Plantilla de uso general

❑ Atención Integral del recién

nacido

• Nombre dependencia
Valoración integral del
recién nacido

Dra. Julieta Castro Gaona

Médica pediatría neonatóloga
TEMARIO

SITUACIÓN DELOS RN

DEFINICIÓN OMS

RIAS

CUIDADO RECIÉN NACIDO

COMPLICACIONES PERINATALES Y/O

POSTNATALES DEL RECIÉN NACIDO

SEGUIMIENTO AL RECIÉN NACIDO

CUIDADOS ESENCIALES BAJO PESO

 TODOS LOS RECIÉN
NACIDOS
Serie de Mayo de 2014

“Un inicio saludable es central para el

curso de la vida humana, siendo el
nacimiento el momento de mas alto
riesgo de muerte, discapacidad, y
perdida del potencial de desarrollo, que
causan efectos sociales importantes.”
.

www.lancet.com/series/everynewborn #EveryNewborn
 ESCENARIOS

Altos Ingresos. Todos RN ingresan UCIN Ingresos medios. Todos RN ingresan

Add subtitle Unidad Neonatal.

Bajos Ingresos. Parto y cuidado RN en Bajos Ingresos. Limitaciòn espacio, staff,

casa. equipos.
 50%
Mortalidad
neonatal
CUANDO MUEREN LOS RECIÉN NACIDOS?

Ce las tale n la s
de ona en e ora
rc m s
ne ced 24 h

a d ue
su ras
El tiempo en el que

1e

e 5 rte
0% s
más
recién nacidos
mueren

s
es el de mas baja
cobertura
75% de las muertes de atención de
neonatales calidad
suceden
en la primera
semana

Fuente: Lawn J et al, Lancet, 2005

 La carga de la prematurez en Colombia y el
mundo
Se estima que cada año nacen
aprox/. 15 millones de niños
prematuros. Cifra en aumento.

•Las complicaciones relacionadas

con la prematuridad, son la
principal causa de defunción en
los niños menores de cinco años,
(1millón de muertes/2015)

•3/4 partes de esas muertes podrían

prevenirse con intervenciones
actuales y coestoeficaces.

Lancet Glob Health 2019; 7: e37–46

 La carga de la prematurez en Colombia y el
mundo

• La mortalidad en este grupo suma

hasta el 70% de la mortalidad
neonatal.
• 2.4 millones de niños muertos en el
primer mes de vida en el año 2019
• 6.700 muertes neonatales/día,
aprox/.
• 1/3 de todas las muertes sucede
en el primer día de vida
•¾ aprox/. de las muertes
neonatales acurren la primera
semana de vida

Lancet Glob Health 2019; 7:

e37–46
 Cuidados esenciales neonatales

Cuidados esenciales del RN especialmente en el partos

domiciliarios pero también en servicios de salud (brechas en
calidad)

PRINCIPALES
BRECHAS EN Acceso a reanimación neonatal por personal competente
CUIDADOS
NEONATALES
Tratamiento de infecciones especialmente cuando remisión
no es posible

Cuidados especiales del prematuro y recién nacido de peso

bajo al nacer

13
SE ESTIMA QUE DOS DE CADA TRES
DEFUNCIONES SON EVITABLES CON MEDIDAS
EFICACES EN LA ATENCIÓN DEL PARTO Y
DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA”.
 El mayor riesgo es en el día del
nacimiento

NO SOLO MORTALIDAD
PENSAR EN
DISCAPACIDAD 10% de la carga mundial de
discapacidad esta relacionado con
condiciones del periodo neonatal

Muchas discapacidades pueden ser

prevenidas con atención adecuada
durante el trabajo de parto y el parto y
durante el periodo neonatal
15
 • Nacimiento: secado, cuidado piel
con piel, apego precoz,
reanimación neonatal
• Primera semana: lactancia
materna exclusiva, cuidados
térmicos, cuidados del cordón,
EL TIEMPO ALREDEDOR DEL
higiene
NACIMIENTO ES UNA
OPORTUNIDAD CRITICA
• Sospecha de sepsis: inicio
PARA PREVENIR Y inmediato de antibióticos
MANEJAR
COMPLICACIONES • Prematuridad y bajo peso:
Método Canguro, apoyo a la
lactancia, prevención y manejo
de infecciones

16
 Definición de cuidados esenciales
del recién nacido de la OMS

Grupo de trabajo de la OMS en reunión en Italia en 1994 definió 8 componentes de cuidados esenciales
del recién nacido

Estos elementos se conservan aunque ha habido algunos cambios en el contenido

El concepto de CERN ha sido dividido en Cuidados Básicos y Cuidados Especiales

Cuidados Básicos –incluyen intervenciones para todos los bebes para responder a sus necesidades
fisiológicas

