PROGRAMA NACIONAL DE DETECCION TEMPRANA Y ATENCION

DE LA HIPOACUSIA
AO 2011

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
HIPOACUSIA Y SORDERA EN LA INFANCIA

DIRIGIDO A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

AUTORIDADES

Sra. Presidente de la Nacin:

Dra. Cristina E. Fernndez de Kirchner
Ministro de Salud:
Dr. Juan Luis Manzur.
Secretario de Polticas, Regulacin e Instituciones:
Dr. Gabriel Eduardo Yedlin.
Secretario de Promocin y Programas sanitarios:
Dr. Mximo Andrs Diosque.
Subsecretaria de Prevencin y Control de Riesgos:
Dra. Marina Kosakoff.
Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud:
Dr. Sebastin Laspiur.
Coordinacin
Acosta.

del

Programa de Hipoacusia: Dra. Margarita

COLABORACIONES:
Plan Nacer del Ministerio de Salud de la Nacin
Direccin de Maternidad e Infancia: del Ministerio de Salud de la Nacin.
Programa Federal de Salud del Ministerio de Salud de la Nacin.
Comisin Nacional de pensiones del Ministerio de Desarrollo de Nacin.
Dr. Eduardo Hocsman- Cirujano Otoneurlogo
Jefe de Otologa del Hospital de Clnicas-UBA
Dr. Daniel Orfila, Cirujano Otoneurlogo
Integrante del Comit Ejecutivo de la FASO.
Lic. Alicia Fernndez Zubizarreta- Audiloga.
Dra. Nora Neustadt
Integrante de la Comisin Directiva de ASALFA
Asociacin Argentina de Logopedia Foniatra y Audiologa
Dra. Elvira Fernndez
Presidenta de ASARA- Asociacin Argentina de Audiologa
Fga. Mara del Pilar Grunauer
Fonoaudiloga del Servicio Nacional de Rehabilitacin.
F.A.S.O-Federacin Argentina de Sociedades ORL
C.O.N.A.L.U.S - Comisin Nacional de Lucha contra la Sordera
Dr. Alfredo Pallante
DDR Lorenzo Parreo
Dr. Luciano Urquiza: mdico del Servicio de ORL Hospital Posadas

El presente Manual de Procedimientos, se halla dirigido a los profesionales de salud, que

sumados a las distintas etapas del Programa de Hipoacusia, actuarn para que se lleve a
cabo en forma efectiva y pronta, la deteccin de la hipoacusia desde el nacimiento, y su
debida intervencin, para lograr habilitar estos nios de modo oportuno para que
alcancen la oralidad, y la integracin junto a sus pares en las escuelas normales.
JUSTIFICACION DE LA DETECCION E INTERVENCION TEMPRANAS

El nio que nace sin or, no puede adquirir su habla y su lenguaje y por ello, enfrenta
obstculos casi absolutos para su neurodesarrollo, atentando contra sus posibilidades de
integracin social. Cuando un nio en estas condiciones no se atiende oportunamente,
est condenado a una grave discapacidad y a una profunda desventaja en todas las reas
de la vida. La sordera implica la reclusin en un mundo de aislamiento; la prdida del
equilibrio psicoemocional por la falta de contacto con el mundo sonoro, la imposibilidad
de captar las voces de los dems, y la incapacidad para desarrollar su propio lenguaje. Ello
genera consecuencias negativas en el desarrollo intelectual y cognitivo del nio, que
traer dificultades sociales y en el futuro, laborales.

GENERALIDADES SOBRE LA HIPOACUSIA

Cuando se habla de prdida auditiva, se emplean trminos que van desde hipoacusia,
en los casos de deficiencias auditivas leves a severas, hasta sordera, para prdidas
auditivas muy profundas, con una audicin residual muy dbil o inexistente. Toda prdida
auditiva se mide en decibelios o decibeles (dB)

GRADOS DE PERDIDA AUDITIVA

Grado de prdida

Nivel en decibeles

Ejemplos sonoros

dificultades

Audicin normal

Hasta 20 dB

Ninguna
para or

LEVE

20 a 45 dB

Hojas movidas por

el viento, tic tac del
reloj.
Murmullo,
chasquido de dedos

Dificultad
entender
murmullo.

dificultad

para
un

MODERADA

MODERADA
SEVERA

SEVERA

PROFUNDA
SORDERA

45 A 60 dB

Conversacin
Entiende voces de
tranquila, canto de intensidad normal,
pjaros.
hablndole
de
frente y de cerca.
Requiere audfonos

60 a 75 dB

Voces normales, a
fuertes, timbre de la
puerta.
Timbre del telfono,
trueno, llanto del
beb.

