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FACULTAD
DE

DE

MXICO

ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA


Y

SISTEMA UNIVERSIDAD ABIERTA LICENCIATURA


EN

EDUCACIN

DISTANCIA

PSICOLOGA

0300 EL CAMPO APLICADO

DE LA

PSICOLOGA

DE LA

SALUD 9331

MDULO TERCER SEMESTRE UNIDAD 3. APLICACIN


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PSICOLOGA ESPECFICOS

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SALUD

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CAMPOS

ACTIVIDAD 2 ENSAYO TUTORA: DRA. SANDRA CEREZO RESENDIZ NOVIEMBRE 2012


DEL CIOPPO PAULA

GARCA CARRILLO ELIZABETH GAXIOLA SOSA SACNICTE

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Adolescencia y depresin. Una aproximacin desde la Psicologa de la Salud

El objetivo de este trabajo es presentar a la depresin como un problema contemporneo apremiante por sus niveles de generalizacin y afectacin de la poblacin especficamente en la poblacin infantil y adolescente. Recientemente se ha discutido la pertinencia de utilizar esta categora para diagnosticar a nios y adolescentes, dado que hasta no hace mucho se consideraba que la depresin slo poda afectar a las personas despus de la pubertad. Sin embargo, como se mostrar en este ensayo, existe bastante literatura sobre la depresin en la adolescencia aunque es importante ser muy cuidadosos a la hora de distinguir un estado transitorio, caracterstico de las respuestas subjetivas frente a los drsticos cambios vividos en esta etapa del ciclo vital, del diagnstico trastorno depresivo, cuando se procede a la evaluacin, construccin de una hiptesis clnica y tratamiento de los sufrimientos que puede padecer el adolescente. La depresin es uno de los trastornos ms comunes y la causa numero uno a nivel mundial. En trminos de la carga o el peso que ocasionan las enfermedades en el mundo, la depresin mayor fue la cuarta causa ms perjudicial en el ao 1990 y llegar a ser la segunda en el ao 2020. La depresin en la adolescencia debe considerarse un problema que impacta en diferentes reas del desarrollo. Los trastornos depresivos pueden afectar al desarrollo social, emocional y cognitivo, as como a la calidad del vnculo que se establece entre el nio y sus padres. Confieren, adems, un mayor riesgo para las conductas suicidas y de abuso de sustancias, y repercuten en el funcionamiento socio-familiar y acadmico del nio.

1. Qu es la depresin? 1.1. Definicin y etiologa

La depresin es uno de los trastornos mentales ms comunes. De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la prevalencia de los trastornos mentales a nivel mundial es de aproximadamente 851 millones de personas y constituyen alrededor del 15% de la carga mundial de enfermedad. En el 2020 la depresin mayor ser la segunda causa de carga de enfermedad asociada a problemas como el incremento de la mortalidad, la tasa de suicidios y homicidios,

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comportamientos agresivos y consume de drogas. En Mxico se estima que la depresin afecta al 40% de la poblacin cuando menos una vez en la vida (Salgado, 2008). La clasificacin ms ampliamente aceptada por la comunidad mdica y cientfica internacional es la Clasificacin Internacional de Enfermedades, de la Asociacin Psiquitrica Americana. De acuerdo con ella un episodio depresivo tpico se caracteriza, tanto en los casos leves como moderados o graves, porque: el paciente sufre un decaimiento del nimo, con reduccin de su energa y disminucin de su actividad. Se deteriora la capacidad de disfrutar, el inters y la concentracin, y es frecuente un cansancio importante, incluso despus de la realizacin de esfuerzos mnimos. Habitualmente el sueo se encuentra perturbado, en tanto que disminuye el apetito. Casi siempre decaen la autoestima y la confianza en s mismo, y a menudo aparecen algunas ideas de culpa o de ser intil, incluso en las formas leves. El decaimiento del nimo vara poco de un da al siguiente, es discordante con las circunstancias y puede acompaarse de los as llamados sntomas somticos, el despertar matinal con varias horas de antelacin a la hora habitual, el empeoramiento de la depresin por las maanas, el marcado retraso psicomotor, la agitacin y la prdida del apetito, de peso y de la libido. El episodio depresivo puede ser calificado como leve, moderado o grave, segn la cantidad y la gravedad de sus sntomas. (CIE-10, 2003, p.320) Desde la perspectiva cognitivo conductual, la depresin es entendida como un cuadro de debilitamiento o inhibicin generalizada del comportamiento como consecuencia de una prdida, retirada o disminucin del refuerzo desde el entorno social. La conducta pierde su valor instrumental, al verse desposeda de los efectos que habitualmente le acompaaban. En consecuencia, el volumen del comportamiento se reduce y ello, a su vez, reduce la probabilidad de re obtener el refuerzo. Las vas que pueden conducir a un bajo nivel de reforzamiento son: la ineficacia del propio reforzador, la escasez de acontecimientos reforzantes asequibles y la falta de conductas sociales necesarias para alcanzar los reforzadores asequibles. La habilidad en la emisin de respuestas interpersonales, que desencadenan en los otros un mximo de refuerzo positivo y un mnimo de rechazo o castigo social, es un recurso esencial en la prevencin de la depresin. Los acontecimientos incontrolables no llevan necesariamente a tales dficits, sino que son las atribuciones causales dadas por el individuo a los acontecimientos incontrolables las que determinan el alcance y duracin de stos. Las atribuciones causales del sujeto adquieren una importancia crucial en la presentacin de la depresin, determinando la intensidad, generalidad y cronicidad de sus dficits de indefensin, as como su posterior autoestima. Son las atribuciones internas

