INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES

REGLAMENTO
ESPECFICO DEL COMIT
DE ACREDITACIN

DOCUMENTO ELABORADO POR EL INASES

Av. 6 de Agosto - Edif. Las Dos Torres
N 2577 - Piso 4
www.inases.gov.bo
E-mail: inases@inases.gov.bo

AUTORES:
Dr. Romel Rivero Herbas
DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO
Dr. Edgar Cceres Vega
JEFE DEL DEPARTAMENTO TCNICO DE SALUD
Dra. Mara Julia Carrasco
RESPONSABLE DE GESTIN DE CALIDAD Y AUDITORA MDICA
Dra. Debbye Macias Quiroga
MDICO EVALUADOR, NORMAS Y REGLAMENTACIN

REGLAMENTO
ESPECFICO DEL COMIT
DE ACREDITACIN

REGLAMENTO ESPECFICO DEL COMIT DE ACREDITACIN

Artculo I.

(Principios Generales)

El Reglamento del Comit de Acreditacin se basa en lo establecido en el Reglamento

General de Hospitales en su Artculo 23 emitido bajo Resolucin Ministerial N 0025 del
14 de enero del 2005, que norma la conformacin de los Comits de Asesoramiento.
El Manual y Gua de Evaluacin y Acreditacin de Establecimientos de Salud aprobado
a travs de la Resolucin Ministerial N 0090 del 26 de febrero del 2008 que pone en
vigencia la aplicacin de estos instrumentos de evaluacin a travs de los comits de
acreditacin. Ley 3131 del Ejercicio Profesional Mdico y su D.S.28562 Artculo 5 sobre
la Gestin de Calidad. Resolucin Administrativa N 158-2005 del 28 de diciembre 2005
del INASES del Reglamento General de los Instrumentos de Control Mdico.
Artculo II.

(Definicin)

La Acreditacin es el resultado de un proceso de evaluacin continuo, dinmico,

obligatorio y confidencial, que en base a estndares establecidos evala la estructura,
los procesos y resultados de la atencin a los pacientes y de la Gestin de Calidad del
Establecimiento de Salud, bajo la premisa de garantizar la calidad de atencin con
Efectividad, Eficacia, Eficiencia, Optimizacin, Aceptabilidad, Legitimidad y
Equidad.
El Comit de Acreditacin, es un rgano asesor, evaluador y de vigilancia del desarrollo
de procesos de mejoramiento de la calidad, que emite recomendaciones dirigidas a
cumplir con los estndares de acreditacin definidos.
Artculo III.

(Propsito)

La implementacin y funcionamiento del Comit tiene como propsito contribuir a mejorar

la calidad de atencin de los servicios, realizando acciones de asesoramiento, seguimiento,
monitoreo y evaluacin instaurado en los Establecimientos de Salud, emite
recomendaciones para elevar la satisfaccin de los usuarios.
Artculo IV.

(Objetivo)

Consolidar la Acreditacin de los Establecimientos de Salud, a travs de la evaluacin

continua de los servicios que prestan atencin en los Establecimientos de Salud.
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Artculo V.

(mbito de Competencia)

El Comit de Acreditacin tiene como mbito de competencia a todos los Establecimientos

de Salud de los Entes Gestores de la Seguridad Social del Rgimen de Prestaciones
a Corto Plazo.
Artculo VI.

(Estructura)

El Comit de Acreditacin estar constituido por personal de cada uno de los servicios
o unidades que son parte del Establecimiento de Salud, los que apoyarn en el
seguimiento y cumplimiento de las recomendaciones emitidas por este rgano asesor.
Artculo VII.

(Responsables)

El Director del Establecimiento de Salud tendr responsabilidad directa y obligatoria

sobre el funcionamiento del Comit, quin designara bajo memorando a los miembros
del comit, por un periodo mnimo de dos aos, pudiendo ampliarse el plazo de su
mandato por un periodo ms.
Artculo VIII.

(Ubicacin Orgnica y Dependencia)

Inciso a: El Comit de Acreditacin evala, asesora, sugiere y recomienda al director

y al personal de salud, depende de la direccin del Establecimiento de Salud.
Inciso b: El comit de Acreditacin de los Centros de Salud que no cuentan con Recursos
Humanos suficientes evala, asesora, sugiere y recomienda al Jefe Mdico
Regional y al personal de salud. Depende de la Administracin Regional.
Artculo IX.

(Organizacin)

Inciso a: El Comit de Acreditacin est conformado por:

El presidente del Comit que es el Director o su representante.

El Secretario deber ser elegido entre los miembros del Comit. El Gestor de la
Calidad del Establecimiento de Salud.
El responsable de Administracin o su representante.

REGLAMENTO ESPECFICO DEL COMIT DE ACREDITACIN

Los Jefes de Departamento / Servicios o sus representantes.

Representante de los profesionales de salud en el Establecimiento de Salud.
Representante de los asegurados en el Establecimiento de Salud.

Inciso b: En los Centros de Salud (que en su estructura cuenten con un mdico, un

personal de enfermera y personal manual) el Comit de Acreditacin estar
conformado por:

El Presidente del Comit que es el Jefe Mdico Regional.

