Rev. Col. Anest.
12: 169, 1984
REANIMACIÓN NEONATAL
(Adaptación Neonatal Inmediata)
Introducción
Al ser requeridos para colaborar con esta
edición de la Revista de la Sociedad Colom-
biana de Anestesiología, lo fuimos para
desarrollar específicamente el tema de
Reanimación Neonatal: sea nuestra primera
observación general considerar y someter a
consideración la modificación de la denomi-
nación de la actividad desarrollada con el
neonato en crisis profunda: entendemos, y
así nos lo ha demostrado la experiencia
clínica cotidiana, que la crisis neonatal in-
mediata se expresa en condiciones de variada
magnitud, y que no solamente el niño
que literalmente requiere maniobras de rea-
nimación (el prácticamente muerto) es su-
ceptible de atención médica: creemos firme-
mente que restringir el término en la catego-
ría de " R e a n i m a c i ó n " nos conduce a o m i t i r
un conjunto de medidas de asistencia a
Recien Nacidos que, requiriéndolas, no las
* Coordinador Unidad de Adaptación Neonatal
Inmediata. Instituto Materno Infantil de Bogo-
tá. Centro Hospitalario de San Juan de Dios.
Dr. Santiago Currea Guerrero*
reciben por no necesitar lo que rigurosamen-
te se entiende por "Reanimación": es por
ello que en nuestra Unidad hemos venido de-
sarrollando paulatinamente el concepto de
maniobras de adaptación neonatal inmedia-
ta, para referirnos al conjunto de medidas
susceptibles de ser aplicadas a todos los
recién nacidos. Bien sea para afirmar condi-
ciones favorables espontáneamente mani-
fiestas, bien sea para corregir las desfavora-
blemente presentes, o bien sea para inducir
la presencia de las que definitivamente
están ausentes.
Así entendidas las cosas, consideramos las
particularidades de cada Adaptación neona-
t a l , caracterizando sus diferentes eventuali-
dades, al denominarla Espontánea, Conduci-
da, o Inducida, según se hayan requerido o
no maniobras de diversa índole para su ade-
cuada obtención. "Resucitar", " R e a n i m a r " ,
son términos evidentemente parciales, como
que restringen las consideraciones a la crisis
profunda de Adaptación. Planificar las dife-
rentes actividades conducentes a garantizar
para todos los niños las mejores condicio-
169
Currea S.
nes de Adaptación Neonatal inmediata,
representa indudablemente un contenido
mucho más amplio... y ... creemos sincera-
mente, mucho más racional: Espontánea,
Conducida o Inducida, debe estar siem-
pre garantizada ¡a satisfactoria Adaptación
Neonatal Inmediata. Adicionalmente a estos
contenidos a favor de la denominación pro-
puesta, aducimos la homologación a la no-
menclatura anestesiológica (inducción-con-
ducción) y a la nomenclatura obstétrica (in-
ducción-conducción), lo que, evidentemente,
contribuye a mejor comprensión interdisci-
plinaria, y a la mayor consolidación del
equipo de trabajo.
Sea nuestra segunda observación general,
la que tiene que ver con la denominación
que usualmente se atribuye al Sujeto objeto
de nuestro análisis: el Recién Nacido: la
mayor parte de la literatura disponible a
nuestro alcance se refiere a ellos como
"Productos de la gestación": discrepamos
fundamentalmente de dicha calificación; en
primer lugar, porque no nos cabe duda de
que eventos que tienen que ver con la
concepción y con el parto están presentes en
la naturaleza del Recién Nacido ( y no sola-
mente de la gestación), y en segundo térmi-
no porque consideramos que la denomina-
ción de " p r o d u c t o " imprime a las circuns-
tancias y a las personas afectadas una condi-
ción indeseable: se les minimiza a la catego-
ría de tales, casi " f a b r i l " (. . . sin el casi. . .
?). Creemos vehementemente en la necesidad
de encontrar una forma de denominación
que sitúe al Ser Humano que es el Recién
Nacido en tal condición: y por ello, porque
creemos además que deben estar en ella invo-
lucrados los elementos que tocan con las
áreas del afecto y de la ternura presupuestos
en el origen de todo Ser Humano, hemos
optado por hablar de FRUTOS: De la Con-
cepción, de la Gestación, y del Parto: para
subrayar en su justa medida su Humana con-
dición, su propia historia individual y su con-
dición social.
