DETERMINANTES SOCIALES DE

LA SALUD
Curso de Gerencia en Salud
Managua, 6 de octubre de 2013
 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

 Desde el inicio de la existencia de la

humanidad, el ser humano se ha
preocupado por la conservación de su
salud y la aparición de enfermedades.
 Para ello se ha ocupado de la
elaboración de teorías que expliquen
estos fenómenos y una vez que han
convencido al colectivo, o a los
tomadores de decisión o a quienes
detentan el Poder, convirtieron estos
en Paradigmas.
 Los hebreos incluyeron en el Levítico, el
primer código de higiene escrito en el año
1,500 a.c.
 El Antiguo Testamento
contiene normas y
prescripciones para
prevenir ciertas
enfermedades
infecciosas: lavado de
manos y alimentos,
circuncisión, el
aislamiento de los
enfermos y la
inhumación o cremación
de los cadáveres.
 El “culto a la salud” tiene
uno de sus hitos
fundacionales en el culto a
la diosa griega Hygia, hija
de Esculapio y hermana de
Yaso y Panacea.
 A diferencia de su padre y de
su abuelo (Apolo)
relacionados con la curación,
ella estaba ligada con la
prevención de la enfermedad y
el mantenimiento de la salud.
 De ella proviene el antiguo
término de higiene y sus
derivados higiénico,
higienista.
EN LA GRECIA CLÁSICA, LA MEDICINA HIPOCRÁTICA SE
CONCEBÍA COMO UNA PRÁCTICA EMINENTEMENTE PREVENTIVA

 Para los antiguos griegos , que crearon los

conceptos de democracia y ciudadanía, el ideal
de “vida sana” como meta para toda la gente
estaba basada en procesos participativos.
 Otro hito importante fueron
los tratados de Galeno
dirigido a “las clases
ociosas de su época”.
 Para Galeno “.. los
principales agentes
higiénicos consisten en
elementos que se administran
para ser introducidos por el
cuerpo: alimento, bebida,
ciertas clases de
medicamentos y el aire del
entorno; otros elementos son
el masaje, paseos,
caminatas, cabalgata,
gimnasia, el control del
sueño, la vigilia y de las
actividades sexuales”.
 Enla Edad Media la
Higiene de Galeno
cayó en desuso con
el avance del
Cristianismo, a
partir de la
preeminencia de la
salvación del alma.
 El bautismo es el
baño que otorga
salud, no el
pecaminoso baño de
las termas
 El movimiento higienista de signo social
tiene relevancia con Johann Peter Frank
que en 1779 escribió un tratado del
Sistema de la policía medica, con gran
impacto en Alemania.
 Dijo que la miseria es la madre de las
enfermedades
 Sugiere la importancia de la organización de los
estados y de las medidas sanitarias propugnadas como
elemento central para el control de las
enfermedades, más allá de la contribución de cada
individuo.
 Reclamaba la autoridad del estado en la
responsabilidad gubernamental para el abasto de
agua, el drenaje, la disposición de basuras, la
inspección de alimentos, etc. Dentro de un sistema
autoritario conocido como policía médica.
 En forma paralela al avance del
higienismo se desarrolló otra
corriente en Europa conocida como
Higiene Social, de inicio en
Alemania a mediados del S. XIX.

 Alfred Grotjahn (1869-1931) propuso que la higiene

pública no podía limitarse al análisis de los
fenómenos físicos, químicos y biológicos con los
recursos de las ciencias de la naturaleza, que
debía aprovecharse los de las ciencias sociales
para ...
 ...“estudiar también detenidamente las
repercusiones de las condiciones económicas y
culturales y del ambiente social en el que los
hombres nacen, viven, trabajan y disfrutan, se
reproducen y mueren”
 En Estados Unidos,
el movimiento
higienista social se
desarrolló en los S,
XIX y XX con un
fuerte contenido
puritano.
 Se interesó sobre
todo en el control
de las enfermedades
venéreas, la
regulación de la
prostitución y el
vicio.
 La medicina preventiva se
desarrolló a partir del
concepto de historia
natural de la enfermedad
de Leavell y Clark,
definida como la “ciencia
y el arte de prevenir
enfermedades, prolongar la
vida, promover la salud y
eficiencia física y
mental”.
 Es ejercida con el fin de
interceptar las
enfermedades en cualquier
fase de evolución en tres
niveles de acción
preventiva.
 EL INFORME LALONDE (1974)
 Planteó la discusión sobre las políticas
de distribución de recursos para la salud,
denotando su desfase con los
condicionantes ambientales y los
comportamientos humanos.
 Introdujo el concepto de “campo de la
salud”, que pretende “una visión unificada
de los problemas de salud” a partir de
cuatro categorías específicas, ya que …
cualquier problema de salud puede ser
causado por uno de sus componentes o por
una combinación de los cuatro.
¿QUÉ ES
SALUD?
Hagamos un diálogo
 ¿QUÉ ENTENDEMOS POR SALUD?

