20/5/2016

OMS|Botulismo

Centrodeprensa
Botulismo
NotadescriptivaN270
Agostode2013

Cifrasydatos
Clostridiumbotulinumesunabacteriaqueenentornospobresen
oxgenoproducetoxinaspeligrosas(toxinasbotulnicas).
Latoxinabotulnicaesunadelassustanciasmsmortalesquese
conocen.
Latoxinabotulnicabloqueafuncionesnerviosasypuedeproducir
parlisisrespiratoriaymuscular.
Elbotulismohumano,provocadoporlaingestadealimentos
contaminados,esmuypocofrecuenteperopuedesermortalsinose
diagnosticarpidamenteysetrataconantitoxina.
Elbotulismodetransmisinalimentariasueleproducirseporcomer
alimentoselaboradosinapropiadamente.Esnecesarioprestar
especialatencinalosalimentosenlatados,envasadoso
fermentadosencasa.

Panoramageneral
Elbotulismoesunaenfermedadgraveypuedesermortal.Sinembargo,
esrelativamenteinusual.Esunaintoxicacincausadageneralmentepor
laingestaalimentoscontaminadosconneurotoxinasmuypotentes.
Clostridiumbotulinumproduceesporastermorresistentesampliamente
difundidasenelmedioambiente,queenausenciadeoxgenogerminan,
crecenyexcretantoxinas.Existensieteformasdiferentesdetoxina
botulnicaidentificadasconlasletrasAaG.Cuatrodeellas(tiposA,B,
EyocasionalmenteF)puedencausarbotulismohumano.LostiposC,
DyEprovocanenfermedadesenotrosmamferos,avesypeces.
Latoxinabotulnicaseingiereconalimentoselaborados
inapropiadamente,enlosquelabacteriaosusesporassobreviveny
producenlastoxinas.Aunqueesprincipalmenteunaintoxicacinde
transmisinalimentaria,elbotulismopuededeberseainfeccin
intestinalenloslactantes,heridasinfectadaseinhalacin.

Sntomas
Lossntomasinicialesincluyenfatigaintensa,debilidadyvrtigo,
seguidosgeneralmenteporvisinborrosa,sequedaddebocay
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dificultadparatragaryhablar.Tambinpuedenconcurrirvmitos,
diarrea,constipacineinflamacinabdominal.Laenfermedadpuededar
lugaradebilidadenelcuelloylosbrazos,yafectarposteriormentelos
msculosrespiratoriosylosmsculosdelaparteinferiordelcuerpo.
Lossntomasnosonprovocadosporlabacteria,sinoporlatoxinaque
ellaproduce.Porlogeneralsemanifiestanentre12y36horasdespus
delaingesta(conunplazomnimodecuatrohorasyunmximode
ochodas).Laincidenciadelbotulismoesbaja,perolatasade
mortalidadesaltasinoserealizaundiagnsticoprecozysedispensa
sindilacineltratamientoadecuado(prontaadministracindeantitoxina
yatencinrespiratoriaintensiva).Laenfermedadpuedesermortalenel
5a10%deloscasos.

Exposicinytransmisin
Botulismodetransmisinalimentaria

Clostridiumbotulinumesunabacteriaanaerbica,loquesignificaque
slosedesarrollaenausenciadeoxgeno.Elbotulismodetransmisin
alimentariaseproducecuandoClostridiumbotulinumcreceygenera
toxinasenlosalimentosqueseconsumirn.Labacteriaproduce
esporasampliamentepresentesenelmedioambiente,incluidalatierra
losrosylosmares.
Elcrecimientodelabacteriaylaformacindetoxinastienenlugaren
productosconbajocontenidodeoxgenoyenalgunascombinaciones
dedetemperaturadealmacenamientoyparmetrosdeconservacin.
Estoocurremayormenteenconservasdealimentoshechassinlas
debidasprecaucionesyenalimentosinapropiadamenteprocesados,
enlatadosoembotelladosencasa.
Clostridiumbotulinumnosedesarrollaencondicionesdeacidez(pH
inferiora4,6),yporlotantolatoxinanosegenerarenalimentos
cidos(aunqueunpHbajonodegradarningunatoxinayaexistente).
Lascombinacionesdebajatemperaturadealmacenamientoy
contenidosdesal,y/oelpH,seutilizantambinparaprevenirel
crecimientodelabacteriaolaformacindelatoxina.
Latoxinabotulnicasehaencontradoendiversosalimentos,incluidas
conservasvegetalesconbajogradodeacidez,talescomojudas
verdes,espinacas,setasyremolachaspescados,incluidoelatnen
lataylospescadosfermentados,saladosyahumadosyproductos
crnicos,porejemplo,jamnysalchichas.Losalimentosencuestin
difierendeunpasaotroyreflejanloshbitoslocalesdealimentaciny
deconservacindelosalimentos.Enocasionessevenimplicados
alimentoselaboradosconfinescomerciales.
ApesardequelasesporasdeClostridiumbotulinumson
termorresistentes,latoxinaproducidaporlabacteriaquecreceapartir
delasesporasencondicionesanaerbicassedestruyemedianteel
hervor(porejemplo,aunatemperaturainternasuperioralos85C
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durantealmenoscincominutos).Porconsiguiente,loscasosde
botulismofrecuentementeguardanrelacinconalimentoslistosparael
consumoempaquetadosconpocooxgeno.
Lasmuestrasdealimentosvinculadosacasossospechosossedeben
obtenerinmediatamente,guardarenenvaseshermticosyenviara
laboratoriosparaidentificarlacausayprevenirotroscasos.
Botulismoenlactantes