Epidemiología
Requiere la Planificación Sanitaria de la
170
identificación de la gravitación estadística de
un determinado Riesgo, para correspondien-
temente establecer las necesidades inherentes
a su c o n t r o l : la Adaptación Neonatal Inme-
diata, alternativa ineludible para todo Naci-
do, constituye, para este Universo (el de los
Nacidos), factor de riesgo universal: cabe re-
flexionar si, en nuestro medio, cuenta la A-
daptación Neonatal Inmediata con las condi-
ciones requeridas para su adecuada resolución
o si, por el contrario, hay distancias significa-
tivas entre las necesidades y las disponibilida-
des.
Consideraciones Fisiológicas
Circulación fetal.
Si bien el conjunto de tendencias biológi-
cas involucradas en el proceso de Adapta-
ción Neonatal tiene que ver con todos los
órganos y sistemas, no cabe duda de que a
t í t u l o Inmediato, la Adaptación Neonatal
tiene que estar referida fundamentalmente a
los cambios cardiohemodinámicos sucedi-
dos: ello representa, de suyo, analizar las
condiciones de partida, el desarrollo de los
cambios, y las condiciones finales obtenidas.
En este orden de ¡deas, precisar la condición
cardiohemodinámica fetal, punto de partida
de las circunstancias, es premisa indispensa-
ble; para ello, hemos agrupado las caracte-
rísticas fetales en este campo, como anató-
micas, anatomo funcionales, y funcionales.
Características anatómicas:
1. Existe la placenta;
2. Existe la vena umbilical funcional, que
por el conducto de Arancio lleva la san-
gre proveniente de la placenta (sangre ar-
terializada por provenir del " p u l m ó n fe-
tal") a la vena cava inferior;
3. Existe la comunicación interauricular;
4. Existe el Ductus arterioso;
Características anatomofuncionales:
1. En el circuito menor, hay una alta pre-
sión de resistencia (la condición estable
de vasoconstricción capilar la determina);

2. En el circuito mayor (existe la placenta
suceptible de perfusión) hay una baja pre-
sión de resistencia.
La presión de resistencia es por tanto, ma-
yor en el pequeño circuito que en el gran cir-
cuito, y se expresará correspondientemente,
en forma retrógrada, en los territorios de su
influencia.
Características funcionales:
1. La sangre fluye hacia los territorios de
menor presión de resistencia;
2. Las presiones intracardiacas, como corres-
pondiente expresión retrógrada de las pre-
siones de resistencia, son mayores en las
cavidades derechas que en las cavidades
izquierdas;
3. La aurícula derecha recibe flujo sanguí-
neo de la vena cava superior (que transcu-
rre en su mayor parte al ventrículo dere-
cho), y de la vena cava inferior (que en su
mayor parte progresa a la aurícula iz-
quierda por vía de la comunicación inter-
auricular que permite el flujo en tal senti-
do, precisamente a expensas de la premi-
nencia de presiones de la aurícula derecha
sobre la izquierda);
4. El ventrículo derecho recibe flujo sanguí-
neo de la aurícula derecha;
5. La aurícula izquierda recibe el flujo san-
guíneo de la aurícula derecha; (una pe-
queña proporción es aportada por el exi-
guo torrente pulmonar de retorno)
6. El ventrículo izquierdo recibe su sangre
de la aurícula izquierda;
7. La sangre eyectada del ventrículo izquier-
do, progresa al cayado aórtico;
8. Al mismo cayado aórtico llega la sangre
que eyectada del ventrículo derecho por
la arteria pulmonar encuentra la alta pre-
sión de resistencia del circuito menor, y
por vía del ductus, busca la menor resis-
tencia, ubicada en el cayado: el hecho de
que sangre eyectada por los dos ventrícu-
los llegue simultáneamente a la misma zo-
na del cayado en virtud de las razones
descritas, ha sido la razón para que la Cir-
culación Fetal se caracterice, como gran
Reanimación neonatal
síntesis hemodinámica, de modo "en pa-
ralelo".
