Transfusión Sanguínea en Perro

MVCA Rafael A. García López En la clínica práctica, la transfusión sanguínea se encuentra muy a la mano como una alternativa para solucionar a corto plazo problemas de oxigenación por falta de glóbulos rojos, así como elevación de la presión sanguínea y alteraciones en la coagulación. Trataremos de dar un enfoque muy aplicativo para el Médico Veterinario que no cuenta con todos los recursos tecnológicos del primer mundo, pero que si cuenta con las bases teóricas y científicas que el estudio proporciona y que está al alcance de todos. GRUPO SANGUÍNEO Se han descrito más de 13 grupos sanguíneos DEA (Dog Erythrocyte Antigen) , pero los sueros de tipificación sólo están disponibles para 6 de ellos: 1,1, 1,2, 3, 4, 5 y 7. La tipificación de la sangre en el perro suele realizarse en un laboratorio de referencia, pero ahora existe un sistema de tipificación en tarjeta para determinar el estado DEA 1,1. Los aloanticuerpos naturales contra los grupos sanguíneos no participarían en las reacciones transfusionales hemolíticas agudas. El grupo DEA 1 tiene múltiples alelos, incluyendo DEA 1,1, 1,2, 1,3 y un tipo nulo; de éstos, el DEA 1,1 sería el más antigénico. Si un donador es positivo para DEA 1,1, la transfusión puede sensibilizar al receptor 1,1 ± negativo, produciendo una reacción transfusional si se administra una segunda transfusión DEA 1,1 ± positiva. Los ejemplares DEA 1,1 positivos deberían ser excluidos como donadores. Se sugirió que los perros donadores DEA 1,2 positivos sensibilizarían a los receptores que son negativos para él, pero no se publicaron informes de reacciones transfusionales en perros transfundidos con células DEA 1,2 positivas. El DEA 7 se considera estructuralmente relacionado a un antígeno bacteriano común y un anticuerpo natural contra DEA 7 fue descrito en el 20 y 50% de los perros DEA 7 negativo. Algunos creen que la presencia de este anticuerpo redunda en la remoción prematura después de la transfusión de las células DEA 7 positivas. De éste modo, se ha recomendado seleccionar donadores que sean DEA 7 negativos. Como el 98% de los perros tiene glóbulos rojos DEA 4 positivos, los perros positivos para este antígeno y negativos para los restantes se han denominado Donadores Universales. Las reacciones transfusionales son probables si se emplea sangre positiva para DEA 1,1, 1,2 o 7 (los donadores deben ser negativos a éstos) DEA Sist. Fac. de a. me. 1,1 A a1 41.3 1,2 a2 9.1 a3 9.1 3 B a 5.5 4 C a 99.8 5 D a 22.4 6 F a 100 7 Tr tr 40.7 o 31.1 J a 34.4 K a 2.0 L a 51.0

si no sedar (inmovilización química) ·Hematocrito mayor al 40% ·Macho de preferencia. así como la respuesta de la médula ósea. se recomienda si es posible realizar pruebas cruzadas sobre todo en la segunda ocasión. INDICACIONES GENERALES PARA LA TRANSFUSIÓN ·Pérdida aguda de sangre ·Anemia hemolítica aguda ·Anemia no regenerativa con hematocrito menor al 15% ·Coagulopatias·Trombocitopenia / Trombocitopatía ·Leucopenia ·Alteraciones hipoproteinémicas (plasma) INDICACIÓN URGENTE ·Reducción Rápida del volumen circulante (menor al 30%) ·Hematocrito menor al 20% ·Hemorragia o hemólisis continua ·Mala respuesta al tratamiento convencional ·Membranas mucosas pálidas ·Tiempo de llenado capilar aumentado ·Taquicardia y/o Taquipnea (?) NOTA:Considerar el grado de anemia y la tasa de pérdida de sangre. distemper. pero hay que considerar las implicaciones legales y éticas con conlleva. ELECCIÓN DEL DONADOR ·Pesar Mas de 25 kg ·Edad entre 2 y 8 años ·Tener un temperamento tranquilo. La causa de la anemia. ya que el % de glóbulos rojos suele ser mayor ·Con el calendario vigente de vacunas (parvo. ·Estar clínicamente sano ·Hacer prueba de coagulación con el corte de uña (ver técnica mas adelante) ·Hacer prueba de gota gruesa para Microfilaremia y frotis de sangre periférica para Babesia y Erlichia ·Pruebas cruzadas SI ES POSIBLE: ·Hemograma completo y perfil bioquímico ·Prueba de ELISA para Dirofilaria. leptospira y rabia ·Libre de parásitos internos y externos. hepatitis. mediante el recuento de reticulocitos en frotis de sangre eriférica o en aspirados de médula ósea. Muchas veces se puede tener un perro como donador constante.M a 19. debe proporcionar indicaciones pronósticas valiosas.0 N a 61. Erlichia y Lyme (Test IDEXX) .6 En los perros las reacciones son raras en la primera ocasión.