75 a 90 dB

90 dB o ms

Camiones,
mecnica.

Hay que hablarle en

voz alta. Requiere el
uso de audfonos.
Oye voces muy
altas,
requiere
audfonos
para
seguir
una
conversacin.
Sierra Requiere audfonos
muy potentes.

Cada grado de prdida auditiva, requerir un tipo de intervencin diferente. Se realizar

un tratamiento mdico y audiolgico y se emplear para paliar el dficit funcional,
diferentes dispositivos de ayuda auditiva, con tecnologas especficas. Habr que evaluar
a cada nio en particular, su entorno familiar, impartir de modo urgente el estmulo
auditivo-verbal y ser abordado de manera multidisciplinaria. Se necesita dar mucha
contencin a los padres, explicando la importancia de hablar y cantar a ese nio que
necesita ms estmulo verbal, visual y tctil que un nio normooyente.
HIPOACUSIAS SEGN EL SITIO DEL OIDO AFECTADO
HIPOACUSIAS DE TRANSMISION O CONDUCTIVAS Se deben a alteraciones del odo medio
o externo. Generalmente son transitorias, y responden a tratamientos mdicos o
quirrgicos si son oportunos. Ellas son:
- Otitis media: infeccin en el odo medio.
- Perforacin timpnica de causa traumtica.
- Otitis media crnica simple o exudativa: con perforacin timpnica.
- Otitis media crnica colesteatomatosa: cursa con supuracin crnica.
- Otitis externa aguda o crnica.
- Otoesclerosis: depsitos clcicos sobre la platina del estribo, y/o sobre la cclea.
- Tapn de cerumen en el conducto auditivo externo.
- Conducto auditivo atrsico o colapsado. Agenesia auricular y de conducto.
HIPOACUSIAS PERCEPTIVAS o NEUROSENSORIALES: Se deben a un mal funcionamiento
coclear (odo interno), o del nervio auditivo (retro coclear). Tambin puede haber un

trastorno en la corteza auditiva. Estas dos ltimas son mucho menos frecuentes que las
causas cocleares (98%).
Las Hipoacusias perceptivas son las que se beneficiarn segn el caso, con audfonos o
implantes cocleares.
HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES, SEGN SU FACTOR CAUSAL
HIPOACUSIAS GENETICAS:
Por enfermedades hereditarias que afectan el desarrollo normal de la cclea o el nervio
auditivo. SON MONOGENICAS: -Autosmicas recesivas: 75%
-Autosmicas dominantes: 20%
- Ligadas al cromosoma X: 5%
MULTIFACTORIALES (ms comn)
HIPOACUSIAS NO GENTICAS.
HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES ADQUIRIDAS
Por causas congnitas prenatales: - Infecciones maternas: Toxoplasmosis, Rubeola,
Citomegalovirus, Herpes simple, Sfilis congnita, Sndrome de inmunodeficiencia
adquirida.
- Drogas ototxicas: usadas en el embarazo, aminoglucsidos, quinina.
- Prematurez.
Perinatales: Bajo peso al nacer, hipoxia o anoxia, traumatismos en el parto,
hiperbilirrubinemia, meningitis neonatal, enfermedad hemoltica del recin nacido.
LESIONES TRAUMATICAS: Fracturas de peasco, cirugas de crneo.
EXPOSICION AL RUIDO: En las unidades de cuidados intensivos neonatales, los neonatos
estn expuestos al ruido continuo de la aparatologa de dichas unidades.