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acerca de acontecimientos negativos las que producen un bajo nivel de autoestima. 1.2. Caractersticas y sntomas

Segn la Clasificacin Internacional de las Enfermedades, las pautas para el diagnstico de la depresin es la presencia de cinco o ms de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad: Estado de nimo bajo o tristeza. Prdida de inters o capacidad de disfrutar o placer Trastornos del sueo, insomnio o hipersomnia Culpabilidad o baja autoestima Prdida de energa o fatiga Falta de concentracin Trastorno del apetito, prdida o aumento de peso Pensamientos o actos suicidas Agitacin o enlentecimiento de los movimientos o del habla Disminucin de la libido y concentracin Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiados

1.3. Factores de riesgo En cuanto a los factores psicosociales algunos clnicos estn convencidos de que los acontecimientos vitales desempean un papel esencial o primario en la depresin, otros que slo un papel relativo en el inicio y en la temporalizacin del trastorno. Por otra parte, los datos clnicos recalcan la importancia de evaluar la vida familiar del paciente e identificar los posibles factores estresantes relacionados con el entorno familiar. As mismo, segn investigaciones de la OMS un factor gentico est implicado claramente en el desarrollo de los trastornos del estado de nimo, aunque el patrn de transmisin gentica sigue mecanismos complejos. Tambin han sealado que la probabilidad de sufrir trastornos del estado de nimo decrece a medida que se aleja el grado de parentesco.

1.4. Epidemiologa y estadsticas

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La depresin afecta dos veces ms a las mujeres que a los hombres. El riesgo de esta enfermedad aumenta de 2 a 3 veces cuando existe una historia familiar de depresin. La edad de ms alto riesgo es entre los 25 y los 44 aos, la cual coincide con la etapa de mayor productividad en el empleo, as como con los aos de maternidad. En nuestro pas, un estudio reciente muestra los siguientes datos: el ndice de recurrencia fue del 59%, ya que estas personas reportaron ms de un episodio depresivo. La edad promedio en la que se inici este padecimiento se ubic en la segunda mitad de la tercera dcada de la vida y se evidenci que la proporcin respecto al gnero fue de dos mujeres por cada hombre afectado. En relacin con la severidad de los episodios depresivos, los cuadros moderados presentaron la mayor frecuencia con 48.1, los severos ocuparon el segundo lugar con 30.8, y finalmente los episodios de leve intensidad con 21.1 por cada 100 casos. La prevalencia de trastornos depresivos en adolescentes es de aproximadamente 8.6% con una discapacidad de 7%. La duracin media de un episodio depresivo mayor es de 7 a 9 meses en casos referidos a psiquiatra y de 1 a 2 meses en la poblacin general; se estima que el 90% de los episodios depresivos mayores remite al cabo de 1 a 2 aos y 10% se prolongan ms all de ese perodo. En los estudios de seguimiento se observa que la depresin tiende a persistir a travs de los aos, alrededor de 20 a 60% despus de 1 a 2 aos de remisin y de 70% despus de 5 aos. (Vicente y Cols)

1.5. Depresin y sistema inmune: algunos hallazgos de la psiconeuroinmunologa La psiconeuroinmunologa es un campo cientfico inter disciplinar que se dedica al estudio e investigacin de los mecanismos de interaccin y comunicacin entre el cerebro (mente/conducta) y los dems responsables del mantenimiento homeosttico del organismo, los sistemas: nervioso (central y autnomo), inmunolgico y neuroendocrino, as como sus implicaciones clnicas (Solomon, 1998). La comunicacin entre estos sistemas utiliza un lenguaje bioqumico a travs de sustancias producidas por esos mismos sistemas, entre las que principalmente se encuentran las hormonas, los neurotransmisores y las citocinas. La relacin entre los tres sistemas cuenta con notables evidencias en cuanto al intercambio de informacin que se produce entre ellos. Entre ellas encontramos funciones localizadas en el cerebro que contribuyen a la emisin de la repuesta inmune; que la superficie de las membranas de algunos inmunocitos contiene

