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La Toxina botulínica puede ser usada como arma biológica en nubes de aerosol o
agregada en los alimentos, causando una parálisis fláccida aguda, simétrica,
descendente con predominio de pares craneales: diplopia, disartria, disfonía y disfagia,
lo que se presenta frecuentemente entre 12 y 36 horas post exposición.
Un brote de botulismo constituye una emergencia médica que requiere una pronta
provisión de antitoxina botulínica, ventiladores mecánicos e intervención inmediata
para prevenir nuevos casos. El reconocimiento de un brote comienza por un clínico
agudo que notifica de inmediato.
Se considera una potencial arma biológica debido a que es la primera toxina biológica
autorizada para ser usada en tratamientos de enfermedad humana. En EEUU se usa
para el tratamiento de la tortícolis cervical, estrabismo y blefaroespasmo asociado con
distonía.
Los terroristas han recurrido a su uso como arma biológica dispersando aerosoles en
múltiples sitios de Tokio e instalaciones militares norteamericanas en Japón, al menos
en tres ocasiones entre 1990 y 1995. Estos ataques fallaron por mala técnica
microbiológica, deficientes equipos generadores de aerosoles o sabotaje interno.
Cuatro de los países listados por los EEUU como “estados responsables (sponsors) de
terrorismo” (Irán,Iraq, Corea del Norte y Siria) han desarrollado toxina botulínica como
arma.
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El uso terrorista de la toxina también puede manifestarse como una contaminación
deliberada de los alimentos. De esta manera se produciría un largo brote ampliamente
diseminado.
Existen 7 diferentes tipos antigénicos de la toxina, los que han sido designados con las
letras A a G. Los tipos se definen por la ausencia de neutralización cruzada y son
útiles como marcadores epidemiológicos. La dosis letal en humanos no se conoce
pero se puede estimar desde estudios en primates. Por extrapolación, la cantidad letal
de toxina cristalina tipo A para una persona de 70 kilos, podría ser de 0,09-0,15 ug EV
o IM, 0,70 –0,90 ug inhalados y 70 ug, vía oral.
Descripción
El Botulismo es una parálisis fláccida causada por una neurotoxina producida por una
bacteria llamada Clostridium botulinum.
· Botulismo por heridas: ocurre cuando las heridas son infectadas por C.
botulinum.
Con el botulismo alimentario, los síntomas comienzan entre 6 horas y dos semanas
(en general entre 12 y 36 horas) después de ingerir e alimento contaminado. Se
caracteriza por un ataque agudo y bilateral de pares craneales y debilidad de vías
descendentes. Comienza por trastornos de la visión (visión doble o borrosa), disfagia y
boca seca. También puede haber vómitos, estreñimiento o diarrea. No da fiebre.
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El botulismo no se transmite de persona a persona y puede presentarse en cualquier
grupo de edad.
Epidemiología
El uso del agua como vehículo nunca ha sido reportado. Ello, porque se necesitarían
cantidades enormes de inóculo y porque la toxina es rápidamente inactivada por las
técnicas de tratamiento para agua potable (cloro, aireación). En contraste con el agua
tratada, la toxina puede ser estable por días en aguas sin tratar o en bebidas. Por eso,
también debe ser investigado si no se ha encontrado ninguna otra fuente de
exposición.
Una historia detallada de viajes, actividades y dieta debe ser hecha frente a cualquier
sospecha de brote. A los pacientes también se les debe preguntar si hay alguien más
con sintomas.
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Tratamiento
El tratamiento con antitoxina debe ser hecho tan pronto sea hecho el diagnóstico
clínico, sin esperar el diagnóstico de laboratorio. La antitoxina del CDC contiene
anticuerpos neutralizantes contra toxina botulínica tipo A, B y E, que son las más
frecuentes. Actualmente, la dosis de la antitoxina registrada es una sola de 10 ml por
paciente, diluida en 1:10 en solución salina al 0,9%, administrada a través de una
infusión EV lenta. Una dosis provee de entre 5500 y 8500 UI de cada tipo específico
de antitoxina.
A pesar de su gran toxicidad, es fácil de destruir. Basta cinco minutos a 85ºC para
detoxificar alimentos o bebidas contaminadas. Después de la exposición a toxina
botulínica, la ropa y la piel debe ser lavada con agua y jabón. Los objetos o superficies
contaminadas deben ser desinfectadas con hipoclorito de sodio al 0,1%.
Recomendación:
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