Consideraciones Fisiopatológicas.
(Correlación clínica).
Hemodinámica cardiovascular de la hipoxia.
Infinitas son las posibilidades de altera-
ción de la hemodinámica fetal en particular,
y dé la condición fetal en general: la Hipoxia,
sin embargo, como alternativa de frecuente y
significativa manifestación, íntimamente re-
ferida a la dinámica propia del parto, y a los
antecedentes gestacionales de cada caso: es
preciso analizar un tanto sus características
(algunas de ellas, por lo menos); la secuencia
se establece en los siguientes términos:
1. Disminución de la presión parcial de Oxí-
geno;
2. Disminución de saturación de Oxígeno de
la hemoglobina: el aporte de oxígeno por
unidad de tiempo a los tejidos, se encuen-
tra disminuido: surge un estado de Stress
catecolaminérgico, con el propósito bioló-
gico de aumentar el gasto cardíaco, para
con similares concentraciones de 0 2 , ob-
tener por unidad de tiempo, aporte sufi-
ciente de oxígeno a los tejidos: ello solo
es posible si las reservas fetales son sufi-
cientes, y a la monitoria fetal correspon-
de a las aceleraciones de la línea de base
(feto reactivo): si las circunstancias deter-
minantes de la hipoxia subsisten, se desa-
rrollará:
3. Anaerobiosis tisular, con la que en forma
progresiva se irá determinando a su vez la
instalación de
4. Acidosis metabólica (general y miocárdi-
ca) conducente a la progresiva bradicardi-
zación (a la m o n i t o r i a , ello corresponde a
descensos en la línea de base, y previa-
mente casi siempre, a la configuración de
desaceleraciones tardías - dtp II - en el de-
sarrollo del trabajo de parto): las circuns-
tancias así establecidas, de persistir, con-
currirán a la progresiva afectación de los
mecanismos activos de ejercicio de bom-
171
Currea S.
bas de sodio y de potasio a todo nivel,
siendo el miocárdico de particular interés,
por alterarse la capacidad de variación de
los tiempos eléctricos del corazón, por
expresarse en t-erminos de la monitoria
fetal, como disminución de la variabilidad
cardíaca fetal a largo plazo, y latido a lati-
d o ; la repercusión cardíaca por una parte,
y las implicaciones periféricas de la mis-
ma, en la medida de su instalación, ha-
brán determinado a nivel sistémico:
5. Alteración de la dinámica microvascular,
6. Progresiva crisis de retorno al corazón
(baja precarga)
7. Progresiva crisis del gasto cardíaco,
8. Instalación progresiva de hipoperfusión t i -
sular sistémica,y
9. Choque cardiocirculatorio fetal (en el que,
adicionalmente, pueden estar involucra-
dos componentes neurológicos, cardiogé-
nicos propiamente dichos, hipovolémicos
y endotóxicos).
El grado de desarrollo de las condiciones
descritas, y su conocimiento positivo por
parte del equipo sanitario encargado de ma-
nejar estas eventualidades, serán los factores
que permitan establecer, a p r i o r i , un plan de
manejo del Fruto que corresponda a las exi-
gencias de la crisis neonatal de adaptación:
por el contrario, en las condiciones opuestas,
mal pueden resolverse a plenitud los m ú l t i -
ples factores involucrados en la situación, y
por consiguiente, mal podrá garantizarse una
adecuada adaptación neonatal inmediata, en
términos de p r o n t i t u d , integral ¡dad, armonía,
eficiencia y estabilidad, como necesarios
que son.
Sea la oportunidad de subrayar que la i-
lustración positiva de las circunstancias feta-
les, requiere de recursos tales como la moni-
toria fetal, la ecografía y la plena utilización
de técnicas de análisis de líquido amniótico,
de corriente utilización en otros medios, y
de sumamente restringido empleo en nuestro
medio.
