Transfusin de sangre autloga siguiendo roja

rescate celular de sangre para la gestin de

prdida de sangre en 3 perros con hemoperitoneo
Introduccin
La transfusin de productos sanguneos puede salvar la vida y 1 su prctica en
medicina veterinaria est aumentando en todo el mundo con la creciente
disponibilidad de suministros de sangre almacenada.
reacciones a la transfusin, si bien es relativamente poco comn, Son bien
conocidos y documentados en la veterinaria
En las personas literature.2-5 un gran nmero de complicaciones graves son
reconocidos incluyendo administracin inadvertida de transfusiones que no
coinciden, 6 de transmisin de enfermedades infecciosas, 7, 8 reacciones
transfusionales hemolticas, 6 inmunosupresin, 9-11 pulmonar aguda
relacionada con la transfusin lesiones, 12 de sepsis relacionada con la
transfusin, 8 y regulacin al alza de inflammation.13 sistmica, 14
investigaciones recientes y en curso cada vez ms sugiere que hay una
correlacin

abreviaturas
TTPa activa tiempo parcial de
tromboplastina
plasma fresco congelado FFP
GRP lleno de glbulos rojos
tiempo de protrombina PT
protenas totales plasma de
PTT

entre la transfusin de sangre homloga y la mortalidad en patients.15-17

humana Una serie de bioqumica reconocida, biomecnicos y de
almacenamiento oxidativo lesiones tales como aumento de lactato,
disminucin de 2,3-difosfoglicerato, disminucin de la rea de la membrana,
disminucin de la deformabilidad, oxidacin de la hemoglobina, la
desnaturalizacin de la hemoglobina, y peroxidacin lipdica 18, 19 detectado
en los productos de sangre almacenadas se sabe que afectan adversamente a

la vida til de los glbulos rojos y la funcin y se postula para contribuir

significativamente a la efectos secundarios indeseables de transfusion.20-22
homloga Con el fin de reducir o evitar las transfusiones homlogas, rescate
celular se utiliza con frecuencia en la prctica humana durante situaciones de
gran volumen de sangre loss.23
El rescate celular es una tcnica mediante la cual la sangre derramada de
interiores despus de la operacin se recogi, se lav, y regres al paciente
como una transfusin autloga. a pesar de una gran cantidad de informacin
sobre este mtodo aplicado a un nmero de diferentes situaciones clnicas en
el ser humano literatura, existe 24-26 poca informacin sobre su uso en
veterinaria especies. Esta serie de casos describe el uso de clulas salvar como
una tcnica para reducir la transfusin homloga en 3 perros. Para el
conocimiento de los autores, este es el primer series de casos para describir
esta solicitud de rescate celular perros.
Los resmenes de casos
perro 1
A 1 ao de edad, Berner perro de montaa macho castrado un peso de 39 kg
se refiere diagnstico siguiente de hemoperitoneo despus de la castracin de
rutina. En la presentacin, examen fsico fue consistente con moderada a
severa, shock hipovolmico con un pulso calificara 180 / min, palidez de
mucosas con prolongada tiempo de llenado capilar, y la mala calidad del pulso
con una notable dficit de pulso. presin arterial no invasiva mide por el
mtodo oscilomtrico demostrado una sistlica la presin de 119 mm Hg y la
presin diastlica de 70 mm Hg. Electrocardiograma confirm la taquicardia
sinusal.
anlisis de sangre inicial revel un hematocrito del 46% (referencia plasmtico
total intervalo de 38-55%) y refractomtrico protenas (TPP) de 62 g / L (/ dl 6,2
g; intervalo de referencia 49 a 71 g / L). Lactato se increment; 4,4 mmol / L
(referencia intervalo de 0,6-2,5 mmol / L). Los tiempos de coagulacin fueron
dentro de los intervalos de referencia: tiempo de protrombina (PT) 16 segundos
(intervalo de referencia 12-17 s) y parcial activada tiempo de tromboplastina
(TTPA) 48 segundos (referencia intervalo de 71 a 102 s). abdominocentesis
guiada por ultrasonido cedido un fluido sanguinous con un hematocrito del
36% y TPP de 56 g / L (5,6 g / dL). Una casa en el examen de frotis de sangre
matas reveladas de plaquetas en la pluma borde, sin embargo, un sangrado de
la mucosa bucal tiempo no era realizado. El perro fue estabilizado antes de la
anestesia con 2 12,5 ml bolos de fluidos consecutivos / kg crystalloida, por un
total de 1 L, lo que result en una mejora de pulso la calidad y la presin
arterial; sistlica 135 mm Hg mide por esfigmomanometra Doppler y una
reduccin de la frecuencia cardaca a 127 latidos / min. Los dogwas
anestesiados para la ciruga usando methadoneb 0,25 mg / kg IV como
medicacin previa y IV fentanylc 7,5? g / kg y midazolamd 0,4 mg / kg para la
induccin de la anestesia. Anestesia general se mantuvo con isofluranee en

