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El trigmino es el principal nervio sensitivo de la cabeza (cara, dientes, boca, fosas nasales, senos paranasales y gran parte del

cuero cabelludo y de la duramadre) y el nervio motor de la masticacin.

Se llama trigmino por presentar tres ramas: oftlmica (V1) maxilar (V2) mandibular (V3) lleva tambin fibras motoras para los msculos de la masticacin.

un fenmeno de desmielinizacin como consecuencia de la compresin del nervio y de las fibras sensitivas en algn tramo de su recorrido, generalmente en la parte proximal de la raz.

incidencia anual es de aproximadamente 4-5 casos / 100.000 habitantes. 1.8-4.3 veces ms comn en mujeres que en hombres

DISTRIBUCIN POR RAMAS

DISTRIBUCIN DE LA NEURALGIA DEL TRIGMINO

divisiones ms involucradas son la 2 y 3 ramas juntas del trigmino siendo la 1 rama la menos afectada. lado derecho suele afectarse ms frecuentemente (60%), siendo bilateral en slo 1-6% de los casos. tpicamente afecta a mayores de 50 aos
LOCALIZACIN I Izquierda 1905 1.41% 1.78% II 9.77% 10.22% III 9,13% 9.72% EDAD < 30 4012 0.85% 5.91% 27.32% 42.17% 20.14% 3.61% 31-40 41-50 51-60 61-70 > 70 I+II 7.25% 8.56% II+III 13.06% 17% I+II+III 6.51% 5.56%

Derecha 2138

Sndrome caracterizado por :

Dolor facial lancinante o punzante Inicio brusco Unilateral y recurrente Breve duracin (1 segundo a 2 minutos), Intensidad severa Localizado en el territorio de una/ms ramas del V par.

Puede presentarse de forma espontnea, pero es habitual la presencia de zonas gatillo ante estmulos tctiles o trmicos(zona cutnea, gingival, labial) o al masticar, hablar, comer, sonrer o bostezar.

El dolor se percibe en la frente, alrededor de los ojos, nariz, mejillas, labio superior e inferior y cara lateral de la lengua segn la rama afectada.
Suele respetar el sueo.

Su aparicin en personas jvenes y su distribucin bilateral puede hacernos sospechar una esclerosis mltiple.

Tras los brotes iniciales suelen seguir remisiones que duran meses o aos, pero con el tiempo los episodios de dolor suelen hacerse ms frecuentes y duraderos. Las complicaciones que pueden aparecer son: Desnutricin Inactividad fsica Depresin Parlisis facial por destruccin del nervio.

El diagnstico se basa en la anamnesis (localizacin del dolor, momento del comienzo, desencadenantes, intervalos libres de dolor, medicacin) y en la exploracin fsica (evaluacin sensitiva facial, reflejo corneal, evaluacin de msculos masticadores). Aunque la exploracin fsica y los estudios de neuroimagen son normales en la mayora de los casos con dolor paroxstico tpico, dichos estudios podran ser tiles para estudiar los vasos relacionados con el nervio trigmino. Por el contrario, todos los pacientes con dolor facial atpico deberan ser estudiados mediante resonancia magntica para excluir lesiones que estn afectando al nervio trigmino.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL : DOLOR DENTAL - Historia de procedimientos dentales previos, caries, gingivitis, desencadenado por masticacin, fro. MIGRAA - Historia familiar, hemicraneal intensa, aura, duracin 4-72 horas, desencadenantes SINUSITIS - Dolor frontal, mejillas o dental superior, persistente o agudizado, congestin nasal, rinorrea. CEFALEA EN RACISMO - Crisis de dolor periocular o temporal acompaado de inyeccin conjuntival, congestin nasal, rinorrea, miosis, de 15-180 min. de duracin. NEURALGIA DE GLOSOFARNGEO - Localizacin del dolor en odo, laringe, faringe y/o lengua. El dolor tpico sube de orofaringe a odo. Desencadenada por masticacin tos, hablar, deglutir. A veces despierta por la noche.

ARTERITIS DE LA TEMPORAL - Cefalea persistente, claudicacin dolorosa la masticacin. Arteria temporal engrosada, sin pulso.. NEURALGIA POSTHERPTICA - Suele afectar a V1 Dolor o quemazn persistente con exacerbaciones de dolor pulstil. Erupcin vesicular. DISECCIN CAROTIDEA - El dolor se localiza en regin cervical y se irradia a mejilla o periorbitario, ocasiones ptosis, miosis. TUMORES - Dolor persistente, mal localizado, exploracin neurolgica alterada, signos de hipertensin endocraneal. ESCLEROSIS MLTIPLE - No suele ser 1 manifestacin. A considerar en <40 aos. NT en el 1% de las EM. EM en el 2% de las NT

Tratamiento sintomtico: 1. Carbamacepina: es el tratamiento de eleccin. Dosis: 600-1200 mg/da vo. Se empieza con dosis de 200 mg/8h, que se puede aumentar hasta un maximo de 400mg/8h. Necesita controles hemticos peridicos (prevenir la aparicin de leucopenia, nauseas, mareos, somnolencia y ataxia al inicio de la terapia). 2. Oxcarbazepina: dosis inicial 150mg/12h, puede aumentarse hasta alcanzar la dosis de 300 a 600 mg/12h como dosis de mantenimiento. 3. Baclofn: empezar con 10 mg/8 h. hasta llegar si es preciso a dosis de 75 mg/da dividido en tres tomas vo. 4. Fenitona: 200-400 mg./da vo, dosis inicial 100mg/12h vo, puede incrementarse hasta 100mg/6h.

5. Gabapentina: Se administra en dosis de 900-2.400 mg./da vo. con escalada progresiva, empezando por 300 mg./ 8 horas. Preferible en ancianos, hepatpatas, polimedicacin. 6. Lamotrigina: se empieza con dosis de 25 mg./da vo. aumentando progresivamente 25 mg. cada 15 das hasta llegar a una dosis teraputica de 100-250 mg/da. 7. Amitriptilina: se empieza con dosis de 25 mg/da vo. y se aumenta segn respuesta hasta 25 mg. c/ 6 h.
8. Clonazepm: se suele dar asociado a carbamacepina a dosis mximas de 20mg./da vo. y con escalada progresiva.

Cuidados: Actuar sin prisa. Mantener la habitacin sin corrientes de aire. No mover la cama (colocarle fuera del rea de circulacin, para evitar movimientos accidentales). Colocar al paciente cmodamente, preguntar medidas que adopta para sentirse mejor. Evitar tocar la cara del paciente. No forzar la zona afectada haciendo que se afeite o se peine. Evitar comidas o lquidos fros o calientes. Administrar alimentos licuados y templados, tomndolos con pajita. Vigilar la desnutricin y deshidratacin. Vigilar la higiene personal, especialmente la bucal. Insistir en la toma de la medicacin y vigilar aparicin de efectos secundarios.

Tto quirrgico: Descompresin vascular, resecando la arteria del nervio. Rizotoma percutnea por radiofrecuencia (mediante tcnicas radiolgicas se coloca un electrodo en la raz del nervio trigmino y se destruyen sus fibras nerviosas). Se consiguen curaciones de hasta un 90%. Inyecciones de alcohol en el ganglio de Gasser (1ml), aunque el dolor suele recidivar despus de la regeneracin nerviosa. Rizotoma quirrgica, seccionando la rama afectada del nervio (mediante craneotoma).