PROGRAMA DE ESTUDIOS:

PSICOTERAPIA ESTRATÉGICA
COGNITIVA CONDUCTUAL ESTUDIO DE INTEGRANTES:
CASO
• CACERES COSE SARA
NOMBRE DEL CASO:
• CASTILLO GARCIA WESLER NICANOR
“TRATAMIENTO ESTRATÉGICO COGNITIVO
CONDUCTUAL DE TAG EN UN ADULTO” • PICON OSTOS MARISOL VICTORIA

• SOLIS PALOMINO FRANCISCO

• VILLACORTA PRINCIPE VANESSA

• YAPO AYERVE ESTRELLA MARYS

CAPÍTULO I:
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
Planteamiento del problema
Descripción del Estudio de caso

Yuliana, es una adulta joven de 30 años de edad, mide 1.63, pesa 50 kg y tiene un Índice
de masa corporal de 19. Es de contextura delgada, de cara larga, ojos negros, cabello
largo y aseada. Es Bailarina Profesional de Valet, nació en Venezuela y trabaja
actualmente en la Compañía Nacional de Ballet del Perú y también brinda clases de
Ballet a niños y adultos. Lleva 5 años en Perú. Proviene de una familia monoparental,
porque el padre se separó de la madre por violencia física y psicológica.

Actualmente establece una relación distante con el padre, porque él se distancia de ella,
no contesta llamadas y las pocas oportunidades de diálogo que tienen el padre las
desestima.
Tiene dos hermanas menores y se comunica con la madre de forma continua y es ella
quien apoya económicamente a su familia que reside en Venezuela.

En octubre del 2021 concluyó una relación de 4 años, porque sentía que solo ella era
parte de la relación, su pareja solo pensaba en sí mismo y la motivó a concluir la
relación.

Presenta el diagnóstico Ginecológico de Ovario Poliquístico y Endocrinológico de

Hipertiroidismo, para lo cual sigue un tratamiento con Eutirox y Metmorfina.

Hace tres meses presenta síntomas de ansiedad (inseguridad, nerviosismo, angustia,

sensación que algo malo le va a suceder), síntomas que no le permiten ir a trabajar
(ausentismo laboral) y relacionarse con su círculos social (amigos y familia).

En este estudio de caso se ha elegido la terapia cognitiva conductual, como terapia ideal
por su eficacia y tiempo en resolver el problema.
Justificación
Como señala Reyes-Ticas, (2010), la ansiedad
es la más común y universal de las emociones.
Es sinónimo de congoja, preocupación,
desasosiego ante acontecimientos futuros o
situaciones de incertidumbre. Es la anticipación
temerosa de peligro inminente acompañada de
un sentimiento intenso y displacentero o de
síntomas físicos ubicados en cualquier región
de la geografía corporal. Implica el
presentimiento de que algo grave le va a
ocurrir al sujeto.
Motivo de consulta
Yuly, llega sola a consulta, se muestra nerviosa,
inquieta y con el timbre de voz baja, refiere que
tiene mucha ansiedad, “siento que tengo un
ventilador en el estómago y me acelero mucho”,
este malestar se presenta de un momento a otro en
el trayecto de su casa al trabajo y cuando se
encuentra sola en su habitación, síntomas que se
han agudizado en estos últimos dos meses.
“Necesito ayuda psicológica, siento que tuve una
muy mala relación con mi padre, recordarlo me
pone muy ansiosa”
Genograma

Aquí se observa que los padres están separados y divorciados hace 26 años, desde
entonces el padre no mantiene ningún tipo de vínculo con sus hijas. Por otro lado la madre
que reside en Venezuela, tiene una relación en armonía con sus hija de 34 pero distante
porque vive en República Dominicana, igual con su hija de 30 mantiene una relación en
armonía pero distante por que reside en Perú. La madre vive con su hija de 17 en
Venezuela. Yuliana tiene una relación distante con todas sus hermanas, lleva sola en Perú
4 años.
Diagnóstico Multiaxial DSM-IV-TR 2014

EJES DSM-IV-TR RESULTADOS

EJE 1 Trastornos Clínicos F41.1 Trastorno de Ansiedad generalizada

Trastornos de la Personalidad Personalidad ansiogena

Retraso mental
EJE 2
Mecanismos de defensa Ausencia Laboral

Rasgos desadaptativos de Personalidad

EJE 3 Enfermedades Medicas Hipertiroidismo

Problemas relativos al grupo primario de

EJE 4 Problemas Psicosociales y ambientales apoyo (padres separados, madre poco

afectiva, alejada de su país)

EJE 5 Escala de Evaluación Global (0-100) EEG 65

Análisis Topográfico
ANÁLISIS FUNCIONAL
ANÁLISIS FUNCIONAL
Objetivos Terapéuticos

Objetivo General

Lograr que el paciente, pueda identificar y cuestionar creencias distorsionadas e irracionales sobre sí misma, el

ambiente y su futuro. Para reducir sus niveles de ansiedad.