oxgeno administrado a travs de un circuito de crculo. Durante la laparotoma

exploratoria, Se identific la hemorragia de ambas arterias testiculares.
Ligadura resuelto con xito la hemorragia en curso; 1,2 l de sangre fue
succionada abdominal del perro cavidad y se proces a travs de la
autotransfusin separatorf de glbulos rojos, para dar aproximadamente 650
ml Las clulas recuperadas de envasados rojos (pRBC). El perro estaba sangre
intraoperatoria escrito como DEA 1.1 positivo antes a la recepcin de 1 unidad
homloga; volumen total de aproximadamente 325 ml de GRP administrar
durante 1 hora. Tres horas siguientes a la celebracin de la transfusin
homloga la concentracin de hemoglobina era de 90 g / L (9 g / dL), PCV fue
del 24% y TPP fue de 38 g / l (3,8 g / dl). Residencia en estos resultados, la
sangre recuperada fue administeredwhile el perro se estaba recuperando de la
anestesia durante 5,5 horas, lo que resulta en una concentracin de
hemoglobina postautotransfusion de 128 g / L (12,8 g / dL), PCV de 37%, y TPP
de 44 g / L (4,4 g / dL). Los tiempos de coagulacin despus de 24 horas
presentacin estaban dentro de intervalo de referencia. Adicional terapia de
fluidos que consiste en 5 ml / kg / h cristaloide isotnica y un adicional de 5
ml / kg en bolo de cristaloides isotnica durante la operacin y 2 ml / kg / h fue
despus de la operacin se utiliza para corregir el dficit de volumen del perro
y mantener euhidratacin debido a una falta de apetito durante la
recuperacin perodo. Se administr un total de 9,7 L crystalloidb isotnica ms
de 96 horas durante la hospitalizacin del perro perodo. El perro desarrollado
tiradas cortas de ventricular prematura las contracciones durante el perodo
postoperatorio que requiere Monitorizacin de ECG pero hizo una recuperacin
completa y fue dado de alta despus de 5 das. PCVat el momento del alta era
44% y TPP fue de 52 g / L (5,2 g / dL), la hemoglobina concentracin fue de 132
g / L (13,2 g / dL). sin transfusin reacciones se registraron ya sea con el
homlogo o transfusin autloga.

perro 2
A 2 aos de edad, de sexo masculino entera samoyedo un peso de 20 kg fue
admitido para el manejo quirrgico de un arteriovenosa heptica
malformaciones y portosistmica intraheptica derivacin. Antes de la
operacin el perro era cardiovascularmente estable.
Los anlisis de sangre revel un hematocrito del 46% (intervalo de referencia
38-55%) y TPP de 61 g / L (/ dl 6,1 g; intervalo de referencia 49 a 71 g / L). Los
tiempos de coagulacin (TP y TTPA) eran dentro de los intervalos de referencia:

PT 16 segundos (intervalo de referencia 12-17 s) y TTPA 100 segundos

(intervalo de referencia 72-102 s). El perro se ha escrito en la sangre de forma
preventiva y varias unidades de sangre tipo de concordancia estaban
disponibles en previsin de la prdida de sangre intraoperatoria. El perro
recibi pethidineg 5 mg / kg IM como medicacin previa y la anestesia se
indujo con alfaxaloneh 1,5 mg / kg IV. General se mantuvo la anestesia con
isoflurano en oxgeno administrada a travs de un sistema de crculo en
combinacin con una infusin a velocidad continua de fentanyld 0,2? g / kg /
min. atenuacin parcial del recipiente de la derivacin intraheptica se
consigui por ligacin con 3-0 prolene adems a la atenuacin del suministro
principal arterial al heptica malformacin arteriovenosa por medio de un cerco
2-0 ligadura de prolene. El perro se convirti marcadamente taquicardia (200 /
min) en el postoperatorio inmediato perodo. alivio del dolor con Suplementario
methadonec 0,2 mg / kg no produjo ninguna mejora en el corazn tasa y un
aumento en lactato de 2,2 mmol / L (referencia intervalo de 0,6 a 2,5 mmol / L)
a 4,5 mmol / L sugiri hipoperfusin. Un volumen inesperadamente grande
derrame peritoneal fue identificado por ecografa. Hemoperitoneo se confirm
mediante ecografa guiada abdominocentesis, que produjo fluido sanguinous
con un hematocrito del 28% y el TPP de 25 g / l (2,5 g / dl) en comparacin a la
sangre perifrica con un PCV de 33% y TPP 18 g / L (1,8 g / dL). A 10 ml / kg en
bolo de cristaloides se administr antes de la reintroduccin de la anestesia.
La anestesia general fue inducida con fentanilo intravenoso 5? G / kg y
midazolam 0,5 mg / kg y mantenido con isoflurano en oxgeno administrado a
travs de un crculo sistema en combinacin con una infusin a velocidad
constante de fentanilo. laparotoma exploratoria Repita identificado hemorragia
en el sitio de la diseccin del parnquima para la gestin de la portosistmica
intraheptica derivacin. El control de esta hemorragia demostr ser
extremadamente desafiante y finalmente se logr con la colocacin de una
sutura con parches a travs del sitio; 1,3 l de lquido sanguinous se succiona
desde el abdomen cavidad. Mientras se procesa la sangre recuperada a travs
del dispositivo de rescate de glbulos rojos, el perro recibi 2 unidades
rpidamente bolused pRBC homlogos antes de la reinfusin de las clulas
recuperadas. bolos adicionales de / Kg colloidi y 20 ml terapia 10 mL / kg de
cristaloides fluido concurrente a una tasa constante de 20 ml / kg / h cristaloide
fluido contribuy a un aumento de la presin arterial medida por medio de un
catter arterial colocados en el arteria metatarsiana aument de 50 mm Hg
sistlica en inicio de la primera transfusin homloga a GRP 120 mm Hg
sistlica en el inicio de la transfusin autloga. La presin arterial sistlica se
mantuvo estable por encima 120 mmHg durante el resto de la ciruga y la
recuperacin perodo. Un volumen aproximado de 750 ml de autloga se
autotransfused sangre. transfusin autloga aumento de la PCV de 22%, TPP
20 g / L (2,0 g / dl) despus de 2 unidades homlogas de GRP a 31%, TPP 34 g /
L (3.4 g / dL). El perro recibi 1 unidad adicional de typematched GRP durante
la segunda ciruga dando una final PCV postoperatoria de 42%, TPP 38 g / L
(3,8 g / dl), y 1 unidad al da siguiente debido a una cada del 11% en el PCV de
35% a 24%. Una coagulopata fue identificado durante la segunda ciruga,

presume por dilucin en el origen, y era logrado con 5 unidades de plasma

fresco congelado (FFP) (aproximacin 30 ml / kg). Los tiempos de coagulacin
fueron confirmados para ser aceptable despus de este: PT 20 segundos, TTPa
120 segundos. No se identificaron reacciones transfusionales despus de la
transfusin de la homlogo o autlogo las clulas rojas de la sangre. Los
dogwas sacrificados 3 das despus ciruga de la encefalopata heptica
debida, colapso, hipotensin, coagulopata, sospecha de hipertensin portal,
refractaria hipoglucemia, y el pronstico a largo plazo vigilado

