Importancia Clinica y Psicopatologica de La Obra de Henri Ey en La Psiquiatria Contemporanea

Importancia Clnica y Psicopatolgica de los Estudios de Henri Ey
en la Psiquiatra Contempornea
Asociacin de Psiquiatras Argentinos

(APSA)
XXIV CONGRESO ARGENTINO
DE PSIQUIATRA
17-20 de Abril, 2008
Mar del Plata
Presentacin de la traduccin al espaol

de los Estudios Psiquitricos
de Henri Ey
Biblioteca Gador en Psiquiatra
IMPORTANCIA CLINICA Y PSICOPATOLOGICA

DE LOS ESTUDIOS DE HENRI EY
EN LA PSIQUIATRIA CONTEMPORANEA
Informacin Cientca Gador
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J.C. STAGNARO1: Vamos a dar comienzo a la conferencia del Dr. Humberto Casarotti, quien va a
disertar sobre laImportancia actual de la obra psiquitrica de Henri Ey. Esta conferencia sirve, al
mismo tiempo, como presentacin del primer tomo, de los Estudios psiquitricos de Henri Ey, que por
primera vez vamos a tener a nuestra disposicin en espaol; una obra seera, fundamental, en la historia de la psicopatologa del siglo XX, que estamos convencidos con Humberto, es de una actualidad
muy grande en la clnica contempornea. Esta obra fue posible de entregar gracias a una conuencia
de voluntades y de recursos: estuvimos comprometidos en ella la Asociacin Franco-Argentina de
Psiquiatra y Salud Mental, la Editorial Polemos, de la cual soy su director mdico, y fundamentalmente, contamos con el apoyo material de Laboratorios Gador, como de costumbre, para agregar un
eslabn ms a la histrica coleccin de Clsicos de la Psiquiatra. Impulsando esta idea, en Gador,
nuestro gran amigo Amlcar Obregon, nos acompa desde el principio, se entusiasm y quiso que los
psiquiatras argentinos pudiramos disponer de esta herramienta de trabajo.
El Dr. Casarotti es psiquiatra, mdico neurlogo y mdico legista, fue el fundador y el animador
permanente del Centro de Estudios e Investigacin en Psiquiatra Henri Ey de Montevideo, Uruguay.
Tuvo a su cargo la traduccin de esta obra de Ey, de la cual va a aparecer su segundo tomo en los
prximos meses. Humberto, la utiliz para formar a muchas camadas de colegas uruguayos, quienes
lo consideran su maestro. No hace falta mucho tiempo de contacto con Humberto para llegar a la
misma conclusin, creo que es un hombre de una erudicin, de un conocimiento de la psicopatologa
contempornea, y de la historia de la psicopatologa en general, fuera de lo habitual, y he experimentado un profundo placer durante los momentos que nos hemos tomado para intercambiar ideas acerca
de esos temas. Como ustedes saben el autor de la obra que presentamos, que naci en los albores
del siglo XX, en 1900, y falleci en 1977, fue el creador de la teora rgano-dinamista, como l la
design. La traduccin al castellano de su famoso Tratado de Psiquiatra nos sirvi como base de
estudio a muchsimos de nosotros. En sta obra que va a comentar Humberto Casarotti, Ey entrega a
lo largo de una serie de Estudios, como los intitul, una investigacin detallada de diversos aspectos
de la psicopatologa y del conjunto de la clnica psiquitrica que, por supuesto, les recomiendo una
exhaustiva lectura porque son de una extraordinaria riqueza.
1. El presentador de esta Conferencia es Profesor regular titular y Director del Departamento de Salud Mental de la Facultad de medicina de la Universidad de Buenos Aires.
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Henri Hey
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Importancia Clnica y psicopatolgica

de los Estudios de Henri Ey2
Humberto Cassarotti3
Antes de iniciar mi presentacin deseo

hacer varios agradecimientos. En primer
lugar, al Laboratorio Gador que, con su
habitual disposicin respecto a la cultura
psiquitrica, ha hecho posible el que podamos disponer hoy de esta traduccin al
espaol de los Estudios Psiquitricos de
Henri Ey. Tambin, y naturalmente al Dr.
J.C. Stagnaro, por haber decidido llevar a
cabo en Polemos su edicin. Por ltimo, al
Centro Francs de Investigacin y de Reedicin de la obra de Ey, agradecimiento que
hago en la persona de Patrice Belzeaux presidente del CREHEY y de Louis Ey, sobrino
de Henri Ey que siempre ha apoyado todo
lo que tiene que ver con la obra del Maestro. Esta traduccin tiene una larga historia, que se inici en 1982. Inicialmente,
tuvo por objetivo facilitar a los colegas
que iniciaban su formacin psiquitrica la
lectura de los textos de Ey. A ellos un especial agradecimiento, del mismo modo que
lo sealaba Ey cuando deca que dedicaba
estos Estudios a todos aquellos que conndome el cuidado de ayudarlos a aprender psiquiatra me dieron la oportunidad
de profundizar su estudio4.
Los textos iniciales fueron completados

progresivamente a lo largo de estos aos y,
decidida la publicacin despus del Congreso de APSA del ao 2007, se organiz un
equipo de lectores/correctores internacionales quienes a travs de una colaboracin
muy activa dieron la forma nal al material
original. A todos ellos, de los cuales varios
son argentinos, mi ms sincero agradecimiento.
TRADUCCIN
Su historia
CEIP H.Ey (Montevideo) (1982-1988)
LECTORES / CORRECTORES
J. GARRAB (Francia)
E.T. MAHIEU (Francia)
E.L. MAHIEU (Crdoba)
J.C STAGNARO (Bs.As.)
D. WINTREBERT (Francia)
A. WILLINGTON (Crdoba)
J. CLUSA (Barcelona)
M. URIBE (Chile)
M. RECA (Francia)
R. MENENDEZ (Francia)
P. BENDETOWICZ (Francia)
2. Esta conferencia es presentada con las diapositivas utilizadas y con referencias bibliogrcas destinadas a orientar al lector.
3. Mdico psiquiatra, neurlogo y legista. Presidente Berro 2531, 11600, Montevideo, Uruguay. hcasaro@adinet.com.uy
4. Ey H. Estudios Psiquitricos. Vol..I, p. 9. Buenos Aires: Polemos, 2008.
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A diferencia de lo que aconteci en los

EE. UU., adonde se rechaz publicar la
traduccin al ingls del Manual de Psiquiatra de H. Ey llevada a cabo por Ph. Evans
(R. Slingluff de la University Park Press de
Baltimore concluy su arbitraje diciendo:
I recommend that it would not be useful
contribution to the English literature5), la
intencin que sostuvo el esfuerzo de esta
traduccin es la de incrementar la polifona del saber psiquitrico.
En esta presentacin desarrollar dos
temas principales.
de hace sesenta aos. Luego, en segundo

lugar, har una breve consideracin sobre
el signicado antropolgico de la hiptesis de trabajo psiquitrica de H.Ey, signicado que hoy aparece como un referente
necesario en una cultura an fuertemente
inuenciada por el post-modernismo.
DESARROLLO
La obra de Ey presenta una dicultad

que el lector debe tener en cuenta. Ey
siempre busca presentar sus escritos del
modo ms acabado posible y lo hace de
modo categrico. El lector debe atender a
este estilo para poder percibir los cambios
evolutivos de su pensamiento.
Para analizar los Estudios Psiquitricos
es necesario ubicarlos en la obra de Ey6.
...la intencin que sostuvo el esfuerzo de

esta traduccin es la de incrementar la
polifona del saber psiquitrico.
LOS ESTUDIOS PSIQUITRICOS en la

obra de Henri EY
TOMO I: Hiptesis de trabajo
psiquitrica.
TOMO II:
De los sntomas
al diagnstico de las estructuras

psicopatolgicas.
Los ESTUDIOS PSIQUITRICOS en

la obra de Henri EY
TOMO III: Resolucin del problema

de la patologa mental transitoria
(aguda).
MANUAL de PSIQUIATRA
(1960 1977)
Necesidad antropolgica actual de un

cuerpo de doctrina psiquitrica como
el modelo rgano-dinmico de EY
Previamente (1927 1942)

clnica
psicopatologa (alucinacin)
hiptesis de trabajo
esbozos antropolgicos
En primer lugar, centrando la consideracin de la obra de Ey en los Estudios

Psiquitricos analizar el valor que para
la psiquiatra actual pueden tener escritos
5. Les Cahiers Henri Ey, n1, 2000, Archives: 129-135.