PROCEDIMIENTOS A SEGUIR DESDE QUE EL NIO NACE:

TAMIZADO, o SCREENING NEONATAL DE HIPOACUSIA
Se realiza en la maternidad donde el nio nace, antes del alta hospitalario, mediante un
estudio incruento y no invasivo, que son las OTOEMISIONES ACUSTICAS (OEA), o con
Potenciales evocados de Screening.
Las OEAs, son el mtodo mas recomendado, si bien pueden dar fallos por acumulacin
de lquido meconial, untus en el conducto auditivo externo, posibles en las primeras de
vida, si se postergara la evaluacin para el post-alta, perderamos la oportunidad de hacer
el chequeo neonatal universal y obligatorio. Por lo tanto, el TAMIZADO AUDITIVO SE
HARA EN TODOS LOS RECIEN NACIDOS CON OAEs ANTES DEL ALTA HOSPITALARIA.

EL RESULTADO DE CADA UNO DE LOS ESTUDIOS REALIZADOS EN LOS BEBS, DEBERN

CONSTAR EN LOS REGISTROS DEL PLAN NACER, DE MODO QUE LAS PRCTICAS PUEDAN
SER FACTURADAS Y ADEMS, SE PUEDA ACCEDER A LA INFORMACION DEL
FUNCIONAMIENTO DEL PROGRAMA.
OTOEMISIONES ACUSTICAS
Las Otoemisiones Acsticas son respuestas al sonido, emitidas por las clulas ciliadas
externas de la cclea, y recogidas en el conducto auditivo externo por medio de una sonda
portadora de un micrfono. Estn presentes desde el nacimiento, y pueden ser realizadas
en pocos minutos.
TIPOS DE OTOEMISIONES
Otoemisiones Acsticas Espontneas: sonido emitido por la cclea en ausencia de
estimulacin.
Otoemisiones Acsticas Evocadas Transitorias: sonidos emitidos por la cclea en respuesta
a un estmulo breve denominado click (chasquido que estimula una parte importante de la
cclea)
Productos de distorsin: sonidos emitidos por la cclea en respuesta a una estimulacin
continua de 2 sonidos puros presentados simultneamente. Permiten obtener una
respuesta parcial de diferentes zonas de la cclea, por lo que presentan mayor
especificidad para el anlisis del estado de la respuesta coclear para las distintas
frecuencias.
Tanto las Otoemisiones Transitorias, como los Productos de Distorsin, estn presentes en
la mayora de los odos que tienen audicin normal. Su principal aplicacin es el tamizado
auditivo. No determinan el umbral de audicin. Solo informan si el estado coclear est
dentro del rango normal.
Metodologa del examen con OAEs
Debe realizarse en un ambiente con ruido escaso. El nio no necesita estar dormido,
aunque s quieto y tranquilo. Puede estar en cuna o en brazos de la madre, a fin de lograr
su mayor quietud. Se introduce la sonda en el conducto auditivo externo del beb, de
cada odo, y se aplican una serie de estmulos, registrndose en el micrfono las
respuestas cocleares que se promedian en una unidad de procesamiento de la seal. Los
otoemisores actuales analizan las respuestas y dan el resultado en forma automtica. Del
anlisis de los parmetros de la respuesta, el audilogo determinar si el nio PASA o NO
PASA la prueba.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE SCREENING (SABR / PEAs)
Los potenciales evocados auditivos, son el resultado de un algoritmo matemtico que
detecta las caractersticas del pasaje del estmulo acstico a lo largo de la va auditiva en el
tronco cerebral. Permite detectar la existencia de distintas ondas que representan las

diferentes estaciones neuronales de la va auditiva en su pasaje por el tronco cerebral

(ondas I-II-III-IV y V)
La utilizacin clnica de los ABR/PEAT en Audiologa es diversa. En el caso de su uso en el
Screening neonatal, determina la existencia de la Onda V (cuya presencia contina hasta
intensidades cercanas al umbral auditivo) con un tono click, a una intensidad de 35 dB.
En el caso de la determinacin de umbrales electrofisiolgicos por ABR/PEAT a fin de
establecer el grado y tipo de hipoacusia presente, se utilizan los tonos PIP o BURST que
permiten conocer el nivel del umbral en 4 frecuencias fundamentales para la
identificacin de los sonidos del habla que son 0.5-1-2-y 4 KHZ (equivalentes a 500-10002000 y 4000 Hz) Tambin estn los Potenciales de Estado Estable PEES- que estudian
simultneamente las 4 frecuencias, en ambos odos, pero no se encuentran aun validados
en el mundo.
Metodologa de examen con ABR/PEAT
Se colocan tres electrodos, uno en la zona media de la frente, uno en la apfisis
mastoides de cada odo, uno adicional lateral a la zona media frontal del beb, y los
auriculares de insercin en los conductos auditivos con el objeto de enviar el estmulo
sonoro El nio debe estar dormido para la efectividad del examen. Algunos nios
requerirn sedacin. Un procesador analiza las respuestas y determina el resultado, que
ser PASA si la Onda V se visualiza a 35 dB y NO PASA si no se visualiza. Los resultados
sern informados.