caso 3
A 9 aos de edad, de sexo masculino retriever Labrador toda pesaje 40 kg fue
remitido tras el diagnstico de hemoperitoneo y laparotoma exploratoria
durante el cual No se pudo identificar la fuente de la hemorragia.
En la presentacin, el perro estaba mostrando signos de profunda shock
hipovolmico con descompensada en curso la hemorragia del sitio de la
incisin quirrgica; el perro estaba obnubilado y tena una taquicardia sinusal
(confirmado por ECG) de 200 / min con la mala calidad del pulso perifrico y
plido a blanco membranas mucosas con indeterminada tiempo de llenado
capilar. presin arterial no invasiva medido por Doppler esfigmomanometria
era de 105 mm Hg. lactato venoso fue de 3,5 mmol / L (intervalo de referencia
0,6 a 2,5 mmol / L). anlisis de sangre inicial revel una PCV del 34% (intervalo
de referencia 38-55%) y TPP de 68 g / L (6,8 g / dl; intervalo de referencia 4971 g / L). PT y TTPa eran ligeramente ms prolongada; PT 19 segundos
(intervalo de referencia 11-17 s) y TTPA 108 segundos (intervalo de referencia
72-102 s). Estimacin del nmero de plaquetas en la sangre a partir del
examen de frotis fue de 44 109 / l (intervalo de referencia 150-900 109 /
L). Las radiografas torcicas revelaron un alveolares perifricos patrn
pulmonar consistente con vasorum Angiostrongylus infestacin. El perro se
estabiliz con cristaloide bolos de lquido por un total de 100 / kg y coloides
bolos mL un total de 25 ml / kg. Una unidad de FFP tambin se administr.
Durante la laparotoma de repeticin, un gran volumen, aproximadamente 700
ml, de sangre fue succionado desde la cavidad abdominal, que se procesa a
travs de la autotransfusin separador de glbulos rojos para proporcionar 320
ml suspensin de clulas rojas de la sangre que fue autotransfused.
PCV medida a la induccin de la anestesia fue del 14%, TPP 24 g / L (2,4 g /
dL). Dos unidades de tipo autlogo de concordancia pRBC aument esto a 25%,
TPP 22 g / L (2,2 g / dL) durante la ciruga. reinfusin subsiguiente
postoperatoria de las clulas homlogas dado lugar a un pequeo aumento de
PCV a 27%, TPP 32 g / L (3,2 g / dL), probablemente debido a la continua a
prdida de sangre de la herida quirrgica y en el cavidad peritoneal y la vejiga