6. Esta ubicacin es realizada por P. Belzeaux en su prefacio para la reedicin francesa: Ubicacin de los Estudios Psiquitricos en
la obra de H. Ey. Estudios Psiquitricos, volumen I: pp. LIV-LXXIII.
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H.Ey durante este largo perodo dirige la

seccin de Psiquiatra de la Enciclopedia
Mdico-Quirrgica, lleva a cabo varios de
sus famosos Coloquios de Bonneval, publica
incansablemente en publicaciones peridicas, gesta el Primer Congreso Mundial de
Psiquiatra, y cierra esta parte de su obra
con la publicacin de los Estudios Psiquitricos.
Los ESTUDIOS PSIQUITRICOS en

la obra de Henri EY
ESTUDIOS PSIQUITRICOS
(1948 1954)
Posteriormente (1960 1973)
el ser consciente
alucinaciones
hiptesis de trabajo
antropologa
El Manual de Psiquiatra que fue un texto
Como, por lo general, los lectores de

habla hispana conocen de Ey su Manual
de Psiquiatra, en esta presentacin, he
tomado el Manual como punto de referencia de un antes y un despus en su obra.
Publicado por primera vez en 1960 (conjuntamente con P. Bernard y Ch. Brisset),
fue rpidamente traducido al espaol por
la casa Toray-Masson. Esta obra fue reeditada con diversas modicaciones en cinco
oportunidades en vida de Ey (siendo la 5.
edicin la ms utilizada en Amrica Latina)
y tambin posteriormente, y por ltima
vez, en 1989. El Manual de Psiquiatra que
fue un texto bsico en la poca, es el resultado del trabajo de un psiquiatra maduro,
porque cuando fue publicado por vez primera Ey tena 60 aos y ya haba desarrollado lo nuclear de su pensamiento.
A- El perodo previo al Manual, que constituye el zcalo de su construccin psiquitrica abarca dos fases: la primera, que se
extiende desde 1927 hasta los aos 19421945, y desde ese momento hasta 1954.
bsico en la poca, es el resultado del trabajo

de un psiquiatra maduro, porque cuando
fue publicado por vez primera Ey tena 60
aos y ya haba desarrollado lo nuclear de su
pensamiento.
Durante esta fase, desde su primera

publicacin con P. Guiraud, Ey realiza
diversos trabajos clnicos y, guiado por
el pensamiento de E. Bleuler, aborda la
semiologa psiquitrica desde la perspectiva de la estructuracin psicopatolgica
de los procesos somticos de desorganizacin, de lo que posteriormente llamar:
el orden corporal mental o cuerpo psquico. Tambin presenta por primera vez,
junto a J. Rouart, una concepcin rganodinamista de la psiquiatra7, aplicando a
esta patologa los conceptos de J. H. Jackson, lo que va a ampliar en una publicacin
de 19438 que sigue al primer coloquio sobre
la historia natural de la locura9 .
7. Ey H. Rouart J. Essai dapplication des principes de Jackson une conception dynamique de la neuropsychiatrie (prface de
H.Claude). (Monographie de lEncphale, Paris, Doin, 1938). Encphale, 31,1:313-356, 31:2:30-60, 31:2:96-123
8. Ey H. Une conception organo-dynamiste de la psychiatrie. Ann. md. psychol., 1943, 2: 259-278
9. Ey H. Esquisse du plan de lhistoire naturelle de la folie (notes recueillies par Jacques Delmont). I Journes de Bonneval, 1942,
Imprimerie la Roche-sur-Yon, 1943, 24 p. Cf. Reedicin facsimilar: J. Chazaud y L. Bonnaf y P. Nol en Information Psychiatrique
1999; vol 75, 5:443-558.
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En esta etapa de su trabajo, y sobre la

base de la diferente estructuracin psquica de la vida mental normal y patolgica, ya esboza cul es el sentido del
aporte de su hiptesis a la reexin antropolgica. En 1935 Ey que colaboraba con el
grupo de los tudes Carmlitaines, que en
la poca reuna a destacados intelectuales
catlicos interesados por las cuestiones
psicolgicas, presenta un anlisis de la
nocin de `psicopatolgico en relacin
con los problemas msticos10. En 1939
revisa crticamente la obra de R. Dalbiez
sobre el psicoanlisis11, y concuerda con
este autor, por un lado en diferenciar el
mtodo psicoanaltico de las teorizaciones
psicoanalticas, y por otro, en la signicacin que para la psiquiatra implica el descubrimiento del inconsciente. En ambas
publicaciones Ey distingue ntidamente
entre los estados de salud mental y los de
enfermedad mental y esboza desarrollos
ulteriores donde va a armar la primaca
del orden del ser consciente como organizacin real que hace que el hombre sea
esencialmente un ser creador de valores y
donde va a ir mostrando de qu modo la
patologa mental interere con ese poder.
Todo lo cual encontraba apoyo en su publicacin de 1932 sobre el automatismo12
que Ey considera primordial diciendo que
fue el punto de partida de todas sus concepciones13.
Es al nal de la segunda fase que van
a ser publicados los Estudios Psiquitricos
En 1939 revisa crticamente la obra

de R. Dalbiez sobre el psicoanlisis , y
concuerda con este autor, por un lado en
diferenciar el mtodo psicoanaltico de las
teorizaciones psicoanalticas, y por otro,
en la significacin que para la psiquiatra
implica el descubrimiento del inconsciente.
con los cuales Ey concluye -pasada ya la

mitad de su vida- una parte muy importante de su obra, en la que arma reiteradamente la necesidad de trabajar con una
hiptesis que permita acceder a la enfermedad mental en su realidad. A la enfermedad mental no se llega -dicecon modelos
mecanicistas porque si bien la afeccin
psquica es una desorganizacin somtica,
no est en el sistema nervioso al modo
como estn las enfermedades neurolgicas. Tambin se marca el objetivo psiquitrico cuando se busca una aproximacin
A la enfermedad mental no se llega -dicecon modelos mecanicistas porque si bien la
afeccin psquica es una desorganizacin
somtica, no est en el sistema nervioso
al modo como estn las enfermedades
neurolgicas.
10. Ey H. La notion de psychopathologique dans ses rapports avec les problmes mystiques. La vie spirituelle, 1935: 144-175
11. Dalbiez R. El mtodo psicoanaltico y la doctrina freudiana (2 tomos). Buenos Aires: Descle de Brouwer; 1948.
12. Ey H. La notion dautomatisme en psychiatrie. Lvolut.Psychiat, 1932, 4: 11-35
13. Ey H. Estudios Psiquitricos, Estudio n 11: Impulsiones. Vol. I, p.200, n2.
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los estados patolgicos agudos -que en

1910 E. Bleuler consideraba que an no
se estaba en condiciones de aislar, denir
y delimitar14, es que puede completar
sus estudios sobre la esquizofrenia iniciados en los aos 30. Esta parte de su obra
fue publicada en la Enciclopedia MdicoQuirrgica15 y en la revista de la volution
Psychiatrique durante la dcada de 1950.
B- En el perodo que sigue a la publicacin del Manual, Ey contina el desarrollo
de sus trabajos sobre el ser consciente,
llevando a cabo el famoso Coloquio de
Bonneval sobre el Inconsciente16 y publicando en 1963 La Conciencia17, lo que
completa con su informe al IV Congreso
Mundial de Psiquiatra en Madrid18 y en la
segunda edicin de La Conciencia19. Por
otra parte completa la presentacin de su
hiptesis de trabajo20. En 1973, publica su
obra magna, el Trait des hallucinations21,
donde presenta -a propsito de la realidad
Este comentario muestra al lector, por

un lado lo que fue sealado al inicio sobre
el modo de escribir de Ey, pero sobre
todo la dificultad que implica para poder
comprender la realidad de la enfermedad
mental el modo cartesiano del pensar
humano.
mediante hiptesis psicogenticas, ya que

la realidad de la enfermedad mental es ser
una alteracin organogentica, es decir de
la organizacin corporal, que se expresa
mentalmente. Todo esto es lo que presenta en el primer tomo de los Estudios,
que en la reedicin francesa y en nuestra
traduccin en espaol se encuentra en el
volumen I.
Ey publica los tres tomos de los Estudios, y habiendo resuelto el problema de
14. Bleuler E. Demencia Precoz. El grupo de las esquizofrenias. Buenos Aires: Horm, 1960; p.219.
15. Esta parte de la obra de H. Ey junto a otros textos sobre esquizofrenia fue reeditada por J. Garrab: Ey H. Schizophrnie. tudes
cliniques et psychopathologiques. Le Plessis Robinson: Les empcheurs de penser en rond, 1996.
16. Ey H. (ed). El Inconsciente (VI Coloquio de Bonneval, 1960). Mxico: Siglo XXI, 1970.
17. Ey H. La conscience. Pars, Presses Univ de France, 1963. En 1975 Ey hace un comentario diciendo que mantuvo el sustantivo de
conciencia a pesar de haber comprendido que este libro debi ser titulado ser consciente. Este comentario muestra al lector, por
un lado lo que fue sealado al inicio sobre el modo de escribir de Ey, pero sobre todo la dicultad que implica para poder comprender
la realidad de la enfermedad mental el modo cartesiano del pensar humano. Manteniendo Ey lo que considera un ttulo incorrecto
(la conciencia) nos quiere mostrar la dicultad del problema, ya que incluso l mismo, que haba luchado toda su vida contra esa
sustantivizacin, sin embargo se reconoce como naturalmente atrapado por ella.
18. Ey H. La dissolution de la conscience dans le sommeil et le rve et ses rapports avec la psychopathologie (Esquisse dune thorie
de la relativit gnralise de la dsorganisation de ltre conscient et des diverses maladies mentales). Lvolut. Psychiat., 35, 1,
1970:1-37
19. Ey H. La conscience, 2. d. revue et augmente. Pars: Presses Universitaires des France, 1968.
20. Ey H. Esquisse dune conception organo-dynamique de la structure, de la nosographie et de ltiopathognie des maladies mentales. Psychiatrie der Gegenwart. Berlin: Springer-Verlag, 1963: 720-762; Outline of an organo-dynamic Conception of the Structure,
Nosography, and Pathogenesis of mental Diseases. In: Natanson M. (ed) Psychiatry and Philosophy. Berlin: Springer-Verlag, 1969:
111-161. El lector interesado puede ampliar este texto con: Le modle organo-dynamique. En: Trait des hallucinations (VII partie),
2.tome. Pars, Masson, 1973; pp.1069-1342, y Des ides de Jackson un modle organo-dynamique en psychiatrie. Toulouse: Privat,
1975.
21. Ey H. Trait des hallucinations. 2 tomes. Pars: Masson, 1973.
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de que la enfermedad mental slo es una