El Secretario deber ser elegido entre los miembros del Comit.
El Gestor de la calidad de la Administracin Regional.
El responsable de la Administracin Regional o su representante.
Los mdicos responsables de cada Centro de Salud.
Representante de los asegurados.

Artculo X.

(Funciones)

a) Funciones del Comit de Acreditacin

Convocar al personal de salud para informar sobre los resultados de las

evaluaciones.
Establece los correctivos pertinentes de acuerdo a los Estndares de Acreditacin.
Asesorar al personal tcnico - administrativo en materia de Calidad para la
Acreditacin.
Elaborar y poner en marcha los programas de mejoramiento continuo de la
calidad.
Desarrollar actividades de informacin que contribuyan al mejoramiento continuo
de la calidad en la atencin.
Vigilar el apego a los protocolos de atencin, normas, procesos y procedimientos
establecidos.
Monitorear, evaluar y emitir recomendaciones para mejorar los procesos de
calidad en la prestacin de servicios.
Elaborar el POA del comit y realizar seguimiento a la incorporacin de su
POA en el POA institucional.
Realizar el cronograma anual de actividades.
Coordinar con los Comits de asesoramiento el cumplimiento de las Normas
de Acreditacin.
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Capacitar a los miembros del Comit y al personal de salud en aspectos

relacionados a los Estndares de Acreditacin.
El comit realizara evaluaciones peridicas y regulares a las unidades del
Establecimientos de Salud.
Informar por escrito al Director de todo lo concerniente al proceso de Acreditacin.
Realizar seguimiento al cumplimiento de las recomendaciones emitidas al
director.

b) Funciones del Presidente del comit

Dirigir y presidir las reuniones.

Citar a reuniones ordinarias y extraordinarias.
Supervisar por el cumplimiento de las decisiones adoptadas.
Elevar informe escrito a la autoridad competente de los resultados obtenidos.
Velar por la integridad del comit en su accionar.
Realizar seguimiento al POA y cronograma del comit.

c) Funciones del Secretario del comit

Presidir las reuniones en caso de ausencia del presidente del comit.

Llevar registro y elaborar actas de las reuniones y actividades realizadas.
Documentar los acuerdos y compromisos adquiridos por el Comit.
Coadyuvar en el cumplimiento de las recomendaciones del Comit.
Coadyuvar en todas las actividades del Comit de Acreditacin.
Convocar a las reuniones y elaborar el orden del da.
Plantear los problemas a tratar en el orden del da y recoger sugerencias.

d) Funciones de los miembros del comit

Asistir a las reuniones convocadas.

Respetar los acuerdos tomados en relacin a polticas institucionales para la
Acreditacin.
Mantener la confidencialidad de la informacin revisada y discutida en el seno
del Comit.
Participar en las actividades del proceso de mejora continua de la calidad en
la atencin y tica en el desempeo.
Realizar actividades operativas para garantizar que las unidades cumplan con
las recomendaciones emitidas.

REGLAMENTO ESPECFICO DEL COMIT DE ACREDITACIN

Apoyar a la supervisin del cumplimiento de las recomendaciones realizadas

por el Comit.
Entregar informes al Comit sobre los avances del proceso de mejora continua
de sus unidades.
Cumplir con las dems funciones que les sean asignadas, acordes con la
naturaleza de la estructura funcional.
Los miembros designados al comit no podrn renunciar a sus funciones a
simple criterio, lo contrario ameritara las sanciones que correspondan de
acuerdo al reglamento de personal de la entidad en la que prestan sus servicios
profesionales, por ser considerado estas actividades dentro de la hora
administrativa del funcionario.

Artculo XI.

El Comit sesionar como mnimo una vez al mes; las reuniones debern ir
precedidas de la elaboracin de un orden del da por el (la) secretario (a) del
Comit y las citaciones se efectuarn por escrito, por lo menos con 48 horas
de anticipacin.
Las sesiones del Comit durarn dos horas, pudiendo ampliarse en caso
estrictamente necesario.
La direccin del Establecimiento de Salud facilitar un ambiente que puede ser
compartido con otros comits con las comodidades bsicas, para que el Comit
sesione de manera reservada y sin interrupciones.
Los informes, recomendaciones, libros de actas y otra documentacin utilizada
por el Comit, constituyen documentacin institucional, las que deben manejarse
con entera confidencialidad y seguridad, dentro del establecimiento de salud
de manera de poder contar con la documentacin necesaria cuando as lo
requieran autoridades jerrquicas.
La direccin del establecimiento coordinar con el Comit para que este pueda
sesionar en horarios de trabajo, sin que ello signifique que se perjudique la
prestacin de servicios.

Artculo XII.

(Regulaciones Administrativas)

(Sanciones)

El incumplimiento del presente reglamento dar lugar a las sanciones establecidas

en el Manual de Funciones, Reglamento Interno y Disposiciones Vigentes.
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Artculo XIII.

El Comit registrar las horas trabajadas por cada uno de sus miembros, para
que el INASES pueda entregar certificados con validez para el escalafn o
con valor curricular.

Artculo XIV.

(Incentivos)

(Vigencia)

El presente Reglamento entrar en vigencia a partir de su aprobacin, mediante

Resolucin Administrativa emanada por el INASES.

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