UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

Escuela Académico Profesional de Obstetricia

Monografía:

Patogenicidad de bacterias en el embarazo.

Estudiantes:

Chávez Estrella Leydi Carol, Flores Navarrete Alessandra Jacqueline, Imán Nizama
Miriam Medalia, Laureano Laureano Gabriel Alexander, Mendoza Sulca Ariana Solange.

Docente:

Guerrero Rojas, José Jesús.

Lima – Perú

2021
 PATOGENICIDAD DE BACTERIAS EN EL EMBARAZO

ÍNDICE:

RESUMEN:............................................................................................................................4
ABSTRAC: …...………………………………………………………………...……..……4
INTRODUCCIÓN:.................................................................................................................6
1. ASPECTOS GENERALES:............................................................................................7
1.1. PATOGENIA:..............................................................................................................7
1.2. VIRULENCIA:........................................................................................................7
1.3. TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS...............................8
2. LAS BACTERIAS:.........................................................................................................9
2.1. Propiedades patógenas de las bacterias:...................................................................9
3. LAS BACTERIAS EN EL EMBARAZO:....................................................................10
3.1. Factores que predisponen las patologías bacterianas en el embarazo:...................10
4. PATOLOGÍAS BACTERIANAS EN EL EMBARAZO:............................................11
4.1. Infecciones urinarias:.................................................................................................12
4.1.1. Epidemiología:................................................................................................12
4.1.2. Forma de manifestar una ITU:........................................................................13
4.1.3. Etiología:.........................................................................................................14
4.1.4. Signos y síntomas............................................................................................14
4.1.5. Diagnóstico y tratamiento:..............................................................................15
4.1.6. Manejo obstétrico:...........................................................................................15
4.2. Vaginosis bacteriana:...........................................................................................16
4.2.1. Epidemiología.................................................................................................16
4.2.2. Forma de manifestar vaginosis bacteriana:.....................................................16
4.2.3. Diagnóstico y tratamiento:..............................................................................17
4.3. Brucelosis:.............................................................................................................18
4.3.1. Etiología y Factores de riesgo:........................................................................18
4.3.2. Características microbiológicas de brucella:...................................................19
4.3.3. Cuadro Clínico:...............................................................................................19
4.3.4. Diagnóstico y Tratamiento:.............................................................................19
CONCLUSIONES:......................................................................................................21

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REFERNCIAS BIBLOGRÁFICAS…………………………………………..........23
ANEXOS………………………………………………………………...…………26

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RESUMEN:

Durante la etapa de la gestación toda futura madre lleva consigo el temor de algún
momento poder presentar alguna patología ocasionada por bacterias ya que esta se
relaciona a una amenaza hacia el feto interrumpiendo de esta manera su desarrollo y
estimulando así el aborto. Por ende, la patogenicidad de bacterias trae consigo la
proliferación de las bacterias en el tracto urinario modificando el pH de la vagina de un 4 a
un 7 lo cual se considera pH neutral favoreciendo la incidencia y prevalencia de la
infección.

Por consiguiente, hay dos tipos de infecciones las cuales son: infecciones durmientes e
infecciones latentes, se calcula que el 30 al 50 % de las gestantes cursarían con una
bacteriuria asintomática desarrollando posteriormente síntomas de alarma como lo es: la
fiebre, disuria, poliuria, nicturia entre otros trayendo consigo la posible evolución a
pielonefritis la cual por su parte tiende asociarse a la insuficiencia renal aguda (IRA) sepsis
y shock séptico

Así mismo, el microorganismo patógeno más frecuente que causa una ITU gestacional y no
gestacional son: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, staphylacoccus vaureus, siendo la
más común de este grupo la Escherichia Coli. No obstante, los fármacos a usarse
(Antibióticos) pertenecen a dos categorías las cuales son: Bactericidas y bacteriostáticos
teniendo como finalidad tratar la ITU la cual estará confirmado por el examen del
urocultivo garantizando de tal forma el diagnóstico y tratamiento a seguir.

Finalmente, el siguiente trabajo tiene como objetivo principal la evaluación del

conocimiento sobre el tema de patogenicidad de bacterias durante el embarazo
correspondiendo a los tres trimestres que dura la etapa de gestación reduciendo así todo
factor de riesgo e incentivando a las consultas obstétricas las cuales podrán realizar el
seguimiento adecuado dando como resultado el parto natural sin riesgo alguno.

Palabras claves: ITU, Patogenicidad, bacteriostático, bactericida

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ABSTRAC:

During the gestation stage every future mother carries with her the fear of some time being
able to present some pathology caused by bacteria since this is related to a threat to the
fetus thus interrupting its development and thus stimulating abortion. Therefore, the
pathogenicity of bacteria brings with it the proliferation of bacteria in the urinary tract by
modifying the pH of the vagina from 4 to 7 which is considered neutral pH favoring the
incidence and prevalence of infection.