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receptores para la demanda de una cantidad de hormonas, neuropptidos y neurotransmisores; y tambin que el timo, el bazo, los ndulos o la medula sea, que son controlados por fibras noradrenrgicas del sistema nervioso simptico, estn bajo el control del sistema nervioso autnomo. Se ha hipotetizado que los efectos de determinados factores psicolgicos median cambios en la funcin inmune y en el desarrollo de algunas enfermedades y que existen estrategias de intervencin en cambios conductuales que muestran cambios en la funcin inmune (Ader, 2001). En la actualidad, parece bastante aceptado que el estrs juega un papel importante en la gnesis de la depresin y que es una de las causas fundamentales de sta (Gotlib y Hammen, 1992). Gran parte de la evidencia clnica acerca de la depresin depende de una historia previa de adversidades y estrs psicosocial (Dohrenwend, 1998). Por otro lado tambin se sabe que en la depresin se puede observar un perfil bioqumico similar, endocrino e inmunolgico, al que se produce en situaciones de estrs, como: liberacin espontnea de IL - 1b, IL-6 e inmunodesviacin Th2 (Klinger, Herrera, Daz, Jhann, vila y Tobar, 2005); as como actividad del eje HHC: Hipercotisolisemia, perturbacin de los ritmos circadianos de cortisol, ausencia de respuesta al test de supresin de la dexametasona e hiperactividad de la hormona CRH (Sandn, 2001) Las relaciones entre el estrs y la depresin son muy variadas, pudiendo existir vulnerabilidad gentica o exposicin a eventos estresantes en periodos crticos (gestacin o infancia temprana), as como exposicin a las situaciones estresantes durante cualquier poca de la vida que para determinado individuo sean experimentadas como fuera de su control y en las que se encuentra con una percepcin de no poder o no saber hacerles frente. Una idea de investigacin en depresin y su relacin con el sistema inmune es la centrada en los cambios de humor provocados por las citocinas, stos se asemejan mucho a los producidos por la depresin. El papel que juegan las citocinas en la depresin comenz a considerarse cuando se comprob que el interfern produca sntomas similares (conductas de enfermedad) a los de la depresin, la cual est asociada a incrementos de interleucinas como la IL-1, IL-6 y el TNF-a, estas citocinas son potentes moduladores de CRH, la cual produce activacin del eje HHC caracterizada por incrementos en ACTH y cortisol, ambos elevados cuando se evala depresin mayor (OBrien, Scott, y Dinan, 2004). A pesar de que se acumula evidencia en el sentido de una mayor probabilidad de riesgo de tener un trastorno depresivo en pacientes que estn recibiendo citocinas

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como tratamiento para el cncer o infecciones virales, existe un gran debate en la comunidad cientfica en este sentido. La administracin de citocinas teraputicas proporciona un modelo cuasi experimental para estudiar los mecanismos bajo los que subyacen los efectos de las citocinas en el humor, los pensamientos, y las funciones vegetativas. Aunque los factores de vulnerabilidad que pueden proporcionar riesgo de depresin no han sido aun identificados, la reduccin de los niveles de serotonina, a travs de su precursor triptfano, probablemente relacionado con la induccin de la enzima indolamina 2,3 dioxygenasa, puede presentar un mediador importante en el desarrollo del humor depresivo en los pacientes tratados con citocinas (Capuron y Dantzer, 2003; Schiepers, Wichers y Maes, 2005). Otra lnea de estudios est marcada por los efectos de la depresin puede producir en otros aspectos del individuo. As, asociado a la depresin se observa el incremento de la morbilidad y la mortalidad. La depresin podra contribuir a incrementar la enfermedad, incluso la mortalidad, descontrolando el sistema inmune. A la vez, la depresin puede estimular directamente la produccin de citocinas proinflamatorias que influyen en una serie de condiciones asociadas con la edad, como la enfermedad cardiovascular, osteoporosis, artritis, diabetes tipo 2, algunos tipos de cncer, enfermedad peridontal, as como en la fragilidad de estas personas. (Kiecolt Glaser y Glaser, 2002). La depresin parece seguir siempre a una reaccin del estrs prolongada y muy intensa ante estmulos nocivos o amenazantes. Por tanto, si el individuo no sabe (proceso cognitivo) reaccionar antes una determinada situacin se sentir incapaz y no obtendr por tanto refuerzo (Lazarus, 1968); o se siente indefenso, sin control sobre la situacin estimular (Seligman, 1975), es muy probable la aparicin de sntomas y/o conductas depresivas. Algo parecido va a suceder si el organismo no es capaz de hacer frente a la infeccin, el organismo interpreta que no es capaz de vencer en la lucha y muestra de conductas depresivas. Ya que el eje inmunolgico puede ser el responsable del mantenimiento en relacin con el medio externo e interno, cualquier proceso que module sus acciones, ya sea estresante o relajante, es capaz de repercutir globalmente en el organismo, modificando las concentraciones hormonales en plasma o los parmetros bioqumicos, generando patrones electroencefalogrficos especficos y por tanto, repercutiendo en la salud fsica y psquica del individuo (Infante y Peran, 1998). De este modo cualquier variable psicolgica puede influir en la aparicin o en el curso y desenlace de una determinada enfermedad en la que est implicada el sistema inmune. Como los determinantes psicolgicos que influyen en la conducta pueden venir directamente del SNC o indirectamente a travs de la respuesta de estrs, cualquier cambio en la conducta que est