Según la Organización Mundial de

la Salud (1946):

Salud es un estado de
completo bienestar bio-psico-
social y no sólo la ausencia
de enfermedad.
 OTRA DEFINICIÓN DE SALUD (OPS 2003)

La realización del potencial bio-psíquico de las

personas, familias y poblaciones,

de acuerdo con las diferentes circunstancias en las

que viven,

sin limitaciones por lesiones, incapacidad o

enfermedad y,

en el caso que éstas ocurran, con la posibilidad de

contar con la pronta recuperación o adecuación
funcional en las situaciones de discapacidad
irreversible.
 OTRA DEFINICIÓN DE SALUD (MÁS HUMANA)

La realización del potencial bio-psíquico de las

personas, familias y poblaciones,

“en un medio social que favorezca la justicia social,

la equidad y el ejercicio de los derechos humanos”,

sin limitaciones por lesiones, incapacidad o

enfermedad y,

en el caso que éstas ocurran, con la posibilidad de

contar con la pronta recuperación o adecuación
funcional en las situaciones de discapacidad
irreversible.
 ¿QUÉ ES EL
DERECHO A LA
SALUD?
Continuemos Dialogando
 EL DERECHO A LA SALUD

 Es el derecho al nivel más alto posible de

salud física y mental.

 La Constitución de la OMS lo describe como

“el derecho fundamental de todo ser humano
a disfrutar «de la mejor asistencia
sanitaria posible”.

 La cobertura universal es la mejor manera

de alcanzar ese derecho.
 EL DERECHO A LA SALUD

 La salud es parte fundamental de los

derechos humanos y de lo que entendemos
por una vida digna.
 Formaparte del derecho a un nivel de
vida adecuado, sin distinción de raza,
religión, ideología política, género o
condición económica o social.
 Comprende un amplio conjunto de
factores que pueden contribuir a una
vida sana.
 HABLAR DE
DETERMINANTES
SOCIALES DE LA
SALUD ES HABLAR
DE INIQUIDADES
Equidad en Salud
 Ausencia de diferencias injustas, evitables
o remediables en la salud de las poblaciones
o grupos con criterios sociales, económicos,
demográficos o geográficos

Equidad en Sistemas de Salud

 Todas las personas tienen acceso a atención

integral de salud de acuerdo a sus
necesidades e independientemente de su
capacidad de pago.
 INEQUIDAD: CAUSAS Y
CONSECUENCIAS
Las causas que a veces Lo que
mencionamos tradicionalmente
• Ingreso per cápita
• Precarias condiciones analizamos
laborales
• Condición de raza/etnia  Esperanza de vida al
• Condición de educación nacer
• Vivienda pecaria  Mortalidad infantil
• Falta de acceso a
servicios básicos  Mortalidad materna
• Condición de género
• Acceso precario al
 VIH, TB, malaria
cuidado  Sufrimiento psíquico
• Desamparo social
• Falta de participación  Crónicas y lesiones
• Falta de cobertura de
salud
 Violencia y desastres
• ……….  ……
 ¿QUÉ SON LOS DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD?

 Conjunto de factores personales, sociales,

políticos, económicos y ambientales que
definen el estado de salud de las
personas, familias y poblaciones.
 Combinados todos ellos, crean distintas
condiciones de vida que ejercen un claro
impacto sobre la salud.
 Los determinantes sociales de la salud son
las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de salud.
 DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD
• Procesos y mecanismos sociales que
afectan la salud y que es posible
prevenir y remediar a través de
políticas sociales y sanitarias
(…) Las expresiones biológicas de la
desigualdad social hacen referencia a cómo
la población literalmente incorpora en su
cuerpo y expresa biológicamente
experiencias de desigualdad social y en la
salud.
Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community
Health 2001; 55;693-700
 COMENTEMOS ACERCA DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD QUE IDENTIFICAMOS EN
NUESTROS LUGARES DE TRABAJO
 CONTEXTO SOCIO POLÍTICO
 Los sistemas y procesos políticos,
incluyendo la definición de las
necesidades.
 La participación protagónica de la
población.
 Las políticas públicas existentes
sobre los determinantes.
 Los modelos de discriminación.
 La responsabilidad/transparencia en
la administración pública.
 CONTEXTO SOCIO POLÍTICO
 La política macroeconómica.
 Las políticas que afectan factores
como trabajo, tenencia de la tierra
y distribución y calidad de la
vivienda.
 La política pública en las áreas
tales como:
 educación,
 bienestar social,
 atención médica,
 agua y saneamiento.
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE SALUD
 Son conocidos como determinantes
sociales de inequidad de salud y
son aquéllos que generan la
estratificación social.
 Configuran las oportunidades de
salud de grupos sociales basadas
en su ubicación dentro de las
jerarquías de poder, prestigio y
acceso a los recursos.
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE SALUD
 Ingreso
 educación.
 género,
 etnicidad y
 sexualidad como estratificadores
sociales.
 la cohesión social o dispersión
relacionada con la creación del
capital social.
 DETERMINANTES INTERMEDIOS DE
SALUD