creacin llevada a cabo por los psiquiatras
se sostiene que la psiquiatra, al armar
la realidad de la patologa mental forma
parte del sistema represor del Estado.
Quienes hemos tenido actividad pericial
hemos experimentado sostenidamente la
dicultad del trabajo como perito por el
halo anti-psiquitrico que envuelve a los
magistrados24. A partir de entonces, Ey que
percibe la amenaza que para la psiquiatra
implica esta negacin de la realidad de la
enfermedad mental, insiste en la necesidad
de distinguir entre la locura de la humanidad y la locura real que es la enfermedad mental. Aunque M. Foucault, apunta
a una defensa de la locura, cuyo elogio
ya haba hecho Erasmo, es decir, a una
defensa de la chispa propia de la especie humana, sin embargo en sus desarrollos va a ir confundiendo esa locura con
la locura real, que consiste precisamente
en la imposibilidad de poder vivir la otra
locura. Real y pobre locura de la enfermedad mental, drama existencial de disminucin de libertad, manifestacin en
el plano mental de una desorganizacin
corporal del cuerpo mental. A diferencia del loco de Erasmo, del loco sano
que puede hacer lo que quiere, el loco por
alteracin de la infraestructura mental
no puede hacer lo que quiere. Y no puede
hacerlo, no por una alienacin externa,
sino porque vive realmente la dramtica
situacin de sufrir una desorganizacin de
su organizacin somtica. Y esta desorganizacin se maniesta en su coexistencia
porque toda enfermedad mental implica
de los fenmenos alucinatorios- todo su

trabajo psiquitrico as como su concepcin antropolgica, armando que el ser
conciente que es virtualmente alucinatorio
est estructurado de modo anti-alucinatorio22.
Para completar el trabajo que Ey debi
llevar a cabo, y que subyace en toda su obra
a partir de la publicacin del Manual, es
necesario hacer referencia al movimiento
antipsiquitrico fundado sobre la idea de
la irrealidad de la enfermedad mental23.
Aunque este planteo tiene diversas fuentes uno de sus pilares fundacionales fue la
tesis de M. Foucault sobre la Historia de
la locura en la poca clsica publicada
en 1961. Hasta ese momento los debates
de Ey podra decirse que eran internos
a la psiquiatra, porque tanto los modelos
mecanicistas como psicogenetistas partan
de hecho, de la aceptacin de la existencia
real de la enfermedad mental. A partir de
la dcada de los 60, en Francia y en el
mundo entero sucede algo que cuestiona la
existencia de la psiquiatra: se deja de considerar a la enfermedad mental -su objeto
de estudio y de praxis- como un fenmeno
natural. Sobre la armacin apriorstica
Para completar el trabajo que Ey debi

llevar a cabo, y que subyace en toda su obra
a partir de la publicacin del Manual, es
necesario hacer referencia al movimiento
antipsiquitrico fundado sobre la idea de la
irrealidad de la enfermedad mental.
22. En respuesta a una carta personal dirigida a Ey a propsito del Tratado, como autor de la segunda edicin de los estudios psiquitricos modernos porque, segn Ey, la primera edicin haba sido la obra de E. Bleuler- contesta en que est de acuerdo en que es un
libro sagrado, pero no por el carcter divino de su autor sino por el carcter divino del objeto que trata: la realidad.
23. a) Ey H. Lanti-antipsychiatrie ou les progrs de la science psychiatrique. Lvolut. Psychiat., 37, 1, 1972: 49-67; b) Ey H. La
thrapeutique psychiatrique (Gnralits). Encyclopdie Mdico-Chirurgicale, Psychiatrie (5), 37800 A10, (1e d. 2-1955), 1976; c)
Ey H. Dfense et illustration de la psychiatrie. Pars: Masson, 1977.
24. Cf. Zaffaroni E.R. Manual de Derecho Penal Parte General. 6. edicin. Buenos Aires: Ediar, 1998.
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Estudios es posible encontrar contenidos

transentes que incluso, aunque pasaron, tienen su inters por ser muestra e
ndice de las dicultades que implic el
desarrollo objetivo de la psiquiatra y que
siempre implica su aprendizaje. Dicultades que son especcas de esta rama de la
medicina por la naturaleza de la enfermedad mental. Tambin aqu hay contenidos
progredientes que sostienen las audacias teraputicas actuales, y por ltimo
contenidos invariantes que siguen ofreciendo las herramientas conceptuales para
repensar y renovar la teora y la prctica
psiquitrica en este siglo que se inicia.
Ey que percibe la amenaza que para la

psiquiatra implica esta negacin de la
realidad de la enfermedad mental, insiste en
la necesidad de distinguir entre la locura
de la humanidad y la locura real que es la
enfermedad mental.
grados variables de separacin de los

otros.
Pasando ahora a considerar el valor de
los Estudios Psiquitricos escritos hace
60 aos, recordemos lo que deca P. Lain
Entralgo25 rerindose a la evolucin de la
medicina.
TOMO I
Hiptesis de trabajo psiquitrica
Los ESTUDIOS PSIQUITRICOS de

Henri EY
Alegato por la psiquiatra (1)
lo que queda para las bibliotecas
Ritmo mecano-dinamista... (2)
lo que abre perspectivas
Modelo (hiptesis de trabajo)

rgano-dinmico (3-7)
Diferencia cualitativa entre las
estructuras mentales patolgicas y
normales.
Somatosis de estructura mental
hiato rgano psquico (cart)
Articulacin de los campos de
conciencia y de la trayectoria de la
personalidad
lo que perdura
P. Lain Entralgo, 1978
Dice que en sus diferentes ciclos histricos es posible encontrar en la medicina,

contenidos transentes que pasaron a
las bibliotecas para no volver, contenidos
progredientes que abren nuevas perspectivas y contenidos invariantes que
son incorporados perdurando bajo lo cambiante del saber y del hacer mdico. Estos
conceptos pueden aplicarse al contenido de
los Estudios Psiquitricos de H.Ey. En estos
Dormir / soar
(8)
En el Estudio n 1, que constituye un

verdadero alegato por la psiquiatra, Ey se
pregunta qu ha pasado con la psiquiatra
francesa, que fue tan brillante y exitosa
25. Lain-Entralgo P. Historia de la medicina. Barcelona: Salvat, 1981;p.678.
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En el Estudio n 2 considerando lo que

llama el ritmo mecano-dinamista de la
historia de la medicina, insiste en la necesidad de una aproximacin hipocrtica a
la persona enferma. Pero, y es un punto
a destacar, Ey seala que en general las
teoras mecanicistas aplicadas a la medicina interna, parecen haber sido ms empricas, ms clnicas y ms teraputicas.
Esta armacin que no era aplicable a la
patologa psiquitrica de la dcada de los
50 del siglo pasado, hoy sin duda puede
ser aplicada a los desarrollos tcnicos y
teraputicos logrados mediante los cuales
la psiquiatra, por ejemplo en la patologa
aguda, ha logrado los porcentajes ms altos
de mejora dentro de la medicina. Pero
tambin sucede que el encuadre mecanicista tiende a agotarse y el empobrecimiento que su aplicacin indiscriminada
determina, requiere un soplo dinamista
que nuevamente vitalice la relacin con el
paciente, especialmente con el paciente
mental.
En los cinco Estudios siguientes Ey presenta su hiptesis de trabajo organo-dinamista, analizando previamente el modelo
mecanicista (haciendo una dura crtica de
este paradigma, en la obra de G. De Clrambault) y tambin el modelo psicogenetista
freudiano. Como centro de la presentacin
de su modelo, ubica el Estudio n 4, donde
reexiona sobre la posicin de la psiquiatra en la medicina, lo que hace precisando
el concepto de enfermedad mental.
En resumen, puede decirse que su
hiptesis de trabajo se fundamenta en los
siguientes principios conceptuales: 1- Hay
una diferencia cualitativa entre las estructuras mentales patolgicas y las normales.
2- Las enfermedades mentales son
En estos Estudios es posible encontrar

contenidos transentes que incluso,
aunque pasaron, tienen su inters por
ser muestra e ndice de las dificultades que
implic el desarrollo objetivo de la psiquiatra
y que siempre implica su aprendizaje.
Dificultades que son especficas de esta
rama de la medicina por la naturaleza de
la enfermedad mental. Tambin aqu hay
contenidos progredientes que sostienen
las audacias teraputicas actuales, y por
ltimo contenidos invariantes que siguen
ofreciendo las herramientas conceptuales
para repensar y renovar la teora y la prctica
psiquitrica en este siglo que se inicia.
desde su nacimiento en el siglo XVIII? Y

analizando las causas de esta decadencia
dice que una de las causas proviene de los
psiquiatras mismos, y se pregunta no ser
que a los psiquiatras lo que nos falta es
psiquiatra? Entendiendo por psiquiatra no
los conocimientos prcticos y clnicos sucientes para ejercer de modo honorable la
profesin, sino un cuerpo de doctrina que,
ubicando a la psiquiatra en las ciencias
mdicas, posibilite armonizar las observaciones y asegurar un vigoroso sistema de
asistencia psiquitrica. Hoy, frente al grado
de desarrollo tcnico logrado en las neurociencias, se ha hecho evidente la necesidad impostergable de una hiptesis que no
sea eclctica sino que integre, de acuerdo
a la realidad de la enfermedad mental, los
diversos conocimientos haciendo posible
trabajar de modo responsable.
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de dormir, ya que el sueo como forma de

