ECTOPARASITOS EN HUMANOS

Estos son numerosos y viven en la piel del husped, se alimentan de la sangre y queratina de la piel, desarrollan
parte de su ciclo dentro del cuerpo, entre los principales tenemos: el piojo (pediculosis), la pulga (pulicosis, tungiasis),
la mosca (miasis), los caros (sarna o acarosis), etc. Estos organismos lesionan a sus hospedadores mediante el
traumatismo directo, reaccin de hipersensibilidad o inoculacin de toxinas o sustancias patgenas.

ESCABIOSIS
GENERALIDADES
Infestacin
contagiosa
interhumana producida por el
caro Sarcoptes scabiei var.
Hominis,
que
genera
una
dermatosis polimorfa pruriginosa.
Formas
clnicas.
ESCABIOSIS
CLSICA ESCABIOSIS COSTROSA
O
NORUEGA
(en
inmunodeprimidos).
CICLO EVOLUTIVO
La hembra fecundada cava el
surco o galera subcrnea y
avanza 2 a 3 mm por da sin
retroceso, depositando 2 a 4
huevos diariamente y muere a los
30 das en el punto final del surco
en una vescula pequea, la
eminencia acariana o vescula
perlada. Aproximadamente 10
caros causan la infestacin.
HEMBRA
FECUNDADATUNEL
SUBCORNEO(SURCO)DEPOSITO
DEHUEVOLARVAS(7DIAS)NINF
AS
(21DIAS)ADULTO(28DIAS)MUE
RE

ESCABIOSIS CLSICA
EPIDEMIOLOGIA
Cosmopolita.
Endmica,
con
brotes epidmicos. Afecta a todas

CLINICA
ESCABIOSIS CLSICA
Inicia con prurito intenso, difuso, con predominio
nocturno. Luego aparece la erupcin cutnea
polimorfa y simtrica, las lesiones consisten en:
ppulas, vesculas, excoriaciones (lesiones de
rascado), costras y surcos.
Lesiones en espacios interdigitales, caras
laterales de los dedos, superficies flexoras de
muecas, codos y pliegues axilares anteriores.
Ndulos ms frecuentemente en los genitales
masculinos, arolas del pezn, regin inguinal y
regiones axilares.
En lactantes y nios pequeos afecta cara, cuero
cabelludo, palmas y plantas.
Surco o galera: Cresta lineal
o serpiginosa de 0,5 a 1,5cm
de
longitud
con
puntos
oscuros por las deyecciones
de los caros. En general
existen entre 10 a 20 surcos.
Eminencia acariana: final del
surco,
donde reside el caro, es
una vescula perlada.
Ppulas:
Microppulas
urticarianas
o
ppulovesculas
pruriginosas, deshabitadas,
excoriadas o no excoriadas
con
costra
hemtica.

DX
ESCABIOSIS CLSICA
Signos de certeza Surco:
interdigitales,
muecas,
plantas Ndulos escabiticos:
prepucio,
escroto,
arola
mamaria.
Signos de presuncin Prrigo
polimorfo
y
simtrico
excoriado o sin excoriacin.
Prurito nocturno. Lesiones de
rascado.
Epidemiologa +.
Topografa caracterstica.
Acaroscopa:
se
extrae
material por raspado con hoja
de bistur de un surco o
ppulas y se realiza la
observacin microscpica. Son
hallazgos
diagnsticos
de
sarna: caros, surcos, huevos
o materia fecal.
El
diagnstico
es
esencialmente
clnico.
Sin
embargo,
el
diagnstico
definitivo se realiza raspando
6 a 7 veces la lesin con una
hoja de bistur nmero 11,
evitando
el
sangrado;
el
material obtenido se coloca en
un portaobjeto con KOH al
10% se deja reposar por 10 a

TRATAMIENTO
ESCABIOSIS
CLSICA
Medidas
generales
Realizar
tratamiento
simultneo a todos
los contactos del
infestado aunque
no convivan ni
tengan prurito.
Tratar primero las
infecciones
cutneas
y
despus la sarna.
Desinfestacin de
sbanas,
toallas,
ropa interior, etc.
(lavadas con agua
caliente y luego
expuestas al sol al
tiempo
que
se
aplica
el
tratamiento
mdico).
Tpico
El tratamiento de
primera lnea es a
base
de

las razas y grupos etarios. Ambos

sexos. Transmisin por contacto
sexual, no sexual piel a piel,
prendas,
sbanas
y
toallas
contaminadas.

PERODO DE INCUBACIN:
El inicio del prurito vara segn la
respuesta inmunitaria al caro:
Primera parasitacin: 3 a 4
semanas. Reinfestacin: 1 a 3
das.

COMPLICACIONES
Infeccin
bacteriana
(impetiginizacin).
Persistencia
de ndulos escabiticos con
prurito crnico. Persistencia del
ndulo escabitico con prurito
crnico. Eccema. Sobreinfeccin
de las lesiones. Glomerulonefritis
aguda.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
Enfermedad
crnica que
no
involuciona espontneamente.
El prurito persiste varias semanas
despus de la erradicacin de la
parasitosis, por ser un fenmeno
de
hipersensibilidad
a
los
antgenos al parsito.