Objetivo Específico

Reestructurar cognitivamente sus pensamientos Irracionales para que el paciente pueda identificar y cuestionar

sus creencias distorsionadas y reducir su ansiedad.

Lograr que el paciente emplee técnicas y estrategias para relajarse progresivamente y pueda disminuir su

ansiedad.

Favorecer en el manejo adecuado de auto instrucciones para disminuir su ansiedad

Lograr en el paciente el controlar su ansiedad en momentos de tensión, a través del empleo de la exposición e

imaginación en vivo.
CAPÍTULO II:
FUNDAMENTOS TEÓRICOS DEL
CASO
Antecedentes
León (2019), en su investigación
“Proceso psicoterapéutico bajo el modelo
cognitivo conductual a un paciente con
ansiedad generalizada”

Yáñez (2022), en su investigación

“Intervención bajo el enfoque cognitivo
conductual en un adulto con
sintomatología ansiosa generalizada”
Fundamentos teóricos
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG), es la modalidad de trastorno de
ansiedad más frecuente en la atención primaria.

Es una enfermedad crónica, a menudo comienza durante la

adolescencia o adultez temprana y persiste a lo largo de la vida.

Representa más del 50% de todos los trastornos de

ansiedad, siendo el segundo trastorno mental más
frecuente, después de la depresión.

• EPIDEMIOLOGIA: TAG afecta hasta el 5% de los niños y

adolescentes y entre el 3% y el 6% de los adultos.
• Es dos veces más común en mujeres que en varones

• La tasa de prevalencia de 12 meses: 3.8% , 2.7%

• Riesgo de morbilidad a lo largo de la vida: 9%
Trastorno de Ansiedad Generalizada
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-5 CARACTERISTICAS ASOCIADAS

SINTOMAS MOTORES

SINTOMAS DE
HIPERACTIVIDAD VEGETATIVA

SINTOMAS DE
HIPERVIGILANCIA
Fuente: Dr. J. Américo
Reyes-Ticas (2014)

Conjunto de síntomas
psicopatológicos
centrados en torno al
fenómeno de la
preocupación excesiva y
crónica
CAPÍTULO III:
PLAN DE TRATAMIENTO
Plan y Tratamiento
Duración: 01 hora cada sesión • Psicoeducación:
• Análisis funcional de la
conducta:

• Informar a Yuly a cerca del

• Entrevista semiestructurada problema. ¿Que es
con Yuly ansiedad? ¿Qué es
• Presentación ansiedad generalizada?
• Motivo de • Aplicar Test Psicológicos • Papel de los pensamientos
consulta y preocupaciones en el
Devolución TAG.
• Historia del c. de la • Resultados de la evaluación
problema información • Observar autorregistros
• Entrevista con • Mostrar objetivos

Yuly
b. terapéuticos.
Recogida de Información y
Evaluación

a. a.
b.
Escala de habilidades sociales.
Escala de autoestima de Coopersmith
Conocer el motivo de c. Test Wonderlic (nivel intelectual general)
consulta y Recogida de d. Inventario de Inteligencia emocional de BarOn
Información e. Inventario clínico multiaxial de millón ii
f. Test de ansiedad de Beck
 ANALISIS FUNCIONAL DEL CASO YULI

PADRE AUSENTISMO
AGRESIVO LABORAL
Y
AUSENTE

MALESTAR FISICO
MADRE
DEPRESI ESCAPE DE AMBIENTES GENERADORES
VA DE ANSIEDAD
TRASTORNO
DIFICULTADES PARA CONCILIAR EL SUEÑO DE ANSIEDAD
FAMILIA GENERALIZAD
DESINTEGR PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES A
ADA
PREOCUPACION
TRABAJO
FUERA INSOMNIO
DEL PAIS
DE
ORIGEN
FALTA DE
HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO
DE ANSIEDAD Y DE
LOS PROBLEMAS
DESCRIPCIÓN DE LAS
SESIONES
 Sesión Entrenamiento en Reestructuración
01
Cognitiva

• Resolver dudas de la sesión anterior.

