Está en la página 1de 15

HOSPITAL HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE SAN VICENTE DE PAUL PAUL

Atencin de Enfermera al nio con virus respiratorio sincitial.


Isabel Cristina Arroyave Toro Enfermera UCIP Especialista en Cuidado al nio en estado crtico de salud.

En Colombia los nios han demostrado una alta vulnerabilidad para presentar enfermedades respiratorias que aun los sigue llevando a complicaciones severas y hasta la muerte. Por esto es importante que los enfermeros de este pas conozcan y adopten conductas oportunas y adecuadas de cuidado a los nios que presenten enfermedades respiratorias. El virus respiratorio sincitial sigue siendo el causal de muchas hospitalizaciones de nios y se ha hablado de muchas cosas hasta el da de hoy pero concretamente las

actividades que ofrecen un cuidado seguro al nio con este virus son sencillas, prcticas, cotidianas y tal vez las omitimos por diferentes razones como desconocimiento, olvido o rutinizacin en el trabajo. El VRS fue aislado por primera vez en 1956 por Morris y colaboradores en un grupo de chimpancs que padecan coriza, denominndole Chimpancee Coryza Agent. Al ao siguiente Chanock y su equipo aislaron el mismo agente en dos nios diagnosticados uno de neumona y el otro de laringitis con estridor, denominndose a partir de ese momento VRS, debido al efecto citoptico caracterstico del virus, la formacin de clulas gigantes multinucleadas en cultivo celular de clulas Hep2 o HeLa. En Espaa los tres primeros aislamientos los inform Pumarola en el ao 1967.

El VRS pertenece a la familia Paramyxoviridae junto con virus tan conocidos como el del sarampin, el de la parotiditis y los paramyxovirus y est clasificado en el gnero Pneumovirus. Es un virus envuelto, RNA de tamao medio (120-300 nm) con proyecciones de glicoproteinas de 12 nm de longitud que dan a la envuelta un aspecto de cardo. El virus respiratorio sincitial ataca a un grupo de nios con mayor riesgo ellos son: los nios prematuros, los inmunosuprimidos, los cardiopatas, los nios con algn tipo de enfermedad pulmonar crnica, los nios desnutridos y los nios menores de 6 semanas.

Los factores de riesgo que favorecen la presencia del Virus Respiratorio sincitial son el hacinamiento, la desnutricin, el antecedente de la prematurez, las alteraciones inmunolgicas incluyendo los desordenes en el esquema de vacunacin, los nios fumadores pasivos. La maduracin de los neumocitos inicia entre la semana 26 de gestacin y termina en la semana 36, pero a su vez la maduracin y formacin de los bronquiolos se realiza entre la semana 16 y la semana 36 de gestacin por tal motivo es un factor de riesgo alto la prematurez, su inmadurez pulmonar no permite que el sistema respiratorio se logre defender ante un agente viral y menos a uno tan agresivo como es el caso del virus respiratorio sincitial. Tambin cabe anotar que a pesar de un adecuado desarrollo embrionario y fetal se logran desarrollar hasta 20 generaciones o ramificaciones de bronquiolos, y en la edad adulta aproximadamente hasta los 20 aos se logran desarrollar otras 3 mas quedando un total generaciones o ramificaciones de bronquiolos. El lumen o calibre del bronquiolo cumple un papel de 23

importante en el desarrollo de la enfermedad. En la medida en que el nio va creciendo el lumen del bronquiolo se va ensanchado y favorece el paso del flujo o del aire durante la respiracin. Pero tambin es claro que en la medida en que el nio sea mas pequeo el lumen es mas estrecho favoreciendo as la dificultad para que el CO2 logre salir

adecuadamente en cada espiracin, y al estar estrechos los bronquiolos hay retencin o atrapamiento de aire, situacin que se logra visualizar en el Rx de trax AP. Inicialmente este cuadro aparece en la fase de la espiracin pero ante el empeoramiento del nio es posible pensar que la fase de la inspiracin tambin ha sido comprometida y esto permite concluir que el intercambio gaseoso est siendo altrado. El contagio se mantiene activo durante 4 semanas, la incubacin es de 3 a 6 das. Las vas de inoculaci son las mucosas y las conjuntivas. El contacto con las secreciones es la forma directa de transmicin por lo tanto amerita que el personal de salud y los acompaantes utilicen mascarilla como medida de proteccin para el aislamiento por gotas. Pero tambin el contacto con fomites permite la