ESCABIOSIS COSTROSA O
NORUEGA
Variedad
ocasionada
por
el
sarcoptes
scabiei,
muy
contagiosa, epidmica.
En
inmunosuprimidos
(Sida,
leucemia, linfoma), Snd. de Down
, retardo mental y tratamiento
prolongado con corticoide.
Miles de caros presentes.

Generalizadas, respetan el cuero cabelludo y

cara.
Chancro escabitico o ndulo: Inicial ndulo no
excoriado pruriginoso y en perodo de estado
ndulo excoriado por rascado. Eritematosos de 5
a 20 mm de dimetro. En su interior existen
caros vivos o restos de ellos. La escabiosis
nodular ocurre en 7 a 10% de los
pacientes
infestados
y
se
manifiesta en forma de ndulos
que varan de color rosa a
marrn, donde usualmente no se
encuentran parsitos.
Pstulas
y
costras
serosas:
Lesiones de infeccin bacteriana
agregada.
Vesculas y ampollas: Consecuencia de la intensa
reaccin inflamatoria, conocida como escabiosis
ampollosa.

ESCABIOSIS COSTROSA O NORUEGA

Escamocostras
amarillentas,
grisceas,
adherentes cubren
el
tegumento,
tambin afecta cara
y cuero cabelludo, dando eritrodermia.
Hiperqueratosis palmoplantares y subungueales.
Poco pruriginosa, adenopatas generalizadas.
Tendencia a persistir en forma indefinida.

20 minutos y se examina con

microscopio de luz con un
objetivo 40x para determinar
la presencia de huevos, larvas
o del propio caro. Algunos no
recomiendan el KOH pues
disuelve el parsito. Cuando
se sospecha de escabiosis
noruega, se debe aadir
hidrxido de potasio al 10% al
material a ser examinado con
el microscopio, sustancia que
disminuye
los
restos
de
queratina. Otro examen que
puede
utilizarse
es
la
determinacin
de
inmunoglobulina E, que en
estos casos se encuentra
elevada. La histologa de la
lesin reporta el caro y sus
huevos dentro del estrato
crneo
y
un
infiltrado
inflamatorio compuesto por
linfocitos,
histiocitos,
eosinfilos y ocasionalmente
neutrfilos.
DX DIFERENCIAL
ESCABIOSIS CLSICA
Eccema
Dermatitis
de
Contacto:
Eritema, vesculas, exudado,
descamacin y fisuracin.
Prurigo
Dishidrosis
Dermatitis atpica
Dermatitis
herpetiforme
Imptigo
Picaduras
de
insectos
dermatitis Seborreica

permetrina al 5%
(en adultos y nios
mayores de dos
meses se aplica en
todo el cuerpo y se
deja actuar por 12
horas.
Este
procedimiento
debe repetirse en
una
semana);
tambin se usa
ivermectina
al
0,6%, lindano al
1%, crotamitn al
10%; el benzoato
de bencilo, al 12 o
25%, se emplea
poco
por
su
toxicidad.
Sistmico
-Ivermectina 200
microgramos/kg
de
peso,
dosis
nica va oral, con
un refuerzo a los 7
das. Acta a nivel
del
SNC
del
parsito.
Otros
medicamentos que
pueden
ser
de
utilidad son los
antihistamnicos,
en caso de prurito
intenso,
y
los
antibiticos,
cuando
se
comprueba
superinfeccin
o

ESCABIOSIS COSTROSA O
NORUEGA
Psoriasis

impetiginizacin
de las lesiones.

ENFERMEDAD POR PIOJOS O PEDICULOSIS

GENERALIDADES
Pertenecen al orden Anoplura, los que
afectan al hombre son tres variedades:
-Pediculus humanus var. capitis o
piojo de la cabeza.
-Pediculus humanus var. corporis o
piojo del cuerpo y de las ropas.
-Phthirus
pubis
de
localizacin
preferente en la regin pubiana.

PEDICULOSIS CAPITIS
EPIDEMIOLOGA
-Cosmopolita.
Ms frecuente en nios de 4 a 11
aos.
Afecta al 80 % de la poblacin
infantil.
Ms frecuente en raza blanca.
Ambos sexos.
Afecta cualquier estrato econmico.
Contagio directo cabeza a cabeza e

CLINICA

DX

PEDICULOSIS CAPITIS

PEDICULO
SIS
CAPITIS

El parsito pica en el cuero cabelludo. Al

perforar la piel, exuda saliva que contiene
anticoagulantes y es irritante produciendo
prurito por la accin qumica de la saliva,
ms la accin mecnica de la picadura.
Topografa: Regin occipital, Cuello, Zona
mastoidea y retro auricular
Todo prrigo en zona posterior del cuello
descartar pediculosis.
Prurito en nuca y regin retroauricular.
Ppulas en cuero cabelludo, cuello y dorso.
Eccema de cuero cabelludo.
Observacin de liendres.
Rara vez se observa al piojo adulto.
Plica polaca: casco piloso duro, costroso y
maloliente debajo del cual se ocultan los
parsitos (en infestaciones severas).

