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sa es una pregunta interesante y complicada. Si una persona como usted hubiera encontrado
una manera de hablar conmigo cuando yo empezaba a volverme loco... en todos los momentos de
mi delirio de que yo era una gran figura militar... Yo saba que [el delirio] era algo as como una
manera de convencerme de que poda superar mi pnico, mi miedo... En vez de hablar conmigo acerca
de esto, mis mdicos estaban siempre hacindome esas preguntas que yo llamo condicionales...
[Ante lo cual el terapeuta inquiri: Qu son preguntas condicionales?]
Ustedes [los profesionales] estn siempre ponindome a prueba... controlndome para ver si s
todo lo que ustedes saben, en vez de buscar una manera de hablar conmigo. Ustedes me preguntan
Esto es un cenicero?, para ver si yo lo s o no. Era como si ustedes supieran y quisieran ver si
yo poda... y eso slo me asustaba ms, me daba pnico. Si ustedes hubieran podido hablar con el
yo mo que saba lo asustado que yo estaba. Si ustedes hubieran sido capaces de entender hasta
qu punto yo tena que estar loco para poder ser lo suficientemente fuerte para afrontar este miedo
mortal... entonces habramos podido controlar a aquel general loco.
usualmente informan la psicoterapia. Las ideas que se exponen en este captulo representan el
inters actual por un enfoque interpretativo y hermenutico para entender la terapia. Se
discuten, especficamente, la posicin de ignorancia del terapeuta y su importancia para las
ideas sobre la conversacin teraputica y las preguntas conversacionales.
derivacin. La terapia empieza con una pregunta basada en este significado ya creado. El
significado que surge en la terapia se entiende desde esta totalidad (los preconceptos del
terapeuta), pero este todo, a su vez, se comprende a partir ce las partes emergentes (la
historia del cliente). Terapeuta y cliente avanzan y retroceden dentro de este crculo de
significado. Pasan de la parte al todo y de nuevo a la parte, mantenindose as dentro del
crculo. En este proceso, el nuevo significado surge tanto para el cliente como para el
terapeuta.
Ignorar no consiste en tener un juicio infundado o no basado en la experiencia, sino que
el trmino se refiere, en un sentido ms amplio, al conjunto de supuestos, de significados, que
el terapeuta lleva consigo a la entrevista clnica. Para el terapeuta, la aventura est en
aprehender la singularidad de la verdad narrativa de cada cliente individual, las verdades
coherentes de sus vidas relatadas. Esto significa que los terapeutas siempre tienen prejuicios
debido a su experiencia, pero que deben escuchar de tal modo que esa experiencia previa no
les impida el acceso al significado cabal de las descripciones que el cliente hace de su propia
experiencia, listo slo puede darse si el terapeuta afronta cada experiencia clnica desde la
posicin de la ignorancia. Proceder de otro modo equivale a buscar las regularidades y el
significado comn que puedan convalidar la teora del terapeuta, pero que invalidan la
singularidad de los relatos de los clientes y, por ello, su identidad misma. El desarrollo de un
nuevo significado descansa sobre la novedad y lo distinto, sobre el no saber qu es lo que el
terapeuta est a punto de escuchar. Esto requiere que el terapeuta tenga una elevada
capacidad de atender, simultneamente, la conversacin interior y la exterior. Gadamer lo
formul as:
Una persona que trata de entender un texto est preparada pura que ste le diga algo. Por eso
una mente hermenuticamente entrenada debe ser sensible desde el comienzo a la calidad novedosa
del texto. Pero este tipo de sensibilidad no implica ni neutralidad en lo que hace al objeto ni la
extincin del propio yo, sino la asimilacin consciente de la parcialidad, de modo que el texto
pueda presentarse en toda su novedad y sea, as, capaz de afirmar su propia verdad, frente a
nuestros supuestos previos (1975: 238).
extraen su sentido de mediacin social. Las narraciones permiten (o impiden) una percepcin
personal de libertad o competencia para dar sentido y para actuar (mediacin). Se puede
considerar que los problemas que se tratan en la terapia emanan de narraciones sociales y
autodefiniciones que no brindan una mediacin que sea eficaz para las tareas implcitas en sus
auto-narraciones. La terapia brinda la oportunidad de desarrollar nuevas y diferentes
narraciones que permiten una gama ampliada de mediacin alternativa a la di-solucin del
problema. Y quienes visualizan la terapia como exitosa experimentan la realizacin de esta
nueva mediacin narrativa como libertad y liberacin.
Al mismo tiempo esta liberacin exige abandonar el concepto tradicional de separacin
entre terapeuta y cliente. Vemos al cliente y al terapeuta juntos dentro de un sistema que se
desarrolla por encima del transcurso de la conversacin teraputica. El significado se convierte
en una funcin de su relacin. Desde esta perspectiva, cliente y terapeuta influyen mutuamente
en el significado del otro, y el significado se convierte en un subproducto de la cooperacin.