Cuidados Especiales –requeridos para un grupo pequeño de recién nacidos debido a enfermedades
adquiridas antes, durante, y después del nacimiento, o porque el bebe nació antes de tiempo o muy pequeño
Componentes de los cuidados
esenciales
del recién nacido de la OMS
• Higiene
• Protección térmica
• Lactancia materna temprana y exclusiva
• Inicio de la respiración – reanimación
• Cuidados de los ojos
• Cuidados del cordón umbilical
• Manejo de las enfermedades neonatales
• Cuidados del recién nacido prematuro y/o de
peso bajo al nacer
Serie “Cada recién nacido”

5 artículos, 6 comentarios
55 autores de 18+ países
60 socios
Publicado en Mayo 2014
www.thelancet.com/series/everynewborn

Plan de Acción “Cada recién nacido”

Co-dirigido por UNICEF & WHO
Participación en amplio proceso consultativo
Resolución de la Organización Mundial de la Salud Health
Assembly 20
Lanzado 30 de Junio de 2014

http://www.everynewborn.org/every-newborn-action-plan/
20
OMS-UNICEF
Todos los recién nacidos- Plan de acción
Objetivos estratégicos
1. Fortalecer la atención durante el
momento del parto, el
nacimiento, el primer día y la
primera semana de vida para la
madre y el recién nacido.
2. Llegar a todas las mujeres y
todos los recién nacidos para
reducir las desigualdades
3. Aprovechar la influencia de los
padres y las madres, las familias
y las comunidades
4. Mejorar la medición y la rendición
de cuentas, incluidos los
registros de nacimientos y
defunciones
http://www.everynewborn.org/Documents/Executi
ve-summary%20_ES.pdf
PROGRAMAS AYUDANDO LOS BEBES A SOBREVIVIR

Cuidados del
cordón
Mejoría Higiene
LM exclusiva
Infecció
n
Neonat 28%
al

35

23
%

%
PMK
Termoregulación
Técnicas Mejorar
Alimentación RCP
RESOLUCION 3280 DEL 2018
 RUTAS INTEGRALES DE ATENCION Y
MANTENIMIENTO DE LA SALUD SALUD
– GRUPOS DE RIESGO
 Enfermedades
Hemofilia,
Congénitas, Dengue, Catarata, Retinopatía del
Enfermedad de
Trastornos del Chikunguña, ZiKa, Prematuro, Baja Visión,
Depósito Lisosomal,
Recién Nacido. Chagas, Malaria, Hipoacusia, Trastornos de
Hipotiroidismo
Incluyen PMC y bajo STORCH Habla y Lenguaje.
Congénito
peso
 TALENTO HUMANO
Atención del parto y del nacimiento

Médico General para la atención del parto de bajo riesgo

(siempre y cuando el personal tenga entrenamiento en
adaptación y reanimación neonatal, e idealmente, que tenga
vigente su formación en soporte vital avanzado neonatal

Se permite también que la atención del nacimiento de bajo

riesgo sea realizada por especialista en Pediatría, y el de alto
riesgo, por Pediatra Neonatólogo, para el caso de las
instituciones que tengan la posibilidad de garantizarlo.
 ENFOQUE ANTENATAL DEL RIESGO

Exposición
• Patología aguda ir o
s
• Patología to • Pre/Peri/Neonatal
a•raTeratógenos n
Crónica L i ció • Biológicos
• Sustancias psicoactivas
os
p • Psicosociales.
Ex s
te
HC den
ec
e HC
laboratorio An t
Antecedentes
La secuencia de atención en los primeros 60
minutos es:
• Limpieza de las vía aérea
• Secado del recien nacido
• Observacion , llanto y respiración
•Temperatura de la sala 23C-26C
• Pinzamiento y corte del cordón umbilical 2-3 Minutos
• Contacto piel a piel 60 Min.
• Lactancia materna. Antes de la 1ra hora.
• Valoración del apgar 1-5-10
• Escala de silverman Anderson
• Identificación del RN.
 PRIMEROS 90
MINUTOS

En el RN que evoluciona satisfactoriamente, y en los primeros 90 minutos

de vida, se deben desarrollar las siguientes actividades dentro del campo
visual de la madre:
1.Profilaxis umbilical con clorhexidina-yodopovidona ✔

2.Profilaxis ocular Yodopovidona-Eritromicina ✔

3.Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del RN: Vitamina k

0,5-1 mg ✔

4.Examen físico neonatal inicial (permeabilidad esofágica y anal) ✔

5.Toma de medidas antropométricas: Peso, talla, PC, PT,PA ✔

6.Toma de muestra de sangre de cordón ✔

7.Completar los datos de identificación del RN ✔

8.Expedición del certificado del RN vivo ✔

CONTACTO PIEL A PIEL PRIMERA HORA

• Llanto al nacimiento
• Relajación
• Despertar
• Actividad
• Descansando
• Gateo arrastre
• Familiarizandose
• Amantamiento
• Sueño

Skin-to-skin contact the first hour after birth and underlying

implications and Clinical practice Ann-Marie Widström –
Karolinska Institutet Kajsa Brimdyr – Healthy Children Project, Inc.
 CUIDADOS DURANTES LAS PRIMERAS
24 HORAS DE VIDA

Tamizaje de Cardiopatia Congénita a

las 24 hr: T/A en las 4 extremidades y Tamizaje Errores Innatos
SaO2 pre/postductal del Metabolismo/ TSH.

