ACAROSIS

Los ácaros hacen parte de un grupo numeroso de artrópodos que pertenecen a

la clase Arachnida y al orden Acarina.

La sarna o escabiosis es una ectoparasitosis cosmopolita que afecta al humano,

producida por el ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis, transmitida
principalmente por contacto directo de persona a persona y produce un intenso
prurito generalizado, tiene algunas peculiaridades de acuerdo con la edad del
afectado.

Existen numerosos ácaros de animales, de vegetales y del ambiente que pueden

afectar al hombre.

Existen dos especies propias del hombre que son Sarcoptes scabiei var. hominis
y Demodex folliculorum. Hay también un grupo, con varias especies, que afectan
la piel de los animales y que pueden llegar al hombre.

ESCABIOSIS
Esta entidad, también llamada sarna, es producida por Sarcoptes scabiei var.
Hominis perteneciente a la clase arácnida, subclase Acari, orden Astigmata,
suborden Acaridida, familia Sarcoptidae,, que tiene gran especificidad de
huésped. Los animales tienen sus propias especies o variedades que les causan
sarna y que no son transmitidas al hombre.

Sarcoptes scabiei es ovalado, de 350 micras la hembra y 250 el macho, de color

blanco cremoso, de forma ovalada, aplanado dorsoventralmente y cuyo cuerpo
o soma no está segmentado y su superficie posee cerdas o pelos salientes
dirigidos hacia atrás. Posee cuatro pares de patas cortas, las dos anteriores y
dos posteriores están provistas de órganos a modo de ventosas situados en los
extremos de unos largos pedicelos, las otras patas terminan en unas cerdas
largas, que es característico de la especie. En su extremo anterior posee un
aparato bucal prominente, que le sirve para alimentarse del estrato córneo de la
epidermis y le da el aspecto de cabeza. Como sucede en todos los arácnidos, el
equivalente a la cabeza está constituido por el cefalotórax. En la parte anterior
sobresale el capítulo provisto de aparato bucal fuerte, que le permite penetrar la
epidermis. Posee cuatro pares de patas muy atrofiadas que terminan en
filamentos largos.

Las hembras invaden la capa córnea de la piel y forman túneles donde depositan
los huevos. Estos miden 150 micras y son colocados en hileras, a medida que el
parásito progresa, excavando el túnel epidérmico. Los huevos dan origen a las
larvas, morfológicamente similares a los adultos, pero con 3 pares de patas.
Después de mudar, se transforman en ninfas con 4 pares de patas y llegan a
adultos que perforan otros túneles. Como el ciclo de huevo a adulto dura
únicamente dos semanas, se explica la rápida diseminación de la infección. Esta
diseminación se hace por las formas jóvenes, que salen de los canales y que
también dan origen a infecciones en otras personas.

El macho muere después de la cópula. La hembra, una vez fecundada, excava

túneles de 1-3 mm, avanzando de 0.5-5 mm por día, donde va depositando las
deyecciones y los 2 a 3 huevos por día que coloca. La hembra vive alrededor de
uno a un mes y medio, y muere en el fondo del túnel que cava cuando termina
su función reproductiva.
La vía de infestación es cutánea, el mecanismo de contagio es el contacto
estrecho y prolongado de piel sana con piel enferma de al menos 10 minutos. La
transmisión mediante prendas íntimas y ropa de cama es poco frecuente, y se
produce si están contaminadas con ácaros juveniles o adultos de personas
infestadas que han usado la ropa hasta 48 h antes.

Las lesiones están caracterizadas por túneles epidérmicos y pápulas muy

pruriginosas, especialmente en las horas nocturnas. En las infecciones severas
existe descamación, que es rica en parásitos. Las lesiones se presentan en
cualquier parte de la piel, exceptuando cara, cuero cabelludo, palmas y plantas.
Tienen preferencia por los pliegues interdigitales, muñecas, codos y zonas
génito-crurales y perineales. Por el rascado y el daño de la epidermis se
presentan infecciones secundarias de tipo piodermitis o impétigo.

Además, se pueden observar otras lesiones de tipo vesicular producidas en el

sitio donde la hembra cava el túnel, generando una reacción inflamatoria. Son
vesículas de 1 mm de diámetro denominada perla escabiosa o vesícula perlada
de Bazin. También pueden coexistir lesiones escamosas, vesiculosas, y nódulos
acarinos que son lesiones granulomatosas pequeñas de pocos milímetros de
diámetro, intensamente pruriginosas, que se ubican de preferencia en axilas,
codos, flancos, escroto, pene y pliegues subglúteos e interglúteos. Suelen
observarse en niños muy pequeños y en pacientes atópicos. A estas lesiones se
agregan costras y signos de gratage en tronco y extremidades
En una primera infestación los síntomas aparecen entre 4 a 6 semanas. En las
reinfestaciones, los síntomas y las lesiones se hacen evidentes entre las 24 y 48
h por la sensibilización previa.

Una forma clínica más severa se conoce con el nombre de sarna noruega,
caracterizada por abundante descamación hiperqueratósica y amplio
compromiso de la piel. Esta entidad se encuentra a veces asociada con otras
enfermedades debilitantes como lepra lepromatosa, tabes, desnutrición e
inmunodeficiencia. En la sarna noruega, el diagnóstico diferencial incluye
eccema crónico, pitiriasis rubra pilaris, psoriasis, queratodermia palmoplantar.
Se ha denominado sarna noruega debido a la primera descripción de esta forma
generalizada descrita en 1848 en pacientes leprosos de Noruega. También se
denomina sarna costrosa.
La escabiosis debe diferenciarse clínicamente de entidades pruriginosas o
descamativas, como psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, ictiosis, alergias,
hiperqueratosis folicular, etc.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se basa en:
a) La sintomatología caracterizada por prurito de predominio nocturno.
b) El tipo y la ubicación de las lesiones.
c) El antecedente epidemiológico de otros
El laboratorio puede confirmar el diagnóstico, al examinar con KOH, material
obtenido por raspado de las lesiones, en donde se observan los parásitos o los
huevos. La biopsia demuestra las lesiones epidérmicas y los parásitos. Los datos
epidemiológicos contribuyen al diagnóstico. Es una infección familiar, de grupos
o parejas que convive íntimamente. Se ha llegado a incluirla como una
enfermedad sexualmente transmitida. La promiscuidad sexual puede ser uno de
los factores que ha contribuido al aumento de la prevalencia en los últimos años.
Los grupos de población más afectados son los niños y los adultos jóvenes, en
especial los de bajas condiciones socio-económicas y de mala higiene personal.

En los casos de difícil diagnóstico se puede recurrir a un examen directo para

demostrar la presencia de Sarcoptes scabiei en la piel. Se raspa con bisturí una
lesión sospechosa y luego se coloca una cinta adhesiva transparente sobre este
raspado para después colocarse en un portaobjetos y observarse al microscopio,
método denominado ácaro test. También se puede colocar el raspado en un
portaobjetos con KOH al 10%, cubrir con un cubreobjetos y observar al
microscopio.
Las complicaciones más frecuentes son dermatitis, urticaria y eritema polimorfo.
El tratamiento es siempre tópico. Existen varios medicamentos efectivos, entre
los cuales se deben preferir los siguientes:

Hexacloruro de gammabenceno o lindano al 1%. El paciente después de un baño

en la noche se aplica la droga en toda la piel, excepto la cara y el cuero cabelludo.
Se deja secar y así permanece sobre la piel hasta el otro día cuando debe
bañarse nuevamente. Cambiar de ropa personal y de la cama. El procedimiento
se repite a la cuarta y octava noches. El tratamiento se debe extender a las
personas, contactos o grupos afectados.

El benzoato de bencilo al 10% para los niños y al 20% para los adultos, se utiliza
en la misma forma que el producto anterior. Los ungüentos o lociones con azufre
precipitado al 2% y aplicado diariamente por 3 ó 4 semanas sirven para el
tratamiento, aunque los niños se quejan de ardor. Otras drogas se han utilizado
para el tratamiento como crotamitón y permetrín al 5%.
DEMODICOSIS
Producida por Demodex folliculorum y D. brevis, ácaros alargados de 100 a 400
micras de longitud, con cuerpo segmentado, 4 pares de patas atrofiadas, carente
de vellosidades. Habita los folículos pilosos y glándulas sebáceas principalmente
de la nariz y párpados, pero algunas veces en otras partes del cuerpo, inclusive
la región pubiana. Es de distribución cosmopolita y más frecuente en adultos. Su
patogenicidad es discutida; algunos le atribuyen la producción de quistes
foliculares, acné o blefaritis. Otros lo consideran como un comensal. Varias
especies de Demodex propias de animales, causan en ellos lesiones de la piel y
no llegan a infectar al hombre. La expoliación de sangre es dolorosa, con
inflamación de la piel y prurito intenso, que persiste aun después de que la larva
abandona al hospedero. En animales puede causar compromiso neurológico con
paresia de extremidades posteriores, astenia y claudicación.

ACAROSIS DE ANIMALES QUE INFECTAN AL HOMBRE.

Los ácaros del género Trombicula, producen en el hombre lesiones pruriginosas
que consisten en pápulas con un punto rojo, correspondiente al artrópodo,
situadas principalmente en las extremidades inferiores y la cintura. Las pápulas
pueden volverse hemorrágicas. Estas lesiones son producidas por las larvas, de
aproximadamente 0.5 a 1 mm, que viven en las hojas y tallos de hierbas o
malezas. Estas larvas se adhieren a la piel, introducen el capítulo y secretan una
sustancia lítica que destruye las células, las cuales le proporcionan alimento; no
son hematófagas y la acción de la sustancia secretada causa intenso prurito que
persiste aun después de que los artrópodos abandonan el huésped. Cuando esto
sucede y caen a la tierra, se convierten en ninfas y luego en adultos, que
completan el ciclo. Depositan los huevos en la vegetación y dan origen a las
larvas que son las únicas con actividad parasitaria, tanto en el hombre como en
los animales.

Otros ácaros de los géneros Dermanyssus y Allodermanyssus, parásitos de aves

y roedores, pueden atacar la piel humana y producir prurigo máculo-papuloso.
Estos géneros son hematófagos y afectan principalmente a personas, que por
su profesión o actividad tienen que manejar animales infectados.

El tratamiento de estas acarosis consiste en el uso de gamma-hexacloruro de

benceno (gamexano) al 1%, y drogas antipruriginosas. La prevención se hace
usando zapatos y ropas que impidan el contacto directo de la piel con las hierbas
infectadas y con el uso de sustancias repelentes, aplicadas previamente en la
piel