ALGORITMO DE TAMIZAJE EN NIOS SIN ALTO RIESGO

ALGORITMO DE TAMIZAJE EN NIOS DE ALTO RIESGO

FACTORES DE ALTO RIESGO DE HIPOACUSIA en el recin nacido:

Historia familiar de Hipoacusia.

Infeccin intrauterina por citomegalovirus, rubeola, sfilis, herpes, o
toxoplasmosis.
Anomalas craneofaciales.
Peso al nacer inferior a 1500 gr.
Hiperbilirrubinemia con indicacin de
exanguinotransfusin.

Medicaciones ototxicas.
Meningitis bacterianas.
Puntuacin de Apgar de 0 a 4 al minuto, o de 0 a 6 a los 5 minutos.
Ventilacin mecnica por 5 o ms das.
Estigmas asociados a sndromes con Hipoacusia.

PROTOCOLO NORMATIVO PROGRAMA DE DETECCION - IDENTIFICACION

E INTERVENCION TEMPRANA EN LA HIPOACUSIA INFANTIL
NIVEL I- PESQUISA
Incluye la bsqueda de factores de riesgo auditivo de acuerdo al Protocolo vigente del
Joint Committee on Infant Hearing- JCIH- de 2007. Ver: 2007 Position Statement en
www.jcih.org
NIVEL II- DETECCION
La prueba de tamizado o Screening auditivo neonatal permite identificar, dentro de las
primeras horas de vida, si el recin nacido presenta algn grado de prdida auditiva. Esta
evaluacin se realiza en unidades mdicas, hospitales o maternidades donde se atienden
los nacimientos, para lo cual se debe disponer de equipos de Otoemisiones Acsticas
(OEA), Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (ABR) con tonos click.
Se propone la siguiente sistemtica de evaluacin:

OEA- OTOEMISIONES ACUSTICAS

Modo de operacin: manual o automtica
Tipo de OAE: Productos de Distorsin DPOAEs- de eleccin o TEOAEs Otoemisores
transitorias con rango del click de 1a 4KHz o mayor
Frecuencias de estimulacin: frecuencias 2000, 3000 y 4000 Hz en DPOAEs o mayor.
En TEOAEs cumplir con el rango de inclusin de frecuencias establecidas, o mayor
Niveles de estimulacin: F1 65 dB / F2 55 dB para DPOAES 75/80 dB para TEOAEs
Nmero de frecuencias decisivas: Siempre deben pasar todas
Criterio de relacin seal/ruido: 6 dB o mas
Criterio de validez mnima de PASE: 3 dB de amplitud
Informe de resultado: PASA / NO PASA atendiendo a los parmetros anteriores.

ABR de SCREENING:
Modo de operacin: manual o automtico
Estado del paciente: dormido
Polaridad: alterna
Transductor: auricular de insercin.
Tip: personal.
Ensordecedor deshabilitado.
Forma de evaluacin: ipsilateral.
Estmulo: click
Frecuencia de Disparo: 20 pulsos/seg.
Intensidad de estimulacin: 35/40 dB nHL
Ventana: 10 mseg.
Filtros: Low Pass 30Hz High Pass 3000Hz
Sensibilidad: 0.3
Duracin click: 0.1 mseg.
Criterio de PASE; reproductibilidad y replicabilidad de Onda V a las intensidades
establecidas.
Informe del resultado: PASA / NO PASA por justificacin del resultado
Los nios que no hayan pasado la primera prueba de tamizado, debern ser identificados
en el sistema, para instarlos a acudir si ello no ocurriera, para repetir la prueba antes de
cumplir el mes de vida.
Se har una segunda Otoemisin, al mes de vida, y en el caso de haber un nuevo fallo, se
realizarn las pruebas de diagnstico.

