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EVALUACIN INICIAL DEL

PACIENTE CON EMERGENCIA


MDICA
Fundacin Salamandra
Centro Internacional de Entrenamiento en Urgencias y
Emergencias

GENERALIDADES
Emergencia
mdica:
enfermedad
que
plantea una amenaza
inmediata para la vida
de una persona y cuya
asistencia no puede ser
demorada.

EMERGENCIA MDICA O
TRAUMTICA?

EMERGENCIA MDICA
Prevalece historia clnica/interrogatorio.
El examen fsico es muy til para determinar la
posibilidad de trauma.
Siempre se debe tener en cuenta la
bioseguridad.
Se debe establecer si el paciente responde.

COMPONENTES DE LA EVALUACIN
Valoracin primaria (ABCDE)
Signos Vitales y Signos Vitales Plus
Historia Clnica Focalizada y Examen Fsico
Focalizado
Examen Fsico Detallado (si la condicin del
paciente lo permite)
Evaluacin continua

VALORACIN PRIMARIA
A:
B:
C:
D:
E:

Va Area
Buena Ventilacin
Circulacin
Dficit Neurolgico
Exposicin y Control Ambiental

VA AREA
Verificar si la va area del paciente se
encuentra permeable.
Evaluar la necesidad de utilizar dispositivos de
la va area.
Evaluar presencia de ruidos respiratorios que
sugieran obstruccin de la va area.

BUENA VENTILACIN
Evaluar expansin torcica adecuada.
Evaluar calidad de la respiracin (frecuencia
ventilatoria, profundidad).
Signos de inestabilidad:
-Ventilacin <8/minuto >30/minuto.
-Apnea
-Tiraje intercostal o uso de msculos accesorios.
-Aleteo nasal en lactantes.

CIRCULACIN
Evaluar:
-Pulso central y perifrico comparativos
-Color y aspecto de la piel
-Llenado capilar
-Temperatura de la piel

CIRCULACIN
Signos de inestabilidad:
-Palidez o cianosis
-Pulso perifrico ausente, irregular o dbil
-Pulso <60/minuto o >100/minuto
-Piel fra
-Diaforesis

DFICIT NEUROLGICO
Evaluar:
-Escala de Coma de Glasgow
-Pupilas
-Signos de focalizacin

EXPOSICIN Y CONTROL
AMBIENTAL
Retirar la ropa y evaluar presencia de signos
clnicos sugestivos de patologa clnica.
Evaluar presencia de hemorragia oculta.
Evaluar estigmas de trauma.
Tacto rectal y/o vaginal.
Prevenir o controlar la hipotermia o
hipertermia.

SIGNOS VITALES
Presin arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura

SIGNOS VITALES PLUS


Saturacin de oxgeno
Glucometra
Pupilas

OTROS SIGNOS VITALES


PROPUESTOS
Dolor
CO al final de
espiracin
Distrs emocional
Espirometra
Estado funcional

Presin intracraneana
la Disnea
Color de la piel
ndice de masa corporal
Continencia urinaria
Velocidad al caminar

Parmetro
Presin arterial sistlica

Valor Normal (Adulto)


90-139 mm Hg

Presin arterial media


Saturacin de oxgeno
Frecuencia cardiaca
Temperatura
Glasgow
Frecuencia Respiratoria
Glucometra

65-70 mm Hg
>90%
<100 latidos/minuto
36-38 C
15/15
12-20/minuto
70-110 mg/dl (en ayunas)
70-140 mg/dl (posprandial)
Isocricas y reactivas a la luz

Pupilas

HISTORIA CLNICA FOCALIZADA


Onset (inicio)
Paleacin/Provocacin
Quality (Calidad)
Radiacin
Severidad (1 al 10)
Tiempo

Signos y sntomas
Alergias
Medicamentos
Patologas previas
Last oral intake (ultima ingesta)
Eventos previo a la enfermedad

HISTORIA CLNICA FOCALIZADA


En pacientes con estado mental alterado
debe realizarse primero el examen fsico
y la historia clnica se tomar de
familiares o testigos.

EXAMEN FSICO FOCALIZADO


Se debe evaluar inicialmente las reas
pertinentes al sntoma.
Inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin.
Monitorizacin en caso necesario.

EXAMEN FSICO DETALLADO


Es ms profundo que el focalizado.
Se realiza al final de la evaluacin.
Debe ir orientado hacia el diagnstico
diferencial.
Se realiza slo si el tiempo y la condicin del
paciente lo permite.
Incluye la toma de paraclnicos.

EVALUACIN CONTINUA
Debe hacerse como seguimiento a todos los
tratamientos.
Debe ser repetida:
-Cada 5 minutos en paciente inestable.
-Cada 15 minutos en paciente estable.

EVALUACIN CONTINUA
Repetir la evaluacin inicial.
Reevaluar signos vitales.
Repetir el examen fsico focalizado.
Evaluar efectividad de las intervenciones.
Evaluar necesidad de paraclnicos o
intervenciones ms avanzadas.