Clnica.
Deteccin
del pediculus
o de liendres.
Liendres
viables a
menos de 4
mm del cuero
cabelludo
(parasitacin
activa) de
color pardo.
Observacin
de liendres
por la luz de

TRATAMIENTO

PEDICULOSIS CAPITIS
Medidas generales
Tratamiento simultneo de los
contactos.
Evitar el contacto con elementos
contaminados.
Desinfestacin de ropas de cama,
prendas, gorros, peines, cepillos.
Remocin mecnica con peines
finos. (Mojado es una alternativa a
los insecticidas, particularmente en
nios < 2 aos en que los
insecticidas no son recomendados.
Se aplica una solucin de partes
iguales de vinagre o aceite de oliva
con agua y se peina el pelo
posteriormente con un peine fino
mojado en vinagre.)
Remocin manual de las liendres.

indirecto por ropas de cama, prendas,

gorros, peines, cepillos.
El pelo largo no es considerado como
factor de contagiosidad.
CICLO EVOLUTIVO
El ciclo de vida de la hembra es
aproximadamente un mes, durante
este tiempo ella puede poner 7 a 10
huevos cada da, se adhieren de
manera muy firme al pelo por una
sustancia pegajosa, a manera de
tnica, pudindose observar a simple
vista. Los huevos son comnmente
llamados
liendres
y
tienen
la
apariencia de pequeas protrusiones
globoides u ovales, ubicndose a una
distancia de 3 a 4 mm del cuero
cabelludo. Despus de un perodo de
incubacin de 10 a 12 das, emergen
pequeas ninfas voraces que deben
alimentarse dentro de las 24 horas
para sobrevivir. Despus de 2 a 3
semanas y tres mudas sucesivas, los
adultos maduros copulan, este ciclo
tiene lugar siempre en el husped
humano. Los piojos adultos pueden
sobrevivir de 6 a 48 horas fuera del
husped, aunque probablemente sean
no viables posteriormente. Los piojos
no saltan, ni vuelan, ni usan otros
animales como vectores. Los piojos de
la cabeza se transmiten mediante
contacto personal directo cabezacabeza
y
por
compartir
inmediatamente los peines, cepillos,
sombreros y otros objetos personales
en contacto con el cabello.
La hembra coloca los huevos o
liendres por separado, que se adhieren
a la base del pelo. Se alimentan de

Wood:
fluorescencia
perlada, las
muertas sin
fluorescencia.

La mayor queja en estos casos sintomticos

es el severo prurito del cuero cabelludo,
cuello y odos, que pueden ocurrir por una
reaccin alrgica a la saliva que inyectan
cuando se alimentan. El rascado origina
excoriaciones
e
infeccin
secundaria
bacteriana que se manifiesta por exudacin
y costras del cuero cabelludo, episodios
febriles, as como adenopatas sensibles
occipitales y cervicales.
COMPLICACIONES
Eccematizacin (2 a rascado o a
pediculicidas).
Infeccin bacteriana por rascado: costras
melicricas, supuracin.
Excoriaciones por rascado: puerta de
entrada de miasis.
Adenopatas occipitales o retroauriculares.

PEDICULOSIS CORPORIS
Los pacientes refieren prurito y desarrollan
mculas peque- as eritematosas, ppulas y
excoriaciones
que
se
localizan
principalmente sobre el tronco.
Puede haber impetiginizacin secundaria.
Las personas con pediculosis corporis de
larga duracin no tratada pueden desarrollar
hiperpigmentacin
y
engrosamiento
generalizado de la piel, con evidencias de
numerosas excoriaciones curadas, se conoce
con el nombre de enfermedad de los
vagabundos.
Es tambin probable que se presente
superinfecciones
secundarias

DIAGNSTIC
O
DIFERENCIA
L
Pitiriasis de
cuero
cabelludo.

Pseudoliendre
s (escama
seborreica
adosada al
pelo).
Piedra
blanca
(trichosporon
beigelii).

PEDICULO
SIS
CORPORIS
Identificacin
de los piojos o
las
liendres
en
las
costuras
de
las ropas.
DIAGNSTIC
O
DIFERENCIA
L
-Dermatitis
atpica.

Medidas especificas
Son de eleccin para el tto inicial.
Una revisin sistemtica encontr
que la permetrina, piretrina y
malatin son efectivos en el
tratamiento de piojos de la cabeza
en ms del 95% de casos.
Las cremas de permetrina son
menos txicas y son consideradas
agentes de 1ra lnea, slo hace
falta una aplicacin de 10 min
sobre
el
cuero
cabelludo,
repitindose en una semana. Sin
embargo, no es recomendable ms
de 3 aplicaciones dentro de las 2
semanas de tto.
La locin de malatin al 0,5% es
muy efectiva. Un estudio demostr
que es ms efectivo que las
piretrinas y el lindano, ya que tiene
una excelente actividad ovicida, las
objeciones son olor desagradable y
que
puede
causar
depresin
respiratoria con la ingestin, por
ello se le considera una droga de
2da eleccin. Su tiempo de tto es
de 8 a 10 horas.
Los champes de lindano al 1% no
son drogas de 1ra eleccin y no
tienen mayores ventajas sobre los
otros agentes.

PEDICULOSIS CORPORIS
Deben ser tratadas sus ropas. Los
piojos del cuerpo pueden ser
erradicados sea descartando la
ropa, si es posible, o por lavado
con agua caliente y planchado
(60C o 140F) cuidadoso de las
costuras de la ropa.
Este parsito puede vivir 30 das

sangre cada 4-6 horas. Sobreviven

hasta 24 horas fuera del husped.
HEMBRA ADULTA (MUERE DE 30-40
DIAS)10HUEVOS
POR
DIALIENDRES NINFAS(5-10DIAS)
3MUDASADULTO

PEDICULOSIS CORPORIS
Hacinamiento
e
instalaciones
sanitarias deficientes. El piojo del
cuerpo deposita sus huevos y vive en
las costuras de las ropas ms que
sobre la piel de su husped. Slo
abandona la ropa para obtener
alimento a travs de la sangre de su
husped. Las liendres presentes en la
ropa son viables hasta durante un mes
en personas que estn hacinadas. Los
piojos perforan la piel, inyectan saliva
y a continuacin defecan mientras se
alimentan con sangre. Las ppulas
pruriginosas que siguen a esto son
consecuencia de una reaccin de
hipersensibilidad
por
parte
del
husped a los antgenos presentes en
la saliva. Pasa hasta 3 das en ayunas.
Es vector: tifus exantemtico, fiebre
recurrente y fiebre de las trincheras.

PEDICULOSIS PUBIS
Cosmopolita. Ms frecuente en adultos
jvenes, afecta desde la niez a la
vejez. Contacto directo sexual o
indirecto por ropas infestadas.
Phthirius pubis (ladilla).
El ciclo de vida de las hembras es de 3
a 4 semanas, durante este tiempo
puede producir un mximo de 3
huevos por da, con un total de 26 o
ms. De esta forma pegan los huevos
en igual forma que los otros piojos,
pero el nmero de huevos por hembra

estafiloccicas.
-Intenso prurito y excoriaciones.
-Lesiones
mculopapulosas
puntiformes
rojizas o urticariformes con punto central
hemorrgico.
-Eccema, sobreinfeccin.
-Melanodermia (aspecto atigrado).

-Dermatitis de
contacto.
-Sarna.
-Reacciones
adversa
a
medicamento
s.

TOPOGRAFA
Zona de ajuste de la ropa, zona
interescapular, pliegues posteriores de
axilas, abdomen, caderas, muslos y pliegues
submamarios.
Respeta cara, antebrazo, manos y pies.

PEDICULOSIS PUBIS
Prurito intenso en zona afectada (donde se
encuentra el parsito con su cabeza en el
folculo piloso). Liendres. Mculas cerleas
(celestes). Excoriaciones, eccematizacin,
impetiginizacin.
Se pueden encontrar pequeas mculas
grises o azuladas que miden menos de 1 cm
de dimetro en el tronco, los muslos y la
parte superior de los brazos.
Se supone que estas lesiones conocidas
como maculae cerulae (manchas azules),
son causadas por un anticoagulante que el
piojo inyecta en la piel cuando pica.
La infestacin de las pestaas por el piojo
pubiano puede causar costras en el margen
de los prpados (pediculosis ciliaris), que
puede ocurrir en nios cuyos padres tienen
una considerable infestacin.
La blefaritis es usualmente bilateral y puede
asociarse a conjuntivitis.

TOPOGRAFA
Zona pbica, axilas, pestaas, cejas, barba,
bigote, tronco y muslo.

fuera del husped, por lo que es

necesario un estricto aseo y
tratamiento de las ropas.
Tambin se puede eliminar estos
piojos espolvoreando la ropa con
polvo de malatin al 1% o con
polvo de diclorodifeniltricloroetano
(DDT) al 10%.

PEDICULOSIS PUBIS
PEDICULO
SIS PUBIS
Hallazgo
ladilla
liendres.

de
o

Puede ser tratado con lindano,

permetrina, piretrina o malatin,
como se describi anteriormente.
Es importante tratar todos los
contactos para prevenir posibles
reinfecciones. Los pediculicidas
deben aplicarse a todas las reas
afectadas excepto los prpados.
El tto de pediculosis ciliaris es ms
difcil, en infestaciones leves los
piojos y liendres pueden retirarse
mecnicamente
despus
de
algunos das de la aplicacin de
petrolato, aplicado 3 a 5 veces por
da por su efecto oclusivo. La
aplicacin
del
ungento
de
fisostigmina (0,25 a 1%) oftlmica
es frecuentemente adecuada. Esta
preparacin es aplicada 2 veces al
da por 8 a 10 das. Debe tenerse
cuidado, pues es posible causar un
espasmo de los msculos del iris, si
el medicamento llega al globo
ocular, y a veces causa dermatitis
de
contacto.
Asimismo,
la
infestacin de los prpados puede
tratarse efectivamente aplicando
una gruesa capa de vaselina a los
bordes palpebrales dos veces por
da por 8 das u xido amarillo de
mercurio al 1%, 4 veces por da

durante 2 semanas. Si es posible

deben
tratarse
los
contactos
sexuales.

generalmente no pasa de 30.

ENFERMEDADES POR MOSCAS: MIASIS

GENERALIDADES
De las 16 familias de moscas,
cinco son de importancia mdica;
estos
insectos
tienen
gran
capacidad
de
transmisin
y
produccin de enfermedades, son
vectores mecnicos de virus,
bacterias y parsitos.

Las moscas de importancia

mdica:
-Familia
Muscidae
(especies:
mosca domstica, Stommoxys
calcitrans, Glossina palpalis).
-Familia Sarcophagidae (especie:
Sarcophaga haemorroidalis),
-Familia Calliphoridae (especies:
Callitroga macellaria, Callitroga
americana, Phaenicia sericata).
-Familia
Oestridae
(especie:
Oestrus ovis).
-Familia Cuteribridae (especie:
Dermatobia hominis).
Los cuadros ms severos a nivel
cutneo son los que producen
lesiones destructivas e invasivas y
se denominan miasis. sta se
observa en forma ms frecuente
en
heridas
u
orificios
con
contenido purulento, all las
moscas colocan sus huevos, que
posteriormente se convertirn en
larvas.