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asociado a caractersticas de la personalidad o a estilos de afrontamiento en situaciones de emergencia (estresantes), as como estados emocionales negativos, podra afectar al sistema inmunolgico. Tambin puede ser que, en algunas ocasiones, los individuos ven una amenaza donde no la hay (o la exageran) resultado de ello la adquisicin de una fobia; o bien no tienen recursos de afrontamiento adecuados en un momento dado o tienen ideas equivocadas acerca de cmo puede funcionar el mundo. En otro orden de relacin entre creencias y emociones estaran los referentes a la espiritualidad y las prcticas religiosas, que tambin parecen ejercer efectos beneficiosos para la salud y el sistema inmune (Kaye, 2002; Yates, 2004). Sin embargo, esto no es algo nuevo, ya desde los aos 30 del siglo XX se haban realizado estudios con personas que practicaban la meditacin. Ante la escases de resultados altamente exitosos que relacionen la psicoterapia con el sistema inmunolgico, pero sabiendo de su probada efectividad como tales en estados emocionales (estrs y/o depresin) reduciendo el malestar y contribuyendo con ello a mejorar la salud del individuo, estaremos esperanzados, en que en un futuro, los estudios puedan aunar los criterios en cuanto a variables (dependientes e independientes), as como en los tratamientos, con la finalidad de arrojar luz en lo que se refiere a la influencian de la psicoterapia en la respuesta inmunolgica. 2. Adolescencia y depresin. Un problema de Salud Pblica 2.1. Edad como variable que influye en las modalidades de presentacin de la depresin La adolescencia es una etapa de transicin que supone importantes transformaciones a nivel biolgico, cognitivo y social, las cuales aparecen en mayor proporcin comparndolas con las que se suscitan en otros periodos de edad (Craig, 1997). Para el adolescente los cambios fsicos, as como en las relaciones que establece con su grupo de referencia y amigos, implican un proceso de transformacin en el concepto de s mismo, que lo llevar a adquirir nuevas ideas, valores y prcticas y por lo tanto a construir una identidad propia (Fize, 2007). Todo esto, demanda en el joven el desarrollo de estrategias de afrontamiento que le permitan consolidar su autonoma y xito tanto personal como social (Blum, 2000). Por ello es importante distinguir el carcter transitorio y hasta cierto punto comn de la depresin en esta etapa, de una enfermedad peligrosa con consecuencias devastadoras para el sujeto. As, para diagnosticar depresin se deben tener en cuenta una serie de elementos: forma y gravedad del

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episodio; funcionalidad del adolescente en su medio; consciencia del trastorno; capacidad de afrontamiento intra-psquico. Tanto para Freud como para Lacan, quienes escogieron deliberadamente el trmino pubertad al de adolescencia, sta es una poca en la que se reactualiza la efectuacin de un nmero importante de elecciones e implica una rectificacin de lo construido en el tiempo lgico de la infancia, teniendo en cuenta que lo traumtico se refiere al encuentro del viviente con el orden simblico. Pero en la adolescencia el trauma sexual adquiere nuevas coordenadas: si la respuesta a los enigmas del deseo del Otro haban sido durante la infancia del orden identificatorio, ahora el Otro se muestra insuficiente, est castrado. Por otro lado, el adolescente es un extrao para s mismo y esa diferencia tan grande dentro de s no puede hacerla coincidir con ningn saber previo. Se abre el abismo del sin sentido, donde se anidan la depresin y los fantasmas de muerte. En trminos especficos, la depresin infanto-juvenil constituye una situacin afectiva de tristeza, mayor en intensidad y duracin, que ocurre en esta edad cuando se dan una combinacin de sntomas que lleva a un cambio en su conducta y sentimientos, afectando el normal desarrollo. Es relativamente frecuente y se asocia a una morbilidad significativa aunque infradiagnosticada en nios y adolescentes (aproximadamente dos tercios de los adolescentes con depresin clnica no estn reconocidos ni tratados) (Rodrguez, A. y col., p 270). 2.2. Vulnerabilidad y depresin En cuanto a los factores de riesgo o las variables asociadas a la depresin en la adolescencia existe una correlacin entre depresin y sndrome de riesgo que por su trascendencia amerita un estudio a profundidad del tema. Es importante aclarar que los factores individuales, familiares, redes de soporte y socioambientales se asocian a la depresin en jvenes pero la relacin causal an no es clara. Factores familiares: variables que influyen en el desarrollo de la enfermedad - Vnculo padre- hijo - Factores socioeconmicos y cambios en la estructura familiar - Separacin de los padres - Violencia entre la pareja parental