Sea igualmente la ocasión de resaltar có-
mo, sobre la base de una hipoxia fetal pre-es-
tablecida, el desarrollo espontáneo del traba-
172
jo de parto, con sus implicaciones traumáti-
cas inherentes, se constituirá en factor adi-
cional de crisis: ni qué decir del uso indiscri-
minado de oxitócicos que contribuyen a la
alteración de la armonía de la contracción
uterina, intensificando la crisis fetal, al con-
tribuir al desarrollo de su insuficiencia respi-
ratoria, y de la cascada de acontecimientos
que le son inherentes, en los términos descri-
tos.
Sea el momento de describir la secuencia
normal de acontecimientos de la Adaptación
Neonatal Inmediata, para posteriormente,
por oposición, analizar la crisis profunda en
la perspectiva de sus determinantes, de sus
implicaciones, y de sus correspondientes ne-
cesidades.
Adaptación Neonatal Inmediata.
Fisiología, Fisiopatología.
El punto de partida, lo constituye el pa-
trón circulatorio fetal; el de llegada, el pa-
trón circulatorio extrauterino normal, cuyas
características resumiremos, en gracia del es-
pacio, y por ser suficientemente conocidas,
como una circulación "en serie" a diferencia
del patrón fetal "en paralelo" descrito; el
tránsito sigue la siguiente secuencia:
1. Expulsión de la cabeza del Fruto: concu-
rrente expresión torácica de parte del ca-
nal del parto; eliminación buconasal del
contenido líquido (normal por cierto) de
las vías respiratorias (de buena parte del
mismo, al menos: la restante se incorpora-
rá al torrente sanguíneo y linfático capilar
pulmonar);
2. Expulsión del tórax del Fruto: creación
de distensión de la pared torácica;
3. Configuración de presión negativa intra-
pleural y transpulmonar, a expensas de
la cual se determinan dos tendencias fun-
damentales:
4. Ingreso de aire a las vías respiratorias;
5. Ingreso de sangre al patrón capilar pulmo-
nar, hasta este momento sustraído casi
totalmente de la perfusión; a expensas del
fenómeno,

6. Descenso de la presión de resistencia en el
circuito menor, y por consiguiente en las
cavidades derechas del corazón;
7. Pinzamiento del cordón umbilical;
8. Sustracción del territorio capilar placen-
tario del circuito mayor, que encuentra
restringida su capacidad de perfusión;
9. Proporcional incremento de la presión de
resistencia en el circuito mayor;
10. Proporcional incremento de las presio-
nes de las cavidades izquierdas del cora-
zón;
1 1 . Inversión de la relación de presiones
intracardíacas, que a partir de ahora plan-
tean preminencia de las existentes en las
izquierdas sobre las de las derechas;
12. Oclusión funcional de la comunicación
interauricular (posteriormente anatómica
en la mayoría de los casos);
13. Interrupción funcional del flujo por el
ductus de derecha a izquierda, para plan-
tearse en sentido inverso, con sangre su-
mamente oxigenada proveniente del pul-
món, lo que con el paso del tiempo deter-
mina su oclusión definitiva.
14. Consolidación del sistema circulatorio
"en serie" propio de la vida extrauterina,
y al establecimiento pulmonar satisfacto-
rio de una adecuada relación de ventila-
ción/perfusión.
Obtener, por el contrario, condiciones
inadecuadas de adaptación neonatal inmedia-
ta, representará, de suyo, circunstancias de
persistencia del patrón circulatorio fetal ex-
presadas en:
1. Hipertensión pulmonar persistente;
2. Hipertensión correspondiente de cavida-
des derechas de corazón;
3. Proporcional persistencia del flujo de de-
recha a izquierda por la comunicación in-
terauricular (CÍA)
4. Proporcional persistencia del flujo de de-
recha a izquierda por el ductus arterioso
(ductus persistente)
Condiciones estas dos últimas, cuando su
consolidación depende de las circunstancias
anotadas y no del desarrollo dismórfico del
Reanimación neonatal
corazón, suceptibles de profilaxis por ser car-
diopatías A D Q U I R I D A S en el curso de una
inadecuada adaptación neonatal inmediata,
Situaciones como la acidosis, la hipotermia,
la persistente hipoxia, entre muchas, propi-
cian esta condición consolidada de desequi-
librio, que se resumen en Patrón Circulatorio
Fetal Persistente (PCFP): resolverlas, así el
niño no requiera literalmente dé "reanima-
c i ó n " , es la tarea del momento: en términos,
repetimos, de p r o n t i t u d , integralidad, armo-
nía, eficiencia y estabilidad; o m i t i r l o , de su-
yo, planteará restringido éxito en el propósi-
to biológico implícito en el momento.