EL CICLO EVOLUTIVO
Por
metamorfosis
completa,
pasando por las fases de huevo,

CLINICA

MIASIS CUTNEAS:
1) Miasis superficial
Suelen comprometer heridas y lceras de individuos con
mala higiene personal, indigentes, alcohlicos, diabticos y
en pacientes portadores de tumores con caractersticas
ulceronecrticos.
En nios el sitio ms frecuentemente afectado es el cuero
cabelludo en asociacin a pediculosis o piodermitis.
Es producida por varias especies de moscas: Callitroga
macelaria, Cociiliomya tiominivorax, mosca domstica,
Sarcoptiaga tiemorroidalis, etc.

2) Miasis forunculoide
Es producida por larvas de la mosca Dermatobia hominis
(Sudamrica y Amrica Central), Cordyiobia antropophaga
(frica tropical) y Wohifahirtia y Cuterebraien (Amrica del
Norte).
Generalmente es adquirida por turistas que viajan a zonas
endmicas (desde regin central de Mxico hasta el
Noreste Argentino) donde la afeccin es conocida con
distintos nombres: gusano del monte, tonel, trsalo, berne,
ura, colmoyote, gusano macaco'.
La Dermatobia hominis es una mosca grande de color caf
oscuro, con el abdomen azul metlico, que vive de
preferencia en reas selvticas de la regin Neotropical.
Los adultos tienen escasa sobrevida, pues sus piezas
bucales estn atrofiadas y viven apenas lo suficiente para
la procreacin. Para depositar sus larvas parsita en la piel
de animales selvticos o accidentalmente en el hombre. La
hembra de D. hominis captura en vuelo a algn insecto
hematfago y sobre su cuerpo deja adherido los huevos
que son operculados y contienen una larva, o bien los
deposita en el follaje. Cuando los insectos acarreadores se
posan sobre un animal para picarlo o al tomar contacto
con ramas y hojas infestadas, las larvas salen de los

DX

MIASIS
CUTNEAS:
1) Miasis
superficial
Las numerosas
larvas
abandonan los
huevos y el
diagnstico se
establece con la
simple
observacin de
las mismas.

2) Miasis
forunculoide
El diagnstico se
realiza con la
clnica, el
examen
microscpico de
la larva y el dato
epidemiolgico
del paciente.
Incluso, se
encuentra una
publicacin
mexicana sobre
el uso de
ultrasonido para
confirmar el
diagnstico y el
nmero de
larvas en
pacientes con

TRATAMIENTO

MIASIS CUTNEAS:
1)
Miasis
superficial
El tratamiento se basa
en la simple extraccin
de la larva previa
instilacin de ter, xilol
o tolueno, pero en
ciertos
casos
se
requiere la escisin del
tejido circundante. Se
encuentra como otra
posibilidad teraputica
la administracin de
ivermectina a 150-200
mcg/kg en dosis nica.

2)Miasis
forunculoide
Extirpacin de la larva
por medio de una
pequea incisin o
presionando la lesin
hasta
expulsar
el
parsito.
Estos
mtodos
mecnicos
conllevan el riesgo de
retener parte de la
larva en el interior con
la
consecuente
infeccin y formacin
de un granuloma por
cuerpo extrao.
Como
procedimiento

larva (varios estadios), pupa e

imago.
Las larvas de moscas son
vermiformes, acfalas y poseen
un segmento anterior aguzado y
otro posterior truncado. En etapa
adulta slo puede alimentarse de
materias lquidas, absorbiendo o
picando. Las larvas se cran con la
materia
orgnica
en
descomposicin en basurales,
estircol y otros sustratos.
Algunas especies se adaptaron a
la vida parasitaria y desarrollan
sus larvas en la piel o en las
cavidades naturales del hombre y
los animales (miasis). En la fase
larval, el insecto tiende a migrar a
otros sitios para pasar a la fase
siguiente, la pupa.
En
las
moscas
con
larvas
parasticas, stas abandonan al
husped y caen al suelo para
pupar.
Las
pupas
estn
encerradas dentro del pupario, en
las que luego se desarrolla el
imago, que sale perforado una
abertura circular en un extremo
del mismo. Segn las distintas
especies, a las pocas horas o en
algunos das son capaces de
procrear.

Se han clasificado en tres

tipos:
Miasis primaria, verdadera,
provocada por moscas cuyas
larvas son parsitos obligados de
los tejidos, especies biontfagas
como Dermatobia hominis y
Oestrus ovis. Su ciclo biolgico

huevos y penetran en la piel hasta llegar al tejido

subcutneo, dejando un pequeo orificio de entrada para
respirar por sus espirculos posteriores. Este desarrollo
larvario lleva alrededor de tres meses, al cabo de los
cuales la larva abandona la piel del husped y cae al suelo
para pupar. Clnicamente la lesin se manifiesta como una
miasis foruncular, produciendo una ppula inicial que
evoluciona a fornculo de 1-3 cm de dimetro con un
orificio central por el cual ocasionalmente sale secrecin
serosanguinolenta. Las lesiones se ubican en zonas
expuestas: brazos, piernas, cuero cabelludo, tronco, etc.