vida mental slo aparece cuando lo hace
posible la regresin que sufre la conciencia
en ese estado. Analizando el fenmeno del
dormir/soar lleva a cabo un rpido repaso
de las diferentes estructuras mentales
patolgicas, armando que esta patologa
es como una prolongacin del sueo en
la vida vigil, a veces por alteracin de la
estructura del campo actual de la conciencia y otras por desorganizacin de la trayectoria de la personalidad.
En el tomo II, Ey considera diversos
aspectos semiolgicos y en los ttulos de cada uno de estos estudios sigue
la tradicin de hacerlo rerindose a los
sntomas que centran la semiologa en
cuestin, aquello que generalmente es el
somatosis de estructura mental. 3- Entre la

somatosis y su manifestacin mental existe
un hiato que es llenado por la actividad
mental del sujeto-paciente. 4- La patologa devela que el psiquismo es la articulacin de dos estructuras psquicas: el campo
de conciencia actual y la trayectoria de la
personalidad.
En resumen, puede decirse que su hiptesis

de trabajo se fundamenta en los siguientes
principios conceptuales:
1- Hay una diferencia cualitativa entre
las estructuras mentales patolgicas y las
normales.
2-
Las
enfermedades
mentales
son
TOMO II
Los sntomas slo son
perspectivas semiolgicas
somatosis de estructura mental.

3- Entre la somatosis y su manifestacin
Trastornos de memoria (9)
mental existe un hiato que es llenado por
Catatona (10)
la actividad mental del sujeto-paciente.
Impulsiones (11)
Exhibicionismo (12)
4- La patologa devela que el psiquismo es la
Perversidad y perversiones (13)
articulacin de dos estructuras psquicas: el
Suicidio patolgico (14)
campo de conciencia actual y la trayectoria
Ansiedad mrbida (15)
de la personalidad.
Delirio de las negaciones (16)

Hipocondra (17)
Ey cierra el tomo I de esta obra con el

magistral estudio sobre el fenmeno del
dormir/soar como hecho primordial
de la psicopatologa. Aqu lleva a cabo la
primera aplicacin de su hiptesis, armando claramente la relevancia del hecho
Celos mrbidos (18)

Megalomana (19)
lo que existe son las formas

regresivas de vida mental
patolgica
13
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motivo de consulta (trastornos de memoria, hipocondra, megalomana, etc.).

A medida que el lector penetra en el
contenido real de cada uno de estos Estudios, comprende qu es lo que constituye
lo nuclear de lo que Ey ofrece en esta
parte de la obra. Iluminado por el pensamiento de E. Bleuler, seala reiteradamente que, en realidad, los sntomas
slo son perspectivas semiolgicas o
puntos de vista desde los cuales se inicia el
descubrimiento de aquello que constituye
realmente la patologa mental, es decir
sus diferentes formas de estructuracin
patolgica. En la lnea de E. Bleuler y E.
Minkowski arma que el anlisis estructural de los fenotipos psicopatolgicos es
el nico camino para poder diagnosticar
las formas regresivas que la vida mental
adopta cuando sufre la accin de factores que desorganizan el cuerpo mental.
Cuando posteriormente haga una nueva
presentacin de su hiptesis psiquitrica
(cf. ref.18) armar que slo es en este
sentido que la palabra sndrome puede
ser utilizada en psiquiatra. El sndrome
catatnico por ejemplo no existe,
porque lo que existe en la realidad son
las formas regresivas esquizofrnicas de
la personalidad, o formas regresivas confusionales de la conciencia actual, que
se presentan catatnicamente (con los
sntomas que se ha acordado llamar
catatnicos). Lo mismo debe decirse de
la angustia, que slo existe como angustia de la estructura fbica, o psictica, u
obsesiva, etc.26.
TOMO II
De los sntomas al diagnstico de
las estructuras psicopatolgicas
Dos diagnsticos:
de la estructura psicopatolgica
de la somatosis
Descubrimiento del objeto de
estudio y transformacin de la
semiologa
La psiquiatra es el lenguaje para las
estructuras psicopatolgicas
Este cambio de objeto de la semiologa

psiquitrica fue correlativo a un cambio de
metodologa de abordaje, que reconocido
por Kahlbaum fue iniciado por Kraepelin en
relacin a la demencia precoz, y resuelto
por E.Bleuler, quien abri el dominio de la
psiquiatra al anlisis estreuctural. Ese pasar
de sumatorias de sntomas a estructuras
psicopatolgicas, como lo dice G.LanteriLaura27 constituy el segundo paradigma de
la psiquiatra, y fue el teln de fondo de la
obra de Ey a lo largo de toda su vida.
La realidad es que existen personas que
sufren una enfermedad, es decir, procesos somticos que desorganizando su vida
mental, provocan una regresin, y que la
semiologa es poder identicar esa regresin a travs de las sumatorias estructurales. En la actualidad el grupo de
Cambridge, orientado por G. E. Berrios28,
rearma estos conceptos sealando lo
26. Los sistemas de diagnstico y de codicacin de mayor uso en la psiquiatra actual, a pesar de su empobrecimiento psicopatolgico,
esbozan esta aproximacin. Cuando se percibe que las sumatorias que presentan, por el hecho de ser sumatorias no conjuntivas (a + b +
c) sino disyuntivas (a, b, c), se percibe que lo que se diagnostica es otra cosa que la sumatoria de sntomas, ya que con esa metodologa algortmica probablstica (cf. McHugh PR, Slavney PR. The perspectives of psychiatry (2nd ed). Baltimore: Johns Hopkins
University Press, 1998) se arma que pacientes con sumatorias diferentes, padecen sin embargo el mismo proceso de enfermedad.
27. Lantri-Laura G. Essai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne. Paris: Du Temps, 1998.
28. Berrios GE. The history of mental symptoms. Cambridge: Cambridge Univ.Press, 1996.
14
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que anteriormente haba expresado E.

Minkowski cuando sealaba que se haba
evolucionado desde una lectura patolgica
de lo que se imaginaba era el psiquismo, a
una lectura psicolgica de la realidad patolgica.
Tambin en este segundo tomo Ey va a
presentar sistemticamente lo que constituye otro de los pilares de su obra y que ya
sealara en 1936: la necesidad de proceder
en psiquiatra con dos diagnsticos, primero el de la estructura psicopatolgica y
luego el del proceso somtico generador.
Ese pasar de sumatorias de sntomas

a estructuras psicopatolgicas, como lo
dice G.Lanteri-Laura constituy el segundo
paradigma de la psiquiatra, y fue el teln
de fondo de la obra de Ey a lo largo de toda
su vida.
La realidad es que existen personas que
sufren una enfermedad, es decir, procesos
somticos que desorganizando su vida
mental, provocan una regresin, y que la
semiologa es poder identificar esa regresin
TOMO II
a travs de las sumatorias estructurales.
De estructuras psicopatolgicas
sndromes?
titativamente diferentes en cuanto a las

dimensiones mentales. Esto le permite a
Ey armar, por ejemplo, desde el punto de
vista gentico, que lo que puede ser investigado genticamente son las somatosis y
no los fenotipos clnicos. Esta idea de que
los genes sean un factor causal que determinen somatosis de nivel intermedio
(sistemas neuronales afectados por variantes gnicas) es a lo que parecen referirse
hoy, por ejemplo, los trabajos de A. MeyerLindenberg y D. Weinberger como fenotipos intermedios29. Es que entre la accin
Formas de vida mental regresiva

ruptura de la coexistencia
enfermedad de la realidad (de las
relaciones del sujeto con su mundo)
anlisis estructural que permite
percibir (DSM-IV-TR)
efectos de la somatosis (-)
obrar del sujeto (+)
agudo (transitorio) / crnico (persistente)
Tambin en este segundo tomo Ey va

a presentar sistemticamente lo que
constituye otro de los pilares de su obra y
que ya sealara en 1936: la necesidad de
La patologa mental es mental en su

estructura fenotpica y somtica en su
causalidad. Por eso las estructuras patolgicas son cualitativamente diferentes en
cuanto a la organizacin somtica, y cuan-
proceder en psiquiatra con dos diagnsticos,

primero el de la estructura psicopatolgica
y luego el del proceso somtico generador.
15
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de los genes con las estructuras nerviosas

que determinan y las estructuras mentales
patolgicas, existe un hiato rgano-clnico que el sujeto llena con su causalidad propia. Hoy se reconoce claramente
que los genes orientan el desarrollo, pero
que el desarrollo depende esencialmente
del sujeto en relacin con su medio. Por
supuesto que si no me desarrollo en un
medio humano no aprend a hablar, es
claro que si no fui a la escuela no pude
actualizar al mximo mi potencialidad
intelectual, pero ms evidente es an que
quien habla o no, que el que se adapta o
no al entorno de modo ms inteligente, en
ltimo trmino siempre soy yo.
Ey sostiene que en la enfermedad el
que sufre, es ese Yo que inicia su desarrollo embrionario desde que nacemos y que
ese desarrollo de mi psiquismo se in-corpora como una nueva y personal forma
de causalidad. Y que esa incorporacin se
lleva a cabo en la forma de dos estructuras
que articuladas constituyen el psiquismo,
cuya realidad es develada por la patologa
mental: el campo de conciencia inactual