• Explicar en qué consiste la terapia
racional-emotiva de Ellis y
funcionalidad del ABC.
• Unir sus pensamientos y emociones
con sus conductas.

Hoja de trabajo: Registro de preocupaciones y estimación de las preocupaciones

Sesión
Entrenamiento en Reestructuración
01
Cognitiva
PREOCUPACIÓN
Día de la SITUACIÓN EMOCIÓN
¿Qué pienso y qué
semana ¿Qué ocurre? ¿Qué siento?
hago para
y hora Ansiedad (0-10)
Solucionarlo?
Camino hacia el Seguro que algo malo
Lunes 8
paradero me va a suceder

• Explicar los conceptos y el papel de las distorsiones cognitivas.

• Tarea para la casa: Registro de Pensamientos distorsionados y registro de activación
psicofisiológica
Sesión
02 Entrenamiento en Debate Socrático

● Resolver dudas de la sesión anterior.

● En el interrogatorio socrático se utilizan las siguientes preguntas:

● 1. Preguntas de Aclaración
● 2. Preguntas que producen suposiciones
● 3. Preguntas que requieren razón o pruebas
● 4. Preguntas sobre las perspectivas
● 5. Preguntas que calculan las consecuencias
● Repreguntar
Sesión Entrenamiento en Debate Socrático
02

PENSAMIENTO PREGUNTA SOCRATICA

(Preguntas de Aclaracion)

“Creo que estoy ansiosa” ¿Por qué dices que estas ansiosa?
¿Podrias explicar con mas detalle?

PENSAMIENTO PREGUNTA SOCRATICA

(Pregunta que producen suposiciones)

“Supongo que esto que tengo me va ¿Puedes verificar tu suposicion que te va

a durar siempre” a durar siempre?
¿Qué podemos asumir de esto?
Sesión
02
Entrenamiento en Debate Socrático

PENSAMIENTO PREGUNTA SOCRATICA

(Pregunta que requieren razón o
pruebas)
“Creo que estoy ansiosa” ¿Por qué dices que estás ansiosa?
¿Podrías explicar con más detalle?

PENSAMIENTO PREGUNTA SOCRATICA

(Preguntas sobre las perspectivas)

“Tener ansiedad es malo” ¿Hay otra manera de ver tu ansiedad?

¿Has pensado en el punto de vista de
otra persona?
Sesión
02
Entrenamiento en Debate Socrático
PENSAMIENTO PREGUNTA SOCRATICA
(Pregunta que calculan
consecuencias)
“Realmente la ansiedad me esta ¿Cuál es la implicancia de esto?
afectando mucho” ¿Cómo afecta la ansiedad a tu vida?

PREGUNTA SOCRATICA
(Preguntas sobre las preguntas)

¿Qué lograste comprender con este

análisis?
¿Cómo puedes aplicar esto en tu vida
cotidiana?
 Sesión Entrenamiento en relajación
03
Jacobson

• Entrenamiento en relajación de Jacobson

frente al espejo.
• Entrenamiento en relajación de Jackobson,
el terapeuta como modelo.
 Cómo realizar una sesión de Relajación Progresiva de Jacobson

BRAZOS
● En posición sentado o estirado,
cierra los ojos. Centra la atención
en las secuencias de tensión y
relajación muscular, mantén la PECHO Y
tensión durante 5 segundos ABDOMEN
(inspira) y después relaja la zona
durante 10 segundos (expira).
Practica el ejercicio durante 10-20 SECUENCIA PIERNAS
minutos. Cuando todos los grupos
musculares estén relajados, centra
la atención en un pensamiento CARA
agradable. Vuelve gradualmente a
tu estado de alerta, conservando la
sensación de relajación HOMBROS Y
CUELLO
 Entrenamiento en exposición imaginación y
exposición en vivo
Exposición en vivo en la ansiedad Exposición en imaginación en la
ansiedad