IMPORTANTE
*A TODO NIO QUE DEBA REALIZAR UN CONTROL AL MES POR FALLO INICIAL, SE LO REALIZARA
EN AMBOS OIDOS AUNQUE SOLO UNO NO HAYA PASADO
*TODO NIO QUE REINGRESE POR ALGUNA CAUSA POSTERIOR A SU ALTA Y QUE IMPLIQUE A
FACTORES DE RIESGO AUDITIVO, DEBE SER RE-EVALUADO
*EN TODO NIO QUE HAYA PASADO EL SCREENING CON OAE Y TENGA FACTORES DE RIESGO
AUDITIVO SE LE REALIZARA TAMBIEN UN ABR CON CLICK DE SCREENING
*EN TODO NIO QUE HAYA PASADO EL SCREENING CON OAE Y CON ABR Y TENGA FACATORES
DE RIESGO DEBERA SER CONTROLADO PERIODICAMENTE, CADA 6 MESES EL 1 y 2 AO DE
VIDA

NIVEL III IDENTIFICACIN DIAGNOSTICA

Todos los nios que hayan tenido DOS FALLOS al Screening, debern ser evaluados por el
equipo mdico- audilgico y realizarn los siguientes estudios:
OTOMICROSCOPIA: El mdico otorrinolaringlogo observar la presencia o no de otopata
secretora, si el CAE es permeable o no, y proceder con el tratamiento correspondiente.
Luego de revertir la patologa mecnica que hubiera, o de ser su examen otomicroscpico
negativo, derivar a las pruebas audiolgicas de diagnstico diferencial.
TIMPANOMETRIA: ser realizada en cada odo, por el audilogo, a fin de verificar el estado
funcional del odo medio y su correlato con la otomicroscopa, as como con las restantes
pruebas audiolgicas de diagnstico.
REFLEJOS ACUSTICOS: se evaluar en forma ipsilateral determinando su Ausencia o
Presencia.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVO: Se realizaran los PEAT de diagnstico por frecuencias
especficas, con tonos Pip o Burst, para la determinacin de los umbrales. Esto permitir
conocer el estado de las frecuencias esenciales para el desarrollo del habla. Los resultados
establecen los umbrales electrofisolgicos y determinan el grado de la hipoacusia con
especificidad en cada frecuencia.

PROTOCOLO DE IDENTIFICACION DIAGNOSTICA ANTES DE LOS 6 MESES DE VIDA

TIMPANOMETRIA
Modo de operacin: manual o automtica de preferencia
Tono sonda de prueba: 1 KHZ recomendado Luego de los 6 meses con tono 256Hz
Informe de resultado: criterios peditricos de POM y CE

OEA
Modo de operacin: manual o automtica
Tipo de OAE: DPOAEs- Productos de Distorsin
Frecuencias de estimulacin: 1000- 2000, 3000 -4000 y 6000 Hz

Niveles de estimulacin: F1 65 dB / F2 55 dB
Nmero de frecuencias decisivas: Todas
Criterio de relacin seal/ruido: 6 dB
Criterio de validez mnima de PASE: 3 dB de amplitud o mas
Informe de resultado: Informe audiolgico de acuerdo a los parmetros obtenidos

ABR /PEAT DE DIAGNOSTICO

Tipo de Estmulo: tonos Pip o Burst, de 500, 1000 -2000 y 4000 Hz.
Estado del paciente: bajo sueo fisiolgico. Despus del 3 mes requiere sedacin
Polaridad: alternada
Filtros: Low pass 25Hz High pass 1500Hz
Transductor: auricular de insercin.
Tip: personal.
Ensordecedor habilitado.
Forma de evaluacin: ipsilateral.
Frecuencia de Disparo: 39 pulsos/seg.
Nmero de premediaciones: 2000
Intensidad de estimulacin: Inicio en 70 dB HL. Se resolver subir o bajar la intensidad
Paso de descenso o ascenso de intensidad: 10 / 5 dB nHL
Ventana: 20 mseg.
Criterio de PASE; reproductibilidad y replicabilidad de Onda V a distintas intensidades
hasta obtener el umbral electrofisiolgico.
Informe del resultado: Conclusin audiolgica con cuantificacin del umbral en cada
frecuencia y caracterizacin del resultado
REQUIEREN CORRECCION DE ACUERDO A LA VALIDACION VIGENTE

PROTOCOLO DE EVALUACION LUEGO DEL 4 5 MESES DE VIDA

A todos los procedimientos anteriores de evaluacin peditrica de la audicin, se agregan
aquellas que permiten, a estas edades tempranas, observar la conducta auditiva frente a
estmulos acsticos.
Audiometra con refuerzo visual- VRA.
Se realiza con auriculares de insercin, que permiten la evaluacin de cada odo por
separado, a fin de conocer los umbrales particulares de cada uno, a diferencia de la
Audiometra a Campo Libre que solo brinda informacin sobre la audicin global del nio.

