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Terapia de rehidratacin oral

Eduardo Manuel Chvez


Beltrn

Objetivos
Describir las bases cientficas de la
hidratacin oral.
Enunciar la composicin de las soluciones
para hidratacin oral.
Explicar los mtodos para rehidratacin
oral.
Enunciar
las
indicaciones
de
la
hidratacin oral.

Generalidades
En Mxico y en general en Amrica
Latina, las enfermedades diarreicas:
Constituyen una de las tres causas ms
comunes de enfermedades.
Segunda causa ms importante de
muerte en menores de 5 aos en
pases en vas de desarrollo.
En general provoca una gran demanda
de atencin en los servicios de salud.

La tasa de mortalidad ha disminuido


enormemente a lo largo de las ltimas
dcadas.
Esta disminucin es debido en gran parte a:
Uso de una terapia de rehidratacin oral
temprana y apropiada.
Mejora en la nutricin y en la sanitacin
del agua.
Vacunacin efectiva contra el rotavirus.

Antecedentes
La terapia de rehidratacin oral se introdujo por primera vez en 1945
sin embargo, su uso decay debido a varios reportes de casos de
hipernatremia debido al uso de las sales de rehidratacin oral (que
tenan niveles muy altos de carbohidratos).
Fue hasta el ao de 1960 luego de que la hidratacin IV tuviera xito
en disminuir la mortalidad de nios con diarrea que se busc una
alternativa que fuera ms barata y ms sencilla de administrar. Estos
esfuerzos derivaron en mejoras en las formulaciones de las sales de
rehidratacin oral.
En 1978 la OMS estableci el Programa de Control de Enfermedades
Diarreicas (PRECED) con el que se aumentaron las investigaciones
sobre los agentes etiolgicos de las diarreas, su patognesis y el
tratamiento correspondiente.
En Mxico se inici en 1984 y desde entonces disminuy la
mortalidad por deshidratacin secundaria a gastroenteritis.

Bases cientficas de la hidratacin


oral
El organismo absorbe normalmente el agua y
electrolitos que necesita mediante la ingesta de
bebidas y alimentos.
Cuando existe diarrea y/o vmitos
Se reduce la cantidad de agua y electrolitos que
ingresan al torrente sanguneo
El proceso secretor de la diarrea de la mucosa
hacia la luz intestinal provoca una prdida de
estas sustancias
Deshidratacin que va a depender del nmero y
volumen de las evacuaciones.

Fisiologa de la absorcin
del
agua
Existen tres mecanismos principales
responsables de la absorcin pasiva
del agua intestinal.
Antiportadores Na/H
Gradiente electroqumico
Transporte acoplado sodio-soluto
orgnico (como la glucosa)
La alteracin de cualquiera de los procesos mencionados puede resultar
en la aparicin de diarrea. En nios con diarrea debido a una
gastroenteritis, el co-transportador de sodio permanece intacto
Freedman, Stephen. MDCM. Oral rehydration therapy. Up to Date.
13/2/2016

Bases cientficas de la hidratacin


oral
Despus de muchas investigaciones, se
encontr que la absorcin asociada de glucosa y
sodio, favorece a su vez la absorcin de agua, lo
que permite obtener balances hdricos positivos
de tal magnitud que posibilitan la correccin de
la deshidratacin en las primeras 4 a 6 hrs. de
iniciada su administracin en ms del 90% de
los nios deshidratados por diarrea aguda.
Lo anterior fue considerado por Lancet como el
descubrimiento mdico ms importante del siglo
XX .

Bases cientficas de la
La
OMS recomend una
solucin para hidratacin oral que contena
hidratacin
oral
concentraciones casi equivalentes de sodio (90 mmo/L) y glucosa (111
mmol/L) para ser utilizada en el manejo de nios con diarrea aguda. Esta
solucin contena adems: cloro, potasio y bicarbonato.
Tambin se prob que la adicin de bicarbonato a las soluciones
infundidas tuvo un efecto significativo sobre la absorcin de sodio y agua
en el yeyuno. Asimismo se estableci que el pH es un factor que tiene
relacin con la substancia ingerida en la hidratacin.

La base fisiolgica de la hidratacin


oral esta basada en el transporte
acoplado de sodio y nutrientes
(glucosa, galactosa, aminocidos,
dipptidos y tripptidos) a travs de la
membrana del borde en cepillo del
enterocito, por una protena cotransportadora.

Propiedades de las sales de


rehidratacin oral
Osmolaridad total entre 200-310 mosm/L
Concentraciones equimolares de glucosa y sodio
Concentracin de glucosa <20g/L (111 mmol/L)
Concentracin de sodio entre 60-90 mEq/L
Concentracin de potasio entre 15-25 mEq/L
Concentracin de citrato entre 8-12 mmol/L
Concentracin de cloro entre 50-80 mEq/L
*En 2002 la OMS cambio la formulacin de las ORS de
una osmolaridad de 311 a 245 mosm, concentraciones
de glucosa de 111 mmol/L a 75 mmol/L y de sodio de 90
a 75 mEq/L ya que se comprob que esta formulacin
disminua el volumen y la duracin de la diarrea.