Exámen físico completo

primeras 4 horas(EG/P)

Vacunación
CSV c/6 horas y
pulsoximetria
Continuar
apoyo LM Evaluar signos clínicos: Tamizaje visual- Reflejo
Hipoglicemia, Ictericia, SDR rojo retiniano
y estado del muñon Tamizaje Auditivo
umbilical
https://www.analesdepediatria.org/es-cribado-cardiopatias-congenitas-criticaspáginas
112.e1-112.e6 (Febrero 2018)
 RESOLUCION 276
TAMIZAJE AUDITIVO
•Emisiones Otoacústicas (EOA) o
con Respuesta Auditiva de Tallo
Encefálico Automatizada (RATEA).
• 3 años par implementación 2022
 TAMIZAJE VISUAL ROJO RETINIANO

LEY 1980 DE 2019 TAMIZAJE METABOLICO

HIPOTIROIDSIMO
GALACTOSEMIA
HIPERPLASIA SUPRARENAL
FENILCETONURIA
DEFICIT DE BIOTINIDASA
FIBROSIS QUISTICA
HEMOGLOBINOPATIAS
 ATENCION DE LAS COMPLICACIONES
DEL RN

Placenta H. de madre
Isoinmunizaci Sangran Diabética.
ón te
RCIU Malformación H. de madre
Congénita con HIE

3 Malf. Menores:
Hemograma, FSP,
Descartar M.
Reticulocitos, Glucometria a las
Glicemia y congénita mayor.
coombs directo, Hemograma, 2-4 horas. Hemograma,
electrolitos a 2 Malf. menores
bilirrubinas, glicemia, función Glicemia y glicemia y
las 12 horas debe ser valorado
glicemia y renal y electrolitos electrolitos a las electrolitos a
(Na-K-Ca-Mg) por especialista
electrolitos a las 6 a las 6 horas. 12 horas las 12 horas
horas
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
 CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIO

1. RN con exámen clínico normal y evolución normal ✔

2. RN con control de los riesgos de complicaciones. ✔

3. Adecuada succión y deglución del RN. ✔

4. Adecuada técnica de amamantamiento. ✔

24 hr 5. Evidenciar de mínimo una micción y una deposición del RN. ✔

6. Signos vitales normales. SaO2 preductal y postductal y T.A en las 4 extremidades. ✔

Parto ✔
7. Registrar el resultado de los tamizajes.
Vaginal 8. Revisar la hemoclasificación del RN. ✔

9. Revisar el resultado de la pruebas maternas. ✔

10. Vacunación del RN al nacimiento. ✔

11. Descartar factores de riesgo familiar y social. ✔

12. RN en alojamiento conjunto con la madre:valoración diaria (HC) ✔ 48 hr

13. Tener cita de control asignada 3-5 días para la madre y el RN. ✔ Cesárea
✔
14. Garantizar controles para el RN y la madre. (distancia-hogar de paso) F.R
15. Procurar dar los egresos hospitalarios en horas de la mañana. ✔

16. Cita asignada de seguimiento para el RN por Pediatría y de apoyo a la LM. ✔

 RECOMENDACIONES PARA EL EGRESO

Entrega de recomendaciones previas al egreso hospitalario

Se debe entregar material escrito a los padres que sirva como guía de los cuidados y
manejo del RN.
Este material debe ser entregado por la IPS en la que se realizó la atención del parto y del
nacimiento.
El material de recomendaciones debe contener mínimo los siguientes temas:
✔ Cuidados del bebé y de su salud.
✔ Beneficios de la lactancia materna.
✔ Alimentación.
✔ Patrón de alimentación.
✔ Preocupaciones frecuentes:
* Deposiciones:frecuencia y características
* Presencia de Ictericia, Palidez o Cianosis.
* Cuidados de la Piel y el cordón umbilical.
* Seguridad (incluye las recomendaciones para prevenir el síndrome de muerte súbita de
los RN y los lactantes).
* Signos de alarma.
 R/32
SEGUIMIENTO
80 DEL RECIEN NACIDO
(CONTROL 3-5 DÍA DE VIDA)