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- Abuso fsico hacia los nios - Maltrato en la infancia de diversos tipos Soporte social - Aceptacin del grupo de pertenencia - Relacin con los pares y soledad - Dficit en las habilidades sociales - Ser mujer Relaciones afectivas sobreproteccin, etc. poco

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saludables:

demanda

excesiva,

Conductas problema co-ocurrentes La depresin adolescente ha sido asociada a abuso de sustancias y suicidio. 2.3. Prevencin de la depresin en adolescentes: alcances y lmites

La prevencin se estructura en tres niveles: prevencin primaria con el objetivo de reducir la aparicin del trastorno, la prevencin secundaria que es para detectar lo ms precozmente posible la aparicin de trastornos y disminuir su impacto. Por ltimo, la prevencin terciaria cuyo objetivo es la intervencin encaminada a disminuir las repercusiones negativas de la enfermedad desarrollada. En 1994 el Institute of Medicine de EEUU acort el concepto de prevencin, siendo las estrategias destinadas a evitar el desarrollo de un trastorno, esta clasificacin distingue entre prevencin (evitar el trastorno) y formas de intervencin (una vez presentado el trastorno). Los programas preventivos estn fundamentados en las teoras cognitivoconductuales de la depresin y emplean estrategias y tcnicas desarrolladas desde este enfoque para su tratamiento. El tratamiento cognitivo-conductual busca que la persona desarrolle habilidades y formas de comportamiento que reduciran la experiencia depresiva. Los programas se han centrado en el desarrollo de factores protectores a nivel individual de tipo cognitivo y en las bases tericas de la depresin mencionadas por autores como Beck, Lewinshon y Seligman. Los programas estn enfocados al fortalecimiento de competencias parentales y de vinculacin madre-hijos, en general los talleres estn destinados a la enseanza y entrenamiento de estrategias y tcnicas como:

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Aumento de las actividades placenteras. Entrenamiento de habilidades sociales Automonitoreo y autorefuerzo Entrenamiento en la resolucin de problemas Entrenamiento en relajacin Reestructuracin cognitivo. Interrupcin de pensamientos. Autoinstrucciones.

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Se requiere potenciar la prevencin mediante el fortalecimiento de programas propios de investigacin que respondan a las necesidades y caractersticas de la realidad que muestra en los adolescentes.

3. Trastornos depresivos en la adolescencia 3.1. Distimia Cualquier nio puede sentirse triste en un momento determinado, pero para recibir el diagnstico de episodio depresivo mayor debe cumplir los criterios diagnsticos de DSM-IV o CIE-10 (si utilizamos la clasificacin internacional de enfermedades de la OMS). Aunque los criterios para diagnosticar un episodio depresivo mayor as como el trastorno distmico son los mismos en nios y adolescentes que en adultos, el cuadro clnico puede variar considerablemente segn el nivel de desarrollo del nio. Por ejemplo, los nios generalmente presentan ms sntomas de ansiedad, quejas somticas, alucinaciones auditivas, rabietas y problemas de conducta. Conforme el nivel de desarrollo cognitivo va progresando, los nios de ms edad pueden ser capaces de mostrar componentes cognitivos de su humor disfrico y baja autoestima, as como sentimientos de culpa y de infelicidad. Los adolescentes suelen manifestar ms problemas de apetito y del sueo, delirios, ideacin o intentos autolticos, as como mayor repercusin funcional en su vida social y familiar que los nios. Adems tienden a presentar menos sntomas neurovegetativos y quizs una mayor irritabilidad que los adultos con depresin mayor. 3.2. Trastorno bipolar