Adaptación Neonatal Inmediata
- Propuesta de una clasificación-
Vistas así las cosas desde nuestra perspec-
tiva entendemos tres tipos de Adaptación
Neonatal Inmediata:
1. Espontánea: El desarrollo concepcional y
gestacional han sido adecuados. Las reser-
vas fetales son por consiguiente óptimas.
La expresión traumática del desarrollo del
parto ha sido mínima. Se establecen, in-
mediatamente después de la expulsión del
Fruto, en forma natural y sin que medie
intervención ajena, las vertientes propias
del proceso normal de Adaptación, en tér-
minos de satisfactoria vitalidad e integri-
dad. El equipo sanitario, después de ilus-
tración positiva de los antecedentes que
hacen previsible tal desenlace, observa el
desarrollo de los acontecimientos, verifi-
ca que las tendencias fundamentales de
la Adaptación se hayan establecido a ca-
balidad, y apoya activamente su realiza-
ción consolidada (entendiéndose por "ac-
t i v a " la actitud que igualmente " h a c e " lo
necesario y " o m i t e " lo contraproducente)
2. Conducida: Alteraciones en el desarrollo
de la gestación con detrimento de los ór-
ganos de relación, y de las reservas fetales,
o trastornos de la dinámica del parto que
se torna significativamente traumática en
tales circunstancias, o enfermedad fetal,
determinan condiciones precarias para las
173
Currea S.
diferentes tendencias de la adaptación
neonatal inmediata, de necesaria presen-
cia en el momento: las funciones vitales,
aunque presentes, manifiestan evidentes
condiciones de conflicto, y se hace nece-
saria la intervención del equipo sanitario
en varios frentes, para en tales circunstan-
cias emprender la tarea de "conducir" la
Adaptación Neonatal Inmediata para pro-
piciar su adecuada realización en términos
de prontitud, integralidad, armonía, efi-
ciencia y estabilidad (el hijo de preeclám-
ptica es ejemplo corriente de tales necesi-
dades, como también con frecuencia lo
es el isoinmunizado de magnitud impor-
tante). Omitir la satisfacción de las necesi-
dades del niño en estas condiciones, pue-
de bien determinar la persistencia del pa-
trón circulatorio fetal en alguna medida,
con sus inherentes implicaciones.
3. Inducida: (Reanimación): elementos no-
tables de crisis se han desarrollado en los
patrones fetales, gestacionales, de los ór-
ganos de relación, y del trabajo del parto:
las reservas fetales son precarias, y máxi-
ma la implicación traumática de la diná-
mica propia del momento; expulsado el
Fruto por vía vaginal, o logrado por vía
abdominal, se establecen correlativamente
muy significativos elementos de crisis tra-
ducidos en el importantísimo compromi-
so, o franca ausencia, de tendencias bio-
lógicas fundamentales. Se configuran pro-
porcionalmente, factores de riesgo de per-
sistencia de la condición fetal, o de la in-
tegridad general del niño, o francamente
de la supervivencia del Fruto. El grupo sa-
nitario, entonces, ojalá con la previsión
suficiente de las circunstancias y de suyo
con la preparación suficiente a tal efecto,
procurará "inducir" las vertientes bioló-
gicas ausentes, "conducir" las conflictiva-
mente presentes mejorándolas, y "apo-
yar las eficaces a fin de lograr una satis-
factoria Adaptación Neonatal Inmediata
en los términos nunca suficientemente
subrayados de Prontitud, Integralidad,
Armonía, Eficiencia y Estabilidad: para
lograrlo, aplicamos los términos del Flu-
jograma Diagnóstico Terapéutico que se
174
relaciona adelante, que como bien se ve,
involucra conductas que deben ser aplica-
das a todos los niños, vitales o deprimi-
dos: ello se resalta, pues no nos cabe duda
de que si no estamos preparados y activos
en la vigilancia y apoyo de la adaptación
neonatal inmediata espontánea, mal po-
dremos Inducir en los términos propues-
tos las tendencias necesarias, en un mo-
mento de crisis mayor.