(patologa mental aguda o transitoria) y
trayectoria axiolgica de la personalidad
(patologa mental crnica o persistente
o de una temporalidad inactual). Dos
gneros de patologa mental, diferentes
a los tipos agudo/crnico del resto de la
patologa ya que lo que se altera en cada
gnero es una estructuracin diferente de
la vida mental. Naturalmente que ambas
estructuras mentales mantienen entre s
diferente tipo de relaciones (la personalidad depende genticamente de los campos
de conciencia, y estos dependen de aquella, operacionalmente), lo mismo que
ambas patologas tienen la posibilidad de
sufrir anastomosis (una patologa aguda
inltrarse provocando alteraciones de la
organizacin axiolgica personal y un trastorno persistente, ser la condicin de vulnerabilidad de episodios agudos). Base, o
piedra angular de la semiologa, y solucin
de la mayor parte de los problemas que
an presenta hoy la praxis psiquitrica.
La idea que Ey tena era que los trastornos de la organizacin de la personalidad,
deban incluir adems de las psicosis crnicas y neurosis, a todos los trastornos del
carcter (nicos a los que hoy se aplica la
denominacin de trastornos de personalidad) y tambin a las formas de retraso
del desarrollo as como a los sndromes de
demencia. En un futuro prximo es probable que estas ideas de Ey lleven a una
remodelacin de los actuales eje I y II del
sistema de codicacin de los diagnsticos
psiquitricos.
Es que entre la accin de los genes con las

estructuras nerviosas que determinan y las
estructuras mentales patolgicas, existe un
hiato rgano-clnico que el sujeto llena
con su causalidad propia. Hoy se reconoce
claramente que los genes orientan el
desarrollo, pero que el desarrollo depende
esencialmente del sujeto en relacin con su
medio.
29. Meyer-Lindenberg A, Weinberger D. Intermediate phenotypes and genetic mechanisms of psychiatric disorders. Nature, 2006;
7:818-826.
16
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sistemas de clasicacin. Ey seala que

estos episodios agudos de patologa mental
estn presentes en todas las clasicaciones
pero sin poder darles una ubicacin satisfactoria.
Entendiendo que todas las psicosis
agudas se unican en el hecho de ser desestructuraciones del campo de conciencia
actual pasa a estudiarlas en los siguientes
cuatro estudios de acuerdo a los tres niveles en que se ofrecen a la observacin. En
cada uno de estos estudios presenta los distintos niveles de desestructuracin (mana,
depresin, psicosis delirante aguda y confusin mental) analizando primeramente
su semiologa tradicional, luego su anlisis
estructural y nalmente sus formas clnicas
semiolgicas, evolutivas y etiolgicas.
En los Estudios n 25 y n 26 considera
dos formas evolutivas peridicas de estas
locuras breves. La primera, constituida
por episodios de patologa ms supercial,
la psicosis manaco-depresiva (actualmente los trastornos bipolares), cuya supercialidad explica su mayor posibilidad de
transformarse en trastornos de la organizacin de la personalidad. La segunda,
la epilepsia, caracterizada por sus paroxismos, sus crisis, sus estados crepusculares,
sus estados de automatismos ms o menos
degradados constituye para Ey el prototipo
de enfermedad mental evolutiva en base
a psicosis agudas (cuyos episodios por ser
generalmente ms profundos, tienen menos
tendencia a inltrarse en la personalidad).
La lectura del Estudio n 27, donde analiza la estructura y la desestructuracin de
la conciencia, es inseparable del Estudio
TOMO III
Las PSICOSIS AGUDAS
como problema para las

clasicaciones (20)
mana (21)
melancola (depresin) (22)
psicosis delirantes agudas (23)
confusin mental (24)
psicosis manaco-depresiva (25)
epilepsia (26)
estructura y desestructuracin de
conciencia (27)
(+ Estudio de los delirios, Madrid, 1950)
Los diferentes Estudios del tomo III constituyen los captulos de un libro organizado
con el objetivo de resolver el problema de
los estados agudos que como hemos dicho
Bleuler haba visualizado y que Ey encar
y resolvi.
En un futuro prximo es probable que estas

ideas de Ey lleven a una remodelacin de los
actuales eje I y II del sistema de codificacin
de los diagnsticos psiquitricos.
En el Estudio n 20 considera a las psicosis como realidades clnicas que siempre

han planteado y plantean dicultades a los
30. Ey H. Estudios sobre los delirios. Madrid, Editorial Paz Montalvo, 1950, 115p. Reeditado, Madrid: Triacastela; 1998 (con prefacios de J. Garrab: Evocacin de H.Ey, y de H.Casarotti: La aportacin de Ey al diagnstico de la psicosis delirante).
17
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exgena en el sentido de que siempre es

un factor externo al organismo el que lo
desorganiza, y tambin que toda patologa
mental es endgena cuando se entiende
que es psicognica o sea, que el fenotipo
con el que se presenta depende esencialmente del factor causal endgeno que
es la actividad mental del propio paciente.
En los cuadros agudos el factor desorganizante es evidente y en los trastornos persistentes, resalta la organizacin mental
que el paciente ha desarrollado. Estos
cuadros fueron llamados endgenos precisamente porque en la semiologa predomina el factor accin del sujeto. El
sujeto est limitado por el proceso, pero
contina decidiendo, sigue siendo el autor
inconsciente de su conducta, que aunque
involuntaria siempre es intencional. Y eso
es precisamente lo que el anlisis estructural devela: la existencia de un dcit,
pero un dcit que debe ser reconocido en
la reaccin del sujeto, reaccin que ser
tanto ms importante cuanto menor sea
el dcit. Realidades que fundamentan el
carcter mdico y psicolgico del saber y
de la praxis psiquitrica. La demencia por
ejemplo, no es una cuestin neurolgica,
porque lo que la dene es el trastorno del
juicio y no la amnesia; la amnesia slo es
un dcit funcional donde el psiquiatrasemilogo tiene que reconocer las formas
malignas es decir aquellas donde la
amnesia es expresin de la prdida del
juicio. Esto es relevante en el momento
actual, cuando se lo considera, por ejemplo respecto al hecho de poder armar la
existencia de un dcit intelectual que
incapacita al paciente en sus capacidades
civiles. Lo que fundamenta esta capacidad
no es un dcit cognitivo, sino la altera-
sobre los Delirios30 y naturalmente de todas

sus otras publicaciones posteriores sobre el
modo de ser consciente.
TOMO III
Resolucin del problema de
la patologa mental aguda
su unidad (3 niveles)
su evolutividad
sus anastomosis con los trastornos
de la personalidad (otro eje II)
No trastornos, sino
desestructuracin del campo de
conciencia.
Ruptura con la tradicin exgenoendgeno.
De este tomo III es necesario destacar:

1- Que analiza cules son las caractersticas especcas de la evolutividad de lo
agudo.
2- Que plantea la relacin, lo que Ey
llama la anastomosis de los trastornos
agudos con los trastornos de personalidad;
anastomosis que comprendida y aceptada
en su realidad, cambiara esencialmente el
concepto y la frecuencia de la comorbilidad.
3- Que la consideracin de los trastornos agudos pone de maniesto que la etiologa nal de toda enfermedad mental es
siempre la desorganizacin del cuerpo
psquico, o sea de la realidad de su organizacin.
4- Que quiebra con la tradicional divisin entre exgeno y endgeno. Ey concepta que toda la patologa mental es
18
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cin en la capacidad de enjuiciar racionalmente la realidad, y esto slo puede ser el

resultado de una semiologa psiquitrica31,
ya que una enfermedad de Alzheimer incapacita slo cuando el paciente presenta un
sndrome de demencia.
Cuando Ey se pregunta si la psiquiatra

es una ciencia del hombre o una ciencia
de la naturaleza? (cf ref.21, p.5) responde
claramente que la psiquiatra es una ciencia
de la naturaleza (cf ref.19, p.1437) que
IMPORTANCIA
del pensamiento de Henri EY
debe moverse en la rbita de la biologa y de

la medicina y no de la psicosociologa.
SEMIOLOGA PSIQUITRICA
Organicidad (somatosis)
de la naturaleza. Por un lado, la psiquiatra tiene como objeto las desorganizaciones somticas que alterando la humanidad
del hombre, se maniestan mentalmente.
Por otro, la ciencia psicolgica apunta a
un objeto de saber que en los estados de
normalidad mental es un objeto abstracto,
ya que el hombre no existe psquicamente.
Max Scheler dice que el lugar del hombre
en el cosmos es que existe espiritualmente. La actividad mental es la posibilidad, la condicin necesaria para el hombre
de poder existir espiritualmente porque
as como teniendo estmago no existe gstricamente, o teniendo corazn, no existe
cardacamente, tampoco por tener psiquismo, existe psquicamente.
El orden de realidad en que el hombre
existe es el de la coexistencia, y es en
ese nivel existencial que expresa su autonoma, sus autodeterminaciones, y tambin es en ese nivel que se maniesta el
desorden somtico que es la enfermedad
mental. El paciente psiquitrico, dice Ey,
alterado en su coexistencia, debe poder
reencontrar en el vnculo teraputico su
El sujeto agente de su patologa
PSIQUIATRA: rama de la medicina

cuya especicidad es ser
un saber y una praxis psquica
La psiquiatra es ciencia
de la naturaleza
La psicologa es ciencia antropolgica
Pasemos ahora al segundo punto planteado: la necesidad antropolgica actual