trasnmicin del virus respiratorio sincitial. Esta es la forma indirecta de trasnmicin por lo tanto amerita tambin el aislamiento por contacto, que requiere utilizacin con bata y guantes. Pues para el personal de la salud y para los acompaantes es importante saber que el virus respiratorio permanece en la piel (en las manos) durante 30 minutos, en las ropas 45 minutos, en las superficies 6 horas y en las secreciones 21 das. Datos que reflejan la importancia del lavado de manos y de la adecuada utilizacin de los implementos de los aislamientos que evitan la transmisin intrahospitalaria sino tambin la propagacin de la enfermedad con otras

personas como acompaantes y familiares del paciente y del personal de salud entre otros. Los cuidados que el enfermero debe tener en cuenta ante un nio con virus respiratorio sincitial, tienen que ir encaminados a evitar las complicaciones del paciente y la propagacin del virus ya sea dentro de la sala hospitalaria o en la comunidad. Las recomendaciones para evitar la propagacin son en primera instancia realizar un adecuado lavado de manos entre paciente y paciente en el momento de la atencin hospitalaria, y la educacin enfocada a la prevencin del virus y de sus complicaciones dirigida al personal de salud y a la comunidad en general. La limpieza de los lugares y de los elementos que son utilizados vacunacin por el nios principalmente, de la los sobre la adecuada de del virus alimentacin, cumplimiento esquemas

impactarn

presencia

respiratorio en los nios. Las metas sobre la presencia del virus respiratorio sincitial positivo deben ir encaminadas al control de los factores de riesgo y al adecuado manejo de las complicaciones. Esto fundamentado en el lavado de manos, la limpieza de superficies y elementos que se encuentren expuestos o sometidos al contacto con muchas personas y evitar el contacto con personas con sintomatologa respiratoria.

El cuadro clnico se manifiesta por sntomas respiratorios como: tos, rinorrea, malestar general, conjuntivitis, retracciones y aleteo nasal. Al agravarse el cuadro clnico es posible que la presencia del virus respiratorio sincitial se convierta en una bronquiolitis o en una neumona sobre infectada. Por lo tanto la valoracin y la intervencin de Enfermera debe ser minuciosa y oportuna sin menospreciar los sntomas de un nio que aparentemente consulta inicialmente por un resfriado comn, estos sntomas pueden agravarse en cualquier momento y llevar al nio a una inminente falla respiratoria. El diagnstico se realiza a travs de un aspirado

nasofarngeo que conserve la tcnica estril, previamente se mide la sonda desde el lbulo de la oreja hasta la punta de la nariz y esta misma medida es la que se introduce por la fosa nasal y mientras se va retirando la sonda, se va aspirando hasta obtener una buena muestra de secrecin. Se realiza el antgeno para virus respiratorio sincitial o un panel de determinacin de antgenos para virus respiratorios. Los cuidados de Enfermera van encaminados a controlar la sintomatologa y especialmente a proteger la va area. La permeabilizacin de la va area se puede lograr realizando efectivos lavados nasales, limpieza de las fosas nasales frecuentemente, manteniendo la cabecera elevada a 30 grados para favorecer el intercambio gaseoso y

adems

evitar

la

broncoaspiracin

ocasionada

sus

esfuerzos tusivos luego de la alimentacin del nio. Garantizar que la administracin del oxgeno suplementario sea efectivo, inmovilizando adecuada y de forma segura los dispositivos para la administracin de este, como por ejemplo que la mscara de oxgeno que cubra nariz y boca completamente, sin escapes de oxgeno; la cnula nasal permanezca ubicada en las fosas nasales, la mscara de no rehinalacin mantenga sus respectivas vlvulas en buen estado y funcionamiento, entre otros. La aspiracin de secreciones no es posible omitirla, esto favorece la permeabilizacin de la va area. Esta no se realiza por horario, se realiza a necesidad del paciente y segn la evaluacin por el enfermero. El aislamiento para el nio con virus respiratorio sincitial debe ser por gotas y contacto, evitando as la propagacin del virus, pero este aislamiento riguroso debe ir acompaado de un adecuado lavado de manos al entrar a la habitacin o al cubculo del paciente y al salir del mismo. Pues como se mencion anteriormente el virus respiratorio sincitial perdura por determinados tiempos en superficies, piel, y secreciones. Ser frecuente que el nio se encuentre nada va oral en las primeras 24 horas, mientras se logra la estabilizacin respiratoria, esto para evitar incrementar el consumo de oxgeno en el nio y de esta manera fatigarlo respiratoriamente. En caso de que el llanto y el hambre