No siempre logramos todo lo necesario:
cuando ello así ocurre, formular los factores
de riesgo posterior de acuerdo a la aplicación
de un adecuado sistema diagnóstico, permiti-
rá proveer los estudios y asistencia necesa-
rios.
Comentarios especiales sobre Adaptación
Neonatal Inmediata Inducida (Reanimación)
Apgar.
Nadie puede sustraerse a la importancia
diagnóstica del puntaje de Apgar: sin embar-
go, en condiciones de especial gravedad, el
detenerse para pensar en la valoración al mi-
nuto de nacido del Apgar, puede, a nuestro
modo de ver significar la integridad o la su-
pervivencia misma del Fruto: en tales cir-
cunstancias, el plan terapéutico formulado
desde antes de que el parto tenga lugar debe
tomar curso desde el momento mismo de la
obtención del Fruto.
Secado: no es extraño observar la imple-
mentación dé medidas heroicas en un niño
que no ha sido sometido a procedimiento de
secado, con las consiguientes implicaciones
térmicas y por consiguientes generales descri-
tas: probablemente la importancia de los fac-
tores de crisis concurrentes genera el olvido
de la más elemental, pero fundamental ma-
niobra: el Secado; su omisión determina una
tendencia general a la hipermetabolia-catabó-
lica, de evidentes implicaciones negativas en
el manejo de la crisis.
Aspiración: con frecuencia encontramos
la maniobra de la aspiración nasofaríngea re-
Currea S.
comendada en la literatura: a nuestro modo
de ver, la secuencia debe ser buco-faringo-na-
sal, para relegar al último término la parte
potencialmente /'estimuladora" de la manio-
bra, en oposición a la nasofaríngea, que rele-
ga para último término un estímulo poten-
cialmente depresor.
Intubación precoz: a diferencia de otros
medios (la mayoría diría yo), cada vez intu-
bamos menos al Neonato deprimido: la refle-
xión de que en tales condiciones:
1. existe un patrón circulatorio pulmonar de
tipo fetal (sin perfusión, casi)
2. hay colapso del gasto cardíaco, y por con-
siguiente pésimas posibilidades hemodiná-
micas de perfusión del patrón circulatorio
pulmonar.
3. la presión positiva aplicada a las vías res-
piratorias se opone a la perfusión pulmo-
nar aún más, creando una tendencia al in-
finito (ineficiente biológicamente) de la
relación V/Q
nos condujo a abandonar la ansiedad inicial
por la intubación, salvo en casos dónde pre-
sunta o evidentemente existieran procesos
constrictivos o restrictivos pulmonares (¡so-
inmunizados severos, hipoplasias pulmona-
res, enanos, masas abdominales importantes
etc) que hicieran ineficiente el masaje venti-
latorio (maniobra de compresión-distensión
del tórax) o cardioventilatorio, que nosotros
apoyamos con FiO2 de 1.0 aportada con T
de Ayre convencional, mientras simultánea-
mente procedemos por vía de vena umbilical
a la evaluación de la crisis (toma de gases ar-
teriales en vena umbilical) y determinación
de PVC en cava inferior) y a la corrección del
medio interno según las necesidades estable-
cidas (de un tiempo para acá venimos utili-
zando la monitoria no invasiva de tensión
arterial, lo que nos ha permitido contar con
importantes condiciones de información al
respecto). Observamos con extraordinacia
frecuencia que la correción del medio inter-
no se paraleliza al establecimiento del auto-
matismo respiratorio, lo que nos conduce a
sustraernos de la intubación, optando por
176
sistemas de asistencia respiratoria de carác-
ter menos invasivo, (para hacernos a una
idea de la magnitud de la crisis de los neona-
tos que manejamos con estos criterios, baste
señalar que el rango de pH de nuestros as-
fixiados oscila entre 6.7 y 7.1, y el de satu-
ración de la hemoglobina entre 1.0°/o y
20%)
Correlación PVC/TA: durante mucho
tiempo tuvimos que manejar nuestros niños
con la única referencia de la PVC: desde que
empleamos la monitoria de TA hemos enri-
quecido nuestra información al respecto: ca-
sos contradictorios como el caracterizado
por el aspirado de meconio, grave, con gran
componente de edema intersticial pulmonar
y PVC alta, mientras simultáneamente la cri-
sis severa del gasto genera gran hipotensión;
o el hijo de eclámptica grave que esforzándo-
se por estabilizar su crisis mantiene cifras
tensionales aceptables, ineficientes en el pro-
pósito de lograr una adecuada precarga para
el corazón, y por consiguiente, acompañados
de PVC baja o casi nula, ilustran la necesidad
de correlacionar los dos procedimientos en ca-
sos de crisis severa.