de un cuerpo de doctrina psiquitrica como
la hiptesis de trabajo rgano-dinmica
de H.Ey.
Cuando Ey se pregunta si la psiquiatra
es una ciencia del hombre o una ciencia
de la naturaleza? (cf ref.21, p.5) responde claramente que la psiquiatra es
una ciencia de la naturaleza (cf ref.19,
p.1437) que debe moverse en la rbita de
la biologa y de la medicina y no de la psicosociologa. Por otra parte arma explcitamente que la psicologa no es ciencia
31. Esto se ve conrmado cuando se analiza la sumatoria de sntomas que exige el DSM-IV para el diagnstico del sindrome de
demencia. Despus de comprobar la presencia de diversos dcits (de memoria, de lenguaje, de funciones gnsicas y prxicas, etc.)
el diagnstico de demencia requiere que esa sumatoria de dcits no est determinada, a juicio del psiquiatra, por otro trastorno
mental.
19
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nivel existencial normal, logrando reorganizar su infraestructura psquica (por la

aplicacin de diversos tratamientos segn
el tipo de alteracin).
El encuadre que Ey hace de la psiquiatra

en relacin al saber antropolgico le permite
proponernos algunos planteos que aparecen
relevantes desde el punto de vista de la
(II)
Porque el fenmeno psiquitrico...
persona humana.
se encuentra en la interseccin del
tricos y no psiquitricos, puedan vivir en

el contexto de una medicina fuertemente
mecanicista.
mundo de la naturaleza y de la naturaleza

del hombre (tude 26: 591, 1954)
...estamos en las antpodas de la patologa
El modelo rgano-dinmico de H. Ey
externa... y en el centro antropolgico de
respondiendo a esa realidad, aparece como un
la patologa (Esquisse...: 739, 1963)
instrumento til para que el psiquiatra pueda
... necesidad antropolgica actual

de un cuerpo de doctrina psiquitrica:
modelo rgano-dinmico de EY
encarar esa dialctica que la enfermedad
(de los hechos coherente heurstico)
la infraestructura corporal psquica, que es
mental plantea: ser una desorganizacin de

la condicin necesaria pero no suficiente de
la libertad personal.
El encuadre que Ey hace de la psiquiatra en relacin al saber antropolgico le

permite proponernos algunos planteos que
aparecen relevantes desde el punto de
vista de la persona humana.
Por un lado, Ey sostiene que en psiquiatra nos encontramos en las antpodas de
la patologa externa, lo que signica que
la psiquiatra tiene la clave para devolver
a la medicina el nivel antropolgico en que
debe realizarse. Hoy -como lo reiteraba el
Dr. J. E. Mezzich en el acto inaugural- esa
tarea se ha convertido en una necesidad
a cubrir para que los pacientes, psiqui-
Por otra parte, Ey arma que el fenmeno psiquitrico est en la interseccin

del mundo de la naturaleza y de la naturaleza del hombre32. En consecuencia,
la psiquiatra debe diagnosticar y tratar
la disolucin del psiquismo, el algo en
tercera persona que un alguien padece
en primera persona. El modelo rganodinmico de H. Ey respondiendo a esa
realidad, aparece como un instrumento
til para que el psiquiatra pueda encarar
esa dialctica que la enfermedad mental
plantea: ser una desorganizacin de la
32. Ey H. Estudio n 26: p.591
20
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infraestructura corporal psquica, que es

la condicin necesaria pero no suciente
de la libertad personal.
En ese sentido su hiptesis de trabajo,
tanto por derivarse de los hechos objetivos,
como por su coherencia y carcter heurstico constituye actualmente una necesidad
en relacin a tres aspectos:
a la enfermedad mental, sino bsicamente

porque de ese modo, lisa y llanamente, no
se accede a la persona que el paciente es.
En segundo lugar, para el psiquiatra
mismo. Aunque el estado actual evolutivo de la psiquiatra exige liberarse del
llamado modelo bio-psico-social sin
embargo la mayor parte de los psiquiatras se mueven dentro de ese esquema de
pensamiento que slo es un sincretismo
de acciones. Los hechos psiquitricos que
nos exigen salirnos del eclecticismo que
subyace a ese modelo, encuentran en la
hiptesis eyiana una perspectiva desde la
cual poder dar solucin a los problemas,
siempre nuevos, que todo paciente plantea. E. Gilson, un lsofo en los aos 50
deca que en losofa ser escptico es ser
derrotista y Kurt Goldstein armaba que es
derrotista todo saber y toda praxis que no
concuerde con los fenmenos de la vida,
porque la vida siempre es positiva. Solamente el pensamiento del hombre puede
introducir lo negativo, y lo negativo aqu es
que el escepticismo, que por un lado parcializa la realidad, por otro vuelve dogmtico al que lo practica.
Necesidad antropolgica
por el paciente
(concepcin de su enfermedad mental y
de su atencin)
por el psiquiatra
(hiptesis de trabajo: no escptica; no
eclctica = dogmtica )
por la antropologa
(el hombre: ser libre, creador de valores,
responsable de su obrar)
En primer lugar para el paciente. Dado

que, por ejemplo, las crisis del trastorno
bipolar no son crisis como lo son las crisis
de urticaria, sino crisis existenciales, pero
que son patolgicas, es decir determinadas
por una somatosis, el psiquiatra debe, trabajar por su paciente con una hiptesis de
la enfermedad mental y de su atencin que
responda a la realidad de los hechos. En
suma, que le diga no a alternativas que
no pueden encarar su realidad. No a una
aproximacin puramente psicofarmacolgica (al hombre neuronal) y no a una
alternativa puramente psicodinmica (al
hombre cultural). Y no slo porque con
esas alternativas no se accede realmente
Aunque el estado actual evolutivo de la

psiquiatra exige liberarse del llamado
modelo bio-psico-social sin embargo la
mayor parte de los psiquiatras se mueven
dentro de ese esquema de pensamiento que
slo es un sincretismo de acciones.
Por ltimo, la hiptesis de Ey encierra

una especial importancia para la antropologa. Para la cultura, para el medio
21
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Solamente el pensamiento del hombre
Para la cultura, para el medio humano, los
puede introducir lo negativo, y lo negativo
psiquiatras debemos trabajar:
aqu es que el escepticismo, que por un

lado parcializa la realidad, por otro vuelve
a) con una psiquiatra que afirme que la
dogmtico al que lo practica.
enfermedad mental existe, que su realidad

es ser una desorganizacin somtica que
altera al hombre en su coexistencia, y
humano, los psiquiatras debemos trabajar:

a) con una psiquiatra que arme que la
enfermedad mental existe, que su realidad
es ser una desorganizacin somtica que
altera al hombre en su coexistencia, y que
esa alteracin disminuyndolo en su autonoma hace que su conducta, en grados
diversos, escape a su control, a su at, y
b) con una psiquiatra que por diferenciar
claramente la salud mental de la enfermedad mental, indirectamente arma que
el hombre psquicamente no enfermo es
libre, o sea que es creador de valores para
bien o para mal y que en consecuencia es
responsable (sabiendo que la responsabilidad es una tarea a asumir en la fragilidad
de la naturaleza humana).
Ey entiende que, por la complejidad
de la realidad de la enfermedad mental,
la distincin sealada debe ser planteada
explcitamente y sin ambigedades, porque
de lo contrario, como la historia de parte
del siglo pasado lo mostr, se oscila contradictoriamente, tendiendo, por un lado,
a psiquiatrizar a toda la humanidad (es
decir, a explicar conductas humanas normales como no responsables), y por otro, a
negar la existencia de la enfermedad confundiendo la pobre locura que es la patologa mental con la rica locura de Erasmo.
En esa situacin Ey armaba que el
psiquiatra del siglo XX tuvo que proceder
que esa alteracin disminuyndolo en su

autonoma hace que su conducta, en grados
diversos, escape a su control, a su fiat.
b) con una psiquiatra que por diferenciar
claramente
enfermedad
la
salud
mental,
mental
de
la
indirectamente
afirma que el hombre psquicamente no

enfermo es libre, o sea que es creador
de valores para bien o para mal y que en
consecuencia es responsable (sabiendo que
la responsabilidad es una tarea a asumir en
la fragilidad de la naturaleza humana).
como Galileo, cuando al ser presionado

por las ideologas debi armar que la
enfermedad mental existe porque en realidad existe como desorganizacin real del
cuerpo, ms all de que se lo arme o no.
Y frente al desarrollo neurocientco
que Ey en parte vivi y que profticamente vislumbr, deca que el psiquiatra
del siglo XXI deber ser como Newton, es
decir hacer que su hiptesis de trabajo sea
un verdadero sistema, un organon que le
posibilite resolver los problemas psiquitricos, propios y externos, que a diario le
22
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plantean los adelantos tcnicos. En ltimo

trmino, un sistema de pensamiento que
convierta en derecho, el peso que la psiquiatra ya tiene de hecho en la medicina
y en la cultura.
Y frente al desarrollo neurocientfico que