❖La evitación es una variable clave en el ❖Consiste en imaginar de forma

mantenimiento de la ansiedad y puede deliberada, sistemática y lo mas vivida
llevarse a cabo evitando totalmente posible que se están experimentando las
aquello que se teme o mediante situaciones y estímulos temidos que
conductas defensivas que persiguen generan ansiedad o disparan ciertos
prevenir las supuestas amenazas impulsos.
❖Ejem. Recordar con detalle una
experiencia traumática
 Sesión
04
Entrenamiento en Relajación RSBA
● Repaso de la sesión anterior. Observar registro.
● Se hará el entrenamiento en relajación enseñanza de la (RBSA) Relajación Breve
Sugestiva Automatizada.
● Estudios indican que la realización de este ejercicio les permite reducir significativamente
las variables de ansiedad, tensión sistólica y tensión arterial diastólica.
● Diseñada con la idea de crear un procedimiento breve y auto-aplicado que permita obtener
resultados inmediatos y con un mínimo esfuerzo tanto del paciente como del terapeuta.
● Forman parte de la técnica RBSA, elementos científicamente corroborados, respiración
abdominal (lenta y pausada), sugestiones y música, unidos al adecuado manejo postural.
● Se dan instrucciones que guían al escuchante a través de un proceso de relajación por
sugestiones de calma y tranquilidad y que le ayudan a concentrarse y conseguir un ritmo
respiratorio suave y lento.
 Sesión
04
Entrenamiento en Relajación RSBA
● Sentado o acostado y con los ojos cerrados, vamos
a comenzar a relajarnos.
● Nos concentramos en cada parte de nuestro cuerpo,
comenzando desde los pies y recorriéndolo hasta la
cabeza.
● Comprobando que nuestra musculatura esté suelta
y distendida
● Siente tu respiración, concéntrate en ella.
● Siente como una agradable sensación de paz y
tranquilidad total te va envolviendo completamente.
● Vas a dejar volar tu imaginación como en una
agradable experiencia. Sueña. (3 minutos)
● Iremos tonificando los músculos flexionándolos y
estirando el cuerpo y despacio abrimos los ojos.
 Sesión Entrenamiento en Autoinstrucciones
05
positivas
● Debemos enseñar al paciente a revisar ese lenguaje interno, a veces negativo, que
inicia y mantiene los trastornos emocionales, en nuestro caso ansiedad.
● Esta técnica brinda un refuerzo y una motivación para hacer frente a las dificultades.
● Podemos afrontar las situaciones problemáticas, conservar un grado de control
adecuado y aumentar la satisfacción personal. Se trata de manejar nuestro lenguaje
interno, antes, durante y después de una situación problemática.
● Utilizaremos las autoinstrucciones para que el paciente guíe su conducta, y afronte la
situación de la mejor manera posible.
 Sesión Entrenamiento en Autoinstrucciones
05
positivas
Son tres fases:
1. Afrontamiento de la situación: Sentir
malestar, esta es la señal que debe
conocer para revisar su lenguaje interno,
dar las instrucciones que evite el
lenguaje negativo, sustituyéndolo por
autoinstrucciones positivas:
“ponerme nervioso no me ayuda”, “todo
saldrá bien”, “ya lo he hecho bien otras
veces”, “respira, relájate”, etc.
 Sesión Entrenamiento en Autoinstrucciones
05
positivas
2. Afrontamiento de la situación: Nos guiaremos
con nuestras autoinstrucciones positivas
(recomendarle que haga sus propias
autoinstrucciones y memorizarlo):
“voy a mantener el control”, “puedo hacerlo, lo
estoy haciendo bien”, “no va a pasar nada”
Sesión Entrenamiento en Autoinstrucciones
05
positivas

3. Después de afrontar la situación,

recomendarle que se celebren por controlarse,
hayan tenido éxito o no:
“Lo he hecho bien”, “he controlado”, “he podido
manejar mi ansiedad”, “aunque no ha salido he
logrado controlarme”. , etc.
 Sesió TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN
n 06

La evitación es una variable clave en el mantenimiento de la ansiedad .

La técnica de exposición tiene como finalidad enseñar al paciente a afrontar las situaciones o
estímulos que le generan ansiedad. Con este método vivencial el paciente podrá darse cuenta
que sus niveles de ansiedad podrán ir reduciendo y que sus creencias negativas son
equivocadas.
Exposición en vivo
La exposición en vivo consiste en tomar contacto directo con la situación o estímulo temido
bien de forma gradual o bien entrando en contacto con situaciones que le generan ansiedad.
La primera indicación sera que el paciente tome contacto con la situación temida hasta que la
ansiedad se reduzca a la mitad o bien hasta alcanzar un nivel 2 en una escala subjetiva de
ansiedad ( 0…8)
 Sesió
n 06 TÉCNICA DE EXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN

El primer paso para aplicar la exposición en imaginación es evaluar si el paciente es

capaz de imaginar clara y vívidamente las escenas y en función de los resultados
obtenidos ,decidir si es necesario realizar un entrenamiento en imaginación.
.