Therefore, there are two types of infections which are: sleeping infections and latent
infections, it is estimated that 30 to 50% of pregnant women would have asymptomatic
bacteriuria and subsequently developing alarm symptoms such as: fever, dysuria, polyuria,
nocturia among others bringing with it the possible evolution to pyelonephritis, which in
turn tends to be associated with acute renal failure (ARF) sepsis and septic shock.

Likewise, the most frequent pathogenic microorganism that causes a gestational and non-
gestational UTI are escherichia coli, klebsiella pneumoniae, staphylacoccus vaureus, being
the most common of this group the Escherichia Coli. However, the drugs to be used
(Antibiotics) belong to two categories which are: Bactericides and bacteriostatics with the
purpose of treating the UTI which will be confirmed by the examination of the urine culture
thus guaranteeing the diagnosis and treatment to follow.

Finally, the following work has as its main objective the evaluation of knowledge about
pathogenicity of bacteria during pregnancy corresponding to the three trimesters that lasts
the gestation stage thus reducing all risk factors and encouraging obstetric consultations
which can perform the appropriate follow-up resulting in natural childbirth without any
risk.

Keywords: UTI, Pathogenicity, bacteriostatic, bactericidal

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INTRODUCCIÓN:

La siguiente investigación titulado “ Patogenicidad de bacterias en el embarazo “

tiene la finalidad de dar a conocer los síntomas y signos que va a presentar la gestante, el
cual dependerá del grado de las patologías asociadas en el embarazo y así clasificarse
como ITU baja o leve considerada cistitis y una ITU alta o grave pielonefritis, en un cuadro
clínico de una pielonefritis los síntomas y signos serán las mismas a los de una cistitis pero
la diferencia radicara en la presencia de fiebre y un dolor muy intenso en la zona lumbar ,
para el diagnóstico de una infección del tracto urinario (ITU ) la gestante deberá de
someterse a exámenes físicos y complementarios las veces que la obstetra vea necesario,
para ello los controles prenatales identificara por mediante la prueba de cribado la presencia
de una bacteriuria asintomática , por ello, un cribado de rutina se ha vuelto necesario e
indispensable en gestantes , esto quiere decir que para iniciar un tratamiento primero hay
que determinar si es una ITU grave o no, el objetivo del tratamiento es encontrar una
respuesta rápida, prevenir complicaciones y evitar una respuesta de resistencia a
antibióticos para esto se debe de iniciar con un tratamiento empírico hasta tener un
resultado de urocultivo. con el fin de evitar un cuadro clínico más severo, se evaluará la
edad gestacional (EG) el riesgo teratógeno de los fármacos en gestación. No obstante, la
FDA presenta categorías en lo cual correspondiente a la categoría c nos da a conocer que la
nitrofurantoína es aparentemente la más segura. Finalmente, Los resultados de ciertas
investigaciones nos manifiestan que las gestantes con el tratamiento de VB y con alto
riesgo de parto pretérmino podrían reducir el riesgo de prematuridad. Por lo que, se
recomienda considerar la probabilidad de tratamiento a gestantes con VB asintomática que
tengan riesgo obstétrico alto reduciendo la incidencia y prevalencia de la morbilidad y
mortalidad que en el día de hoy observamos. En la presente monografía se tendrán los
siguientes puntos: Primero, en el marco teórico, los aspectos generales. Segundo las

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bacterias y las patologías bacterianas en el embarazo. Tercero y último las patologías

bacterianas asociadas en el embarazo.

1. ASPECTOS GENERALES:

1.1. PATOGENIA:
Se define por ser la capacidad de todas las especies bacterianas para causar
enfermedades en huéspedes humanos sensibles.

Los microorganismos que se originan del tracto gastrointestinal contaminan las

zonas peri anal, perineal y genital. Estos microorganismos se introducen por la uretra y
suban hacia la vejiga es la vía ascendente. La vía hematógena significa una opción a
partir de un foco séptico existente en algún lugar del organismo desde donde los
microorganismos llegan hasta el riñón a través de la sangre (1)

PATÓGENO:

Las especies bacterianas (para los organismos) pueden causar estas enfermedades
cuando ocurre una vulnerabilidad.

1.2. VIRULENCIA:
Término que presume patogenicidad pero que permite la expresión de grados
de baja a extremadamente elevada (2)

El término PATOGENICIDAD indica la capacidad de un organismo parásito de

producir daño al huésped, mientras que VIRULENCIA es el grado de patogenicidad
(3). De este modo, las infecciones bacterianas no aparentes (infecciones subclínicas)
pueden hallarse de dos tipos:

● Las infecciones durmientes: en las que se logra aislar el microorganismo del

paciente.

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 PATOGENICIDAD DE BACTERIAS EN EL EMBARAZO

● Las infecciones latentes: en las que no se puede aislar el microorganismo y

sólo pueden ser reconocidos por métodos indirectos o cuando aparecen los
síntomas de la enfermedad (3).