Gases arteriales de vena umbilical al naci-
miento: con frecuencia vemos cuestionado el
valor "arterial" de estos gases, por ser toma-
dos en la umbilical: obtenidos en la vena um-
bilical inmediatamente después del nacimien-
to son los más "arteriales" de los gases del
niño: cuestionar su valor "arterial" es tanto
como cuestionar el valor arterial de los gases
obtenidos de la vena pulmonar de un adulto
"por ser tomados de la vena".
Presión Venosa Central: por razones de
disponibilidad de recursos, de experiencia y
de prontitud, determinamos la PVC en vena
cava inferior por método directo: llamamos
la atención sobre el hecho de que, con fre-
cuencia, en el niño profundamente deprimi-
do, la determinación inicial de la variante es
sensiblemente mayor de la que se obtiene
una vez se resuelve parcialmente el problema
de gasto cardíaco (corrección de acidosis,
PVC y T.A.), y de perfusión pulmonar
 Reanimación neonatal

(idem): evaluar cuidadosamente esta posibili- que se considere necesario para el adecuado
dad es necesario; cuando la PVC, en presen- manejo de las circunstancias: ella, en todo
cia de depresión severa donde concurren los caso, deberá estar referida a las disponibilida-
factores cardíacos y pulmonares descritos, des de recursos, y a la destreza del equipo
es baja, no cabe la menor duda del conflicto disponible para manejar el Recién Nacido: la
de precarga; cuando la condición es la opues- cuidadosa ponderación de estas circunstan-
ta, determinaciones sucesivas son las que cias debe ilustrar la escogencia del método
pueden aclarar las características del conflic- anestesiológico a utilizarse.
to (contribuye en forma significativa a la di-
lucidación de las condiciones de la crisis la Oxígeno: salvo condiciones de crisis respi-
determinación de tensión arterial, que en ta- ratoria materna objetivada a los gases arteria-
les circunstancias, está bajo el nivel normal). les, las administraciones de fracciones de
oxígeno superiores a 0.4 contribuye a la dis-
Adrenalina: encontramos con frecuencia minución de la perfusión placentaria y al de-
recomendado su uso en diferentes publica- sarrollo consiguiente de la acidosis fetal: este
ciones: nosotros, hace 5 años dejamos de uti- considerando debe ser tenido en cuenta para
lizarla; por una sola razón: es el vasoconstric- la determinación de la FiO2 a administrarse
tor por excelencia, y poco puede esperarse a a la madre.
favor de su acción, si se la considera en el te-
rritorio capilar pulmonar en el momento del
Toxemia gravídica: con interés sumo he-
viraje del patrón fetal, donde la vasodilata-
mos observado los hallazgos que el equipo
ción es necesaria.
anestesiológico encuentra en toxémicas gra-
Atropina: reservamos su uso cuando la si- ves o eclámpticas, hipertensas severas, cuan-
guiente droga comentada (orciprenalina) ha do al momento qurúrgico cuentan con deter-
fracasado en el intento de corregir gasto car- minación de PVC materna, frecuentemente
díaco: reservamos su uso por varias razones: colapsada: al corregir el fenómeno acepta-
no tiene prácticamente acción vascular pul- blemente, hemos encontrado en los neonatos
monar; dificulta la movilización de contení- desplazamientos francamente favorables de
dos fluidos de las vías respiratorias por con- los gases arteriales (hemos escuchado así mis-
tribuir a su hiperviscosidad; ¡ridodilata el pa- mo comentarios de la T.A. materna disminu-
ciente, y "disfraza" su semioneurología; in- ye con la resolución de estas circunstancias).