15. 3. En la prueba cruzada menor se colocan los eritrocitos del receptor y suero o plasma del donador. Centrifugar las muestras a 1000 rpm por 5 minutos. 1. Centrifugar durante 15 segundos a 1000 rpm 13.98 ml de sol.·Ser Negativo al grupo DEA 1. Mezclar con delicadeza. 4° C. Después del tercer lavado. En la prueba cruzada mayor se colocan los eritrocitos del donador lavados 3 veces (ver procedimiento en el siguiente cuadro) en contacto con plasma o suero del receptor. Repetir dos veces los pasos 4 y 5 7. mezclar 2 gotas de plasma receptor con 1 gota de eritrocitos del receptor. 8.000 r. Para el control del receptor. Preparar una suspensión de hematíes al 2% con 0. 25° C y 37° C o al menos 25° C. La aglutinación o hemólisis resultante de la combinación indica incompatibilidad entre el donante y el receptor. Observar acumulo de eritrocitos por aglutinación. Mezclar con delicadeza 11. conservar el plasma en tubos rotulados 4. Salina por 5 minutos a 1000 rpm. Para la prueba menor. ayudará a demostrar la hemólisis. la prueba mayor o principal y la menor. Recolectar 2 ml de sangre del donador y receptor en tubos con EDTA 2. golpeando el fondo con el dedo 5.p. ya que la sangre recolectada puede servir como fuente de plaquetas y factores de coagulación. mezclar 2 gotas de plasma receptor y 1 gota de suspensión de eritrocitos donadores en la prueba mayor. Procedimiento de compatibilidad 1. Con pipetas.2 (A). Para cada potencial donador. deben hacerse las pruebas cruzadas para perros a tres temperaturas diferentes. PRUEBAS CRUZADAS Para disminuir las posibilidades de la aparición de incompatibilidad sanguínea se realizan dos procedimientos. Resuspender los eritrocitos en solución salina hasta llenar el tubo. Pipetear la solución salina y descartar. 6.02 ml de eritrocitos lavados y o. Incubar los tubos a temperatura ambiente durante 15 minutos 12. Observar el plasma por hemólisis 14. Si el tiempo lo permite. 7 ·Pruebas de coagulación completas (TT y TTP y plaquetas).m) por dos minutos después del contacto entre los eritrocitos lavados y el suero. En la versión en tubo de ensayo. Salina. mezclar 2 gotas de plasma donador y 1 gota de suspensión de eritrocitos receptores. Centrifugar los eritrocitos y la sol. Mezclar con delicadeza. TIEMPOS DE SANGRADO ‡ THC (Tiempo de hemorragia de la cutícula) .1. Una centrifugación ligera (1. 10. 9. Resuspender las células centrifugadas sacudiendo con suavidad.