La probabilidad que la infección por un patógeno dé inicio a una enfermedad va

a depender de:

A. La virulencia: Mientras mayor sea la virulencia mayor será la probabilidad

de este para causar enfermedad.
B. El número de gérmenes patógenos que infectan al huésped. (3)
C. La resistencia del huésped: Mientras mayor sea la resistencia del huésped,
menor será la probabilidad de éste de sufrir enfermedad, como consecuencia
de la infección por el germen patógeno. (3)

El desarrollo de la infección va a ser consecuencia de la lucha entre los factores de

virulencia bacteriana y los mecanismos defensivos del individuo, el factor de virulencia
más considerable es la capacidad de adherencia, mecanismo por el cual mediante unos
apéndices de naturaleza proteica (fimbrias o Pili) se unen a unos puntos específicos
situados en las células que cubren la vagina y las vías urinarias. Por otro lado, los antígenos
O y K, favorecen la llegada de bacterias al riñón dotándolas de una mayor agresividad (1)

1.3. TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS

La transmisión de los agentes que producen las enfermedades infecciosas
depende de distintos factores:
− La fuente del agente infectante.
− El número de microorganismos liberados.
− La resistencia del microorganismo para que se mantenga virulento
durante el tránsito al nuevo huésped.
− La frecuencia de contactos efectivos entre individuos infectados e
individuos susceptibles.
− Elevada proporción de individuos susceptibles (3)

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 PATOGENICIDAD DE BACTERIAS EN EL EMBARAZO

La transmisión de microorganismos patógenos desde el reservorio de la infección

hasta un huésped susceptible puede producirse a través de diferentes vías. (3)
A. Transmisión por contacto: directo o indirecto.
B. Transmisión a través de vehículos: Cuando la transmisión se produce a
través del aire, el agua, alimentos contaminados, la sangre y otros fluidos
corporales contaminados. (3)
C. Transmisión a través de vectores: Los artrópodos constituyen el principal
grupo de vectores que transportan agentes patógenos de un huésped a
otro. (3)
Transmisión a través de la placenta (transplacentaria): Algunos agentes causantes de
enfermedades pueden ser transmitidos por vía placentaria de la madre al hijo. Como
ejemplo de enfermedades bacterianas transmitidas a través de la placenta tenemos la
sífilis. (3)

2. LAS BACTERIAS:
Las bacterias son microorganismos unicelulares que no tienen paredes, pero ningunos
organelos o núcleo estable. Ciertas bacterias pueden provocar enfermedades e infecciones
en los seres humanos. Por otro lado, existen también buenas bacterias presentes en el
cuerpo humano que favorecen la síntesis y la digestión de la vitamina en la tripa o
previenen el crecimiento excesivo de otros microorganismos en las diversas áreas de la
carrocería. (3)

2.1. Propiedades patógenas de las bacterias:

Después de que las bacterias son transmitidas hasta un huésped susceptible, para que
puedan causar una enfermedad, deben ingresar al huésped, adherirse a sus tejidos, penetrar
o evadir sus defensas y causar daño tisular. Para ello pueden emplear dos mecanismos
básicos:

a. Invasión a los tejidos (INVASIVIDAD).

b. Producción de toxinas (TOXIGENICIDAD).

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La invasión produce daños demostrables en el sitio donde se ubica el patógeno, mientras

que las toxinas solubles como son transportadas por la linfa y la sangre pueden producir
efectos citotóxicos en sitios lejanos a la lesión original. Ciertas bacterias deben su
patogenicidad a uno solo de los mecanismos citados, mientras que otras poseen ambos
mecanismos. Por ejemplo, el streptococcus pyogenes disponen de capacidad invasora y
toxigénica. (3)

3. LAS BACTERIAS EN EL EMBARAZO:

Se calcula que del 30 al 50% de las embarazadas que cursan con una bacteriuria
asintomática desarrollarán posteriormente manifestaciones clínicas de infección
sintomática, tales como fiebre, disuria, frecuencia y urgencia; muchas de ellas
evolucionarán a pielonefritis, la cual, por su parte, puede asociarse a insuficiencia renal
aguda, sepsis y shock séptico (5).

Cuando los microorganismos invaden, colonizan y se multiplican en el aparato urinario,

que comprenden el segundo grupo de infecciones más comunes, las cuales afectan un 15%
cada año de mujeres de todas las edades, de estas el 25% tienen recurrencia. Las mujeres
gestantes son más frecuentes con un 40% de embarazadas con complicaciones de infección
de vías urinarias. La adquisición de infecciones de vías urinarias que posteriormente
pueden agravar la salud de la madre y el feto, experimentan muchos cambios anatómicos,
hormonales y funcionales, que facilitan dicha infección. A pesar del desarrollo de nuevos
antibióticos potentes las infecciones de vías urinarias en el embarazo siguen asociándose a
complicaciones graves. (6)