La exposición en imaginación consiste en imaginar de forma deliberada ,sistemática y lo

más vívida posible que se está experimentado las situaciones y estímulos temidos .

● Realizar una jerarquía de estímulos. Comúnmente la aproximación a los elementos

temidos se hace de forma gradual. Para ello se establece una lista de situaciones
ansiógenas que se ordenan de menor a mayor malestar.
● Se comienza la exposición imaginando las situaciones que generan menos malestar.
● Se continúa avanzando por el resto de ítems de la lista hasta que la ansiedad se
reduce a niveles aceptables en todos ellos.
Sesión Entrenamiento en exposición
06
imaginación y en vivo
A B C

SESION
6
 Sesión
07
ENTRENAMIENTO EN RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

La técnica de solución de problemas (TSP) no es una terapia en sí, sino una técnica
concreta enmarcada dentro de la terapia cognitivo-conductual Se trata de incrementar
la habilidad de un individuo a la hora de identificar y resolver los problemas presentes
y futuros.

PASOS
1. Identificar el problema
2.Generación de alternativas de solución
3.Toma de decisiones
4. Ejecución o puesta en práctica de la solución y su verificación
Si no ha conseguido solucionar el problema, se vuelve a las etapas anteriores y se
pone en práctica la segunda solución, y así sucesivamente, hasta encontrar la solución al
mismo, o bien se busca una retroalimentación por si ha habido algún error en las fases
anteriores.
Sesión
07 Entrenamiento en resolución de
problemas
 Sesión
08
Entrenamiento en gestión del
tiempo

• Establecer objetivos.
• Organización.
• Registro de horarios.
• Controlar el tiempo a través de la práctica.
 Sesión
09 y 10 Sesiones de cierre a través de
rituales terapéuticos
En la sesión 9
• El paciente traerá algo material que metaforice el malestar materia de la consulta
psicológica. Se prepara una atmósfera con significados, para el ritual del cierre
terapéutico.
• Recordaremos la experiencia terapéutica, a través de un PPT.
• Hacemos una comparación de los síntomas iniciales con los actuales y
analizaremos el significado de lo que trajo el paciente. Recordaremos como se
sentía enganchada a sus síntomas.
 Sesión
09 y 10 Sesiones de cierre a través de
rituales terapéuticos
En la sesión 10
• Conversaremos sobre la consumación del recuerdo. Es darle un valor al objeto
materializado que ha sido dotado de significado personal/individual o cargado con
la experiencia de todos los recursos obtenidos a lo largo del proceso que
ayudaron a tomar una postura diferente frente a la problemática trabajada.
• Es una potente herramienta de afianzamiento personalizada que servirá para
rememorar (o anclar en dicho objeto) un aprendizaje o nuevo mito, y se utilizará
como recurso (cada vez que el paciente lo para ayudarlo en su reposicionamiento.
• Son soluciones vividas como satisfactorias para el paciente.
CONCLUSIONES
Conclusiones

Se concluye que desde la psicoterapia

cognitiva conductual, es factible el
tratamiento del TAG, en adulto, porque los
resultados de evaluación de los niveles de
ansiedad disminuyeron considerablemente
en los escenarios con la familia, amigos y
principalmente en el trabajo.
RECOMENDACIONES
 Recomendaciones

• Establecer buena empatía entre el

terapeuta y la psicoeducación, ya que es
una etapa muy importante en la terapia.
• Es importante elegir las sesiones para
cada paciente, de forma que se ajuste lo
mejor posible.
• El entrenamiento en relajación es una
técnica muy importante, si no logra el
aprendizaje insistir en las próximas
sesiones, sin ella no se podría lograr las
demás.
 Recomendaciones

• La etapa del cierre puede provocar una

sensación de desplazamiento en el
paciente, debe estar claro para el paciente
esta sesión.
• Cerciorarse que el paciente haya adquirido
las habilidades necesarias para afrontar
con su aprendizaje su futuro.
Gracias por la atención