Verificar la lactancia materna y sus dificultades, indagar por inicio de otros

alimentos
Verificar hábitos de micción y deposición
Anamnesis
Realizar la lectura de los tamizajes realizados
Indagar por posibles preocupaciones de los padres en torno al cuidado o la salud
de los niños.
Valorar estado cardiorrespiratorio
Valorar Saturación de oxígeno a nivel preductal
Vigilar adecuadas condiciones de actividad, reactividad, perfusión, fuerza, color,
tono , temperatura, tono y fuerza
Evaluar Ganancia de peso (gr/kg/d)
Identificar ictericia, cianosis o palidez
Examen Físico
Completo Identificar signos de infección umbilical
Identificar otros signos que sugieran una condición de riesgo.
Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones
pertinentes.(posición, técnica de alimentación, cuidados del cordón, sueño,
baño, estimulación)
Clasificar al Recién Nacido como niño de mayor o menor riesgo para la salud, la
supervivencia y el desarrollo
 INDICADORES
RESULTADO INDICADOR

Neonatos en las mejores condiciones Proporción de recién nacidos que son dados de alta cumpliendo el tiempo establecido(24 horas rn sano y 48 horas para el
de salud posibles RN con riesgo).

Proporción de recién nacidos que reciben atención integral en sala de partos.

Proporción de recién nacidos sanos con pinzamiento de cordón umbilical mayor a 1 minuto.
Proporción de recién nacidos con aplicación de vitamina K.
Proporción de recién nacidos con profilaxis ocular.
Cobertura de tamizaje de hipotiroidismo.

Recién Nacidos que reciben una
atención neonatal segura
Proporción de recién nacidos sanos que tienen contacto piel a piel con la madre.
Cobertura de vacunación con BCG en nacidos vivos
Cobertura de tamizaje para cardiopatía congénita.
Cobertura y tamizaje auditivo en el neonato.
Oportunidad de referencia en casos de enfermedad neonatal.

Proporción de recién nacidos con atención para el seguimiento entre 3 y 5 días.

Proporción de recién nacidos que egresan con diligenciamiento de la historia clínica perinatal y carnét de salud infantil.

Proporción de recién nacidos que reciben valoración pre alta hospitalaria.

Proporción de recién nacidos con alteraciones del metabolismo que son remitidos.

Recién Nacidos sin mortalidad y Proporción de recién nacidos con alteraciones del tamizaje auditivo remitidos.
morbilidad evitable
Proporción de recién nacidos con alteraciones del tamizaje para cardiopatía congénita remitidos.

Proporción de recién nacidos con alteraciones del tamizaje visual remitidos.

Mujeres y sus familias que desarrollan Porcentaje de mujeres que informan haber puesto el niño al seno en la primera hora de nacido.
capacidades para el cuidado de la salud
materno perinatal Proporción de mujeres con capacidades para identificar signos de alarma o complicaciones en el estado de salud de sus
hijos/as en el periodo neonatal
Standards for improving quality of care for
small and sick newborns in health facilities
ISBN 978-92-4-001076-5 (electronic version)
ISBN 978-92-4-001077-2 (print version) ©
World Health Organization 2020
45
En estas normas para la atención de los recién nacidos
enfermos o de pequeño tamaño en los establecimientos
de salud se define, normaliza e incorpora la atención
hospitalaria de los recién nacidos enfermos o de pequeño
tamaño, a partir de los cuidados esenciales del recién
nacido y en consonancia con el marco de calidad
asistencial de la OMS.
LINEAMIENTOS PMC
Población blanco Egreso temprano y
seguimiento ambulatorio

Seguimiento
Posición canguro multidisciplinario

Alimentación
canguro basada en Consulta colectiva
LM
n engl j med 384;21 nejm.org
May 27, 2021
PRINCIPIOS DE LA
ALIMENTACIÓN INFANTIL
1. la leche materna: un fármaco que
“salva vidas”

2. la leche materna: el mejor

alimento para los lactantes
prematuros

3. la leche materna, principal

componente del cuidado del
lactante prematuro
Quitadamo, P. A., Palumbo, G., Cianti, L., Lurdo, P., Gentile, M. A., & Villani, A. (2021). The
Revolution of Breast Milk: The Multiple Role of Human Milk Banking between Evidence and
Experience-A Narrative Review. International journal of pediatrics, 2021, 6682516.
https://doi.org/10.1155/2021/6682516
Cuidados esenciales del
prematuro y bajo peso nacer
• Metodo madre canguro
• Lactancia Materna
• Prevención y vigilancia de
infección
Antoine de Saint-Exupéry. “ El
PRINCIPITO”
SOMOS LAS PRIMERAS MANOS PARA AYUDAR A LOS NACIDOS ANTES
DE TIEMPO Y A SU FAMILIA
GRACIAS !!!