Ciertas bacterias son más comunes en mujeres embarazadas, y las precauciones se

deben tomar para asegurar un embarazo liso. Las mujeres embarazadas y los bebes
neonatos tienen sistemas inmunes más débiles, y llega a ser más difícil luchar lejos ciertos
tipos de infección. (7)

La patogenia por bacterias puede ser sintomáticas o asintomáticas. La bacteriuria

asintomática indica la multiplicación activa de bacterias dentro de las vías urinarias sin
síntomas de infección urinaria y constituye el principal factor de riesgo para desarrollar

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 PATOGENICIDAD DE BACTERIAS EN EL EMBARAZO

infección sintomática de las vías urinarias durante el embarazo, debido a que

aproximadamente 25% de las gestantes que la padecen desarrollan síntomas
posteriormente. (1)

3.1. Factores que predisponen las patologías bacterianas en el embarazo:

Durante la gestación se provoca cambios anatómicos fisiológicos y hormonales los

cuales predisponen a infecciones como son:

● El nivel alto de la hormona progesterona relaja el tono muscular de los uréteres

(los tubos que comunican los riñones y la vejiga), y esto los dilata y hace más
lento el flujo de la orina.
● El útero, que continuamente está más grande, puede comprimir los uréteres lo
cual dificulta el paso de la orina.
● La vejiga también pierde tono muscular durante el embarazo. Resulta más
complicado vaciarla por completo cuando orinas y se vuelve más propensa al
reflujo, una condición en la que parte de la orina vuelve a subir por los uréteres
hacia los riñones (1).

La consecuencia de todos estos cambios es que la orina se demora más tiempo en

atravesar las vías urinarias, y esto da más oportunidad a que las bacterias se multipliquen y
también favorecen la ascensión de la orina hacia los riñones. Además, durante el embarazo
la orina es menos ácida y es más propensa a contener glucosa, y ambas cosas aumentan el
potencial de crecimiento de las bacterias. (1)

● Los factores de comportamiento: los anticonceptivos tipo barrera aumentan

4 veces el índice de infección y la actividad sexual aumenta el riesgo 40
veces en la mujer sexualmente activa. (1)
● Residuo vesical: indica que la vejiga no es capaz de vaciar completamente y
queda una cierta cantidad de orina, favorece la perpetuación de las
infecciones urinarias. (1)

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● Reflujo vesicoureteral: contantemente se descubre que es un factor más

considerable en la mantención y cronicidad de la infección de vías urinarias.
(1)
● Cuerpos extraños: consiguen ser cálculos que se localizan en la vejiga o en
el riñón además de causar obstrucción producen fenómenos irritativos
locales y perpetúan la infección de vías urinarias (1)

4. PATOLOGÍAS BACTERIANAS EN EL EMBARAZO:

En ocasiones las concentraciones de lactobacilos se modifican, produciéndose un

desequilibrio del microbiota vaginal, lo que se define como una condición
polimicrobiana caracterizada por baja presencia de Lactobacillus y sobrecrecimiento de
anaerobios.
Estas condiciones favorecen a que microorganismos oportunistas se desarrollen
comportándose como patógenos, ya sea que estos se encuentren de manera habitual en
la vagina o que provengan exógenamente:
● Cambio en la flora vaginal de Lactobacillus a anaerobios facultativos.
● Producción de aminos volátiles por parte de la nueva flora bacteriana.
● Aumento del pH vaginal a más de 4.5

4.1. Infecciones urinarias:

Las Infecciones del Tracto Urinario son sin duda una de las patologías más comunes
en la vida de una mujer, se estima que aproximadamente el 48% de este grupo ha
sufrido algún episodio de esta patología en alguna etapa de su vida (8), pues la estrecha
separación entre la uretra y el ano hace más fácil la entrada de microorganismos
patógenos. Esta patología puede afectar a la mujer en cualquiera etapa de su vida y en
menor incidencia afecta a varones sobre todo en su niñez: se registran 7 millones de
casos de infecciones por año en mujeres jóvenes, el 8% en niñas y en menor porcentaje
en niños con un 2%. (9)

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4.1.1. Epidemiología:

Durante la etapa de gestación la mujer sufre de diversos cambios morfológicos y

fisiológicos haciéndola propensa a sufrir diversas enfermedades, sobre todo a nivel
genitourinario. Las Infecciones del Tracto Urinario o conocidas comúnmente como
ITU son las infecciones más frecuentes que presenta la gestante. Estudios
epidemiológicos señalan que en el Perú la prevalencia de ITU gestacional es similar
a la de los Estados Unidos 7 millones (10). Se define a las Infecciones del Tracto
Urinario a la invasión y presencia de agentes patógenos (microorganismos) en las
vías urinarias; concentración de colonias que superan las 1000 mil unidades; el cual
pueden o no generar síntomas a la mujer (11). El microorganismo patógeno más
frecuente que causa una ITU gestacional y no gestacional son: Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus Saprophyticus yaureus, Streptococcus del
grupo B, siendo la más común entre este grupo la E. Coli. (12)
4.1.2. Forma de manifestar una ITU:

En las mujeres embarazadas existen tres tipos o formas clínicas de manifestarse una
infección del tracto urinario, ellas son: Bacteriuria Asintomática, cistitis aguda,
pielonefritis:
⮚ Bacteriuria Asintomática (BA): Como se mencionó, la mujer se vuelve más
vulnerable a sufrir de infecciones genitourinarias en la etapa de gestación, y es la
Bacteriuria Asintomático el tipo de ITU más común. La presencia de esta se da en
un promedio de 2 a 7% de toda gestante. La Bacteriuria Asintomática es la invasión
a gran escala de bacterias en el tracto urinario, pero sin causar síntoma alguno a la
mujer. (9)
Las bacteriurias asintomáticas pueden causar dificultad o complicaciones en la salud
tanto para la madre como para el feto, entre ellos la pielonefritis (infección de la vía
urinaria superior el cual afecta a la pelvis y al parénquima renal), también puede causar
un parto pretérmino o provocar a un neonato de bajo peso. (13)
⮚ Istitis Aguda: La gestante con un cuadro clínico de esta patología presenta
generalmente disuria, polaquiuria, piuria, lesiones vesicales, y ocasionalmente

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suelan evidenciar hematuria, sin presencia de fiebre o dolor a nivel lumbar siendo
esta una diferencia de una infección urinaria de nivel alto. (9)
⮚ Pielonefritis: Los cambios fisiológicos, anatómicos e inmunológicos son factores
que predisponen a la aparición de pielonefritis, una infección altamente grave de las
vías excretoras y parénquima renal durante este periodo de cambios. Con una
incidencia de 0.7 a 3.6% y este se puede elevar si presenta bacteriuria asintomática
que no diagnosticada o tratada incorrectamente 50%. (9) (13)
La presencia de pielonefritis aguda gestacional incrementa el riesgo de patólogas en la
madre y él bebe. Entre los más comunes está la presencia de anemia en la gestante,
problemas a nivel respiratorio, entre otros y en él bebe incrementa el riesgo de feto
pequeño según la edad gestacional, desprendimiento prematuro de placenta, y parto
pretérmino. (9)

4.1.3. Etiología:
Los microorganismos patógenos que causa las Infecciones del Tracto Urinario en
una mujer que no está gestado son: El más frecuente (Escherichia coli con un71%), en
segundo lugar, está Klebsiella spp con 6.8%, Proteus 6.6% y en menor frecuencia
Enterococcus 5.5%. (14) Por otro lado, la etiología más frecuente que causa una ITU
gestacional son: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus
Saprophyticus yaureus, Estreptococos del grupo B, siendo la más común entre este
grupo la E. Coli.
Con respecto a los factores de riesgo sobre todo en la etapa de gestación se pueden
mencionar el nivel socioeconómico bajo, antecedentes de ITU antes de la gestación,
diabetes y diabetes mellitus, presentar vejiga neurógena, uretra corta, cambios
fisicoquímicos de la orina, hidronefrosis entre otras. (15)

4.1.4. Signos y síntomas

Los síntomas y signos que va a presentar la gestante dependen del grado de la ITU,
el cual se clasifica como ITU baja o leve- cistitis y una ITU alta o grave- pielonefritis.
(12)

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Se define el cuadro clínico de una gestante con cistitis a la presencia disuria, es decir
el dolor o picazón al momento de la micción, frecuencia aumentada de micción, pero de
escasa cantidad Polaquiuria, La presencia de piuria (pus en la orina) el cual se confirma
si en la prueba de orina: >10 leucocitos/campo. (12) (16)
En un cuadro clínico de una pielonefritis, los síntomas y signos son las mismas a los
de una cistitis, la diferencia radica en la presencia de fiebre y un dolor muy intenso en la
zona lumbar, puño de percusión lumbar positiva cuando se realiza el examen físico-
clínico. (16)

4.1.5. Diagnóstico y tratamiento:

Para el diagnóstico de cualquier patología primero se debe de comenzar con una

buena anamnesis, seguida de un examen físico completo y exámenes complementarios
para ayudar al profesional de la salud a corroborar el presunto diagnóstico. Para el
diagnóstico de una ITU gestacional la gestante deberá de someterse a exámenes físicos
y complementarios las veces que la obstetra vea necesario, actuando con ética y
cuidando el pudor de la mujer.
Se ha evidenciado que la prueba de cribado para identificar una bacteriuria
asintomática disminuye el riesgo de pielonefritis y complicaciones fetales, por ello, un
cribado de rutina se ha vuelto necesario en gestantes. El cultivo en orina es una de las
pruebas más fiables, en una gestante asintomáticas se define como reactivo o positivo a
una cantidad igual o mayor a 105 unidades formadoras de colonias por ml en dos
muestras de orina (17), los parámetros para el examen general de orina son: pH más de
6, una densidad igual o más de 1,020, presencia de más de 8 leucocitos/ mm3 de orina.
Se recomienda la toma de este en las semanas 12 y 13 o en la primera consulta prenatal.
(11)
Para iniciar un tratamiento primero hay que determinar si es una ITU grave o no, el
objetivo del tratamiento es encontrar una respuesta rápida, prevenir complicaciones y
evitar una respuesta de resistencia a antibióticos para esto se debe de iniciar con un
tratamiento empírico hasta tener un resultado de urocultivo. (18) Para la selección de un

