HIDRATACIÓN ORAL

PEDIATRÍA 88767
 MISIÓN

• “LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA ES UNA INSTITUCIÓN

COMPROMETIDA A FORMAR PROFESIONISTAS PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA
GENERAL A TRAVÉS DE UNA EDUCACIÓN INTEGRAL Y ARMÓNICA, EN LO INTELECTUAL,
SOCIAL, HUMANO Y PROFESIONAL: QUE LES PERMITA EL DESARROLLO PLENO DE
CONOCIMIENTOS, HABILIDADES, DESTREZAS Y VALORES; PARA PROMOVER Y
PRESERVAR LA SALUD, PREVENIR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y REHABILITAR
OPORTUNAMENTE ENTIDADES PATOLÓGICAS QUE AFECTEN A LA POBLACIÓN, CON
PARTICIPACIÓN RESPONSABLE EN LA CONSERVACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE, EN EL
CONTEXTO REGIONAL, ESTATAL, NACIONAL E INTERNACIONAL”.
 VISIÓN

• “SER UN CENTRO DE EXCELENCIA CON RECONOCIMIENTO NACIONAL E INTERNACIONAL,

GENERADOR DE MÉDICOS DE VANGUARDIA, CON SÓLIDOS CONOCIMIENTOS CIENTÍFICOS,
HABILIDADES, VALORES Y ACTITUDES QUE LES PERMITAN REALIZAR ATENCIÓN MÉDICA
INTEGRAL CON CALIDAD Y CALIDEZ. FORMAR MÉDICOS GENERALES CON PENSAMIENTO
LÓGICO, CRÍTICO Y CREATIVO, CON ACTITUD DE APRENDIZAJE PERMANENTE QUE FACILITE
LA AUTOFORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y VINCULACIÓN CON LA SOCIEDAD. CON
RESPONSABILIDAD, VOCACIÓN DE SERVICIO, HONESTIDAD, RESPETO POR EL INDIVIDUO, LA
SOCIEDAD Y EL MEDIO AMBIENTE. CAPACIDAD PARA CONVIVIR Y TRABAJAR EN EQUIPO, CON
ESPÍRITU INNOVADOR, DE COLABORACIÓN Y DE PARTICIPACIÓN; SENTIDO ÉTICO
UNIVERSAL, CON VOCACIÓN PARA EL BIEN COMÚN Y EN BENEFICIO DE LA SOCIEDAD”.
 INTRODUCCIÓN

En México, como en la mayor parte de los países de américa latina y el caribe, las enfermedades diarreicas
constituyen una de las tres causas más comunes de enfermedades y como segunda causa más importante de
muerte en menores de cinco años en países en vías de desarrollo.
La OMS estableció en 1978 el programa de Control de Enfermedades Diarreicas (PRECED), con el que se
aumentaron en forma extraordinaria las investigaciones sobre los agentes etiológicos de las diarreas, su
patogénesis y tratamiento. En México se inicia en 1984, con lo que disminuyó su mortalidad, en
aproximadamente 55%, por deshidratación secundaria a gastroenteritis.
 BASES CIENTÍFICAS DE LA
TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL
En el decenio 1970-79, se efectuaron diversas investigaciones que condujeron al descubrimiento de que, en el
intestino del ser humano, el transporte ligado de glucosa y sodio en proporción equimolar persistía en casos de
diarrea y se aumentaba la absorción de agua. Este hallazgo fue considerado por la revista The Lancet como el
“avance médico del siglo”.

La absorción conjugada de glucosa y sodio en el intestino delgado se favorece en presencia de pH alcalino y

se lleva a cabo en forma activa. En el interior de las células intestinales (enterocitos), la glucosa y el sodio se
dirigen en forma parcial a los espacios intercelulares, donde crean un gradiente osmótico que favorece
la absorción de agua y otros electrólitos (sobre todo potasio), que pasan finalmente a la circulación sanguínea
(plasma) por cambios de la presión osmótica.
 BASES CIENTÍFICAS DE LA
TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL
Este descubrimiento dio el respaldo científico a la terapia de la
hidratación oral (THO), a la que, en opinión de la Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la Organización
Mundial de la Salud (OMS), logra reducir de manera notable la
mortalidad por enfermedades diarreicas sin importar su
etiología o el grado de nutrición del paciente.

El uso de THO está evitando 750 000 a un millón de muertes

por deshidratación cada año en pacientes menores de cinco
años con enfermedad diarreica en todo el mundo.
 FÓRMULA DE LA SOLUCIÓN PARA
HIDRATACIÓN ORAL
Se han estado probando fórmulas para la THO en todo el mundo en los últimos 20 años, tomando como base
la diarrea de tipo cólera con concentraciones de sodio que van de los 60 a los 90 mmol/L, tratando de
encontrar la fórmula ideal. En la actualidad la OMS y la UNICEF recomiendan lo siguiente:

Esta fórmula, conocida también como suero oral, viene en sobres

individuales que al diluirse en 1 L de agua proporcionan:

La osmolaridad total de la solución es 311

mOsm/L, que es semejante a la del plasma.
 PREPARACIÓN DEL SUERO ORAL

Se aclara que, previo al lavado de manos, se vacía todo el

contenido de un sobre en 1 L de agua hervida a la temperatura
ambiente y se mezcla hasta disolverse a la perfección.