Cliente y terapeuta dependen uno de otro en la constante creacin de nuevas comprensiones.
En
efecto,
ellos
generan
un
significado
compartido
dialogal
que
slo
existe
de saber ms acerca de lo que acaba de decirse. As, el terapeuta est siempre informado por
los relatos del cliente y aprende siempre un nuevo lenguaje y una nueva narrativa. Las
preguntas que estn abiertamente regidas por una metodologa corren el riesgo de malograr
la oportunidad del terapeuta de que los clientes le introduzcan en sus propios mundos. La
base del interrogatorio teraputico no es simplemente interrogar al cliente o recoger
informacin para convalidar o apoyar las hiptesis. Por el contrario, el objetivo es permitir al
cliente cuestionar la gama de comprensin del terapeuta.
En este sentido hermenutico, durante el proceso de la psicoterapia el terapeuta no est
aplicando
un
mtodo
de
interrogacin,
sino
que
est
continuamente
adaptando
su
Ejemplo de caso: Cunto tiempo hace que tiene usted esa enfermedad?
Un colega psiquiatra, frustrado, pidi una consulta sobre un caso inexplicable: un hombre
de cuarenta aos que crea tener una enfermedad contagiosa y senta que constantemente
infectaba a los dems y hasta los mataba. El hombre haba hecho muchas consultas mdicas
y se haba sometido a psicoterapias diversas, pero nada haba logrado librarlo de su
convencimiento de que padeca una enfermedad infecciosa, ni del miedo que esa conviccin le
produca. Si bien hablaba de dificultades en su matrimonio (su esposa no lo entenda) y de su
imposibilidad de trabajar, su principal preocupacin era su enfermedad y la permanente
contaminacin que esparca. Estaba asustado, perturbado, y no poda vivir tranquilo por causa
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sexual
con
una
prostituta.
Despus,
recordando
las
conferencias
sobre
enfermedades de transmisin sexual que se daban a la tripulacin del barco, tuvo miedo de
que su lujuria lo hubiese expuesto a una de aquella terribles enfermedades sexuales y pens
que tal vez necesitara tratamiento. Aterrorizado, acudi a una clnica local. En esa clnica
expuso sus temores a una enfermera que perteneca a una orden religiosa. Ella lo despidi
diciendo que all no trataban a pervertidos sexuales y que lo que l necesitaba era confesarse
ante Dios, no tomar remedios. Despus del episodio y durante mucho tiempo, el hombre
ocult su preocupacin y no volvi a confiar sus temores a nadie.
Cuando dej de navegar y volvi a su casa todava tena miedo de haber contrado alguna
enfermedad sexual, pero no logr reunir coraje para contrselo a nadie. Acudi a varios
hospitales: peda una consulta, le hacan un examen fsico y le decan que su salud era
excelente. Estos informes negativos slo servan para afianzar su conviccin de que su
enfermedad era gravsima, puesto que la ciencia mdica no la conoca. Poco a poco su
preocupacin creca, hasta que empez a pensar que estaba contagiando a los dems. El
contagio se convirti en un problema tan grave que finalmente se dio cuenta de que estaba
infectando a otras personas indirectamente, por ejemplo, mirando la televisin o escuchando
la radio. Sigui acudiendo a los mdicos, pero los resultados de los exmenes eran siempre
negativos. Para entonces ya haban empezado a decirle que no tena una enfermedad fsica
pero que s padeca un trastorno mental; as, en varias ocasiones fue derivado a la consulta
psiquitrica. Con el tiempo, este individuo se convenci de que nadie entenda la gravedad de
su contaminacin, el alcance de su enfermedad, la destruccin que l estaba causando.
Cuando el consultor sigui mostrndose interesado por su dilema, el hombre empez a
relajarse. Algo ms animado, elabor su relato y respondi a la curiosidad del consultor. El
consultor no se limit a tomar un historial o recolectar hechos del pasado esttico. Su
curiosidad, en cambio, se centr en la realidad de aquel hombre (la enfermedad y el problema
de la contaminacin). No se esforz por cuestionar el sentido de la realidad del hombre, o la
veracidad del relato, sino por informarse sobre este ltimo y dejar que lo contara con el fin
de generar una oportunidad para que surgieran la nueva narracin y el nuevo significado. En
otras palabras, la intencin del consultor no fue hablar o manipular al hombre para apartarlo de
sus ideas, sino ms bien apelar a la ignorancia (no-negacin y no-juicio) a fin de aportar un
punto de partida para el dilogo y abrir el espacio conversacional.
Los colegas que asistieron a la entrevista criticaron esta posicin de cooperacin y criticaron
tambin las preguntas del tipo Cunto tiempo hace que tiene usted esa enfermedad?,
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teman que las preguntas tuvieran el efecto de reforzar el delirio hipocondraco del paciente.