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antibiótico se debe de tener en cuenta ciertos aspectos como concentración plasmática

(parénquima renal), efectos adversos. Tolerancia y eficacia, disponibilidad, costo y
sobre todo el estado del usuario (edad, sistema inmunológico, gestantes, etc.). (16)
4.1.6. Manejo obstétrico:

El tratamiento obstétrico radica en la prevención ante ciertos efectos adversos para

el neonato y complicaciones en la madre. Se ha comprobado el aumento de riesgos
obstétricos durante el parto, RPM, corioamnionitis, partos prematuros y una sepsis
neonatal. (19) Se iniciará con un tratamiento empírico hasta obtener los resultados del
urocultivo, con el fin de evitar un cuadro clínico más severo, se evaluará la edad
gestacional EG, el riesgo teratógeno de los fármacos en gestación según la FDA se ha
evidencia que la nitrofurantoína es aparentemente segura.

4.2. Vaginosis bacteriana:

La vaginosis bacteriana (VB) es un desorden del ecosistema vaginal caracterizado

por un cambio en la flora vaginal, desde el predominio normal de lactobacilos hacia uno
dominado por organismos productores de enzimas tipo sialidasa, microorganismos que
incluyen Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Prevotella bivia, Bacteroides spp,
Peptostreptococcus spp, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis. (20)
4.2.1. Epidemiología:

Las condiciones fisicoquímicas y microbiológicas de la vagina tienen un impacto

decisivo en aspectos como la concepción, la capacidad de mantener un feto a término, el
riesgo de adquisición de enfermedades de transmisión sexual (ETS) como el Sida y en la
psiquis y calidad de vida de la mujer. (21)

Cerca del 50 % de las pacientes con vaginosis bacteriana cursan de forma

asintomática.33 En los casos sintomáticos se puede presentar con mayor frecuencia una
leucorrea moderada o abundante, fetidez (referida como olor a pescado) y prurito vulvar.
Menos frecuentes son los síntomas irritativos como ardor vulvar, disuria y dispareunia. La
fetidez se puede incrementar en los periodos de menstruación y en el acto sexual

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desprotegido, pues la alcalinidad de la sangre y el semen favorecen la liberación de las

aminas volátiles. En la VB el pH suele estar por encima de 4,5.7. (21)

4.2.2. Forma de manifestar vaginosis bacteriana:

Esta condición presenta un espectro clínico que usualmente suele pasar inadvertido
para la paciente, o que ella misma, por considerarlo trivial, no consulta al médico, ya que en
la mayoría de los casos las únicas molestias suelen ser prurito y una secreción blanquecina
mal oliente. Este espectro clínico leve, unido al hecho de que la VB es una condición cuya
notificación no es obligatoria, hace que se desconozca su frecuencia real en la comunidad y
que exista una nebulosa de dudas en relación con esta condición. (4)

Los microorganismos del género lactobacillus se encargan de mantener un PH ácido

y ejercen un efecto protector sobre la vagina mediante la producción de peróxido de
hidrógeno (H3O3), el cual actúa como inhibidor sobre el crecimiento de otras bacterias
anaerobias facultativas implicadas en la VB. Se considera que los estrógenos son uno de los
factores disparadores de la modificación del equilibrio cuali-cuantitativo del contenido
bacteriano vaginal. (4)

Dentro de las bacterias que se encuentran como causantes de la VB están además de

la Gadnerella; bacilos curvos, usualmente gram negativos (morfotipo de Mobiluncus),
Mycoplasma hominis y otras bacterias anaerobias como Bacteroides spp en
concentraciones superiores a 106, peptostreptococcus superior a 103 y Prevotella spp. (13)
También pueden aislarse cocáceas grampositivas anaerobias que participan sinérgicamente
en VB junto a las otras especies aerobias y anaerobias facultativas. (4)

4.2.3. Diagnóstico y tratamiento:

En el diagnóstico el más empleado se encuentran los basado en las características

clínicas comoel de Amsel o los basados en características microbiológicas como el de
Nugent. (21) Durante muchos años se empleó el método de Amsel como método estándar o
de referencia en el diagnóstico de la VB, pero actualmente este método se emplea con más
frecuencia en el diagnóstico rutinario de la VB en la atención primaria, mientras que el

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método de Nugent se utiliza en estudios epidemiológicos o de corte investigativo y se

considera como método actual de referencia. (21)