Fluyen desde la configuración de

la estratificación social
subyacente
y, a su vez,
determinan las diferencias en la
exposición y vulnerabilidad a las
condiciones que comprometen la
salud.
 DETERMINANTES INTERMEDIOS DE
SALUD
 las condiciones de vida
 las condiciones de trabajo,
 la disponibilidad de alimentos,
 las conductas de la población,
 las barreras para adoptar estilos
de vida saludables.
 El sistema de salud a través del
problema del acceso, que incorpora
diferencias en la exposición y la
vulnerabilidad.
 DETERMINANTES INTERMEDIOS DE SALUD

 La posición socio-económica de una

persona afecta su salud, pero no en forma
directa, sino a través de determinantes
más específicos, intermediarios.
 El agrupamiento de la población relevante
para el análisis y la acción sobre
determinantes intermedios puede ser
definido de varias maneras.
 Dos ejemplos de grupos seleccionados:
 1) por mayor vulnerabilidad (los niños) y,
 2) por la geografía (los habitantes del
área rural).
 DETERMINANTES INTERMEDIOS DE SALUD
 El propio sistema de salud también debe
entenderse como un determinante
intermedio. El papel del sistema de salud
se hace relevante a través del problema
del acceso, que incorpora diferencias en
la exposición y la vulnerabilidad. Esto
se relaciona con los modelos para la
organización de la oferta de servicios.
 El Sistema de Salud puede orientarse a
abordar directamente a las diferencias
en la exposición y la vulnerabilidad, no
sólo mejorando el acceso equitativo a la
atención, sino también en la promoción de
la acción intersectorial para mejorar el
estado de salud.
 No se trata simplemente del
cambio de hombres en el Poder,
sino de un cambio en el Sistema
Comandante en Jefe de la Revolución Carlos Fonseca A
ENTONCES … CÓMO HARÍAMOS
PARA ABORDAR LAS CAUSAS?
 ¿CÓMO INTERVENIR BASADOS EN LOS
DSS?

 La iniquidad se mueve y reproduce en forma

horizontal y vertical, ampliando las
brechas en la misma cohorte de personas
pero también pasando de una generación a
otra, es decir a través de una transmisión
generacional.
 La intervención basada en determinantes
sociales de salud para enfrentar la
iniquidad en salud se plantea una
transmisión intergeneracional de la
equidad y su meta es hacerlo en una
generación.
 CAMBIOS EN LAS POLÍTICAS

 La política de salud alguna vez se pensó

como muy poco más que la oferta y el
financiamiento de la atención médica.
 “Mientras el cuidado médico puede
prolongar la supervivencia y mejora el
pronóstico en algunas enfermedades
severas, más importante para la salud de
la población en su conjunto son las
condiciones sociales y económicas que
hacen que las personas enfermen y tengan
necesidad de atención médica. No obstante,
el acceso universal a la atención médica
es claramente uno de los determinantes
sociales de salud”.
 GRANDES ÁREAS DE INTERVENCIÓN PARA
ABORDAR LOS DETERMINANTES SOCIALES DE
LA SALUD
 Mejorar las condiciones de vida.
 Luchar contra la distribución
desigual del poder, el dinero y los
recursos.
 Conocimiento, monitoreo y formación:
 Medir y analizar el problema y evaluar
los efectos de las intervenciones.
 Formar a los recursos humanos.
 Una alianza internacional para
combatir la iniquidad actuando sobre
los determinantes: EL ALBA.
 REFLEXIONES
FINALES:
¿ES POSIBLE
INTERVENIR EN LOS
DETERMINANTES
SOCIALES DE LA
SALUD?
SE PUEDEN REALMENTE SUBSANAR LAS DESIGUALDADES
SANITARIAS EN EL CORTO PLAZO?