Elbotulismoenlactantessueleafectaraniosmenoresdeseismeses.
Adiferenciadelbotulismodetransmisinalimentaria,causadoporla
ingestindetoxinaspreviamentegeneradasenlosalimentos(vaseel
prrafoa.anterior),esteseproducecuandoloslactantesingieren
esporasdeClostridiumbotulinumquegerminancomobacterias,
colonizanelintestinoyliberantoxinas.Enlamayoradelosadultosy
losniosmayoresdeseismesesestonoocurre,porquelasdefensas
naturalesqueelorganismodesarrollaconeltiempoimpidenla
germinacinyelcrecimientodelabacteria.
Enloslactantes,lossntomasclnicosincluyenconstipacin,prdida
deapetito,debilidadyllantoalteradoyunaapreciableprdidadel
controldelacabeza.Aunquesonvariaslasfuentesposiblesde
infeccindelactantesconbotulismo,lamielcontaminadaconesporas
sehaasociadoaalgunoscasos.Porlotanto,seaconsejaalospadres
ycuidadoresdeniosquenoalimentenconmielaloslactantes
menoresdeunao 1 .
Botulismoporheridas

Elbotulismoporheridasesinfrecuenteyseproducecuandolas
esporasentranenunaheridaypuedenreproducirseenunmedio
anaerbico.Lossntomassonsimilaresalbotulismodetrasmisin
alimentaria,peropuedentardarhastadossemanasenaparecer.Esta
formadelaenfermedadseharelacionadoconelabusodesustancias,
especialmenteconlainyeccindeheronablacktar.
Botulismoporinhalacin

Elbotulismoporinhalacinesmuyinfrecuenteynoseproduce
naturalmente,esdecir,estasociadoasucesosaccidentaleso
intencionales(porejemplo,bioterrorismo)quedanlugaralaliberacin
delastoxinasenaerosoles.Elbotulismoporinhalacinpresenta
manifestacionesclnicassimilaresalasdelbotulismodetrasmisin
alimentaria.Ladosisletalmediaparaelserhumanosehaestimadoen
dosnanogramosdetoxinabotulnicaporkilodepesocorporal,osea,
aproximadamente,eltriplequeenloscasosdetrasmisinalimentaria.
Traslainhalacin,lossntomasaparecendespusdeunoatresdas,y
esetiempoesmayorcuandolosnivelesdeintoxicacinsonmsbajos.
Lossntomassonsimilaresalosqueprovocalaingestindetoxina
botulnica,yculminanenparlisismusculareinsuficienciarespiratoria.

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Sisesospechaselaexposicinalatoxinaporinhalacindeaerosoles,
sedeberaevitarlaexposicinadicionaldelospacientesyotras
personas.Sedeberquitarlaropadelpacienteyguardarlaenbolsasde
plsticohastaqueselaspuedalavarprofundamenteconaguayjabn.
Elpacientesedeberducharydescontaminarinmediatamente.
Otrostiposdeintoxicacin

Enteora,elbotulismotransmitidoporelaguapuedeproducirse
mediantelaingestindelatoxina.Sinembargo,dadoquelosprocesos
habitualesdetratamientodelagua(porejemplo,hervor,desinfeccin
conunasolucinal0,1%dehipoclorito)destruyenlatoxina,elriesgoes
considerablementebajo.
Elbotulismodeorigendesconocidosueleafectaraadultos,yenesos
casosnoesposibledeterminarsielorigenesalimentariooporheridas.
Estoscasossoncomparablesalbotulismoenloslactantes,ypueden
ocurrircuandolafloraintestinalsealteradebidoaprocedimientos
quirrgicosoterapiaantibitica.
Sehannotificadoefectosadversosdelatoxinapuraenalgunos
pacientes,debidoasuempleoenmedicinay/ocosmticavase
Botox,msadelante.

Diagnsticoytratamiento
Porlogeneral,eldiagnsticosebasaenlahistoriaclnicayelexamen
clnico,seguidosdelaconfirmacindelaboratorio,especialmentepara
demostrarlapresenciadelatoxinabotulnicaenelsuero,lasheceso
losalimentos,ouncultivodeClostridiumbotulinumdeheces,heridaso
alimentos.Enocasioneselbotulismosediagnosticaequivocadamente,
yaquesueleconfundirseconaccidentecerebrovascular,sndromede
GuillainBarromiasteniagravis.
Laantitoxinasedebeadministrarloantesposibletraseldiagnstico
clnico.Laprontaadministracineseficazparareducirlastasasde
mortalidad.Algunoscasosdebotulismorequierenuntratamientode
apoyo,especialmenteventilacinmecnica,quepuedensernecesarios
durantesemanaseinclusomeses.Losantibiticosnosonnecesarios
(exceptoencasodebotulismoporheridas).Existeunavacunacontrael
botulismo,peroseutilizaenmuypocasocasiones,dadoquesu
eficacianosehaevaluadototalmenteysehandemostradoefectos
secundariosnegativos.