El beneficio establecido de la terapia para la VB en la gestante es aliviar los

síntomas vaginales y los signos de infección, es decir, se la recomienda en pacientes
sintomáticos. Los beneficios potenciales adicionales de la terapia incluyen 1) reducir el
riesgo de complicaciones infecciosas asociadas con VB durante el embarazo; y, 2) reducir
el riesgo para otras infecciones (esto es, VIH y otras ITS). Los resultados de varias
investigaciones indican que el tratamiento de gestantes con VB y con riesgo alto de parto
pretérmino podría reducir el riesgo de prematuridad. Por lo que, se recomienda considerar
la probabilidad de tratamiento a gestantes con VB asintomática que tengan riesgo obstétrico
alto. Los regímenes recomendados para gestantes son: (20)

● Metronidazol, 500 mg, vía oral, dos veces al día, por 7 días.
● Metronidazol, 250 mg, vía oral, tres veces al día, por 7 días
● Clindamicina, 300 mg, vía oral, dos veces al día, por 7 días. (20)

4.3. Brucelosis:

La Brucelosis es una enfermedad de siglos atrás, más conocida como fiebre de Malta.
Esta fue estudiada por Marston en 1859 y Sir David Bruce aisló su agente causal en 1887.
Se considera a la Brucelosis como una infección bacteriana que es ocasionada por la
transmisión de los animales hacia las personas. Así mismo este se transmite por ingestión o
contacto con materiales contaminados provenientes de animales enfermos. (22) Así mismo
podemos decir que la Brucelosis es una zoonosis, enfermedad que se adquiere por la
ingestión de productos lácteos no controlados, caracterizada por una fase febril aguda con
pocos signos localizados, una fase crónica con episodios recurrentes de fiebre, debilidad,
sudoración y dolores vagos (2 (23). En la etapa de la gestación las mujeres gestantes sufren
esta infección, en un estudio de los habitantes en la comarca de Jerte, esta bacteria ataca a
un promedio de 300 casos por 10 habitantes, ello nos conlleva a una zona de mayor
endemia del país. Aun con el transcurrir el tiempo la Brucelosis Melitensis se considera una

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infección por bacteria más invasiva y patogénica, manifestando infecciones asintomáticas,

agudas o crónicas en ser humano, considerando casos en gestantes afectando al feto en <1%
esto ocurre cuando se está en un cuadro clínico crónico de la enfermedad con diagnóstico
tardío o tratamiento inadecuado. (24)

4.3.1. Etiología y Factores de riesgo:

Brucella spp. es un cocobacilo aerobio, no asignado a ninguna familia, no flagelado

ni esporulado. Crece lentamente, con un pH óptimo de 6,6 a 7,4, y las concentraciones
de CO2 al 10%, junto con la adición de sangre o suero a los medios de cultivo, facilita el
cultivo de numerosas cepas de algunas especies. Persiste varias semanas en el agua, los
alimentos y el suelo, y se destruye tanto por el calor como por los antisépticos. Se
pueden conocer hasta hoy seis diferentes especies de Brucelosis: B. Melitensis, B.
abortus, B. suis, B. canis, B. Ovis, B. neotomae, solo las cuatro primeras mencionadas
son causa de esta enfermedad en el ser humano. Se considera más grave para los
humanos la B. Melitensis. (23) (24)

4.3.2. Características microbiológicas de brucella:

La bacteria Brucella es de Gram negativo inmóvil que es observada al microscopio

de luz como bacilos cortos o cocobacilos de 0,5 a 0,7 µm de diámetro y de 0,5 a 1,5 µm
de largo. Su temperatura óptima de crecimiento es de 37 °C en un pH de 6,6 a 7,4.
Según Alton. G considera a la Brucella que es aeróbica estricta teniendo un transporte
de electrones basado en citocromos utilizando el oxígeno o el nitrato como aceptor final
de electrones.1 La composición de los lípidos y polisacáridos de la membrana externa
de Brucella es muy diferente a otras bacterias Gram negativas. El peptidoglicano es
similar a las Enterobacterias, pero se encuentra fuertemente asociado a la membrana
externa. (24)
4.3.3. Cuadro Clínico:

Al inicio de la enfermedad suele ser muy variable, suele manifestarse como un signo
febril de inicio agudo, con sudación profusa de olor semejante a “paja mojada”, puede

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darse inicio de menor densidad seguir avanzando como un proceso doloroso articular,
siendo de forma latente o asintomática. Cuando este cuadro continúa avanzando, la
fiebre suele manifestarse hasta 40-41 °C, suele bajar y mantenerse en su normalidad por
las mañanas. Una de las observaciones es determinar a tiempo si hay infección, para ser
tratado con los antibióticos adecuados. La forma común evolutiva es la febril (90%),
con escalofríos (30%), sudación abundante preferentemente nocturna (50%) y
artromialgias (50%). (24)

4.3.4. Diagnóstico y Tratamiento:

Para llegar a un buen examen diagnóstico se debe comprobar un antecedente

epidemiológico, teniendo los antecedentes podemos dar como diagnóstico, el definitivo la
cual se basa en el aislamiento del microorganismo en la sangre u otros líquidos orgánicos o
también siendo por los métodos serológicos. Según Garriguet, Sancho y Barrios (2000).
Describen dos tipos de diagnóstico, bacteriológico y diagnóstico Serológico donde refieren
como definición.