. recolectarse en tubos con anticoagulante (citrato de sodio 3.Evalúa la vía extrínseca y común. después de 15 min de sangrado se debe hacer hemostasia por medio de cauterio de calor o químico y abandonar todos los planes quirúrgicos. Esto detecta erros hemofílicos. por lo tanto. El tiempo normal es de 6. TP (Tiempo de Protrombina). llenadas previamente con citrato fosfato. no se ve afectada por trombocitopena TÉCNICA DE RECOLECCION Se recomienda siempre usar la vena yugular para la recolección. V. por lo tanto se ve afectado por las deficiencias de los factores VII. involucramos al propietario del paciente para conseguir al futuro donador. K... En nuestro consultorio. Después de sangrar al paciente se colocan 1 a 2 ml de sangre en 2 o 3 tubos de vidrio limpios y se pone en marcha un cronómetro. Indica además hemofilia A y B . dextrosa y adenina a razón de 14 ml por cada 100 ml de sangre).Se hace una incisión en la pared vascular de una extremidad (se corta una uña). que vienen en bolsas de plástico hechas de cloruro de polivinilo. lo proporcionan las plaquetas.8%) tapón azul en la proporciones correctas (9 a 1) TT (Tiempo de Trombina). deficiencia de factores de la vía intrínseca y común. lavado y embrocado). ‡TCST (tiempo de coagulación de sangre total) Mide la vía intrínseca de la coagulación. en una Trombocitopenia grave esta prolongado. El vidrio actúa como iniciador de la coagulación y los fosfolípidos intervienen en la cascada de coagulación. con una frecuencia máxima de cada tres semanas. Se invierten los tubos cada 30 seg. X. preparando la zona quirúrgicamente (lavado. II y fibrinógeno. La cantidad recogida no debe ser mayor de 20 ml/kg. que intervienen con la polimerización de la fibrina. pero a los 5 vuelve a sangrar. Hepática y CID PARA ENVIAR AL LABORATORIO: (Tiempos de Coagulación) Realizar una buena técnica de punción ya que la tromboplastina tisular y la hemólisis pueden inicar la coagulación.2 min. La recolección de sangre se consigue usualmente llenando espontáneamente la bolsa recolectora. en perros anestesiados el tiempo norma es de 6 minutos.Es un método preciso para cuantificar el fibrinógeno. Enf. también se prolonga cuando hay productos de degradación del fibrinógeno y para proteínas circulantes. procurando que se encuentre por debajo del nivel de la cabeza para . El factor XII tiene la menor vida media y es el primero que se afecta con los raticidas anticoagulantes TTP (Tiempo de Tromboplastina). Se deja que la sangre se vierta libremente y se registra el momento en el que la sangre deja de fluir. insertar la aguja en dirección craneal (emplear kits comerciales para extracción. hasta que haya diagnóstico.Evalúa la vía intrínseca y común. existen algunos hemofílicos que para el sangrado de 1-3 min. antagonistas de la Vit. como la prueba se hace en plasma pobre en plaquetas y durante la prueba se agregan fosfolípidos. Y se registra el tiempo que tarda la retracción del coagulo. La sangre se puede almacenar hasta 3 5 días si se mantiene a 4 ± 6° C o se pueden preparar varios productos de la sangre.1 +-0.. rasurado. ya que no contamos con un banco de sangre.

) por 3 minutos y transfiriendo el sobrenadante a una bolsa satélite. hay que agitarla constantemente para impedir la formación de coágulos.=Sangre a Transfundir (ml) En donde K es un factor multiplicador relacionado con el volumen de sangre de cada especie (88 para perros. se denomina plasma fresco congelado. El Crioprecipitado. pero se emplea como fuente de albúmina. todavía contiene factor IX. CANTIDAD A TRANSFUNDIR La cantidad de sangre (ml) a transfundir se puede calcular usando la siguiente fórmula: K x PC x ( hto n ± hto r)=S. mientras el plasma va saliendo por la entrada hacia la bolsa de transferencia o al vacío. Y refrigerada entre 3-6°C hasta en 30 días. PLASMA./15 min. si no se piensa conservar el plasma. coagulopatías y alteraciones plaquetarias.000 r. 66 para gatos). Si se almacena a 40°C dura hasta un año y se emplea en la restauración de los factores de coagulación. PC es el peso corporal del receptor en Kg y el . FOSFATO. quedando únicamente los eritrocitos aglomerados. y sin agitarla. de su recolección. mezclando adecuadamente el anticoagulante con la sangre donadora.T. éste se va cerrando paulatinamente. ELEMENTOS A TRANSFUNDIR SANGRE TOTAL.m.favorecer la gravedad. Estos se obtiene después de que se ha transferido el 80% de plasma y CFDA-1 a la bolsa de transferencia. Es la de mayor uso. se coloca entre las paginas de un libro abierto. De recolección centrifugando ligeramente (2.m. se prepara a partir del PFC tras una descongelación prolongada seguida por la extracción del plasma sobrenadante en un bolsa satélite. hto d hto n=Hto Necesario hto r=Hto Receptor hto d=Hto Donador S. En la práctica. ADENINA).p.p. Plasma congelado se le denomina al que se almacena después de 6 hrs. Se prepara dentro de las 6 hrs. además junto con cristaloides en casos de pérdida aguda de sangre. Se almacena hasta 30-35 días si se recoge con CFDA (CITRATO. CONCENTRADO DE ERITROCITOS. se deja reposar por una hora la sangre entera recolectada en la bolsa (con los eritrocitos sedimentados al fondo y el plasma sobrenadante). DEXTROSA.Se emplea para el reemplazo de eritrocitos (Anemia crónica) especialmente si el paciente sufre de sobre carga de líquidos. se recomienda que sea durante las primeras 6 horas y se congela a -18°C. Se prepara centrifugando la sangre total como para el concentrado de eritrocitos y separando el sobrenadante.000 r.T. mediante un centrifugado a 5. La vida media es de 3 días si se almacena agitándola constantemente. PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP). se emplea en todos los tipos de anemia.