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El trastorno bipolar se desarrolla en un 20-40% de nios y adolescentes deprimidos con depresin mayor. Diferentes factores se asocian a una mayor vulnerabilidad al desarrollo de trastorno bipolar: comienzo precoz del episodio depresivo, enlentecimiento psicomotor, sntomas psicticos, historia familiar de trastorno bipolar o de depresin con sntomas psicticos, y/o el desarrollo de hipomana inducida farmacolgicamente. Los trastornos depresivos pueden afectar al desarrollo social, emocional y cognitivo, as como a la calidad del vnculo que se establece entre el nio y sus padres. Confieren, adems, un mayor riesgo para las conductas suicidas y de abuso de sustancias, y repercuten en el funcionamiento socio-familiar y acadmico del nio. 3.3. Trastorno depresivo no especificado La llamada depresin enmascarada hace referencia a una depresin que no muestra trastornos del nimo, presentando otros sntomas como hiperactividad, conductas antisociales, conducta agresiva y trastornos del aprendizaje. El concepto de los equivalentes depresivos hace referencia a la presencia de quejas somticas, fundamentalmente dolores (de barriga, de cabeza, etc.), como las que aparecen en la fobia escolar, en un nio que no muestra sntomas depresivos. Ahora es bien conocido que aquellos nios con depresin enmascarada y/o equivalentes depresivos realmente s presentan sntomas depresivos y que la falta de deteccin de estos sntomas tiene que ver fundamentalmente con deficiencias en la exploracin psicopatolgica ms que con la ausencia de sntomas depresivos. 3.4. Depresin mayor La prevalencia en los adolescentes es de casi el 8.6% con discapacidad de 7%, con diferencias respecto al sexo, las mujeres tienden a padecerlo ms que los hombres. En el trastorno depresivo mayor se encuentra un grave trastorno del nimo depresivo o irritable diario casi la mayor parte del da durante por lo menos dos semanas. Este trastorno puede alterar el desarrollo del nio a adolecente ocasionando discapacidad en sus funciones sociales, escolares y emocionales.

4. Factores asociados 4.1. Relacin entre depresin y conflictos familiares

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Las relaciones familiares de los nios y adolescentes deprimidos suelen caracterizarse por la existencia de conflictos, maltrato, rechazo, y problemas de comunicacin con pobre expresin de afecto positivo y apoyo. Los padres pueden estar tambin ellos mismos deprimidos o padecer otros trastornos psiquitricos u otras enfermedades que condicionen una reduccin de la efectividad de la educacin parental. No obstante, estos problemas en el estilo educativo de los padres pueden ser secundarios a la interaccin con un nio deprimido, irritable o desafiante. Existe suficiente evidencia como para afirmar que experiencias adversas en la infancia (muerte o separacin de los padres) incrementan el riesgo de depresin o ansiedad en la edad adulta. 4.2. Rendimiento escolar Algunos estudios encuentran que los trastornos depresivos pudieran estar asociados a problemas que influyen en el rendimiento escolar como el surgimiento de un sentimiento de incapacidad para afrontar las exigencias acadmicas y poco entusiasmo frente al trabajo escolar, se ha visto la relacin entre la depresin y la baja autoestima, expectativas negativas acerca del xito acadmico, problemas de conducta e interpersonales, victimizacin o aislamiento, delincuencia juvenil y adiccin a sustancias nocivas. El nivel socioeconmico es un factor que incide en el aprovechamiento escolar aunado a la depresin. Las relaciones particulares de la dinmica familiar con el rendimiento acadmico de ciertas asignaturas pueden estar mediando la manera en que los sujetos perciben su competencia acadmica, lo que a su vez puede contribuir a la induccin de episodios depresivos. La presin que siente el adolescente por rendir satisfactoria- mente en aquellas materias en las que las expectativas socia- les son altas e importantes y no lograrlo, le puede conducir a devaluar su autoimagen y la percepcin de ayuda de sus padres.

4.3. Factores socioambientales La pobreza favorece sntomas depresivos en los jvenes, vivir en vecindarios caracterizados por problemas sociales como crimen, etc. No participacin en actividades escolares o comunitarias, as como la falta de oportunidades para acceder a la escuela y trabajo. Otro factor sociambiental est relacionado con el bajo rendimiento acadmico.

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5. Tratamiento e intervencin

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El tratamiento de la depresin en nios y adolescentes comprende intervenciones psicoteraputicas, sociofamiliares y farmacolgicas. La planificacin teraputica se realizar sobre la base del diagnstico, de la edad y de las caractersticas clnicas y sociofamiliares del paciente. La intervencin incrementa su utilidad cuando se combinan diversos tipos de tratamiento. Una buena propuesta de modelo incluira estrategias de intervencin que incidan sobre las alteraciones afectivas, cognitivas, conductuales y biolgicas, pero tambin en la familia y en la escuela. La depresin leve puede mejorar por s sola sin tratamiento o con asesoramiento sobre cmo afrontar los problemas. Resultan eficazmente la autoayuda y las terapias psicolgicas. Para la depresin moderada grave, lo ms recomendable es combinar una medicacin con terapia psicolgica. El tratamiento ms adecuado depende de cada caso concreto y de tus preferencias. Lo principal es utilizar un tratamiento que funcione, dndole el tiempo necesario para que esto ocurra. Entre los instrumentos utilizados para evaluar la depresin estn:

Escala para Depresin de Zung. Inventario de Depresin de Kovacs. Escala de Depresin del Centro de Estudios Epidemiolgicos de Radloff (1977). Diversas mediciones derivadas del DSM-IV. Cuestionario de Depresin de Lang y Tisher (1997). Inventario de Depresin de Beck (Beck, Steer, y Brown, 2006).