Prevencin
Laprevencindelbotulismodetrasmisinalimentariasebasaenlas
buenasprcticasdeelaboracin,enparticularlaconservacinyla
higiene.Elbotulismosepuedeprevenirmedianteladesactivacinde
lasesporasbacterianasenlosproductostermoesterilizados(por
ejemplo,enhornosdeesterilizacin)oenlatados,olainhibicindel
crecimientobacterianoenotrosproductos.Lapasteurizacincomercial
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(productospasteurizadosenvasadosalvaco,ahumadosencaliente)no
siempreessuficienteparamatartodaslasesporasy,porconsiguiente,
lainocuidaddeesosproductossedeberbasarenlaprevencindel
crecimientobacterianoylaproduccindetoxinas.Lastemperaturasde
refrigeracincombinadasconelcontenidodesaly/olascondicionesde
acidezimpedirnelcrecimientodelabacteriaylaformacindetoxinas.
LasCincollavesdelaOMSparalosalimentosmssegurossirvende
basealosprogramasdeformacinycapacitacindemanipuladoresde
alimentoseinformanalosconsumidores.Sonparticularmente
importantesparaprevenirintoxicacinalimentaria.EsasCincollaves
son:
1.mantenimientodelahigiene
2.separacindealimentoscrudosycocidos
3.coccintotal
4.mantenimientodelosalimentosatemperaturasseguras
5.Utilizacindeaguapotableeingredientescrudosseguros.

Botox
LabacteriaClostridiumbotulinumeslamismaqueseutilizaenla
fabricacindebotox,unproductofarmacuticogeneralmente
inyectable,parausoclnicoycosmtico.Lostratamientosconbotox
utilizaneltipoAdenuerotoxinabotulnicamuydiluidaypurificada.El
tratamientoseadministraenentornosmdicosadecuadosalas
necesidadesdelpaciente,yhabitualmenteesbientolerado,aunqueen
ocasionessehanobservadoefectossecundarios.

RespuestadelaOMS
Losbrotesdebotulismosoninfrecuentes,peroalgunasemergenciasde
saludpblicaexigenunrpidoreconocimientoquepermitaidentificarel
origendelaenfermedad,distinguirlostiposdebrotes(natural,
accidentalodeliberado),prevenirnuevoscasosydispensartratamiento
eficazalaspersonasafectadas. 2 .
Elxitodeltratamientodependeconsiderablementedeldiagnstico
precozylaprontaadministracindelaantitoxinabotulnica.
LafuncindelaOMSpararesponderabrotesdebotulismoquepodran
serdepreocupacininternacionalincluyelossiguientesaspectos:
Vigilanciaydeteccin:laOMSapoyaelfortalecimientodelos
sistemasnacionalesdevigilanciaeinternacionalesdealerta,conel
findeasegurarlarpidadeteccindebroteslocalesyunaeficiente
respuestainternacional.ElprincipalinstrumentodelaOMSpara
esasactividadesdevigilancia,coordinacinyrespuestaeslaRed
InternacionaldeAutoridadesenmateriadeInocuidaddelos
Alimentos(INFOSAN),quevinculaalasautoridadesnacionalesde
losEstadosMiembrosencargadasdelasactividadesrelativasala
inocuidaddelosalimentos.Esaredestgestionadaconjuntamente
porlaFAOylaOMS.
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Evaluacinderiesgos:larespuestadelaOMSsebasaenuna
metodologadeevaluacinderiesgosqueincluyeunexamen
destinadoadeterminarsielbroteesnatural,accidentalointencional.
Contencindelaenfermedadensuorigen:laOMScoordinala
adopcindemedidasconlasautoridadesnacionalesylocalesafin
decontenerlosbrotesensusfuentesdeorigen.
Prestacindeasistencia:laOMScoordinalasactividadesde
organismosinternacionales,expertos,laboratoriosnacionales,
compaasareasyorganizacionescomercialesconelfinde
movilizarequipos,materialeseinsumosderespuesta,incluidoel
suministroylaadministracindeantitoxinabotulnica.

1 LaOMSrecomiendaatodaslasmadreslalactanciamaterna

exclusivadurantelosprimerosseismeses,conelfindeofrecerasus
hijosuncrecimiento,desarrolloysaludptimos
2 UnestudiodecasossobrelarespuestadelaOMSalbrotede

botulismoregistradoenTailandiaen2006eningls

Paramsinformacinpuede
ponerseencontactocon:
WHOMediacentre
Telfono:+41227912222
email:mediainquiries@who.int

Enlacesconexos
Inocuidaddelosalimentos
RedInternacionaldeAutoridades
enmateriadeInocuidaddelos
Alimentos(INFOSAN):eningls

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