el cuadro es autolimitado a 48 horas, cursa
con heces acuosas sin productos patolgicos, poco dolor abdominal, no suele haber fiebre ni
tenesmo rectal y en las pruebas de laboratorio destaca hemoconcentracin. Cuando la
gastroenteritis est producida por agentes enteroinvasivos, el periodo de incubacin es ms
largo, cursa con fiebre, dolor abdominal tipo clico, tenesmo rectal y heces con productos
patolgicos. En ambos casos, las formas clnicas de presentacin variarn segn el agente
patgeno.
Para el diagnstico del cuadro es fundamental la anamnesis, la exploracin fsica y las
pruebas complementarias, que nos van a dar el estado general del paciente.
Son criterios de ingreso hospitalario:
VII.1. Pacientes con alto riesgo: ancianos y nios; inmunodeprimidos;
portadores de prtesis vasculares; gastrectomizados; etc.
VII.2. Si hay afectacin intensa del estado general y signos de shock.
VII.3. Deshidratacin importante sin posibilidades de rehidratacin oral.
Cuando un paciente requiera ingreso, se realizar hemocultivo, coprocultivo, examen
de heces en fresco, etc.
Con respecto al tratamiento, la dieta es fundamental y se propone administrar
microorganismos antidiarreicos para recuperar la flora intestinal normal, as como reposicin
hidroelectroltica, en principio va oral con la frmula de la OMS (cloruro sdico, citrato,
cloruro potsico y glucosa) y, si ello no es posible, por va parenteral con solucin de Ringer
lactato. Se pautan antiemticos si los vmitos son importantes; los agentes antidiarreicos estn
contraindicados en las formas enteroinvasivas y se usan en las formas toxicognicas, cuando
12
13
GASTROENTERITIS AGUDA
GEA NO COMPLICADA
GEA COMPLICADA
OBSERVACION
BUENA EVOLUCIN
ALTA
MALA EVOLUCION
Insuficiencia renal,
imposibilidad de
hidratacin oral,
signos de shock.
INGRESO
14
IX. BIBLIOGRAFIA
Ciriza de los Ros C, Daz-Rubio Garca M. Diarrea. En: Arenas Mirav JI, Daz-Rubi Garca
M, Esteban Carretero JM, Herreras Gutirrez JM. Gua de prescripcin mdica en
Gastroenterologa. Madrid. Recordati Group Espaa, 1999; 89-96.
Fine KD. Diarrea. En: Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH, Klein S. Sleisenger &
Fordtran Enfermedades gastrointestinales y hepticas. 6 ed. Buenos Aires. Editorial mdica
panamericana SA, 2000; 139-165.
Gurgu Ferrer M, Mirelis Otero B, Prats Pastor G. Gastroenteritis infecciosas. Medicine 1998;
7 (74): 3413-3418.
Hamer DH, Gorbach SL. Diarrea infecciosa e intoxicacin alimentaria. En: Feldman M,
Scharschmidt BF, Sleisenger MH, Klein S. Sleisenger & Fordtran Enfermedades
gastrointestinales y hepticas. 6 ed. Buenos Aires. Editorial mdica panamericana SA, 2000;
1711-1751.
Lee M, Feldman M. Naseas y vmitos. En: Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH,
Klein S. Sleisenger & Fordtran Enfermedades gastrointestinales y hepticas. 6 ed. Buenos
Aires. Editorial mdica panamericana SA, 2000; 128-137.
Molero Garca JM, Miguel Calvo I, Muoz Gonzlez F. La diarrea crnica. FMC 1998; 5 (3):
157-170.
Montero Prez FJ, Roig Garca JJ, Caldern de la Barca Gzquez JM, Jimnez Murillo L.
Gastroenteritis aguda. En: Jimnez Murillo L, Montero Prez FJ. Medicina de urgencias: gua
diagnstica y protocolos de actuacin. 2 ed. Madrid. Ediciones Harcourt SA, 1999; 267-271.
Moreno Camacho A. Enfermedades infecciosas del intestino. En: Rozman C. FarrerasRozman Medicina Interna. 13 ed. Barcelona. Mosby-Doyma libros SA, 1995; 192-198.
Prats Pastor G, Mirelis Otero B, Muoz Batet C, Rabella Garca N. Indicaciones del
coprocultivo. Aspectos prcticos. Medicine 1998; 7 (74): 3456-3457.
Rhodes JM, Hsin Tsai H. Diarrea. En: Problemas clnicos en Gastroenterologa. Reino Unido.
Ediciones Mosby (ed. en espaol), 1996.
15
Snchez Hernndez E. Diarrea aguda. En: Garca Monc JC (editor). Manual del mdico de
guardia. 4 ed. Madrid. Ediciones Daz de Santos SA, 1998; 206-209.
16
CUESTIONARIO
1- La gastroenteritis aguda del nio es producida con mayor frecuencia por:
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Virus
Salmonella
Campylobacter
Vibrion cholerae
Clostridium botulinum
Escherichia coli
Salmonella
Clostridium botulinum
Giardia lamblia
Treponema pallidum
19
19- La Paramomicina es de eleccin para las gastroenteritis agudas cuya etiologa sea:
(a) Escherichia coli
(b) Entamoeba histolytica
(c) Cryptosporidium
(d) Campylobacter
(e) Salmonella
20- La Eritromicina se usa para tratar las gastroenteritis agudas producidas por:
(a) Campylobacter
(b) Giardia lamblia
(c) Clostridium difficile
(d) Isospora belli
(e) Virus Norwalk
21- El frmaco de eleccin para tratar el dolor en la gastroenteritis aguda debe ser:
(a) Morfina
(b) AINE
(c) Bromuro de hioscina
(d) Paracetamol
(e) Codena
22- Qu afirmacin es CORRECTA para la gastroenteritis aguda?:
(a) Es siempre un proceso banal
(b) En ms del 90% de los casos requieren ingreso hospitalario
(c) Los adultos padecen gastroenteritis aguda con ms frecuencia que los nios
(d) Es ms frecuente en verano
(e) Todas son ciertas
23- La dosis de Ampicilina a administrar en las gastroenteritis agudas por Salmonella es:
(a) 50-100 mg/Kg/da
(b) 500 mg/da
(c) 2-4 g/da
(d) 200-300 mg/Kg/da
(e) 5-7 mg/da
24- Lactante de 3 meses, con diarrea acuosa amarillo-verdosa y signos de deshidratacin; se
sospechar como agente causal:
(a) Vibrion cholerae
(b) Escherichia coli enteropatgeno
(c) Clostridium botulinum
(d) Bacillus cereus
(e) Clostridium perfringens
20
25- Ante una gastroenteritis aguda por Clostridium difficile que no se pueda administrar
Metronidazol, qu antibitico alternativo se pautar?:
(a) Cefalosporinas de 3 generacin
(b) Ampicilina
(c) Vancomicina
(d) Ciprofloxacino
(e) Cotrimoxazol
21
RESPUESTAS
1- (a)
2- (d)
3- (c)
4- (b)
5- (e)
6- (e)
7- (c)
8- (d)
9- (a)
10- (e)
11- (b)
12- (c)
13- (d)
14- (b)
15- (c)
16- (d)
17- (e)
18- (b)
19- (c)
20- (a)
21- (d)
22- (d)
23- (a)
24- (b)
25- (c)
22