hibe el detrusor de la vejiga y "disfraza" la
función renal. Factor Psicodinámico: nos llenan de satis-
Orciprenalina: si bien sus acciones (ino- facción "fetal" las palabras cariñosas del
tropia positiva, cronotropia positiva, dromo- Anestesiólogo que explica a la madre futura
tropia positiva y efecto B2) son todas desea- las circunstancias en que se halla: la serenidad
bles en circunstancias de crisis, para su ade- materna, "fruto" de la confianza que el A-
cuada expresión es necesaria una mínima nestesiólogo le proporciona propicia el bie-
precarga del corazón: hacerlo antes de tiem- nestar hemodinámico y metabólico fetal.
po, disminuirá el tiempo de diástole, com-
prometerá aún más la irrigación miocárdica Hipotermia: a más de los elementos seña-
y puede significar infarto miocárdico, fibrí- lados, conviene insistir en que deben las sa-
lación y muerte. La utilización de la orcipre- las de partos y las salas de Cirugía donde na-
nalina supone una mínima corrección previa cen niños, mantener condiciones térmicas a-
del medio interno y de la crisis cardiohemo- decuadas: en tierra fría sistemas de calefac-
dinámica. ción, y en tierra caliente aire acondicionado
de flujo laminar, evitando la presencia de
Anestesia General: la adecuada comunica- ventiladores o de aires de otro tipo, que pro-
ción interdisciplinaria debe permitir la utili- picien las pérdidas de calor: las condiciones
zación de todo Recurso anestesiológico ambientales favorables, aunadas a criterios

177
Currea S.
correctos de manejo con un pinzamiento de
cordón prudente, después de que se observa
el establecimiento de una adecuada función
respiratoria (en niños en buen estado), y las
maniobras de secado precoz, aminorarán al
máximo irradiación, evaporación, convec-
ción y conducción, determinantes de las pér-
didas calóricas: la placenta constituye literal-
mente una cámara de calor radiante hacia el
niño, en tanto el cordón se encuentra indem-
ne. En caso de maniobras profundas, además
de los contenidos enunciados, la ambienta-
ción mejor debe ser provista con una cámara
de calor radiante con servocontrol. En los
mismos términos cabe resaltar la vigilancia
de la estabilización de estas condiciones du-
rante el traslado del niño a la Unidad de Cui-
dado Intensivo (si existe), o al Servicio de
Recién Nacidos: descuidarse en estos mo-
mentos puede significar el fracaso de todos
los esfuerzos emprendidos.
Conclusión
Espontánea, Conducida, o Inducida, la
Adaptación Neonatal Inmediata debe produ-
cirse en términos de Prontitud, Integralidad,
Armonía, Eficiencia y Estabilidad: Un Equi-
BIBLIOGRAFÍA
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178
po Humano Interdisciplinario preparado y
actuante, lejos de la rutina, verificará que las
tendencias biológicas favorables de los niños
"normales" tienen el curso deseado: y cons-
ciente de sus posibilidades, enfrentará las al-
ternativas de la crisis neonatal profunda para
inducir la Adaptación Neonatal Inmediata
("reanimación") en términos de Prontitud,
Integralidad, Armonía, Eficiencia, y Estabi-
lidad: a diferencia de otras "reanimaciones"
la Neonatal Inmediata involucra el viraje del
Patrón Circulatorio Fetal.
Epílogo
Sea lo último señalar que estos niños, fi-
nales Frutos del Afecto, supérstites biológi-
cos de infinidad de alternativas microcósmi-
cas, sobrevivientes sorprendentes del inmen-
so esfuerzo biológico del parto, reciben nues-
tra acción sin quejas ni agradecimientos.
Dependen exclusivamente de la Lealtad
con que frente a ellos actuemos, y. . . por
supuesto, de la disponibilidad de recursos,
por cuyo mejoramiento debemos estar dis-
puestos a propender sin pausa.
4. Koos K, Vogel M. Patología del período perina-
t a l . Fundamentos, Resultados y Métodos de
una Quiematopatología. Salvat Eds. Barcelona,
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