Escherichia Coli

Etiologia
Agente causal: Escherichia Coli
Junto con Salmonella, Shigella, Klebsiella pertenecen a las enterobacterias
Bacilo gran negativo, anaerobio facultativo, fermenta glucosa y lactosa,
moviles por flagelos y fimbrias.
Son comensales normales del tracto digestivo de los mamiferos(1%)


Subtipos:
1)ENTEROTOXIGENICA: DIARREA SECRETORA O DIARREA DEL VIAJERO
afecta a nios, adultos inmunosuprimidos y ancianos.
Signo caracteristico: diarrea acuosa autolimitante.
2) ENTEROPATOGENICA: ENFERMEDAD DEL LACTANTE afecta a nios
menores de un ao.
Signo caracteristico: diarrea con moco por obstruccion de microvellosidades.
3)ENTEROINVASIVA: causa destruccion del epitelio intestinal.
Signo caracteristico: diarea con sangre, moco y pus.
4) ENTEROAGREGATIVA: se agrega al intestino siendo dificil de eliminarla.
Signo caracteristico: diarrea acuosa prolongada con atrofia de vellosidad
intestinal.
5) ENTEROHEMORRAGICA: agente causal de SUH, Cepa O157H7, tambien
conocida como VEROTOXIGENICA
Produce una citotoxina llamada VELOTOXINA
Hay dos Verocitotoxinas: VT1 y VT2, ambas se relacionan con la toxina
producida por Shigella Dysenteriae.




Epidemiologia O157H7
Distribucion mundial
Transmision: Oro-fecal, por contacto directo
Prevalencia: Primavera-verano con grandes epidemias
Afecta mayormente lactantes y nios menores de 5 aos, con menos frecuencia
en adultos.
Reservorios: llamados superpropagadores a los Rumiantes(mayormente
bovinos y ovinos), liberando el 95% de los organismos previa colonizacion del
recto terminal, pudiendo permanecer infectados por largos periodos de tiempo.
Transmision: por alimentos y agua contaminada, por contacto con los animales,
heces y suelo contaminado.
En humanos se relaciona con contacto directo o indirecto con el ganado bovino
y tambien con el consumo de leches no pasteurizadas, entre otros alimentos



Dosis infectiva MENOR a 100 ORGANISMOS, pudiendo ser hasta 10
Es resistente al ambiente, a -20C por 9 meses en las carnes molidas, tolera
acidez y aos en mayonesas, salchichas, sidra de manzana y queso cheddar a
temperatura heladera
Epidemias se ococionan por ingesta de productos animal mal cocidos o no
pasteurizados (carne molida, embutidos, leche y quesos)
Otros brotes estan vinculados a alfalfa, lechuga, espinaca y vegetales
contaminados.






Patogenia
Las bacterias proliferan en la luz del colon del huesped y no invaden la mucosa.
Producen las exotoxinas, que ingresan al medio interno y se ligan a receptores
en las celulas endoteliales, renales o neuronales.
Con efecto patogenico a nivel de ribosoma eucariota.
En vasos sanguineos se produce ulceracion endotelial,con deposito de fibrina,
activacion plaquetaria, dando trombosis con alteracion de la funcion del
organo blanco.
Con mayor afeccion de INTESTINOS; RION Y SNC.
Cae el filtrado glomerular por microtrombosis, con retencion de urea,
creatinina ,acido urico y fosfatos
Trombocitopenia
Hemorragias espontaneas
Anemia hemolitica con destruccion de GR







La injuria de las celulas endoteliales glomerulares y activacion plaquetaria
secundaria hacen que las celulas se hinchen y se separen de la membrana basal,
dando un espacio subendotelial.
Dismuinuye la luz capilar glomerular.
Aumenta la resistencia vascular renal y disminuye el flujo sanguineo renal
Se reduce la superficie de filtracion.
Con resultado final de GFR disminuido.
Patogenia
Cuadro Clinico

PI: 12hs a 10 dias

Fase prodromica:

Dolor abdominal
Diarrea sanguinolenta
Vomitos
Fiebre

Fase Aguda
Triada clinica
IRA
ANEMIA HEMOLITICA TROMOCITOPENIA
Hallazgos de Laboratorio


Anemia hemolitica constante
Hb 4-5 g/dl
Leucocitosis
Plaquetas <100.000 mm

Alteraciones renales



Microhematuria
Cilindros de diversos tipos
Proteinuria
Clasificacion
1.SHU idioptico.

2. SHU secundario.
a) Causas infecciosas:
Asociado a diarrea (E.
Coli).
Asociado a shigella.
Asociado a neuraminidasa.
Asociado a otras
infecciones.

b) Causas no infecciosas
(espordico):
Familiar.
Tumores.
Drogas.
Embarazo.
Enfermedades sistmicas.
Trasplante.
Glomerulonefritis.

Diagnostico diferencial


Invaginacion intestinal
Sepsis
Meningitis
Deshidratacion con IRA
Purpura tombotica trombocitopenica

Tratamiento


Sintomatico
Alimentacion parenteral
En fase aguada orientado al manejo de la IRA
Hipertension arterial
Anemia
ATB

Complicaciones
IRA
Hematuria
Hipertension arterial
Proteinuria
Estrangulacion perforacion
Colitis aguda
Signos neurologicos
Factores de mal pronostico
- Anuria >7 das.
- Edad: a mayor edad, mas complicaciones extrarrenales.
- Persistencia de creatinina elevada durante los 6 meses posteriores al
alta.
- Persistencia de ndice proteinuria/ creatininuria elevado.
- Microalbuminuria >15 g/min luego del primer ao de evolucin.
- Cumplimiento inadecuado de la dieta normoproteca lo que genera
hiperfiltracin con utilizacin precoz de su reserva funcional.
- Hipertensin arterial severa persistente.
- Leucocitosis > 20.000

Prevencion
Productor Frutihorticola:
-No regar cultivos con aguas servidas



-No abonar tierra con estiercol



-Evitar ingreso de animales a los cultivos

Productor de carne:
-Mataderos Evitar contaminacion con MF






-Higiene de elementos utilizados y de las instalaciones



Industria Lactea:
-Ordee Higienico




-Pasteurizacion de la leche



Mantener cadena de frio
Industria Carnica:


-Utilizar materia prima de origen comprobado






-Mantener la cadena de frio
Transporte


-Evitar la contaminacion de la mercaderia

-Temperatura correcta de frio para el transporte





-La media res no debe contactar con el piso




Comerciante


Asegurarse que los productos alimenticios tengan
avales sanitarios
Mantener cadena de frio
Evitar contaminaciones cruzadas
No permitir ingreso de animales al local

Elaborador
Lavarse las manos antes, durante y despues de
realizadas las tareas
Respetar los tiempos de cocina y temperaturas par a los
alimentos
Use siempre utensilios lavados y desinfectados
Instituciones


Evitar la asistencia de docentes y ninos con cuadros
diarreicos al establecimiento
Higiemnte intensiva en guarderias infantiles y asilos de
ancianos
Clubes y natatorios



Evitar el ingreso de adultos y ninos con diarrea
Mantener debidamente clorada la piscina
Casa
Correcta educacion sobre higiene personal a los hijos
Evitar comprar productos sin rotulos
Lavar las frutas y verduras antes de su consumo, en
especial crudas
Descongelar completamente los alimentos en el
microondas
No alimente las mascotas con carne cruda
Elimine frecuentemente la materia fecal de sus
mascotas
MUCHAS GRACIAS!!