sean tan intensos, en conjunto con el mdico se debe decidir si es necesario pasar una sonda gstrica para satisfacer el hambre y as evitar el riesgo de fatiga respiratoria por el llanto. Tambin el acompaamiento de la madre o del cuidador que represente seguridad en el nio, lo tranquilizar y de esta manera el llanto y el riesgo estar disminuido. Proporcionarle al nio una temperatura tibia, que no lo sofoque para evitar el llanto y/o que no lo ponga tan fro que incremente la broncoconstriccin y agudice el cuadro clnico. El ambiente tambin debe permanecer limpio de residuos alimenticios, de polvo, de alergenos y especialmente las visitas deben ser muy controladas, no solo para controlar la propagacin del virus respiratorio sincitial sino tambin para ofrecerle un ambiente tranquilo que favorezca la recuperacin y el descanso del nio. Es importante anotar que el aseo utilizando hipoclorito, agua jabonosa o alcohol al 70% en la unidad o en el cubculo del paciente y en los implementos mdicos (la cama, las barandas, la mesa de noche, los juguetes, atriles, fonendoscopio, monitores en contacto con el nio, termmetro, entre otros) evitar la diseminacin del virus. La utilizacin de estas soluciones para desinfectar y limpiar es estipulada por cada institucin segn sus protocolos. La vigilancia y el oportuno informe sobre la mecnica

respiratoria, los signos vitales, la saturacin de oxgeno, la

tolerancia a la va oral, sern factores importantes para tomar conductas sobre la clnica del paciente. Frente al tratamiento es posible rescatar que hoy por hoy se ha iniciado la administracin de Palivizumab, anticuerpo monoclonal humano, demostrando que disminuye la morbilidad en un 45%, colocando una dosis cada mes por 5 meses iniciando se inicia en los nios con mayor riesgo. Pero ningn tratamiento ha demostrado ser el especfico para el virus respiratorio sincitial, actualmente se controlan los sntomas con nebulizaciones con broncodilatadores, se administra oxgeno, mantener una adecuada hidratacin, y dar tiempo para que el proceso inflamatorio termine y no genere una complicacin. Es deber del enfermero velar por el nio enfermo pero tambin por el nio sano.

BIBLIOGRAFA

Red book. 2003. Virus respiratorio sincitial pg 574 Comit de enfermedades infecciosas.

F. Puigvents, F. Comas, O. Delgado PALIVIZUMAB Informe para la Comisin de Farmacia y Teeraputica 19-9-00

Carbonell-Estrany

Virus

respiratorio

sincitial

prevencin y tratamiento. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra.

Revista de Posgrado de l 8 a VIa Ctedra de Medicina. N 171 Julio 2007Jorge Antonio Benitez, Evangelina Soledad Brac, Lucas Martn Frias Pelozo. Dr. Oscar Anibal Eduardo Aguirre VIRUS SINCITIAL

RESPIRATORIO ASPECTOS GENERALES Y BASICOS SOBRE LA EVOLUCION CLINICA, FACTORES DE RIESGO Y TRATAMIENTO

Arch Argent Pediatr 2007; 105(1):67-70 / 67 Comit de Estudios Fetoneonatales (CEFEN) Actualizacin de las recomendaciones sobre el uso de palivizumab.

ACTITUD DIAGNSTICO-TERAPUTICA BSCP Can Ped 2004; 28 - n 2 y 3 A. Callejn Callejn, C. Oliva Hernndez, G. Callejn Callejn*, C. Marrero Prez, E. Rodrguez Carrasco INFECCIN

RESPIRATORIA POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL. BRONQUIOLITIS