Por qu deben tener esas


propiedades?
Los fluidos que poseen un exceso de glucosa por
sobre el sodio (jugos de fruta, refrescos, bebidas
deportivas) incrementan las prdidas por diarrea
porque la carga mayor de glucosa no absorbida
incrementa la osmolaridad en el lumen lo que
resulta en una menor absorcin de agua.
Del mismo modo fluidos con una concentracin
de sodio en exceso en comparacin con glucosa
(caldo de pollo) tambin incrementan las
prdidas ya que no habr soluto orgnico para
realizar el co-transporte con el sodio.

Indicaciones
La TRO esta indicada para:
Prevenir la deshidratacin
Rehidratar y mantener el estado de
hidratacin independientemente de la
edad del paciente, del agente etiolgico
o los valores iniciales de sodio srico.
A travs de la administracin por va
oral de mezclas estandarizadas de sales y
carbohidratos disueltos en agua.

Ventajas de la terapia oral


a. Es una de las intervenciones de ms bajo costo en salud.
b. Es un procedimiento simple y puede ser administrado con
facilidad por las madres, lo cual permite su participacin
activa en el cuidado del nio adems de tener un efecto
multiplicador en la educacin de la poblacin para el control
de esta enfermedad.
c. El empleo temprano de las SRO previene la deshidratacin
en la fase inicial del episodio de diarrea, permite la
alimentacin precoz y evita la desnutricin.
d. Puede ser usada en nios de todas las edades y tambin en
adultos con deshidratacin causada por diarrea de cualquier
etiologa.
e. Puede utilizarse como nica medida para rehidratar con
xito al 90- 95% de pacientes deshidratados por diarrea.

Evaluacin de la
deshidratacin

Cmo se realiza la
reposicin?
El tratamiento se divide en dos fases:
Fase de rehidratacin: El dficit es reemplazado
rpidamente a lo largo de 3-4 horas. 5 mL
administrados cada uno o dos minutos permite
que se administren hasta 150-300 ml/hora.
Fase de mantenimiento: Se administran lquidos
de mantenimiento as como caloras.
Durante estas dos fases cualquier prdida ya sea
por una evacuacin diarreica o vmito debe
reponerse a razn de 10 ml/kg por evacuacin
diarreica o 2 ml/kg por cada episodio de vmito.

Planes de hidratacin oral


Plan A- Prevenir deshidratacin y desnutricin
Incluye la capacitacin al familiar para continuar tratamiento
en el hogar e iniciarla en futuros episodios diarreicos.
1) A: Alimentacin continua
2) B: Bebidas abundantes
Tomar lquidos con ms frecuencia y en mayor cantidad a lo
habitual. Dar preferencia a los siguientes: atole de arroz,
sopa de zanahoria, agua de coco entre otros.
Ofrecer suero oral a libre demanda o una dosis de media
taza (75 mL) en menores de un ao o 150 mL en mayores de
un ao despus de cada evacuacin diarreica.
3) C: Consultas efectivas

Por qu mantener la alimentacin?


Por el efecto positivo del alimento
sobre el crecimiento y regeneracin
de la mucosa intestinal.
Porque estimula los enterocitos y
promueve el reestablecimiento de los
microvilli y las disacaridasas.
Reduce el anormal crecimiento de la
permeabilidad intestinal que ocurre en
las gastroenteritis agudas.

Plan B: tratar la deshidratacin va oral


Indicado para pacientes con deshidratacin leve a moderada.
Seguir estas 5 reglas:
1) Hidratar con suero oral
2) Dosis: 50-100 mL/kg de peso
3) Tiempo: 4h
4) Fraccionada cada 30 min
5) Con taza y cuchara
Ver evolucin y si el paciente persiste deshidratado se le ofrecer
en las siguientes 4 hrs una cantidad igual o mayor de suero oral.
Se pasa al plan A si se corrige la deshidratacin; si a pesar de la
terapia de hidratacin oral el paciente empeora o la deshidratacin
no se corrige deber valorarse el uso de hidratacin parenteral.

*La gastroclisis (sonda NG) es una alternativa para la administracin


de Suero Oral que estar indicada cuando haya vmitos abundantes
(ms de 3/hr), rechazo o no aceptacin de la va oral, distensin
abdominal, tasa alta de diarrea (ms de 3 evacuaciones/hr o 10
ml/kg/hr.

Plan C: tratamiento rpido de choque


hipovolmico
<1 ao: 30 ml/kg de sol. Salina (0.9%)
en una hora por va IV; despus 40
ml/kg de la misma solucin para 2 hrs,
seguida de 40 ml/kg de vida suero oral
para 3 hrs.
>1 ao: 100 ml/kg sol. Salina (0.9%)
en 4 hrs.

Contraindicaciones
Estado de choque
Alteraciones de la conciencia (riesgo
de aspiracin).
Distensin abdominal (ileo paraltico)
Obstruccin intestinal
Problemas renales
Vmitos persistentes
Crisis convulsivas

American Journal of Gastroenterology: Oral Rehydration


solutions in non-cholera diahrrea.

Avances en la composicin de
soluciones

Various modifications to the standard ORS have


been derived. These modifications have included
hypo-osmolar or hyperosmolar solutions, use of ricebased ORS, zinc supplementation, and the use of
amino acids, including glycine, alanine, and
glutamine. Some of these variations have been
successful, some have not, and others are still under
investigation. ORS has been used for travelers'
diarrhea and to decrease intravenous (IV) fluid
requirements in patients with short bowel syndrome
(SBS) who require parenteral nutrition (PN).
The American Journal of Gastroenterology 104, 2596-2604
(October 2009)

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