3) Miasis lineal rampante

Es causada por moscas del gnero Gasterophilus spp. que
suelen ser parsitas de quidos y bvidos.
Las miasis se desarrollan debajo de la piel como una
miasis serpenteante.
Se adquiere en forma directa con la penetracin
intradrmica de la larva y es frecuente en cuidadores de
ganado y en el campo.
La lesin comienza como una ppula pruriginosa de la cual
al cabo de unos das surge una fina y tortuosa lnea
eritematosa que se extiende 1,5 cm por da, con presencia
de la larva en su extremo distal. Clnicamente esta
variedad es similar a la ocasionada por los parsitos
Ancylostoma y Strongyloides (nematodos), denominada
"larva migrans", que puede observarse en Brasil y
Mesopotamia Argentina y que se adquiere por contacto
directo en playas.

clnica dudosa^.
La lesin
cutnea puede
confundirse con
forunculosis
pigena por
Staphilococcus,
abscesos,
quistes sebceos
infectados,
celulitis
superficial,
granuloma por
retencin de
aparatos bucales
de artrpodos,
tungiasis,
reaccin a
cuerpo extrao,
picaduras de
insectos,
reacciones
alrgicas,
lesiones por
Sarcoptes
scabieio quistes
epidrmicos.

4) Miasis con tumores ambulatorios

Es producida por la infestacin de larvas del gnero
Hypoderma o mosca zumbadora del ganado.
En este caso, tras el contacto accidental con los huevos
del dptero se desarrollan ndulos subcutneos mltiples,
migratorios y fugaces, generalmente dolorosos, que
desaparecen espontneamente sin dejar cicatriz, salvo uno
que es tpico que se abra centralmente para dejar salir la
larva. Afectan ms frecuentemente las regiones
subescapular, inguinal y submaxilar.

MIASIS CAVITARIAS
Afecta numerosas cavidades naturales, preferentemente

PREVENCION
-Uso de
pantallas o
mosquiteros
protectores en
puertas y
ventanas de
casas para

de uso popular, se
cierra el orificio de
respiracin de la larva
con vaselina slida,
parafina lquida, aceite
o carne cruda, para
provocar su salida y
extraccin posterior.
La aplicacin local de
sustancias paralizantes
como la esencia de
ans hace
que
el
parsito
salga
espontneamente,
pues el anisol es
neurotxico".
Tambin
se
puede
utilizar ivermectina al
1 % en solucin de
propilenglicol;
cloroformo, como agua
cloroformada
o
cloroformo en aceite
de oliva al 5%, y ter
para
paralizar
al
parsito.
Tras
la
extraccin de la larva
el
ndulo
resuelve
dejando una zona de
hiperpigmentacin que
desaparece
con
el
tiempo.

3) Miasis
rampante

lineal

El tratamiento consiste
en la administracin
de tiabendazol 25003000 mg/da por 2 a 5
das.
Se
describen

desarrollan
una
fase
larval
parasitaria en los animales o en el
hombre.
Miasis secundaria, producida
por moscas que se alimentan de
tejidos muertos y slo atacan al
hombre en tejidos lesionados
(necrobiontfagas): Sarcophaga,
Phaenicia sericata, Chlocliomya
hominivorax.. Slo afectan al
hombre
si
existen
factores
predisponentes (edad avanzada,
falta
de
higiene
personal,
alcoholismo, enfermedad vascular
perifrica y diabetes)
Miasis accidental, ocasionada
por moscas que por lo comn
proliferan
en
la
inmundicia:
Stommoxys calcitrans, la mayora
de las moscas productoras de
miasis son causadas por la mosca
domstica y poseen colores vivos.
. Causan por lo general miasis
cutnea o de las cavidades.

las de la extremidad ceflica (cavidad bucal, nasal y senos

paranasales, conducto auditivo externo, etc.).
Los factores predisponentes son comunes a otras formas
clnicas, siendo la forma cavitaria ms frecuente en
individuos dbiles mentales que duermen con la boca
abierta, o personas con tumores orificiales.
La importancia: posibilidad de destruir cartlagos y huesos,
ocasionando procesos mutilantes con alta mortalidad.
Un lugar afecto por su carcter mucoso son los ojos e
incluso infestaciones masivas de toda la rbita:
oftalmomiasis endoocular. La infestacin de conductos
auditivos externos tampoco es de excepcional observacin
en el hombre y a pesar de su rareza se han comunicado
casos de miasis cerebrales secundarias.
A la perforacin de huesos del crneo suele seguir la
invasin del tejido menngeo y enceflico y sus
complicaciones: meningitis, encefalitis y hemorragias.
Las moscas que ms frecuentemente producen afectacin
cavitaria son: Cochiiomyia hominivorax, Chrysomyia
macellaria, Calliphora sp, Lucilia sp y Mosca domestica'.

tambin
curas
oclusivas
con
metronidazol al 1 % o
tiabendazol
y
la
electrocoagulacin
o
criociruga
como
mtodos
de
destruccin de la larva

4) Miasis con
tumores
ambulatorios
reducir la
exposicin a la
mosca.
-Cubrir heridas

El
tratamiento
es
similar al de la forma
forunculoide:
extraccin de la larva
previa oclusin del
orificio
central
foruncular'.