 Los conocimientos y los medios

necesarios para que se produzca el
cambio existen.
 Contamos con la voluntad política
del Comandante Daniel, de la
Compañera Rosario, del FSLN para
proceder a esos cambios,
extraordinariamente difíciles, pero
viables.
SE PUEDEN REALMENTE SUBSANAR LAS DESIGUALDADES
SANITARIAS EN EL CORTO PLAZO?

 Pero . . . ¿Contamos con la

voluntad de todos nosotros?
¿Estamos apoyando estos cambios
a profundidad?
 La inacción, la pasividad, es
una negativa de a asumir una
responsabilidad que nos incumbe
a todos.
 ¡¡¡A transformar
la situación de
salud y elevar
el nivel de bienestar
de la población
en nuestros
Municipios!!!
 Comandante Carlos:
Estamos Cumpliendo!!!
 MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN!!!
 GRANDES ÁREAS DE INTERVENCIÓN PARA
ABORDAR LOS DETERMINANTES SOCIALES DE
LA SALUD
 Mejorar las condiciones de vida.
 Luchar contra la distribución
desigual del poder, el dinero y los
recursos.
 Conocimiento, monitoreo y formación:
 Medir y analizar el problema y evaluar
los efectos de las intervenciones.
 Formar a los recursos humanos.
 Una alianza internacional para
combatir la iniquidad actuando sobre
los determinantes: EL ALBA.
 PORQUÉ MEJORAR LAS CONDICIONES DE
VIDA?
 En la forma en que está organizada la sociedad
capitalista, las desigualdades hacen que las
posibilidades de desarrollarse en la vida y
gozar de buena salud estén mal distribuidas
dentro de una misma sociedad y entre distintas
sociedades.
 Esas desigualdades se observan en:
 las condiciones de vida de la primera infancia,
 la escolarización,
 la naturaleza del empleo y las condiciones de
trabajo,
 las características físicas del medio construido y
 la calidad del medio natural en que vive la
población.
 PORQUÉ MEJORAR LAS CONDICIONES DE
VIDA?
Según el carácter de esos entornos,
 las condiciones físicas,
 el apoyo psicosocial y
 los esquemas de conducta
variarán para cada grupo, haciéndoles más o
menos vulnerables a la enfermedad.
La estratificación social también crea
disparidades en el acceso al sistema de salud
y en su utilización, lo que da lugar a
desigualdades en
 la promoción de la salud y el bienestar,
 la prevención de enfermedades y
 las posibilidades de restablecimiento y
supervivencia tras una enfermedad.
 CÓMO MEJORAR LAS CONDICIONES DE
VIDA?
EQUIDAD DESDE EL PRINCIPIO
Comprometerse con una estrategia
integral que aborde los primeros años
de vida y ponerla en marcha,
partiendo de los programas de
supervivencia infantil existentes y
ampliando el alcance de las
intervenciones destinadas a la
primera infancia para que incluyan el
desarrollo socioemocional y
lingüístico-cognitivo.
 CÓMO MEJORAR LAS CONDICIONES DE
VIDA?
ENTORNOS SALUDABLES PARA
UNA POBLACIÓN SANA
 Para alcanzar la equidad sanitaria, es esencial
que haya comunidades y barrios que tengan acceso a
bienes básicos, gocen de cohesión social, haya
voluntad para promover el bienestar físico y
psicológico y proteger el medio ambiente.
 Centrar la gestión y la planificación urbana
alrededor de la salud y la equidad sanitaria.
 Promover la equidad sanitaria entre las zonas
rurales y las zonas urbanas mediante inversiones
sostenidas en el desarrollo rural, combatiendo
políticas y procesos de exclusión que generaron
pobreza rural, y los que dieron lugar a procesos
de privación de tierras y al desplazamiento de la
población rural de sus lugares de origen.
 CÓMO MEJORAR LAS CONDICIONES DE
VIDA?
PRÁCTICAS JUSTAS EN MATERIA DE
EMPLEO Y TRABAJO DIGNO
 Convertir el pleno empleo, la equidad en materia
de empleo y el trabajo digno en objetivos
esenciales de las políticas socioeconómicas
nacionales.
 Para alcanzar la equidad sanitaria hace falta que
el empleo sea seguro, sin peligros y bien
remunerado, que haya posibilidades de empleo a lo
largo de todo el año y que exista un equilibrio
justo entre vida profesional y vida privada para
todos.
 Mejorar las condiciones de trabajo de todos los
trabajadores para que estén menos expuestos a
riesgos físicos, estrés laboral y conductas
perjudiciales para la salud.
 CÓMO MEJORAR LAS CONDICIONES DE
VIDA?
PROTECCIÓN SOCIAL A LO LARGO
DE LA VIDA
 El gobierno se esfuerza en crear un sistema
que permita alcanzar un nivel de vida
saludable, por debajo del cual ningún miembro
de la población deberá encontrarse debido a
circunstancias que escapen a su control:
universalidad y gratuidad.
 El Sistema Nacional para la Protección Social
contribuye a alcanzar los objetivos de
desarrollo, en lugar de depender de su
consecución. Es un medio eficaz de reducir la
pobreza y beneficiar la economía local y el
bienestar de las personas. Familias y
comunidades
 CÓMO MEJORAR LAS CONDICIONES DE
VIDA?
ATENCIÓN UNIVERSAL DE SALUD
Transformar el Sistema Nacional de Salud
orientándolo a cumplir con los principios
de universalidad, gratuidad y equidad.
 Crear sistemas sanitarios de calidad con cobertura
universal, centrados en la atención primaria de
salud.
 Fortalecer la función directriz del sector público
en la financiación de sistemas de asistencia
sanitaria equitativos, que garanticen el acceso
universal a la atención de salud, con gratuidad.
 Orientar el Sistema a la Promoción de la salud y
Prevención de la enfermedad.
 CÓMO MEJORAR LAS CONDICIONES DE
VIDA?
ATENCIÓN UNIVERSAL DE SALUD
Reforzar y fortalecer el personal de salud,
y desarrollar su capacidad para actuar
sobre los determinantes sociales de la
salud.
 Invertir en el personal de salud, y tratar de
equilibrar la densidad de trabajadores de la salud
entre el medio rural y el medio urbano.
 Completar de manera lógica los diferentes perfiles
que requieren los trabajadores de la salud para
impulsar acciones en forma armónica, eficaz y
eficiente: conformar equipos integrales de salud.
PORQUÉ LUCHAR CONTRA LA DISTRIBUCIÓN DESIGUAL DEL
PODER, EL DINERO Y LOS RECURSOS?