Los instrumentos para identificar las relaciones familiares: Escala de Comunicacin Padre-Adolescentes de Barnes y Olson (1982). Escala de Clima Social en la Familia de Moss, Moss y Trickett (1992). Inventario de Acontecimientos Vitales en la Infancia y la Adolescencia

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de Moreno y Del Barrio (1992).

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Escala de Satisfaccin Familiar de Graviria, Rodrguez y lvarez (2002). Escala de Ambiente Familiar de Villatoro et al. (1997).

Cuando uno experimenta sentimientos de tristeza o depresin, puede ser difcil ponerse en marcha para hacer cualquier cosa. Consejos para sentirse mejor: Manejo del estrs: Si los problemas parecen asfixiarte, considera uno a la vez. Disfruta con las pequeas cosas, consigue tiempo para ti mismo. Aprende a reconocer cuando necesitas parar, todos tenemos un lmite. No seas demasiado severo contigo mismo. Actividad fsica: Aumenta tu actividad fsica consigue aire nuevo y natural cada da. Rutina regular de ejercicio es ideal. Una actividad dirigida en grupo pueda mejorar el cumplimiento de tu objetivo ms fcilmente. Si tienes duda sobre el tiempo de ejercicio, consulta a tu medico. Dado el contexto psicosocial de la depresin lo ideal es un tratamiento combinado. A continuacin se presentan diferentes tipos de terapias. 5.1. Terapias cognitivo-conductuales La terapia cognitivo conductual se concentra en modificar los estilos negativos de pensamientos y de conducta que contribuyen a desencadenar y mantener la depresin. Se basa en la premisa de que los pacientes deprimidos tienen distorsiones cognitivas en el modo en que se ven ellos mismos, ven su entorno y el futuro, y en que estas distorsiones cognitivas contribuyen a su depresin. La duracin de los tratamientos cognitivo-conductuales no es larga (aproximadamente 12-20 sesiones). Los programas preventivos estn fundamentados en las teoras cognitivo-conductuales de la depresin y emplean estrategias y tcnicas desarrolladas desde este enfoque para el tratamiento de la depresin, el tratamiento cognitivo-conductual busca que la persona desarrolle habilidades y formas de comportamiento que reduciran la experiencia depresiva. Los programas se han centrado en el desarrollo de

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factores protectores a nivel individual de tipo cognitivo, las bases tericas de la depresin mencionan autores como Beck, Lewinshon y Seligman. Los programas estn enfocados al fortalecimiento de competencias parentales y de vinculacin madre-hijos, en general los talleres estn destinados a la enseanza y entrenamiento de estrategias y tcnicas como:

Aumento de las actividades placenteras. Entrenamiento de habilidades sociales. Automonitoreo y autorefuerzo. Entrenamiento en la resolucin de problemas. Entrenamiento en relajacin. Reestructuracin cognitivo. Interrupcin de pensamientos. Autoinstrucciones.

5.2. Terapia interpersonal La terapia interpersonal ayuda a las personas con depresin a identificar y manejar los problemas especficos en la relacin con la familia, amigos, compaeros y otras personas. 5.3. Terapia psicodinmica En la terapia psicolgica vas a trabajar con un especialista que te escuchar y ayudar con estrategias para mejorar la depresin, te ensear a tener pensamientos realistas, cmo resolver problemas, metas que alcanzar y a mejorar las relaciones con los dems. La psicoterapia sera de primera eleccin en depresin leve-moderada y la ms utilizada es de tipo cognitivoconductual. La psicoterapia dinmica viene clnicamente explicitada, por algunos autores, segn grupos de edad. Segn estos autores durante la primera infancia la depresin implica a menudo disfuncin familar y psicopatologa paterna o materna, por lo que el terapeuta proporcionar a los padres apoyo, asesoramiento y educacin en cuanto a la crianza del nio y un asesoramiento o psicoterapia para sus propios problemas. En el nio