Muchos sealaron que una manera ms segura de preguntar habra sido: Y durante cunto
tiempo crey usted que tena esa enfermedad?.
Pero la posicin de ignorancia prohiba adoptar la postura de que la historia del hombre era
ilusoria. l haba dicho que estaba enfermo. Por lo tanto, era necesario or algo ms,
informarse acerca de su enfermedad, conversar dentro de esta realidad expresada.
Sensibilizarse con l y tratar de comprender su realidad era un paso fundamental que haba
que dar dentro de un proceso tendente a establecer y mantener un dilogo. Era decisivo que el
consultor se mantuviera dentro de las reglas del significado tal como se desarrollaba en la
conversacin local, y que hablara y entendiera el lenguaje y el vocabulario corrientes del
cliente. Esto no es lo mismo que condonar o cosificar la realidad de otro. Se trata de un
desplazamiento conversacional dentro del sentido de lo que se acaba de decir. Este
desplazamiento no cuestiona la verdad narrativa del relato del cliente, sino que la acompaa y
se mantiene dentro del sistema de significado localmente desarrollado y negociado.
Formular una pregunta ms segura, como por ejemplo Cunto tiempo hace que cree
usted que est enfermo?, slo habra servido para imponer la visin predeterminada o
sapiente y paradigmtica del consultor acerca de que la enfermedad era un producto
de la imaginacin del hombre o un delirio y una distorsin que necesitaban ser corregidos. En
respuesta a tal pregunta, el hombre, receloso, habra actuado desde sus propias ideas y
expectativas preconcebidas acerca del consultor. Y lo ms probable es que, una vez ms, se
hubiera sentido incomprendido y alienado. El consultor hubiera pasado a ser uno ms, en la
larga fila de profesionales, que no poda creer y que haca preguntas condicionales. La
incomprensin y la alienacin son elementos que no abren el dilogo sino que lo cierran.
Al salir de la consulta, el psiquiatra (que haba estado observando) le pregunt al hombre
cmo fue la entrevista. La respuesta fue inmediata: Sabe? l me ha credo!. Despus, en una
charla de seguimiento, el psiquiatra describi el perdurable efecto que la entrevista haba
tenido sobre l y sobre el cliente. Dijo que las sesiones de terapia haban mejorado mucho y
que la situacin vital del hombre tambin haba evolucionado. De algn modo, dijo, ya no
estaba en discusin si el hombre estaba infectado o no. En ese momento el cliente se ocupaba
de su matrimonio y de sus problemas laborales, y hasta haba acudido con su esposa a una
sesin conjunta. La ignorancia del consultor gener un punto de partida, una posibilidad de
intercambio dialogal entre el cliente y l mismo, entre el cliente y el psiquiatra y entre el
psiquiatra y l mismo.
Esto no quiere decir que las preguntas del consultor produjeran una cura milagrosa.
Tampoco da por supuesto que cualquier otro tipo de interrogatorio hubiera producido un
impasse teraputico. No existe pregunta ni intervencin mgica alguna que pueda tener una
influencia nica sobre el desarrollo de una vida. Ninguna pregunta puede abrir un espacio
dialogal. Ni tampoco la pregunta misma puede hacer que alguien cambie de significado, que
tenga o no tenga una idea nueva. Pero cada pregunta constituye un elemento de un proceso
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general.
La tarea fundamental del terapeuta es dar con aquella pregunta para la cual la narracin y
el relato inmediato de la experiencia son la respuesta. Estas preguntas no puede pre-verse o
pre-concebirse. Lo que se acaba de contar, lo que se acaba de relatar, es la respuesta para la
que el terapeuta debe encontrar la pregunta. La narracin teraputica en desarrollo est
siempre confrontando al terapeuta con la pregunta siguiente. Desde esta perspectiva, en
terapia las preguntas estn siempre impulsadas por el hecho conversacional inmediato. No
saber significa que la experiencia y la comprensin acumuladas del terapeuta siempre sufren un
cambio interpretativo. Entonces, dentro de este proceso local y permanente de preguntas y
respuestas, es cuando cierta comprensin o determinada narracin se convierten en punto de
partida para lo nuevo y an no dicho
RESUMEN
La conversacin y las preguntas teraputicas que surgen de la posicin de ignorancia
constituyen un esfuerzo solidario encaminado a generar un nuevo significado, significado
basado en el relato lingstico y explicativo del cliente, a medida que ste vuelve a contar y
elaborar su historia a travs del dilogo teraputico. Este tipo de intercambio dialogal facilita el
cambio en la narracin en primera persona que es tan necesario para el cambio en la terapia.
Las
narraciones
en
desarrollo
producen
nuevos
futuros,
dan
nuevos
significados
terapeuta.
No
es
el
resultado
de
narraciones
tericas
predeterminadas
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