La desigualdad de las condiciones de vida

está determinada por estructuras y procesos
sociales más profundos. Las desigualdades
son sistemáticas y son el resultado de
normas, políticas y prácticas sociales que
toleran o incluso favorecen una
distribución injusta del poder, la riqueza
y otros recursos sociales necesarios, y del
acceso a éstos.
CÓMO LUCHAR CONTRA LA DISTRIBUCIÓN DESIGUAL
LA PODER,
DEL EQUIDAD SANITARIA
EL DINERO EN LAS
Y LOS RECURSOS?
POLÍTICAS,
SISTEMAS Y PROGRAMAS
 Las más altas instancias gubernamentales
se han responsabilizado de la acción en
pro de la salud y de la equidad sanitaria,
y de lograr que todas las políticas
contribuyan a ese fin de forma coherente.
 Prácticamente, el marco de actuación
gubernamental está basado en los
determinantes sociales.
 El Ministerio de Salud debe reforzar su
función de rectoría para que el gobierno
en su conjunto pueda aplicar un enfoque
basado en los determinantes sociales.
CÓMO LUCHAR CONTRA LA DISTRIBUCIÓN DESIGUAL
DEL PODER, EL DINERO Y LOS RECURSOS?

FINANCIACIÓN EQUITATIVA
 Fortalecer la financiación pública para
actuar sobre los determinantes sociales de
la salud.
 Mejorar la forma equitativa de asignar los
recursos públicos para actuar sobre los
determinantes sociales de la salud.
 Incrementar los fondos internacionales
destinados a promover la equidad sanitaria
y coordinar los fondos suplementarios con
arreglo a un marco de acción basado en los
determinantes sociales de las salud.
CÓMO LUCHAR CONTRA LA DISTRIBUCIÓN DESIGUAL
DEL PODER, EL DINERO Y LOS RECURSOS?
RESPONSABILIDAD DEL MERCADO
 Institucionalizar la toma en consideración
de las consecuencias para la salud y la
equidad sanitaria de las políticas y los
acuerdos económicos nacionales en el
momento de su elaboración.
 Reforzar el papel fundamental del Estado
en la prestación de servicios básicos
esenciales para la salud (tales como el
agua y el saneamiento) y en la
reglamentación de bienes y servicios con
consecuencias importantes para la salud.
 Impulsar mecanismos NO-MERCADO para los
bienes en salud (Gran Nacionales del ALBA)
 CÓMO LUCHAR CONTRA LA DISTRIBUCIÓN DESIGUAL
DEL PODER, EL DINERO Y LOS RECURSOS?