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preescolar, la terapia por el juego se considera la mejor intervencin. En el nio de edad escolar, principalmente en casos en que exista una resistencia y una falta de cooperacin, la introduccin de juegos estructurados y despus menos estructurados ayudar en la terapia individual. 5.4. Tratamiento farmacolgico En la terapia farmacolgica los principales frmacos utilizados en el tratamiento de la depresin se denominan antidepresivos. Estos medicamentos funcionan incrementando en el cerebro la actividad y los niveles de ciertas sustancias qumicas denominadas neurotransmisores, que ayudan a mejorar su estado de nimo. La farmacoterapia sera de primera eleccin en: depresin moderada-severa, depresin psictica y cuando no hay respuesta a psicoterapia en depresin leve-moderada. Para aquellos pacientes que requieren tratamiento farmacolgico, los inhibidores selectivos de recaptacin de la serotonina (ISRS) son el frmaco de eleccin, aunque la presencia de comorbilidad puede determinar la eleccin inicial de otros frmacos. As, en un nio con depresin mayor y trastorno por dficit de atencin con hiperactividad sera preferible iniciar tratamiento con un antidepresivo tricclico, bupropion o venlafaxina antes que con un ISRS. Dado la elevada tasa de recidivas, se recomienda la terapia de continuacin para todos los pacientes durante al menos 6 meses. Los antidepresivos deben ser continuados a la misma dosis que se precis para tratar la fase aguda del episodio depresivo. Al final de la fase de continuacin, los pacientes que no requieran ms tratamiento, debern proceder a la retirada del frmaco progresivamente en el plazo de unas seis semanas. En los casos en los que el paciente deba seguir tomando tratamiento farmacolgico o fase de mantenimiento (habitualmente en trastornos depresivos recurrentes), el clnico deber considerar la duracin (desde 1 ao a indefinidamente). Niveles de prevencin: La prevencin se refiere a los servicios ofrecidos antes de que se presente el problema que uno desea prevenir, por ejemplo un episodio de depresin mayor o el comienzo de alguna adiccin, por ejemplo al tabaco. El tratamiento se refiere a intervenciones enfocadas a reducir o terminar con un problema despus de que este se ha desarrollado. Por ejemplo, aliviar la depresin o acabar con un episodio de depresin mayor, o ayudar a un fumador a dejar de fumar.

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Mantenimiento se refiere a mantener la mejora lograda cuando el tratamiento da resultado o a evitar una recada. Formas de brindar servicios: Profesionales son personas licenciadas que tienen la formacin acadmica para poder ofrecer tratamiento psicolgico o mdico: psiclogos, psiquiatras, trabajadoras sociales y enfermeras en salud pblica. Asistentes profesionales son personas no licenciadas para ofrecer tratamiento, pero han aprendido los mtodos para ensear cmo llevar a cabo ciertas estrategias tiles como parte de intervenciones preventivas o de tratamiento. Voluntarios son personas que proveen ayuda informal a necesitadas, pero no necesariamente ensean o conocen mtodos formales. Compaeros de ayuda mutua son personas que estn enfrentado a una misma situacin o que comparten el mismo problema. Avances tecnolgicos se refieren al uso de aparatos electrnicos, medios de comunicacin, cintas de audio y video, CDs, DVDs, computadoras, incluyendo el sistema Internet. Material impreso se refiere a libros, peridicos, volantes e instrucciones escritas, destinados a prevenir o mejorar los problemas de salud general o de salud mental.

Papel del profesional mental: Este marco le permite al profesional de salud mental considerar varias formas de contribuir profesionalmente: Disear y promover los servicios profesionalmente. Vincular a los usuarios con los servicios apropiados. Evaluar la efectividad de los distintos tipos de proveedores de servicio.

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6. Conclusiones En este ensayo se present un recorrido por los conceptos fundamentales asociados a la depresin como trastorno mental. Se comenz con una definicin general sobre las caractersticas del trastorno depresivo mayor, sus causas, sntomas y factores de riesgo as como lo relativo a la epidemiologa. Posteriormete, se defini qu es la adolescencia y cmo se manifiestan los trastornos depresivos en esta etapa del clico vital. Entonces, comenzamos con un planteamiento general del problema para efectuar despus su acotamiento a sus modalidades de presentacin en la adolescencia, considerando la articulacin entre factores de riesgo y depresin, as como los niveles y principales estrategias para su prevencin. Para finalizar este trabajo es importante mencionar que el diagnstico se basa en una cuidadosa evaluacin diagnstica psiquitrica, donde se debe incluir entrevistas con el nio, sus padres, y otros posibles informantes (profesores, pediatras, etc.), de igual manera el tratamiento de la depresin en nios y adolescentes comprende intervenciones psicoteraputicas, sociofamiliares y farmacolgicas en diferentes niveles, donde la adecuada planificacin teraputica se debe realizarar sobre la base del diagnstico, de la edad y de las caractersticas clnicas y sociofamiliares propias de cada paciente, por ltimo, toda intervencin incrementa su utilidad cuando se combinan diversos tipos de tratamiento y se le da el debido segumiento y control.

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