Una vez preparado el suero oral, se usará sólo dentro de

las siguientes 24 h; pasado ese tiempo se desechará el sobrante
y se preparará un nuevo litro, para evitar la contaminación de la
solución.

No se sugieren soluciones “caseras”, debido a la dificultad

para medir con exactitud los componentes.
 PREPARACIÓN DEL SUERO ORAL
De las soluciones orales listas para su administración, muchas no llenan los requisitos para la fórmula OMSNICEF
ya que la gran concentración de azúcar agrava las diarreas. De las presentaciones comerciales: Electrolit pediátrico
y Pedyalite ® SR 90 llenan los requisitos.

Siete años después de su inicio, a partir de los primeros estudios clínicos sobre la utilidad del suero oral con 90
mEq/L de sodio, empezaron a publicarse reportes sobre su reducida aceptación y el peligro de desarrollo de
hipernatremia; y con base a estudios realizados en otro tipo de diarreas, no específicamente cólera, se detectó que
éstas tienen pérdidas de 40 a 70 mEq/L de sodio, por lo que se desarrollaron soluciones con 60 mEq/L de Na+, que
proveen otra herramienta de utilidad para las diarreas como las desarrolladas por rotavirus y otras a través de
soluciones como Pedialyte® SR 45.
 PLANES DE TRATAMIENTO DE THO
Para facilitar el manejo del paciente con diarrea, se han diseñado tres planes de tratamiento designados con las
letras A, B y C. Es importante definir el estado de hidratación del paciente para decidir su manejo.
 PLANES DE TRATAMIENTO DE THO
Plan A: para prevenir deshidratación y desnutrición

Se capacita a la madre o al responsable del cuidado del paciente con diarrea, para continuar su tratamiento en
el hogar o para iniciarlo en forma temprana en futuros episodios diarreicos, siguiendo el ABC de las diarreas:

1. Alimentación continua.
2. Bebidas abundantes.
3. Consultas efectivas.

La primera regla es para mantener la nutrición; la segunda

para prevenir la deshidratación; y la tercera, para evitar o tratar
en forma oportuna las complicaciones que ponen en peligro
la vida del paciente.
 PLANES DE TRATAMIENTO DE THO
Plan A: para prevenir deshidratación y desnutrición

 Alimentación continua

• Se refiere a no interrumpir la alimentación habitual, ya que los líquidos no reemplazan la necesidad de

ingerir alimentos.
• En los casos en el que niño se alimenta solo con la leche humana, deberá continuar tomándola con mayor
frecuencia.
• No se debe suspender la alimentación y se estimulará al paciente a que coma todo lo que quiera. Dar
comidas en poca cantidad y con mayor frecuencia cada 3 a 4 h, porque se digiere con mayor facilidad y el
paciente las acepta mejor.
• No introducir alimentos nuevos durante la diarrea.
 PLANES DE TRATAMIENTO DE THO
Plan A: para prevenir deshidratación y desnutrición

 Bebidas abundantes
Para prevenir la deshidratación del paciente, debe tomar líquidos con más frecuencia y con mayor cantidad de
lo habitual.
• De los líquidos que ingiera debe darse preferencia a los siguientes:
• Atole de arroz o maíz
• Sopa de zanahoria, lenteja o Papa
• Caldo de pollo sin grasa
• Agua de coco verde
• Incluso el agua simple complementada con alimentos que tienen sodio, potasio y glucosa.

Además se debe ofrecer suero oral (SO) a libre demanda o a una dosis de media taza (75 mL) en menores de
un año, o una taza (150 mL) en mayores de un año, después de cada evacuación diarreica, con taza o cuchara.
 PLANES DE TRATAMIENTO DE THO
Plan A: para prevenir deshidratación y desnutrición

 Consultas efectivas
Es aquella que capacita al familiar responsable del paciente para su tratamiento en el hogar, incluido el
conocimiento de signos tempranos de deshidratación, como el aumento de la sed y otros datos de alarma para
consultar de manera oportuna.

El paciente debe regresar a consulta si no mejora en dos días o si aparece cualquiera de los signos siguientes:
• Numerosas heces líquidas
• Vómitos frecuentes
• Sed intensa
• Orina escasa y oscura
• Poca ingesta de líquidos y alimentos
• Fiebre
• Sangre en las evacuaciones.
 PLANES DE TRATAMIENTO DE THO
Plan B: para tratar la deshidratación por vía oral

Se debe aplicar cuando el paciente presenta deshidratación leve a moderada. Se recomiendan las siguientes
cinco reglas:

1) Hidratar con suero oral.