EQUIDAD DE GÉNERO
 Combatir los prejuicios sexistas en las
estructuras sociales, las leyes y su aplicación,
en la forma en que se dirigen las organizaciones y
se conciben las intervenciones, y en el modo en
que se mide el desempeño económico de un país.
 Fortalecer la aplicación de las políticas y leyes
contra la discriminación y respeto de la
diversidad, que eliminen las disparidades en la
educación y la adquisición de competencias, y
favorezcan la participación económica de la mujer.
 Fortalecer los servicios de salud sexual y
reproductiva, teniendo como objetivo la cobertura
universal y el respeto de los derechos.
CÓMO LUCHAR CONTRA LA DISTRIBUCIÓN DESIGUAL
DEL EMANCIPACIÓN
PODER, EL DINEROPOLÍTICA
Y LOS RECURSOS?
–
INTEGRACIÓN Y POSIBILIDAD DE
EXPRESARSE: PROTAGONISMO
 Fomentar el protagonismo de toda las personas y
todos los grupos de la sociedad a través de su
participación en los Gabinetes de Familia,
Comunidad y Vida en:
 los procesos de toma de decisiones relativos al
funcionamiento de la sociedad, en particular,
 en lo tocante a los efectos que éstas puedan
tener en la equidad sanitaria, y
 en la formulación ejecución y control de
políticas públicas.
CÓMO LUCHAR CONTRA LA DISTRIBUCIÓN DESIGUAL
DEL PODER, EL DINERO Y LOS RECURSOS?

UNA GOBERNANZA MUNDIAL EFICAZ

 Convertir la equidad sanitaria en un

objetivo de desarrollo mundial y adoptar
un marco basado en los determinantes
sociales de la salud que permita potenciar
las acciones multilaterales en favor del
desarrollo.
 POR QUÉ MEDIR LA MAGNITUD DEL PROBLEMA.
ANALIZAR Y EVALUAR LOS EFECTOS DE LAS
INTERVENCIONES ?

 El mundo está cambiando a toda

velocidad y a menudo no está claro
cómo afectarán los cambios sociales,
económicos y políticos a la salud en
general y a las desigualdades
sanitarias en los países y en el
mundo en su conjunto.
 POR QUÉ MEDIR LA MAGNITUD DEL PROBLEMA.
ANALIZAR Y EVALUAR LOS EFECTOS DE LAS
INTERVENCIONES ?
 La acción sobre los determinantes sociales
de la salud será más eficaz, si hay
sistemas de datos básicos tales como:
 los registros civiles y programas de
observación sistemática de las desigualdades
sanitarias y de los determinantes sociales de
la salud y
 Los mecanismos que aseguren que los datos
pueden ser interpretados y utilizados en la
elaboración de políticas, sistemas y programas
más eficaces.
 La sensibilización y la formación en
materia de determinantes sociales de la
salud es esencial.
CÓMO MEDIR MAGNITUD DEL PROBLEMA. ANALIZAR Y
LOS DETERMINANTES
EVALUAR SOCIALES
LOS EFECTOS DE LAS DE LA ?
INTERVENCIONES
SALUD: SEGUIMIENTO, INVESTIGACIÓN
Y FORMACIÓN
Poner en marcha sistemas que permitan hacer
un seguimiento sistemático de la equidad
sanitaria y los determinantes sociales de la
salud a nivel local, nacional e
internacional.
 Velar por que todos los niños sean registrados al
nacer sin que ello suponga un gasto para la
familia.
 Poner en marcha sistemas nacionales e
internacionales de vigilancia que permitan recabar
datos de forma sistemática sobre los determinantes
sociales de la salud y las desigualdades sanitarias
CÓMO MEDIR MAGNITUD DEL PROBLEMA. ANALIZAR Y
LOS DETERMINANTES
EVALUAR SOCIALES
LOS EFECTOS DE LAS DE LA ?
INTERVENCIONES
SALUD: SEGUIMIENTO, INVESTIGACIÓN
Y FORMACIÓN
Realizar las inversiones necesarias para
generar e intercambiar nuevos datos sobre el
modo en que los determinantes sociales
influyen en la salud de la población y la
equidad sanitaria, y sobre la eficacia de
las medidas adoptadas para reducir las
desigualdades sanitarias mediante medidas
que incidan en los determinantes sociales.
 Gestionar fondos específicos a nivel internacional
para generar y e intercambiar datos sobre los
determinantes sociales de la salud y la equidad
sanitaria a nivel mundial.
CÓMO MEDIR MAGNITUD DEL PROBLEMA. ANALIZAR Y
LOS DETERMINANTES
EVALUAR SOCIALES
LOS EFECTOS DE LAS DE LA ?
INTERVENCIONES
SALUD: SEGUIMIENTO, INVESTIGACIÓN
Y FORMACIÓN
Formar a las partes interesadas y los
profesionales de la salud en materia de
determinantes sociales de la salud, e
invertir en sensibilizar a la ciudadanía.
 Integrar los determinantes sociales de la salud en
la formación médica y sanitaria, y proporcionar
información básica sobre dichos determinantes a
mayor escala.
 Formar a los responsables y los planificadores de
la política en el uso de los estudios de impacto
sobre la equidad sanitaria.
 QUIÉNES SON LOS ACTORES?