MIASIS
CAVITARIAS
Administracin tpica
de ivermectina al 1 %
en propilenglicol por
dos horas, as como
tambin
su
administracin por va
oral
junto
con
antibiticos para evitar
la
sobreinfeccin
bacteriana.

MIASIS VISCERAL
Las miasis viscerales se producen por migracin de las
larvas desde el exterior hacia el tracto gastrointestinal y/o
genitourinario. Raramente producen sntomas ms
importantes que los mecnicos.

SNDROME DE LARVA MIGRANS CUTNEA

GENERALIDADES
Es causado principalmente por A.
braziliense y A. caninum, parsitos de
perros y gatos.
Los gusanos adultos viven en el intestino
del
hospedador;
la
hembra
pone
alrededor de 10,000 huevecillos que son

CLINICA

LARVA MIGRANS CUTNEA

Dermatitis pruriginosa, inespecfica, que
evoluciona hacia una lesin serpenteante,
delgada, tuneliforme y algo sobreelevada.
El sntoma ms frecuentemente descrito es
el prurito. En ocasiones puede producir

DX
El diagnstico se
fundamenta en el
antecedente de
exposicin y
morfologa de las
lesiones cutneas.

TRATAMIENTO
El tratamiento tpico se
utiliza cuando hay una o
pocas
lesiones.
La
administracin
oral
de
tiabendazol a dosis de 25 a
50
mg/kg/da
induce

transportados
en
las
heces
y,
posteriormente, alcanzan el suelo. Los
huevecillos maduran y se dispersan en el
ambiente tropical hmedo, tibio y
sombreado; liberan larvas rabditoides, no
infecciosas, que despus de dos das se
transforman en larvas filariformes. stas
penetran la piel a travs de los folculos
pilosebceos o del cutis fisurado, aunque
tienen la capacidad de invadir la
epidermis sin que haya solucin de
continuidad debido a las enzimas
proteolticas. Despus de algunas horas
de haber penetrado en los espacios
interdigitales, las larvas comienzan la
migracin intraepidrmica, forman el
tnel serpiginoso y avanzan en la capa
basal desde unos milmetros a 2 3 cm
por da.
No entran en la dermis por carecer de
colagenasas, enzimas necesarias para la
invasin drmica. Las larvas mueren
dentro de la piel a las dos u ocho
semanas, rara vez sobreviven un ao.
Del 25 al 35% de larvas no tratadas
muere a las cuatro semanas.
Es una dermatosis ocupacional de los
plomeros y mecnicos, obligados a
trabajar
en
edificios
y
galeras
subterrneas, actividades que facilitan el
contacto de la piel con el suelo. Las
playas, parques y casas con mltiples
gatos y perros sin desparasitar tambin
son lugares propicios para adquirir la
enfermedad. sta se reporta, sobre todo,
en nios y viajeros procedentes de
regiones tropicales.

dolor, hinchazn local e incluso un rash

vesculo ampolloso.
Del 10 al 30% de los
pacientes
con
esta
enfermedad manifiesta
respuesta
tisular
inflamatoria,
prurito
intenso, eosinofilia del 9
al 12% y aumento de la IgE srica; incluso
puede iniciarse el sndrome de Lffler con
infiltrados
pulmonares
cambiantes
y
neumonitis eosinoflica.

LARVA CURRENS
Variedad menos comn, que suele
manifestarse con lesiones perianales del
Strongyloides stercoralis. Dicha migracin
es de rapidez sorprendente (10 cm/da) y
la erupcin es urticariforme o lineal.

LARVA MIGRANS BUCAL

Rara, se trasmite por el contacto de la
mucosa oral con tierra, alimentos o agua
contaminados.

nuseas, vmito, vrtigo,

anorexia y dolor abdominal;
por ello, se recomienda la
aplicacin
local
del
ungento de tiabendazol al
10%, con el que se logra la
curacin incluso en 99% de
las
lesiones
en
cuatro
semanas.
En Venezuela se trataron 33
casos de larva migrans
cutnea con 400 mg/da de
albendazol, durante tres
das,
con
excelentes
resultados.
Este frmaco es larvicida,
pero no puede administrarse
a las embarazadas. Tambin
la ivermectina, a dosis nica
de 12 mg va oral, es un
medicamento
de
baja
toxicidad e inocuo. Puede
repetirse
la
dosis
o
administrarse
junto
con
albendazol.
- Ivermectina VO 200 g/kg
en
dosis
nica.
Albendazol
VO
400
mg/da/3
7
das
(ocasionalmente
debe
prolongarse).
- Tiabendazol tpico 10 15%
,
3
aplicaciones/da/5das.
Su
eficacia es similar a la de la
ivermectina, pero no es
prctico
en
lesiones
extensas y en la foliculitis.
No se dispone del frmaco
(Sunderktter et al., 2014).