urinaria. El perro recibi una unidad adicional de tipo de concordancia de GRI 2

das ms tarde debido a una cada en el VCA a 12%, TPP 40 g / l (4,0 g / dl).
FFP se administr como sea necesario para intentar corregir una coagulopata
identificado despus de la operacin (PT 45 s, TTPa 169 s). El perro recibi 5
unidades de FFP ms de 12 horas inmediatamente despus de la operacin. PT
estaba dentro de referencia Intervalo (16 s), despus de esto; sin embargo, era
todava aPTT prolongada (134 s), y se mantuvo as a pesar de una mayor 3
unidades de FFP administrar durante los siguientes 2 das (TTPA 166 s). se
observ exudacin serosa generalizada pero no se identific ninguna fuente
definitiva de sangrado durante laparotoma. Los dogwas definitivamente
diagnosticados con A. vasorum infeccin por varios das ms tarde con un
resultado positivo Baermann examen fecal. A. vosorum infeccin tiene sido
documentado para causar alteraciones tanto en primaria y hemostasis
secundaria, pero el mecanismo exacto por el cual esto ocurre es, hasta ahora,
undetermined.26-28 El perro hecho una rpida y completa recuperacin
despus de la adecuada tratamiento antihelmntico con imidacloprid y fue dado
de alta despus de 6 das.
Discusin
El rescate celular es una tcnica mediante la cual derram sangre intraor
despus de la operacin se recoge, los glbulos rojos y arewashed a
continuacin, se devuelven al paciente. elementos menos densos, como
plasma, factores de coagulacin activados, anticoagulantes, sistmica
medicamentos y complemento son todos retirados como efluente en el proceso
de centrifugacin y lavado. Los los casos descritos en este informe fueron
sometidos a rescate celular utilizando un separador celular autotransfusin
semi automatizado sistema. El uso de este sistema, la sangre derramada se
succiona directamente del paciente en un depsito. Una doble lumen tubo
puede ser utilizado para entregar anticoagulante a la sitio para mezclarse
inmediatamente con sangre derramada, ya que es succiona o el depsito
puede ser preparado con anticoagulante solucin. Tanto la heparina y citrato
son aceptables anticoagulantes con esta tcnica. En estos casos, la heparina se
utiliz a una dilucin de 30.000 unidades por L de solucin salina y se mezcla
con la sangre recuperada a travs de un doble lumen lnea de succin de
punta. Como la mayora de la anticoagulante es eliminado durante la
centrifugacin, sobreanticoagulacin relativa es controlado volmenes
alcuotas secuenciales tolerated.29 de 125 ml de sangre se retiran del depsito
y procesada en el recipiente de lavado, donde centrifugacin con solucin
salina isotnica durante aproximadamente 5 minutos elimina los componentes
no deseados, incluyendo plasma, conexin hemoglobina, fragmentos celulares,
y bacteria29, 30 antes Las clulas se resuspenden en solucin salina normal en
una infusin bolso. Por lo general en las personas, la solucin tiene una
reinfusin PCV de aproximadamente 60% y esto se ha demostrado que ser
igual o superior a peraltadas sangre en trminos de glbulos rojos osmticos
de resistencia, morfologa, pH, y los niveles de 2,3- diphosphoglycerate.31, 32
No hay veterinaria actual Los estudios que comparan rescatados unidades

autlogas de sangre para unidades homolgous almacenados tpicos. Las

clulas lavadas deben ser reinfundidas de nuevo al paciente dentro de las 6
horas, ya que hay
hay conservante o glucosa aadida a la suspensin. Un filtro de
leucorreduccin incorporado en la readministracin la lnea reduce la
transfusin autloga de activado glbulos blancos a la patient.33, 34 No se han
realizado estudios para establecer cualquier favor o en contra del rescate
celular para perros que utilizan este sistema. En las personas, una serie de
ventajas han sido incluyendo demostrado poco o ningn riesgo de la
administracin de productos sanguneos contaminados o no coincidentes a el
paciente, de 33 aos reduce el riesgo de complicaciones de transfusin y
stay.33 hospitalarios reducidos Adems de esto, el costo calculationswithin el
campo humana han confirmado que el conjunto para rescate celular es
comparable al coste de 2 pruebas cruzadas procedimientos haciendo de esta
una alternativa viable econmicamente a transfusions.35 homloga Dada la
falta de los sujetos de control y la complejidad de los casos inform aqu, los
autores han abstenido fromcommenting sobre los beneficios potenciales de la
transfusin autloga a estos pacientes, aunque se puede suponer que el total
se redujo la demanda de las transfusiones homlogas. Todas los perros que se
describen aqu tambin recibieron rojo homloga transfusin de glbulos y por
lo tanto aunque el requisito era reducido que no se elimin completamente. el
diferente etiologas y forma no estandarizada en la que la necesidad para que
la sangre se evalu mediante la impresin clnica limita la capacidad de
comparar la evolucin y respuesta al rescate celular en los casos aqu.
La aplicacin de rescate celular es ms comn y ms til cuando gran prdida
de sangre volumen puede ser anticipado. En las personas, tales situaciones
incluyen cardiaca, ortopdica, obsttrica, urolgicas, vasculares, hepticas y
neurolgicas cirugas. En los pacientes veterinarios de su caso tamao, donde
se sospecha la hemorragia de un volumen lo suficientemente grande, este
sistema puede ser utilizado con xito para administrar casos de hemoperitoneo
pesar de las diferentes etiologas. En tales casos, abdominocentesis
preoperatoria confirmando el diagnstico permite la preparacin del dispositivo
en previsin del inicio de la ciruga. Los autores tambin han utilizado con xito
este sistema para la recuperacin y reinfusin de sangre perdida en la cavidad
pleural siguiente ciruga de derivacin cardiaca para corregir la estenosis
pulmonar. Este paciente haba recibido una serie de homlogos transfusiones
antes del procedimiento de rescate celular. Debido a la luz de esto, no podra
incluirse en esta serie de casos, ya que no se consider una verdadera
transfusin homloga debido a la presencia de clulas autlogas previamente
transfundidos dentro del producto recuperado.
contraindicaciones absolutas para el uso del rescate celular incluir la
contaminacin con soluciones que resultaran
en la hemlisis si transfundida, tales como fluidos hipotnicos, hidrgeno
perxido, o alcohol.36 Un gran nmero de relativa contraindicaciones se