pero en los primeros 30 min. Recomendamos aplicarle al donador 10 mg/kg de sulfato de hierro. EJEMPLO: RECEPTOR: Perro labrador 1 año HUNTER con 12% Hto 15 kg DONADOR: Criollo 4 años SOLOVINO con 42% Hto 27 KG 88X15=1320X2512=. El Hematocrito ideal para el cálculo oscila entre el 25 y 30%. la eritropoyetina y otros factores estimuladores de la medula ósea y los transportadores sintéticos de oxígeno. 250 ml y 100 ml. hay que tomar en cuenta la patología.25 ml/kg y aumentar a criterio sin exceder 5ml/kg cada hora. .5-1 ml/kg/h cuando hay problemas cardiovasculares. el Factor VIII recombinante. Se recomienda poner mas énfasis en la elección de sangre donante. Otros productos y otras técnicas estarán cada vez más a disposición de los veterinarios en el futuro. Otro problema es la selección del donante. hasta 20 ml/kg/h y reducir a 0. especialmente en la consideración con la transmisión de enfermedades. 0. ha permitido a los veterinarios casi ignorar las compatibilidades de grupos sanguíneos en sus pacientes. Teniendo en cuenta que al donador de 27 kg le podemos obtener hasta 540 ml con la recomendación de 20 ml/kg como máximo. las bolsas recolectoras las encontramos para 500 ml. emplear Médula Osea. Esta cantidad se puede aumentar discrecionalmente en pacientes hipovolémicos. PARA MINISTRAR LA SANGRE DONADORA ‡ Emplear vía endovenosa. tenemos 2 opciones: Recolectar ¾ partes de la bolsa de 500 ml (al tanteo)que serían 375 ml o recolectar la bolsa completa de 500 ml y ministrarle al tanteo los 396 ml de sangre entera. Se deben dirigir los esfuerzos a la producción de sangre y productos sanguíneos sin riesgo. como la autotransfusión. por lo tanto. ya que la cantidad de sangre resulta muy alta y es probable que el paciente no esté acostumbrado a tanta oxigenación. A razón de una gota por minuto ‡ La velocidad de infusión depende del paciente. cefálica o yugular ‡ Mariposa o catéter # 20 o mayor ‡ Calentar a temperatura ambiente no mas de 37°C ‡ No se recomienda bombas peristálticas por la hemólisis ‡ Emplear venoclisis con filtros que secuestren coágulos ‡ Si el paciente es pequeño o hipotenso. no se recomienda llegarlo al rango normal (37-50%).Hto (Hematocrito) del donante se determina teniendo en cuenta el anticoagulante.30=396ml 42 Al Donador entonces le vamos a sacar 396 ml de sangre. que debe ser al menos negativa con respecto al DEA 1. especialmente en la primera transfusión. La simplicidad relativa de los sistemas de grupos sanguíneos en los perros y la baja incidencia de isoanticuerpos naturales en esta especie.

htm .http://hospitalveterinariopeninsular.com/articulos/transfu.

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