Diagnóstico bacteriológico: se trata de un Hemocultivo, cuyo resultado no hay

presencia de la enfermedad. Las brucelas suelen ser escasas, por lo que los cultivos deben
incubarse durante un tiempo no mínimo a 30 días, lo ideal sería de 45. Existe el método de
Ruiz-Castañeda consiste en la elección, incluyendo una fase líquida y una sólida. (23)

Según este estudio en pacientes el tratamiento es de administración de antibióticos,

sobre todo que llegue a la parte intracelular y presentar acción bactericida. Esta terapia
suele ser entre más de un mes, es recomendable seguir este tratamiento para que sea de
éxito a favor del paciente. También se menciona algunos antibióticos contra la brucella
como son las Tetraciclinas. De la misma forma se han asociado de una tetraciclina con
estreptomicina (dosis de 0,5 g/6 h por 45 días V.O + 1g/día/14 días IM) y estreptomicina
(1g/ día / IM/ 15 días). Se considera también otra opción de la Rifampicina y Doxiciclina.
Este tratamiento de la Tetraciclina o la Doxiciclina no es apto o prescrito para niños y

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mujeres gestantes, se puede considerar otra opción aplicar, pero debido a un seguimiento
con la Rifampicina. (23)

CONCLUSIONES:

 Las mujeres que inicien el periodo de gestación dentro del primer trimestre de
embarazo presentaran cambios anatómicos, fisiológicos y hormonales,
predisponiéndose a infecciones urinarias las cuales causaran un gran daño al tapón
de borramiento la cual a su vez incitara a un parto prematuro siempre en cuando no
sean diagnosticadas a tiempo.
 A nivel obstétrico toda adquisición de infecciones urinarias se considera en alto
riesgo por lo que dicha infección puede agravar la salud de la madre y el feto por la
razón que el sistema inmunológico es menor sumado a los cambios hormonales. En
otras palabras, El 70 % de las gestantes desarrolla una ITU en el tercer trimestre de
embarazo mientras que el 30% puede desarrollar una ITU en el primer trimestre.
 Uno de los causantes de los problemas en el sistema urinario es el útero ya que
adquiere mayor tamaño en el proceso de gestación la cual dificulta el paso de la
orina. Así mismo, la vejiga presentara complicaciones de vacío volviéndose más
propensa al reflujo mostrándonos así una condición en la que parte de la orina
vuelve a subir por mediante los uréteres hacia los riñones trayendo como resultado
problemas en los glomérulos y nefrones.

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 El porcentaje de las gestantes que cursan una bacteriuria corresponde al 50 % en la

cual posteriormente desarrollarán manifestaciones clínicas donde los principales
síntomas de alarma serán la fiebre, disuria y proteinuria. por consecuente, la
proliferación de las bacterias refiere a una infección urinaria mayor evolucionando
al grado de pielonefritis asociándose a insuficiencia renal agua (IRA).
 El pH de la vagina es de 4 pero cuando hay una infección este varia llegando a un
pH 7 (neutro) esto genera y ayuda la proliferación de las bacterias, en cuanto al uso
de los métodos anticonceptivos de barrera en esta etapa aumentaran 4 veces el
índice de infección y la actividad sexual aumentara el riesgo 40 veces en la mujer.
 Los controles prenatales identificaran por mediante la prueba de cribado la
presencia de una bacteriuria asintomática, por ello, un cribado de rutina es
indispensable en gestantes, esto quiere decir que para iniciar un tratamiento primero
hay que determinar si es una ITU grave o no, el objetivo del tratamiento es
encontrar una respuesta rápida, prevenir complicaciones y evitar una respuesta de
resistencia a antibióticos.
 El uso de los antibióticos en los diagnósticos de una ITU será efectivas siempre en
cuando se cumpla con lo prescrito por el doctor, si en caso no se cumpliese el
resultado será una farmacorresistencia produciendo un menor grado de eficacia y
una proliferación de bacterias mayor a lo inicial.
 Las consideraciones sobre el tema de la teratogénesis en el embarazo son muy
importantes ya que toda gestante desea tener aun bebe con buena salud y sin
malformaciones, basado a ello la FDA se manifiesta con las categorías de los
medicamentos el poder reducir el índice de riesgo de malformación.
 Las pruebas clínicas como el hemograma completo y el urocultivo ayudaran a
reducir el índice de la prevalencia de las ITU ya que como podemos ver al pasar de
los años toda gestante en algún periodo de los 3 trimestres puede desarrollar una
ITU, pero no ello se debe dejar de tratar al contrario se debe realizara un
seguimiento adecuado para su pronta recuperación.

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