ENFERMEDADES POR PULGAS: PULICOSIS Y TUNGOSIS

GENERALIDADES

PULICOSIS
Se denomina al cuadro drmico producido por las pulgas, existen 2
000 especies de parsitos obligados o temporales y son vectores en
algunos pases de enfermedades producidas por virus, rickettsias y
bacterias.
Las especies que habitualmente atacan al hombre son: Pulex
irritans (pulga humana), Ctenocefalides (pulgas de los perros y
gatos), en otros pases: Xenopsylla cheopis (de ratas), X.
brasiliensis (peste bubnica y tifus murino) y Tunga penetrans
(tungiasis). Son hematfagos y requieren de la sangre para
asegurar la fertilidad.
Existe reactividad cutnea, al comienza no hay lesin, una vez
sensibilizado el sujeto se produce una ppula eritematosa en las
primeras 24 horas, luego una mcula, las ppulas aparecen en
tobillos y muecas, son muy pruriginosas, duran 2 a 3 das; son
menos frecuentes las vesculas, bulas y pstulas.

TUNGOSIS (TUNGIASIS)
Es otro cuadro clnico producido por la picadura de la pulga Tunga
penetrans hembra, usualmente ocurre en reas tropicales, donde la
poblacin camina descalza; la lesin habitualmente est en los
pies. La pulga penetra debajo de la piel y pasa su gestacin por 8 a
10 das, se forma un ndulo inflamatorio con crter central, el
tratamiento es la extraccin con agujas, y la prevencin es el
control de la pulga y el uso de zapatos.
La tungiasis (nombre antiguo) es una parasitosis cutnea causada
por la T. penetrans, tambin denominada Sarcopsylla penetrans.
El hbitat, donde ms frecuentemente se halla, est constituido por
suelo seco, arenoso, sombreado y templado, as como por suelos de
cobertizos, viviendas y establos de animales (ejemplo de los
chanchos).
CICLO BIOLOGICO

CLINICA
Las lesiones se localizan
preferentemente en pies,
sobre todo en espacios
interdigitales, regiones sub
y periungueales, dorso de
pie y tobillo, debido a que
los saltos que da son
pequeos.
Aunque en la mayora de
los casos la lesin es nica,
pueden darse infestaciones
severas, que cursan con
varios ndulos o incluso
confluyen para formar
placas.
Esto es particularmente
importante en pacientes
con lepra o diabetes por la
ausencia de sensibilidad en
partes acras, que conlleva a
que padezcan serias
complicaciones y a que las
infecciones recurrentes no
son infrecuentes.
Habitualmente esta
enfermedad tiene un curso
autolimitado y las
complicaciones son raras en
nuestro medio, ya que la
vacuna antitetnica y los
mtodos antispticos las

DX
Historia clnica del
paciente, incluyendo
viajes que haya
podido realizar a
zonas endmicas de
tungiasis, la
morfologa y
localizacin de las
lesiones, y por
ltimo, apoyndose
en los datos
obtenidos de la
biopsia cutnea. En
el estudio
histopatolgico
se observa una
epidermis
hiperplsica
rodeando
una cavidad qustica
intraepidrmica con
una cutcula
eosinfila. La dermis
presenta un
infiltrado mixto de
linfocitos, clulas
plasmticas y
eosinfilos. Adems,
segn los cortes
histolgicos
realizados, pueden

TRATAMIENTO
En las formas
simples o no
complicadas el
tto de eleccin
es el curetaje
de la cavidad,
aunque es
recomendable
la aplicacin de
un antisptico
tpico para
evitar la
superinfeccin.
En el caso de
formas profusas
y complicadas
es preferible
administrar
niridazol o
tiabendazol, por
va oral, a la
dosis de 25 a
50 mg/kg/d,
durante 5 a 10
das, junto con
antibioticoterapi
a oral.
Se aconseja
siempre la
profilaxis
antitetnica

Los huevos son depositados en el suelo llegando a eclosionar en

tres o cuatro das. Tras dos semanas, la larva forma un capullo,
donde la pupa (o ninfa) sufre una metamorfosis durante una o dos
semanas hasta que se rompe y se libera la pulga adulto.
La copulacin supone la muerte de la pulga macho y la hembra
grvida sobrevive para penetrar en la piel de husped. Una vez
dentro, labra un surco o saco fibroso hasta que su cabeza queda
en la dermis, en contacto con los vasos del plexo vascular
superficial y el segmento abdominal es paralelo a la superficie
cutnea.
La T. penetrans, al ser un parsito hematfago, se alimenta de la
sangre del husped y aumenta de tamao hasta alcanzar 0,6 a 1
cm, a expensas de un abdomen repleto de huevos. Durante siete a
diez das, la hembra expulsa 150 a 200 huevos diarios a travs de
su orificio abdominal caudal, muriendo despus de esta deposicin
y completndose as el ciclo.

previenen.
Sin embargo, si las lesiones
son mltiples, pueden darse
casos de erisipela, ttanos,
celulitis, gangrena gaseosa,
necrosis, septicemia e
incluso muerte del
paciente.
Estas consideraciones
deben tenerse muy en
cuenta, sobre todo en reas
endmicas, porque aunque
la poblacin autctona es
capaz de extraer el parsito
en muchas ocasiones, son
frecuentes las super
infecciones.

ponerse de
manifiesto algunas
estructuras internas
del parsito.

EL DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Paroniquia aguda.
Escabiosis.
Dracunculosis
Trombiculosis.
Miasis
Picadura de Pulex
irritans,
Ulceras tropicales
severas, Dermatitis
por cercaria
Foliculitis
Verrugas plantares.

para evitar las

complicaciones.
LA
PREVENCIN
PARA LOS
VIAJEROS
Utilizar calzados
cerrados y
evitar sentarse,
o recostarse, en
los parajes
donde habita
esta pulga.