Ey en parte vivi y que profticamente
vislumbr, deca que el psiquiatra del siglo
XXI deber ser como Newton, es decir hacer
Muchas gracias
que su hiptesis de trabajo sea un verdadero

sistema, un organon que le posibilite
resolver los problemas psiquitricos, propios
y externos, que a diario le plantean los
adelantos tcnicos. En ltimo trmino, un
sistema de pensamiento que convierta en
derecho, el peso que la psiquiatra ya tiene
de hecho en la medicina y en la cultura.
J.C. STAGNARO: Para poder traducir una obra compleja y medulosa, como la de Henri Ey, es
necesario conocerla ntimamente, en profundidad, y esto Humberto Casarotti lo ha garantizado, pero
creo que para hacer su trabajo le agrega algo que tambin tena Henri Ey: una pasin por la clnica,
una pasin por el saber, una pasin por comprender y ayudar a sus pacientes. Ahora nos queda leer
la obra.
23
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LA LOCURA
Y LOS VALORES HUMANOS1
La psiquiatra francesa, como ciencia y como
Las causas de esta decadencia, donde la ener-
obra de asistencia, la primera en lograrlo y en
ga de los psiquiatras se desanima y se ago-ta en
prestigio, sufri en el ltimo siglo un crepsculo
circuito cerrado, deben ser aprehendidas en sus
del cual nuestros grandes maestros no lograron
races, en errores del pensamiento.
salvarla: MAGNAN, SGLAS, RGIS, G. DE CLRAM-
En primer lugar, es el desinters casi total de
BAULT (para mencionar solamente a los desapare-
los poderes pblicos y de la opinin pblica en
cidos). Y sin embargo fue entre nosotros, despus
relacin a los problemas sociales de la psiquiatra.
de la Revolucin Francesa, que la psiquiatra
Esto puede y debe llamar la atencin, ya que la
inici su vuelo moderno. Esto no debera sorpren-
alienacin mental tiene para la sociedad y en la
der a quien ve claramente que los conceptos que
sociedad una resonancia tal que se impone como
constituyen el fundamento de nuestra ciencia se
fenmeno mdico-social de primera magnitud, y
agrupan y se determinan en el plano losco y
constituye el aspecto de la patologa que requiere
social en relacin al problema crucial de la liber-
la atencin ms inmediata de los gobiernos. Por
tad, del mismo modo que sus reglas prcticas gra-
eso es que no sorprende que la ley de 1838 haya
vitan, en el plano de la asistencia, alrededor del
sido la primera ley de asistencia. Pero, una vez
respeto de la libertad individual. No obstante, la
denido por esta ley (o por lo menos por el uso de
psiquiatra francesa declin despus de un desa-
sus disposiciones que rpidamente se hizo tradi-
rrollo brillante. Lo habitual es que fuera de nues-
cional), una vez denido el alienado como un ser
tras fronteras se culpe de esta crisis al estilo de
peligroso y que hay que internar, una vez creado
pensamiento francs que sera ms racionalista,
el asilo destinado a recogerlo y a tratarlo, una vez
geomtrico y supercial que intuitivo, agudo y
admitido lo perdido, una vez matado el ttere,
profundo. Nada es ms falso. Por el contrario, la
pudo parecer que el problema estaba denitiva-
tensin que entre nosotros sufren muchos esp-
mente resuelto. Habiendo la sociedad en el mismo
ritus bien intencionados demuestra tanto una
movimiento apagado su conciencia colectiva y
profunda aspiracin que ha quedado insatisfecha
aanzado su seguridad, puso fuera de su campo de
como capacidades desaprovechadas. Este es el
accin a estos seres perturbadores e inquietantes
secreto de tantas vocaciones psiquitricas que he
que con su ronroneo inoportuno y estril amena-
visto quebrarse o extinguirse en la indiferencia y
zan su tranquilidad. Y por los locos no se tuvo
en la apata.
ningn otro inters sino el deber de atender, ms
1. A modo de ilustracin, transcribimos aqu el Estudio N 1 en el que se reprodujo la alocucin pronunciada, por Henri Ey, en la
Facultad de Medicina de Pars durante las Jornadas Psiquitricas de marzo de 1945 (Ey H. Estudios Psiquitricos Vol. I, t. I, Estudio
N 1, pp. 13-19. Buenos Aires: Editorial Polemos, 2008).
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o menos mal, a su costosa existencia. Quin se
Una segunda causa de la crisis psiquitrica es
animara a interesarse por esas pobres mquinas,
el desconocimiento cuando no el desdn, que el
por esos peligrosos explosivos, tan extraamente
cuerpo mdico maniesta en relacin al hecho psi-
tercos en su insistencia a persistir en su ser y a
copatolgico. Un mdico siempre arma con faci-
veces en su reproduccin? Por lo general el reme-
lidad y a veces incluso con paradjica satisfaccin
dio es la muerte, la que sin llegarse al extremo de
que no entiende nada de psiquiatra. Esta es una
ejecutarla, se desea para acortar su infortunio.
de las banalidades cotidianas a las que estamos
Si algunas experiencias del pasado nos mostra-
acostumbrados. De hecho la formacin mdica
ron el partido que se poda obtener por una explo-
francesa excluye la enseanza de la psiquiatra
tacin demaggica de la miseria humana bien
(con excepcin de algunos breves pasajes que no
orquestada alrededor de algunos slogans: lucha
son obligatorios para todos), mientras que por el
contra el alcoholismo, lucha contra la tuberculo-
contrario en algunos pases extranjeros, integra la
sis, lucha contra las enfermedades venreas, etc.,
formacin mdica. No creo equivocarme mucho
temas sin cesar renovados y tal vez eternos, qu
diciendo que slo el 3% o 4% de los estudiantes de
lstima! de la propaganda poltico-sanitaria, esas
medicina han sido puestos en condiciones tales de
experiencias pusieron en evidencia el poco com-
enseanza o sencillamente de informacin, como
promiso por la asistencia psiquitrica, valorada
para que en determinado momento se hubiesen
claramente como un trampoln muy mediocre.
podido plantear la cuestin de su eventual voca-
Habra que pensar que es necesario establecer
cin psiquitrica. La mayor parte de ellos ignora
una jerarqua en la miseria, que tambin tendra
todo, tanto de nuestra ciencia como de nuestra
sus privilegiados y sus sacricados?
carrera, dado que somos 300 especialistas para

atender alrededor de trescientos mil pacientes
Si el criterio que debe medir el inters que
con patologa mental.
hay que dar a esos agelos sociales es el de la

importancia numrica, hace falta recordar que
Las razones de tan profundo divorcio ente
por las afecciones mentales alrededor de medio
medicina y psiquiatra, entre los hospitales y los
milln de familias son ms o menos afectadas por
asilos, entre la Salptrire y Sainte-Anne, llega
la inquietud y la desdicha? Y si el criterio prctico
incluso a dividir al cuerpo mdico psiquitrico en
es el de la recuperacin social, es tan evidente
dos partes que son desiguales. Me parece que las
que las curaciones y las recuperaciones sociales en
razones de tal separacin son consecuencia de la
nuestros pacientes son menos frecuentes (cuando
confusin del concepto de enfermedad mental. A
alcanzan un mnimo de 30 a 35%) que en enferme-
veces la psicosis es considerada una enfermedad
dades que, de modo ms constante, motivan la
no orgnica (ya que es psquica!) e ingresa
preocupacin del estado y de la piedad pblica?
en el dominio fantasmtico del psiquismo puro,
Sin embargo apenas una excepcin es permi-
de la imaginacin y para decirlo todo, de la nada.
tida para una parte de la asistencia psiquitrica:
Otras veces reducida totalmente a las afecciones
la que se aplica a la infancia anormal. Es cierto
orgnicas cerebrales, viscerales, humorales que la
que esta eleccin se explica y se justica, porque
determinan y confundida con ellas, se convierte
en base a una mayor plasticidad de la patolo-
en una enfermedad como las otras y nada ms.
ga psiquitrica infantil es posible fundamentar
Es decir que en los dos casos, la psicosis pierde
mayores expectativas, y por la piedad en relacin
toda existencia, la psiquiatra todo objeto y el
a estas miserias tan tocantes, pero es necesario
psiquiatra toda importancia! El psiquiatra aseme-
que no sea exclusiva.
jado ms o menos inconscientemente al alienado
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es mirado como un malabarista de las palabras a
tras sociedades cientcas, o bien (este caso, por
quien a veces se le reconoce cierto talento ps-
cierto, es excepcional) convierten su impotencia
quico, ms adecuado para divertir que para ser
en principio metodolgico, abandonndose a un
estimado.
diletantismo escptico, muy adecuado para ase-
Entre los mdicos y especialmente entre los
gurar su tranquilidad.
neurlogos que estn acostumbrados a pensar as,
No ser que a los psiquiatras lo que nos falta
se suscitaran muchas reacciones y protestas si uno
es LA PSIQUIATRA? Por esto entiendo un cuerpo
arriesgase a decirles que su actitud nihilista en
de doctrina y no por supuesto los conocimientos
relacin a la psiquiatra tiene su origen en la anti-
prcticos y clnicos sucientes para ejercer de
gua concepcin cartesiana de las relaciones de lo
modo honorable nuestra profesin. En nuestro
fsico y de lo moral . Sin embargo, creo que es lo
pas no gustan mucho las teoras y en cierto sen-
que explica que, en nuestro pas ms que en otras
tido se tiene razn, si por teoras se entienden
partes, la separacin absoluta del mundo de la
abstracciones sin referencia a la clnica, o dogmas
extensin y del mundo del pensamiento haya
que no se tolerara que fuesen discutidos. Pero se
sido trasladada y concretada en ese foso profundo
quiera o no, para toda ciencia son indispensables
y nefasto que en el pensamiento de tantos mdi-
teoras cientcas, hiptesis que armonicen y pre-
cos, separa la medicina de la psiquiatra (idea que
paren las observaciones y la psiquiatra no puede
fcilmente proporcionan y luego reprochan a los
no tomarlas en cuenta sin condenarse a su debili-
psiquiatras). Pido que se tome cuidadosa nota de
dad actual. La psiquiatra debe imponerse por la
esto, aqu hay un peligroso malentendido que, en
consistencia de sus conocimientos y de su aparato
nuestro pas, vicia la enseanza de la psiquiatra y
terico. Slo esto es lo que le dar en el marco de
la ecacia de la asistencia a los psicpatas.
las ciencias biolgicas y mdicas, su valor cientco decisivo y lo que denitivamente le asegurar
Una tercera causa de la decadencia de la
su prestigio.
psiquiatra francesa proviene de los psiquiatras