 Lafunción del Estado a través de la

actuación del sector público es
fundamental para la equidad
sanitaria.
 Pero no solamente son los poderes
públicos quienes tienen un papel que
desempeñar.
 Una intervención real para la
equidad sanitaria solo es posible a
través de procesos democráticos de:
 Protagonismo de las personas, las
familias y las comunidades
 Elaboración democrática de políticas
públicas,
 Respaldo de estudios científicos sobre
medidas eficaces que promuevan la
equidad sanitaria,
 Colaboración de todos los sectores de la
sociedad, incluyendo el sector privado.
 POSIBILIDAD DE
INTERVENCIÓN EN
LOS DETERMINANTES
SOCIALES DE LA
SALUD
¿SE PUEDEN REALMENTE SUBSANAR LAS DESIGUALDADES
SANITARIAS EN EL CORTO PLAZO?
 Si continuamos con estilos de
trabajo neoliberales: NUNCA.
 Si realmente queremos que
cambien las cosas, podemos
contribuir a lograrlo desde la
perspectiva Sandinista
fortaleciendo diariamente el
Modelo Cristiano, Socialista,
Solidario del Poder Ciudadano.
¿SE PUEDEN REALMENTE SUBSANAR LAS DESIGUALDADES
SANITARIAS EN EL CORTO PLAZO?

 Para llevar a cabo una acción coherente,

hay que intervenir sobre el conjunto de
los determinantes sociales y sobre todos
los ámbitos expuestos anteriormente, tanto
para eliminar las desigualdades
estructurales, como para alcanzar un
bienestar más inmediato.
 Para ello, serán necesario introducir
cambios que afecten a todo el ciclo vital,
desde las primeras fases de la vida y a lo
largo de ésta.
SE PUEDEN REALMENTE SUBSANAR LAS DESIGUALDADES
SANITARIAS EN EL CORTO PLAZO?

 Se trata de un trabajo constante que

requiere de todo nuestro esfuerzo desde
ya, y que demanda nuestro acompañamiento a
los grandes cambios en las políticas
sociales, los programas económicos y la
acción política.
 Las intervenciones han de centrarse en
dotar de autonomía y fortalecer el
protagonismo de las personas, las familias
y las comunidades que en la actualidad no
gozan de la situación que les corresponde.
ANÁLISIS DE LA
SITUACIÓN DE
SALUD (ASIS)
 ASIS

 Proceso analítico que permite

caracterizar, medir y explicar el perfil
de salud-enfermedad de la población.
 Incluye daños y problemas de salud, así
como sus determinantes, sean estos
competencia del sector salud o de otros
sectores.
 Se basa en el estudio de la interacción
entre las condiciones de vida y el nivel
de salud de la población.
 ASIS

 Identifican las desigualdades en salud de

acuerdo con características específicas
(sexo, edad, ocupación, etnia, nieles de
pobreza) que se desarrollan en ambientes
específicos.
 El ambiente lo constituye el contexto
histórico, geográfico, demográfico,
social, económico, cultural, político y
epidemiológico de los grupos humanos,
donde existen complejas relaciones de
determinación y de condicionamiento.
 PROPÓSITOS DEL ASIS
 Caracterizar el perfil de salud de la
población (incluyendo acceso a la atención
e iniquidades).
 Evaluar las necesidades de salud no
satisfechas y facilitar la identificación
de prioridades.
 Generar evidencia para la formulación de
estrategias de promoción de la salud,
prevención y control de enfermedades y
evaluarlas.
 Fortalecer las capacidades predictivas y
resolutivas de la gestión sanitaria.
 Evaluar la efectividad de las estrategias
e intervenciones implementadas.
 TIPOS DE ASIS