detallen en la literatura humana donde la readministracin puede daar al

paciente. En estos situaciones se pesa el riesgo de transfusin autloga contra
los riesgos de la transfusin homloga o alternativo support37 volumen sobre
una base de caso por caso. Entre estas contraindicaciones relativas se rescatan
frombacterially sitios contaminados, los procedimientos obsttricos y cirugas
que involucra el tejido neoplsico maligno. Datos actuales de la literatura
humana sugieren que el procesamiento de clulas seguido por hacer pasar la
sangre autloga a travs de una filtro de reduccin de leucocitos antes de la
transfusin reduce bacteriana cargar a un level38 tolerable, 39 y
prcticamente elimina glbulos blancos y cells.40 maligna, 41 amnitico
fluid42 y otros contaminantes no deseables, tales como chips de grasa y hueso
se eliminan de forma fiable durante el proceso de centrifugacin. Sin embargo
los estudios de veterinaria tienen ha llevado a cabo para establecer si el
rescate celular tcnica elimina adecuadamente los componentes no deseados
tales como contaminantes bacterianos, endoparsitos aberrante larvas, y las
clulas neoplsicas de la sangre recolectada aunque parece probable. Estas
contraindicaciones relativas No fueron encontradas en los casos aqu; Sin
embargo, con el fin de avanzar en nuestras aplicaciones de estos sistemas se
requieren estudios prospectivos. Los riesgos asociados con la transfusin
autloga son sobre todo en relacin con la tcnica y la falta de maquinaria. La
aspiracin de los resultados de la sangre en la activacin de la pronunciada
inflammation.43 Aunque lavado y centrifugacin elimina la mayora de los
marcadores inflamatorios, algunos permanecen y stas pueden contribuir a la
postoperatoria respuesta inflamatoria sistmica en pacientes que reciben
autlogo transfusions.44-46 lavado impide que resulta en la hemoglobina libre
puede conducir a dao renal, que tiene 47 ha documentado en perros, 48
aunque no en asociacin con los mtodos de transfusin autloga. Los datos
disponibles veterinarios para especies son demasiado limitados en este
momento para establecer si estos riesgos se aplican tambin a nuestros
pacientes.
Estas complicaciones asociadas directamente con la procedimiento de rescate
celular no fueron identificados en los casos inform aqu; Sin embargo, es
prudente esperar que semejante complicaciones pueden ocurrir en perros y
otros estudios estn garantizados.
Conclusin
Los 3 casos aqu presentados demuestran que una autotransfusin dispositivo
separador de clulas puede ser utilizado con xito en perros en un nmero de
situaciones en las que grandes volmenes se ha producido hemorragia. La
facilidad para autotransfuse reduce la demanda de productos de transfusin
homloga y, en nuestra limitada experiencia, no es significativa associatedwith
complicaciones. los datos sobre el uso veterinario, complicaciones,
contraindicaciones y riesgos asociados con rescate celular y faltan ms
investigaciones son justificado.
Expresiones de gratitud