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SEPSIS

Respuesta inflamatoria sistmica


caracterizada por presencia 2 de:
Temperatura: > 38 C o < 36 C
FC: > 90 latidos/min
FR: > 20 respiraciones/min
o PaCO2 < 32 mm Hg
Recuento leucocitario:
>12000 cel/mm3,
< 4000 cel/mm3
o >10% de formas Inmaduras

SRIS + INFECCION
DOCUMENTADA O CONFIRMADA

SEPSIS + HIPOPERFUSIN O DISFUNCION ORGANICA


Cardiovascular: PAM menor igual a 70 mmHg o
PA sistolica menor igual a 90 mmHg
Renal: diuresis <0,5 ml/kg/h.
Respiratorio: PaO2/FiO2 < 250
Sanguineo: Recuento Plaquetario < 80 000
Acidosis : pH < 7,35

SHOCK SEPTICO

SEPSIS SEVERA + PERSISTENCIA


DE HIPOTENSION ARTERIAL
(NO RESPONDE A REANIMACION CON
LIQUIDOS Y REQUIERE EL USO DE
DROGAS VASOPRESORAS)

Shock Sptico
resistente al
tratamiento

Sindrome de
insuficiencia
multiorganica

No mejora con
fluidoterapia ni
con vasopresores

Disfuncion de varios
organos que oblica a
intevencion para
conservar la homeostasia

Mortalidad
El SIRS tiene una mortalidad del 10%.
La sepsis del 20% .
La sepsis grave el 20-40%.

Shock sptico es de 40-60% .

Etiologia

Foco Pulmonar............................50 %
Foco abdomino-plvico.............20 %
Foco urinario.............................. 10 %
Foco tejidos blandos...................3 %
Otros............................................. 3 %
Desconocido............................... 14 %

Bacterias gram negativas.........


Bacterias gram positivas...........
Hongos......................................
Otros..........................................
Desconocido..............................

30 - 40 %
10- 30 %
8%
2%
30%

Infeccin
Bacteremia: Presencia de bacterias en sangre

Hemocultivos + : 20 40 % en sepsis grave y 40 70 % en shock septico


Gram negativos:

Tienen Lipido A: baja bacteremia, reaccion inflamatoria intensa

mediada por la endotoxina (e. coli, klebsiella, enterobacter)


No tienen Lipido A: necesitan alta bacteremia para producir
respuesta inflamatoria intensa que lleve a sepsis ( yersinia, vibrio,

pseudomonas)
Gram positivos: acido lipoteicoico -peptidoglicano

Respuesta inflamatoria
Patgeno

Infeccin
Mediadores antiinflamatorios
IL-4, IL-10, IL-11, IL-13,
IL-1r

Monocito/
macrfago

Citokinas proinflammatorias

Tumour necrosis factor, IL-1, IL6, IL-8

Neutrfilo: activacin,
agregacin,
degranulacin;
Liberacin de radicales
libres de oxgeno y
proteasas

Plaquetas
activacin
agregacin

Dao
endotelial
IL: interleukina, GM-CSF: granulocyte macrophage colony-stimulating factor

T-cell
IL-2,
Interferon-,
GM-CSF

Respuesta del husped


Progresin a sepsis severa
Patgeno

Infeccin

Prdida homeostasis
Disfuncin
Muerte

Respuesta

Inflamacin

Disfuncin
endotelial

Otros
factores

Coagulacin/
fibrinolisis

Diagnostico
Identificar el foco de infeccin
Evaluar SIRS, grado de disfuncin orgnica
Estudios de imagen
Estudios de laboratorio: hemograma, AGA,

cultivos, examen de orina, PCR,


procalcitonina

Objetivos de tratamiento en
Sepsis severa y Shock Sptico
En las primeras 6 horas de reanimacion:
PVC: 8 12 mmHg
PAM: > 65 mmHg.
Diuresis: >0,5 ml/kg/h.

SvO2: > 70 %

Tratamiento en Sepsis Grave y Shock


sptico
Fluidoterapia: 1 L de Cristaloides en 30 min. o
500 ml de Coloides en 30 min.
Antibioticoterapia emprica previa toma de
muestra de sangre para cultivo
Vasoconstrictores: Dopamina o Noradrenalina
Inotropico: Dobutamina en pacientes con

aumento de la PVC pero no aumenta el GC


Esteroides: hidrocortisona en shock septico
resistente al tratamiento
Proteina C activada: en pacientes con sepsis
grave, pacientes APACHE II > 25

Tratamiento emprico sobre foco conocido en la sepsis severa y el shock sptico

Foco Respiratorio: Cefalosporina de 3 o 4 generacin + quinolona respiratoria.

Foco Abdominal: Carbapenem (imipenem, meropenem) o, o cefalosporina de 3-4 generacin +


metronidazol, o aztreonam + metronidazol, o quinolona + metronidazol

Foco Urolgico: Cefalosporina de 3-4 generacin, o quinolona, o penicilina antipseudomnica, o


carbapenem aminoglucsido

Foco piel y partes blandas:

Imptigo y celulitis: cefalosporina 1 generacin (cefazolina) o amoxicilina-clavulnico o


clindamicina.

Infeccin herida quirrgica: abdominal o genitourinaria (carbapenem, piperacilina-tazobactam


o quinolona + clindamicina). No abdominal [cefalosporina
1 generacin (cefazolina), cloxacilina]

Infeccin documentada por SAMR(Staphylococcus aureus meticilin-resistente): Glucopptido,


oxazolidinona (linezolid), cotrimoxazol.

Fascitis necrotizante: sin aislado o flora mixta (piperacilina-tazobactam o carbapenem +


clindamicina ciprofloxacino), S. pyogenes (penicilina +clindamicina, como alternativa
oxazolidinona o glucopptido.

Foco desconocido: Carbapenem (imipenem o meropenem) asociado a vancomicina o linezolid. Si el


paciente ha recibido tratamiento antibittico previamente considerar la adicin de amikacina. En
pacientes con alergia de tipo anafilctico a penicilina, el tratamiento puede realizarse con la
asociacin de tigeciclina, amikacina y/o una fluorquinolona.

Tratamiento Complementario
Paquete Globular: cuando Hb < 7 g/dL. Manetenerla

7 9 g/dL
Ventilacion Mecanica: Volumen Corriente de 6 ml/kg,
mantener al paciente en posicion semisentada
cabezera elevada 45
Sedacion con bolos intermitentes o infusion
continua con interrupcion o reduccion diaria
Glucosa: mantenerla < 150 mg/dL, valores mayores
administrar insulina ev y vigilar glicemia
Profilaxis TVP: HSF, HBPM, dispositivos mecanicos
(medias de compresion)
Profilaxis ulceras de estrs: Antagonista H2
(ranitidina), inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol)