CASO CLNICO DE DEPRESIN

Evaluacin
R.B.M es un hombre de 48 aos de edad que acude a consulta aquejado de tristeza,
soledad, irritabilidad y alta sensibilidad; tambin sentimientos de fracaso como
persona, padre y como ser humano, adems de desnimo y cansancio por vivir,
pelear por ello y hacerlo mal.
Afirma sentirse as desde hace tres meses cuando se dio cuenta de que perda a la
mujer que quera. Desde entonces este estado es ms o menos permanente a lo largo
del da con picos de 9-10 en intensidad (de 0 a 10) que pueden durar hasta una hora.
Estos momentos ms crticos, suelen surgir en cualquier situacin o lugar y ante
cualquier persona. Dice que, a veces, en primer lugar siente algo o bien es una
imagen o hecho lo que hace que surja ese malestar.
Cuando ocurre, R.B.M siente tristeza y angustia, no sabe qu hacer ni cmo actuar;
suele pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento pasado, y lo nico
que hace es procurar estar solo, continuar con lo que estaba haciendo y/o ir a la
Iglesia a rezar. Afirma que rezar y llorar en esos momentos es lo nico que le alivia, se
siente ms tranquilo y contento.
Reconoce que todo esto ha afectado a su vida laboral y personal; su rendimiento ha
disminuido y ya no practica hobbies que antes s que sola hacer. Le gustaba leer y
estudiar, salir a pasear y, los fines de semana, ir al campo (la agricultura) y dedicar
horas a la bodega y los vinos.
Su red social siempre ha sido estrecha (todos sus reforzadores son individuales) pero
tambin dice que su relacin con los dems ha empeorado.
Hoy por hoy slo sale a pasear y no tanto como antes. Los fines de semana va al
campo, pero no hace nada, slo visitar a su familia. Afirma: ahora lo nico que hago
es ver la televisin, cosa que le horrorizaba.
R.B.M es una persona rgida en su estilo cognitivo, muy conservadora e incluso, algo
machista. Reconoce que en su vida nunca haba llorado, ni en prdidas de seres
queridos, y que ahora me siento como un tonto cuando tengo ganas de llorar.

Est separado desde hace dos aos y tiene tres hijos de este matrimonio. Comenta
que la relacin actual con su ex mujer es muy buena: l mantiene econmicamente a
ella y a sus hijos, hablan casi todos los das y dice que: slo faltara que tuviramos
relaciones sexuales. Su mujer querra volver pero l en estos momentos no quiere.
Actualmente, su ex mujer vive en Ica con los dos hijos pequeos y l vive en Lima con
el hijo mayor.
Los padres de R.B.M tambin viven en Ica, en un pueblo que a l le encanta ir los
fines de semana a verlos, trabajar en el campo y en sus bodegas.
La relacin con sus padres la califica de extraordinaria; son muy importantes para l,
al igual que su hijo el mayor.
Su estatus socio-econmico es bastante bueno, es licenciado en Derecho y
actualmente, pertenece a la direccin de una importante entidad bancaria.
Dice que su trabajo le gusta y le divierte mucho, pero que a veces es duro porque
viaja bastante y no tiene un horario fijo de trabajo; ha de estar las 24 horas del da
disponible.
Tras un ao de su separacin, conoci a una mujer. Buscaba una asistenta y acudi a
la agencia de empleos, donde le recomendaron a R., una chica pucallpina, y l la
contrat. Con el paso del tiempo, l se enamor y estuvieron, hasta hace tres meses,
viviendo juntos.
l reconoce que R. siempre haba sido una mujer problemtica por la vida que haba
llevado (drogas, prostitucin..) pero decidi darlo todo por ella y por su hija.
Debido a los problemas psicolgicos que R. padeca, un da decidi irse sin avisar,
desapareci. Al tiempo, l tuvo noticias de ella porque apareci en un psimo estado
en otra casa de rehabilitacin de Huaral. l fue a buscarla y la envi a su tierra con su
hija para que sus padres cuidaran de ella.
Actualmente, R.B.M les enva dinero todos los meses a Pucallpa y tiene muchas
dudas sobre qu hacer, cmo actuar ante esta situacin.
Reconoce que esto es lo que no le deja vivir y lo que, hoy por hoy, le provoca es
sensacin de tristeza y desamor.
En su familia, todos estn al corriente de la situacin menos sus padres, pero no
recibe apoyo de nadie.

R.B.M no ha hecho nunca nada por intentar solucionar el problema, de hecho sus
expectativas hacia la terapia eran bajas y haba acudido a consulta porque una
compaera de trabajo le conoca. No haba recibido nunca un tratamiento
psicolgico y no tomaba ningn tipo de medicacin.
Su dieta estaba bastante desequilibrada y su patrn de sueo era regular aunque
insuficiente (5 horas diarias).
No tena claro cmo le podamos ayudar, lo nico que deseaba era salir de esta
sensacin de fracaso.
-Material empleado:
*Historia Personal
*B.D.I
*Cuestionario de pensamientos automticos (Hollon y Kendall, 1980)
*Autorregistros A-B-C.

ANLISIS FUNCIONAL
EstmulosR. CognitivaR. FisiolgicaR. MotoraConsecuencias

Ext: hechosmi vida esganas de llorar* llanto*refuerzo

o situacionesun fracasoirritabilidad*inhibicin denegativo
que le hacendebo hacerpenaconductasinterno
pensar en sufeliz a loshipersensibilidadreforzantes
vida.demsdesnimo*actividades*culpa
algo he hechocompensatorias: ir
Int: recuerdosmala la iglesia, rezar.
o imgenes.es mi culpa
estoy solo

Explicacin de la hiptesis
Como podemos observar el grado de vulnerabilidad hacia la depresin de R.B.M es
bastante alto: tiene falta de vida reforzante, un estilo cognitivo rgido y dficit de
resolucin de problemas.
El detonante del origen de su depresin fue la existencia de una prdida simblica,
que en este caso sera la chica (R.), que hizo que el cliente tuviera una prdida de
reforzadores significativa (derivada de la inhibicin conductual) y un aumento de la
aversividad (la existencia de problemas en la vida de R.: aversin del medio).
Al mismo tiempo, la separacin de su mujer hace dos aos, podra ser considerada
como ruptura de una cadena conductual que apoyara la aparicin de las dems
variables.
Adems, hay que tener en cuenta las variables biolgicas como el patrn de sueo
insuficiente, la dieta desequilibrada y el escaso ejercicio fsico.

Mantenimiento
R.B.M al haber perdido a R. y haber dejado de poner en prctica sus reforzadores
positivos, entra en un estado de irritabilidad, llanto y desnimo que hace que su
inhibicin conductual aumente. A su vez, el hecho de dejar de hacer cosas positivas,
hace que la vida reforzante del cliente vaya disminuyendo y su estado emocional
cada vez sea peor, con lo que tambin aumentar, progresivamente, la inhibicin
conductual, entrando as en el conocido Crculo vicioso de la depresin.

Terapia
La primera tcnica de eleccin en el tratamiento para la depresin de R.B.M fue
la Resolucin de Problemas de Nezu, Nezu y Perri, debido a la existencia de una clara
aversin del medio: el cliente planteaba que necesitaba tomar una decisin respecto
al tema de R.

R.B.M tena claro lo que l quera y deseaba con respecto a R., pero su toma de
decisin no estaba tan clara debido a las dudas que l tena sobre lo que ella senta
hacia l (no estaba seguro de que los sentimientos de ella fueran realmente de amor).
Por ello, decidimos hacer un experimento conductual a travs del cual pudiramos
descubrir si R. senta algo por l o no. Mi cliente, da a da, deba ir observando y
registrando la conducta de R. para ver si realizaba conductas tpicas de una persona
que posee sentimientos de amor hacia otra, conductas que anteriormente habamos
acordado nosotros en sesin y que l, personalmente, consideraba que eran
relevantes.
As finalmente lleg a poder tomar su decisin teniendo datos claros a los que
aferrarse. Paralelamente a esta tcnica, pusimos en marcha un Programa de
Actividades Agradables para as tratar de romper ese crculo de la depresin
mediante una disminucin de la inhibicin conductual. Cuando llegamos ya a la
puesta en marcha de la decisin tomada y el Programa de Actividades Agradables
segua su curso, introdujimos la Terapia Cognitiva para rebatir aquellos pensamientos
negativos automticos que le provocaban el dolor emocional, tales como:
este mundo es un desastredoy todo por ella y mira como me lo paga
tengo que ayudarlaestoy solo
algo he hecho malmi vida es un desastre
necesita mi ayudasoy un fracaso

As, progresivamente, su estado de nimo fue subiendo y su vida se fue estabilizando.

Debido a su estilo de vida laboral, R.B.M siempre presentaba problemas de horarios,
pero tanto sus dietas como su patrn de sueo fueron mejorando a la vez que la
terapia se iba llevando a cabo.

Seguimiento
Las ltimas sesiones de la terapia fueron dedicadas a explicarle y ensearle a R.B.M
tcnicas y estrategias que l deba poner en prctica de ahora en adelante para que
todo lo aprendido lo pudiera emplear ante cualquier problema que le surgiera en su
vida.

Programamos un enriquecimiento ambiental: deba buscar

actividades nuevas y de diferentes reas a las que ya tena y,
tambin, que implicaran a ms personas. Ya que sus refuerzos
actuales eran mayoritariamente individuales.

Hizo un listado de todos sus positivos: consista en leerlo de vez

en cuando y tratar de hablar de sus virtudes para que aumentara
su autoestima.

En sesin, le ayud a hacer un resumen de la tcnica de

resolucin de problemas para que viera la aplicacin prctica a
su vida cotidiana (generalizacin).

Como tarea para casa tuvo que hacer un resumen de todo lo

aprendido sobre su depresin y el tratamiento, las tcnicas que
haba aprendido. As en cualquier momento lo podra consultar.

Comprobamos que conoca perfectamente las tcnicas a emplear para la depresin,

entonces como prevencin de recadas, elabor un listado con posibles problemas o
desgracias que pudieran surgirle en su vida, cmo crea l que reaccionara
(cognitiva, fisiolgica y conductualmente) y qu tendra que hacer para superarlo.
As R.B.M estar preparado para reaccionar de una manera racional ante situaciones
problemticas futuras.