mismos. Algunos, por un gusto paradjico por el
Los remedios a aportar a tal estado de cosas,
hara-kiri, adoptan muy frecuentemente la acti-
o bien derivan naturalmente de lo que precede,
tud que acabo de denunciar. A veces consideran
o bien dependen, en lo que tiene que ver con la
la psicosis como un desarrollo puramente psico-
posicin exacta de la psiquiatra en relacin a
gentico, una produccin puramente psquica y
las ciencias mdicas en general y a la neurologa
se pierden en una logomaquia sin objeto. Otras
en particular, de la elaboracin de una psiquia-
veces reducen la psicosis solo a sus determinan-
tra terica, nica capaz de asegurar un vigoroso
tes cerebrales o humorales a los que nicamente
sistema de asistencia. Sin embargo su exposi-
consideran, refugindose en una psiquiatra del
cin exigira tales discusiones tcnicas que ms
bistur, del micrtomo o del microscopio, que es
me arrepentira de exponerlo aqu, que de no
incapaz de captar la sustancia de los trastornos,
hacerlo. Me basta con decir que desde mi punto
que se les escapa porque se apartan sistemti-
de vista los principios esenciales de un plan de
camente de ella. Muchos, vencidos por la impo-
reformas en este campo son: la claricacin y la
sibilidad de dominar los problemas que la dura
diversicacin de la asistencia psiquitrica arran-
exigencia de los hechos plantea insidiosamente
cada de la adherencia a su nico objeto actual:
a sus reexiones, o bien se refugian (y son los
el alienado internado; la creacin de una nueva
ms numerosos) en trabajos especiales llevados a
legislacin que se aplique a la amplitud ms
cabo minuciosamente como lo testimonian nues-
humana y variada del objeto de la asistencia, es
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decir, a todas las formas y grados de psicopata;
sin y en la variedad de su objeto. Es necesa-
la necesidad de un cuerpo nico y jerarquizado de
rio, y esto es ms fcil pensarlo que realizarlo y
los mdicos especialistas para todos los estableci-
legalizarlo, es necesario que el servicio cerrado,
mientos pblicos de curacin, de asistencia y de
hasta este momento nica pieza del tablero, no
prolaxis psiquitricas. Permitidme ahora algunas
sea sino una fase, ni necesaria ni suciente de un
breves reexiones sobre el valor humano de una
ciclo de asistencia ms exible y ms variado que
psiquiatra no solamente mdica y biolgica sino
comprenda servicios de observacin, servicios de
de una psiquiatra que, para estar a la altura y a la
curas libres, servicios de readaptacin social y de
medida de su objeto, se manieste resueltamente
ubicacin familiar, colonias agrcolas; de modo tal
antropolgica.
que la internacin no constituya ni la nica solu-
Para captar bien las exigencias del problema
cin asistencial ni tampoco la ms frecuente.
prctico de la psiquiatra es necesario que su
El remedio administrativo que parece tentar a
objeto, la locura, forma genrica de todas
ciertas mentalidades, que consiste en establecer
las psicosis y neurosis, sea apreciado de manera
dos categoras articiales de pacientes, una que
exacta. Hagamos referencia a las intuiciones con-
responde a la mezcla oscura de conceptos como
cretas esenciales del problema, a sus imgenes
curabilidad, agudeza y benignidad, y otra que
de pinal.
agrupa a los restos llamados a la vez crni-
Percibimos a nuestro paciente como un haz
cos, incurables y peligrosos (aparte de que
de fuerzas tendidas hasta la amenaza en la feroz
en la prctica esa organizacin hara explotar
concentracin de su ser hostil e irritado, investido
rpidamente lo absurdo e incoherente de dicha
del enigmtico asesinato que de modo extrao
combinacin) agravara an ms los inconvenien-
sube hasta su mano. O vemos al embargado por
tes del sistema actual que precisamente no supo
el vrtigo, dubitativo, trastabillante contra la red
o no pudo dar satisfaccin en un mismo organismo
implacable de las obligaciones lgicas y sociales,
jurdico-administrativo, a la diversidad de exigen-
como cautivo de la transparencia perdida de su
cias naturales del hecho psiquitrico.
lenguaje y ebrio del soar que ha explotado en l,
Pero volvamos nuevamente al objeto de nues-
lleno de vaco, diezmado y cado.
tras reexiones, al paciente considerado bajo su
Ambas imgenes, la del miedo y la de la piedad
aspecto genrico. Hubo un tiempo (quiz no supe-
se intereren y se mezclan en la aprehensin
rado por todos) en el que todo psicpata era con-
del problema humano que plantea la alienacin
siderado con el alienado, como una mquina. La
mental. El psicpata provoca a la vez lstima y
enfermedad mental, especie de monstruo, pare-
terror.
ca apoderarse de su ser, poseerlo y destruir total-
Pero, entre estas dos imgenes extremas de la
mente en l la humanidad. Sin embargo, para los
intuicin primitiva debemos ubicar cien imgenes
tcnicos modernos, ms atentos a los movimien-
que las entremezclan. No ver en la serie ms que
tos de la vida psquica de nuestros pacientes, la
uno de estos extremos es, o bien condenarse a
locura, bajo la forma psictica o neurtica con
querer o a dejar a todos los alienados en liber-
que se presenta, no debera constituir una aliena-
tad, o bien a aplastar a todos los psicpatas bajo
cin sustancial, una formacin mecnica hetero-
el peso de la ley de 1.838. Pero como nuestros
gnea a la naturaleza humana. El problema de la
pacientes no son todos seres peligrosos, ni todos
locura, segn se ofrece a nuestra sagacidad en
seres dementes, es necesario que la psiquiatra
su generalidad y en su multiplicidad, sera ininte-
procure su contacto bienhechor en toda la exten-
ligible, si todos los hombres no poseyesen instin-
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tos y pasiones que continuamente se oponen a su
Tales reformas, aunque no constituyen nada
unidad, si no tuviesen memoria ni imaginacin por
ms que lo que desde hace mucho tiempo desean
la que son atrados a evadirse del presente y de lo
la mayor parte de los psiquiatras, exigen sin
real, si no contuviesen, en los dos sentidos de la
embargo el entusiasmo y la insistencia que deben
palabra, los sortilegios y los encantamientos de su
caracterizar a la renovacin psiquitrica que
infancia y de sus sueos. La locura solo rompe
todos esperamos. Tambin exigen mucha reexin
el recipiente de estos vapores inconscientes. Es
y preparacin para que no sean una improvisacin
decir que es inmanente a la naturaleza humana,
demasiado precipitada. Finalmente esas refor-
que est en potencia en todos los hombres. No se
mas exigirn medios materiales poderosos. Ser
confundan, que esto no signica retomar desde
necesario instalar establecimientos, construirlos,
nuestro punto de vista esa absurdidez que tan a
equiparlos a la medida de los grandes progresos
menu-do se asigna al psiquiatra y que sera la nega-
teraputicos logrados desde hace 30 aos. Espe-
cin misma de la psiquiatra, a saber: que todos los
cialmente ser necesario reforzar el cuerpo de
hombres seran locos, sino que ms bien orienta
los mdicos especialistas encargados de todos los

servicios de esta asistencia, ridculamente res-
a considerar con la profunda identidad de materia,
tringido en Francia. En ltimo trmino sin ninguna
la diversidad esencial de la estructura del hombre
duda, las nanzas privadas y pblicas se bene-
normal y del paciente. Tambin este paciente es
ciaran de un movimiento de readaptacin social
para nosotros, a pesar de su enfermedad, una
y del incremento del esfuerzo teraputico que se
supercie de contacto humano, una profundidad
producira.
de resonancia, un acento, un grito que conmueve

e hiere, como un eco del drama ms autnticamente humano. Y esto la asistencia psiquitrica
Al terminar, permitidme agregar que,
no debe olvidarlo. Desde hace largo tiempo los
al formular aqu ideas que en su mayor
esfuerzos de los mdicos han respondido a esta
parte pertenecen a toda la escuela psi-
exigencia del paciente, la de ser tratado con el
quitrica francesa, entiendo expresar
mximo de consideraciones debido al mximo de
no slo el deseo impaciente de nuestros
humanidad que an puede representar, sin que la
noveles colegas, sino por supuesto tam-
administracin y la ley hayan reconocido y con-
bin el deseo de todos los psiquiatras que
sagrado sus iniciativas. As es que, para muchos
ofrecemos al pas nuestra experiencia y
pacientes se ha constituido en el interior del asilo
nuestra voluntad, pensando siempre en
un nuevo mundo, una neosociedad. Hay que incre-
igualar a quienes, entre nosotros, supie-
mentar este esfuerzo, ampliarlo y hacerlo circular
ron adquirir tanto mrito en las prime-
a travs de un sistema sucientemente variado
ras iniciativas del Espritu en ayuda del
que posibilite a cada paciente acercarse lo ms
Espritu.
posible a la vida social.
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Importancia Clinica y Psicopatologica de La Obra de Henri Ey en La Psiquiatria Contemporanea

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