Se refuerza la respuesta mediante una seal luminosa o movie que genera la bsqueda
del nio del refuerzo ante cada sonido. Se evalan las frecuencias 500- 2000 y 4000 Hz.
determinando los umbrales de audicin por VRA.

NIVEL IV- INTERVENCION TERAPEUTICA

En esta instancia se incluyen:
*EQUIPAMIENTO Y ADAPTACION DE AUDIFONOS y
*TERAPIA de HABILITACION y REHABILITACION AUDITIVA.
EQUIPAMIENTO Y ADAPTACION DE AUDIFONOS
Con la hipoacusia permanente diagnosticada y confirmada, antes de los seis meses de
edad, el nio debe ser equipado con audfonos en ambos odos, salvo obvias
contraindicaciones. La seleccin de los audfonos estar a cargo de audilogos
especializados en equipamiento protsico peditrico.
Se utiliza un equipo analizador de audfonos que permite visualizar los parmetros de
amplificacin que estn actuando en el odo real del nio, y de esta forma realizar los
ajustes personalizados, de acuerdo a las necesidades de cada hipoacusia.
Para hacer los ajustes del audfono se utiliza
Se recomienda a los AUDIOLOGOS del programa, regirse por el Protocolo de equipamiento
auditivo infantil de HIP- de la Universidad de Ontario- CanadConsultar www.mountsinai.on.ca/care/infant-hearing-program/health-professionals

CONCEPTOS DEL METODO DSL

El mtodo DSL (Nivel de sensacin deseada) desarrollado por el Dr. Richard Seewald de la
Universidad de Western Ontario- Canad- propone a los profesionales un acercamiento
sistemtico y seguro en la adaptacin de audfonos y busca asegurar que la seal vocal
amplificada provista a bebes y nios sea consistentemente audible, confortable y sin
distorsin dentro del rango de frecuencias tiles y de mayor ancho de banda posible. Este
mtodo se basa en la premisa que los procedimientos de seleccin de amplificacin
para nios difieren en numerosos puntos importantes, de aquellos de adultos. As como
lo son las caractersticas de resonancia del conducto auditivo externo del beb o nio
pequeo y las diferencias de respuesta en el odo real y en el acoplador de 2cc. Sin tener
en cuenta estas importantes diferencias, los nios equipados incorrectamente rechazan

sus audfonos, o se corren riesgos de sobre amplificacin que con llevan al dao aun
mayor de su audicin.
Estos valores pueden ser sistemticamente obtenidos y controlados peridicamente. Este
mtodo permite realizar las mediciones necesarias en cada odo del bebe o nio. El
sistema efecta los clculos requeridos por el mtodo DSL. Permite medir los valores de
diferencia en odo real y acoplador y realizar las pruebas en odo real o en el acoplador
de 2ccc. Facilita y asegura el ajuste y calibracin de los audfonos.
Una vez equipado el nio tendr un seguimiento frecuente para evaluar la audicin y la
amplificacin recibida.
Este seguimiento incluye evaluacin audiomtrica (las pruebas que se especifica en el
protocolo) el control de los audfonos y mediciones de la diferencia de respuesta entre el
odo real y acoplador, la que conoce como RECD.
De este modo estaremos seguros que brindamos al nio la posibilidad de desarrollar su
mximo potencial para la adquisicin de las habilidades necesarias para el desarrollo del
lenguaje, comunicacin y pensamiento.