2) Dosis 100 mL por kg de peso.
3) Tiempo: 4 h.
4) Fraccionada cada 30 min.
5) Con taza y cuchara.
 PLANES DE TRATAMIENTO DE THO
Plan B: para tratar la deshidratación por vía oral

 Evolución
Si a las 4 h de iniciar THO el paciente persiste deshidratado, se le ofrecerá en las siguientes 4 h una cantidad
igual o mayor de suero oral.
Si se corrige la deshidratación, pasa al plan A. Si a pesar de la THO el paciente empeora o la deshidratación no
se corrige en 8 h, deberá valorarse el uso de hidratación parenteral (plan C).

Gastroclisis. Una alternativa para la administración del suero oral puede ser la hidratación por sonda
nasogástrica, que se indicará en las siguientes condiciones:

1. Vómitos abundantes (más de 3/h).

2. Rechazo o no aceptación de la vía oral.
3. Distensión abdominal sin otros signos.
4. Tasa alta de diarrea: más de tres evacuaciones/h o 10 mL/kg/h.
 PLANES DE TRATAMIENTO DE THO
Plan B: para tratar la deshidratación por vía oral

 Tasa alta de diarrea

Algunas toxinas de enteropatógenos (E. coli o Vibrio cholerae) ocasionan abundante secreción intestinal de
agua y electrólitos, produciendo tasa alta de diarrea.

En la mayoría de los pacientes el gasto fecal disminuye durante las primeras horas de terapia de hidratación
oral.
Cuando persisten por más de 4 h, la administración de atole de arroz constituye otra alternativa para permitir
la hidratación oral y bajar el gasto fecal. Su preparación se realiza con 50 g de harina de arroz en 1 L de agua
hervida, sometidos a cocción durante 10 min, reponiendo el agua evaporada para completar 1 L.

Se administra igual que el suero oral, a temperatura ambiente, con taza y cuchara, o sorbos o por
gastroclisis.
 PLANES DE TRATAMIENTO DE THO
Plan C: para tratamiento rápido de choque hipovolémico
Cada vez son menos los pacientes que acuden al hospital o a la clínica en estado de choque hipovolémico,
como resultante de la deshidratación por diarrea o con cualquier otra complicación grave que requiera
reposición de líquidos IV por tiempo corto debido al uso de la THO. En general se requiere no más de 3 a 4 h,
y la mayor parte de ellos completan su hidratación por vía oral a dosis de 25 mL/kg/h en las 3 h siguientes.

Plan D: tratamiento de enfermedad diarreica con complicaciones

Cuando el paciente presenta enfermedad diarreica con complicaciones (casos especiales), debe ser atendido de
preferencia en un hospital que cuente con recursos materiales y humanos capacitados. Estos casos especiales
incluyen a pacientes con:
1) Diarrea de más de 14 días de evolución.
2) Evacuaciones con moco y sangre.
3) Distensión abdominal progresiva.
4) Desnutrición grave (grado III) con menos del 40% de su peso ideal.
5) Fiebre persistente o mayor de 39 °C.
6) Presencia de otras complicaciones: íleo paralítico, sepsis, convulsiones, etc.
PLANES DE TRATAMIENTO DE THO
 CONTRAINDICACIONES DE LA THO

Aunque la THO ha demostrado ser útil en pacientes con deshidratación por diarrea aguda en porcentajes que
van de 86 a 92%, existen casos en los que por situaciones especiales no deben ser sometidos a esta terapia:

a) Estado de choque
b) Alteraciones de la conciencia
c) Distensión abdominal (íleo paralítico) o cualquier alteración que obstruya el tránsito intestinal
d) Problemas renales (anuria, IRA [insuficiencia renal aguda o dice actualmente daño renal agudo], etc.
e) Vómitos persistentes
f) Crisis convulsivas o alteraciones metabólicas que no corresponden a terapia de hidratación oral.
 CONCLUSIONES

La solución oral de la OMS-UNICEF recomendada para el manejo de la diarrea, se utiliza con éxito en todo el
mundo. Es un método barato, de fácil manejo y en el cual participa la madre o algún familiar responsable en
forma activa. La THO puede usarse en todos los medios, en cualquier grado o tipo de deshidratación sin
choque, a cualquier edad y grado de nutrición, sin importar la etiología de la diarrea.

El tiempo de THO es más corto que el utilizado para la hidratación parenteral; disminuye la estancia
hospitalaria o evita la hospitalización, facilita la rápida introducción de alimentos y mejora por consiguiente
las medidas nutricionales.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Abraham-Jalil AE. Hidratación oral. En: Martínez y Martínez R,

editor. Martínez, La salud del niño y del adolescente. 5ª ed. México:
El Manual Moderno. 2005: p. 476-480.