Se definen por su alcance en:

 Análisis de coyuntura:
Estudia el comportamiento actual de
los indicadores de salud y la relación
con los determinantes de salud,
incluyendo el sistema de salud.
 Análisis de tendencias:
Identifican el comportamiento en el
tiempo dela situación de salud, sus
determinantes y del impacto de las
intervenciones en el largo plazo.
 SITUACIÓN ACTUAL DE LOS ASIS

 Planificación Institucional basada en metodología

para el corto plazo orientada a resultados.
 Análisis basados en información disponible MINSA:
deja por fuera a grupos de personas aún
excluidas.
 Debilidad en el análisis de determinantes
sociales de la salud
 Visión sanitaria aún muy limitada:
 Muy institucional (poco trabajo en y con el sector).
 Muy orientada a la provisión de servicios con gran
orientación curativa.
 Insuficiente articulación con gobiernos locales
 Muy a la “participación comunitaria” tradicional y
no al protagonismo ciudadano.
 PRINCIPIOS DEL TRABAJO EN EL ASIS
 La salud es un producto social.
 La equidad es la ausencia de diferencias
injustas y evitables entre los distintos
grupos humanos.
 La búsqueda de la equidad es un principio y
un fin.
 Su propósito es orientar la acción social en
salud:
 Genera alianzas y sinergias
 Construye y fortalece el liderazgo.
 Parte de la experiencia previa y hace lo
posible por construir lo deseable.
 Fortalece y aprovecha los procesos en
marcha.
 COMPONENTES DEL ASIS
 Determinantes de la salud
 Cuáles son los principales observados?
 Cuál es la dinámica demográfica y cómo impacta?
 Estado o perfil de salud
 Cuál es la situación de salud; mejora o empeora?
 Desigualdades de salud observadas: riesgos que
implican?; qué las explica?; cómo se distribuyen
geográficamente? Cuál es su magnitud? Cuáles son
las necesidades no satisfechas?
 Respuesta social organizada o el sistema de
salud
 Dónde y cómo se puede intervenir?; Con quiénes?
 Cómo se podría intervenir con mayor impacto?
 PASOS RECOMENDADOS PARA ELABORAR
ASIS
 Incluir siempre y en todo paso la
perspectiva de los miembros de los
Gabinetes de Familia, Comunidad y Vida.
 Definir la realidad en salud de la
población a partir de los problemas de
salud identificados.
 Analizar los diferentes niveles de
determinantes asociados a la realidad de
salud.
 Definir las prioridades de acción.
 UN EJEMPLO CLÁSICO DE IDENTIFICACIÓN DE
PROBLEMAS DE SALUD: SAN JOSÉ DE CUSMAPA 2005
Sólo MINSA Con la Comunidad
 Mortalidad materna y  Desnutrición
perinatal
 Falta de cobertura de
 Enfermedades de transmisión
agua y saneamiento
hídrica
 Enfermedades de transmisión  Acceso a servicios
vectorial ginecológicos
 Tuberculosis (cultural y
 Enfermedades respiratorias económico).
 Nutrición  Discapacidad infantil
 Enfermedades  Problemas mentales
inmunoprevenibles
 Tumores
 Enfermedades crónicas
 PROCESO DE FORMULACIÓN DE ASIS

1. Identificación y captación de
miembros de los Gabinetes de Familia,
Comunidad y Vida que desean
participar.
2. Definición de necesidades de
información y sus fuentes.
3. Recolección y análisis de
información.
4. Priorización de problemas de salud y
de poblaciones.
 PROCESO DE FORMULACIÓN DE ASIS

5. Identificación de determinantes y
análisis de causalidad (asociación,
explicación, causalidad).
6. Síntesis: identificar mismas causas o
determinantes para varios problemas.
7. Priorización de problemas y de
determinantes a abordar.
 PROCESO DE FORMULACIÓN DE ASIS
8. Identificación acciones relevantes para
abordar problemas y determinantes.
 Cuáles competen al MINSA , a otros
componentes del sector salud o son
compartidos?.
 Cuáles requieren acción intersectorial?
 Cómo se está manifestando el protagonismo de
la comunidad?
9. Qué acciones se priorizan?
10. Hagamos la Planificación y la
programación local para transformar la
situación encontrada!!!
 ¡¡¡A transformar
la situación de
salud y el bienestar
de la población
en nuestros
Municipios!!!