TERAPIA DE HABILITACION AUDITIVA

Implica, la introduccin de modalidades especficas de trabajo auditivo-verbal, luego del
equipamiento con los audfonos que habilitarn la entrada de estmulos acsticos,
permitiendo el acceso a los sonidos del habla. La terapia auditivo-verbal y del lenguaje,
para lograr la adquisicin y desarrollo del mismo y contribuir a su integracin e inclusin
social plena.
Los procedimientos audiolgicos de cada Nivel del Programa, de la Deteccin, la
Identificacin diagnstica a la Intervencin teraputica, son los que se incluirn en la
capacitacin de los audilogos que realizarn la atencin de los nios en cada Nivel del
Programa Nacional.

ASPECTOS MEDICOS
El mdico tratante, realizar las indicaciones que considere necesarias y los estudios e
interconsultas pertinentes, para la adecuada asistencia del nio con hipoacusia o sordera.
EXAMEN PEDIATRICO:
Exploracin fsica neurolgica.
Estudios radiolgicos
Estudios serolgicos
Estudios genticos
Estudios endcrino- metablicos

Llegada a la instancia, en la que el nio ha sido identificado con sordera o hipoacusia

debern iniciarse simultneamente las siguientes acciones:
a) Diagnstico etiolgico: definir el diagnstico mdico de la causa de la hipoacusia,
aunque habr un grupo del 25 al 35%, a los que no se les podr diagnosticar la causa
de su patologa. Igualmente ser pasible de intervencin con todos los procedimientos
al alcance de la ciencia.
a) Obtencin de dos tipos de certificaciones:

CERTIFICADO MEDICO CON DIAGNSTICO

Hipoacusia (grado) bilateral, o unilateral, que consten antecedentes de alto riesgo si los
hubiere. Debe ser realizado por el mdico ORL del Hospital Pblico o dependencia pblica
que lo constate, teniendo los resultados de OEAs, ABR/PEAT con umbrales por tonos y
dems elementos diagnsticos. Con este certificado se deber solicitar una PENSION NO
CONTRIBUTIVA a los Centros de Atencin Locales (CALs) del Ministerio de Desarrollo
Social de la Nacin, que hay en cada capital de las provincias, as como en las ciudades
ms importantes de cada jurisdiccin.
El otorgamiento de la Pensin No Contributiva, permitir la afiliacin del paciente al
Programa Federal (PROF), quien ser el responsable de financiar los audfonos, las
bateras, la rehabilitacin y los implantes cocleares.

CERTIFICADO UNICO DE DISCAPACIDAD (CUD)

Lo extiende una Junta evaluadora de discapacidad en cada una de las jurisdicciones
provinciales, y permite la obtencin de los beneficios que la ley de discapacidad otorga.
Dicho certificado es otorgado por el Servicio Nacional de Rehabilitacin, organismo
descentralizado dependiente de Ministerio de Salud de la Nacin, que dentro de sus
competencias se encuentra la aplicacin de numerosas leyes, entre ellas:
Ley N 22.431 Sistema de Proteccin Integral de los Discapacitados, y su modificacin y
complemento:
Ley N 24.901, a travs de la cual se instituy el Sistema de Prestaciones Bsicas en
Habilitacin y Rehabilitacin Integral a favor de las Personas con Discapacidad.

A la fecha, las provincias que ya estn emitiendo el Certificado nico de Discapacidad,

son: Buenos Aires, Santiago del Estero, Salta, Jujuy, Tucumn, Entre Ros, La Rioja, Santa
F, Chubut, Ro Negro, Mendoza y La Pampa.
Estn prximas a emitirlo: Chaco, Formosa, San Juan, Misiones, Corrientes, Tierra del
Fuego, y Santa Cruz.
Estn en proceso de formacin, Catamarca, Crdoba y San Luis.
Los requisitos para iniciar el trmite del CUD, se encuentran en: www.snr.gov.ar
El Certificado de Discapacidad es un documento pblico que slo se otorga por demanda
espontnea, el mismo representa el acceso a determinados derechos, entre otros, el
acceso al Sistema de Salud, y al transporte pblico.
El mismo ser requerido para acceder a las prestaciones de salud en las Obras sociales
nacionales, provinciales o privadas.
ACLARACION: Para acceder al Programa Federal de Salud (PROFE), el CUD no es
requerido. S se necesita tener el Certificado mdico de invalidez o diagnstico, y la
Pensin No Contributiva. No obstante, puede ser obtenido tambin, para acceder a los
dems derechos que el mismo otorga.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx