Resoluciones Creacion de Momites

RESOLUCIÓN 0001
“Por Medio Del Cual Se Reglamenta El Comité Institucional De Calidad, En El Centro

Cardiovascular Colombiano.”
LA GERENCIA GENERAL CONSIDERA
Que CENCARDIO, dentro de su estructura tiene Procesos prestadores de Servicios de la Salud, que
es necesario contar con un comité que evalúe la calidad de conformidad con lo estipulado en el
Decreto 1011 de 2006.
En aras de lo anterior,
RESUELVE:
ARTÍCULO PRIMERO: REGLAMENTACIÓN DEL COMITÉ INSTITUCIONAL DE CALIDAD:
Reglamentar el Comité Institucional de Calidad para los procesos prestadores de Servicios de Salud,
en aras de cumplir con las normas vigentes que regulan la materia así:
A. DEFINICIÓN
Es un Comité con carácter de asesor técnico-científico, regulador y de control, cuyas finalidades

principales son aplicar en forma continua las políticas y normas existentes en cuanto se refiere al
sistema obligatorio de garantía de la calidad y evaluar la satisfacción de los usuarios para prestar
servicios de salud con calidad. Cuyo propósito es garantizar la correcta implementación del sistema
de garantía de la calidad en salud en todos y cada uno de sus componentes de carácter obligatorio,
buscando satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios y sus familias propiciando el
mejoramiento continuo y crecimiento institucional.
B. FUNCIONES
 Evaluar el cumplimiento de los componentes de carácter obligatorio del sistema de garantía

de la calidad en salud, mediante el control de indicadores y el seguimiento en auditorias tanto
internas como externas elaborando planes de mejoramiento y garantizando la implementación
de acciones correctivas y de mejora.
 Formular las políticas, objetivos, planes y estrategias del Sistema Obligatorio de Garantía de
la Calidad en Salud (SOGCS).
 Definir y gestionar los recursos necesarios para la implementación y puesta en marcha del
SOGCS.
 Definir estrategias y mecanismos que propicien en los funcionarios, la interiorización del
SOGCS.
 Evaluar y adecuar constantemente el enfoque de gestión basado en procesos y procurar su
constante retroalimentación.
 Verificar, coordinar, controlar y dirigir todo el proceso de implementación, mantenimiento,
seguimiento y mejora del SOGCS.
 Realizar planes de mejoramiento y planes de acción enfocados a dar solución a las
situaciones que afecten la calidad en la atención en la institución.
 Conformar la comisión técnica operativa de calidad encargados de ejecutar las actividades
planteadas en la implementación del SOGCS.
 Conformar el equipo de Auditora encargada del desarrollo y la implementación de los
procesos de auditoria en las diferentes áreas de la institución.
 Aprobar la documentación que surja en el desarrollo del Sistema de Gestión de Calidad en el
centro y velar por que se divulgue y aplique correctamente.
"DE CORAZÓN PARA EL CORAZÓN"
Carrera 71 B # 51 - 09 – Bogotá - Colombia
Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
Email: administracion@cencardio.com
 Informar a la alta dirección sobre el desempeño del SOGCS y de cualquier necesidad de
mejora.
 Evaluar los informes sobre reclamos, sugerencias y felicitaciones presentados por los usuarios
y proponer acciones en los casos que no se dé tramite oportuno a estos.
C. CONFORMACIÓN
El Comité Institucional y de calidad estará conformado por:
• El Gerente de la IPS
• El Coordinador de Calidad de la institución
• El profesional de Calidad
• Un Coordinador de servicios de cada uno de los procesos que presten servicios.
• El Coordinador de Farmacia de la institución
• El Ingeniero Biomédico de la institución
• El Ingeniero Ambiental
D. PERÍODOS DE REUNIÓN
EL Comité Institucional y de Calidad se reunirá de manera ordinaria cada mes y extraordinaria

cuando las circunstancias así lo requieran.
E. DIRECCIÓN
El Comité Institucional de Calidad será presidido por el coordinador de calidad y el profesional de

calidad será quién elabore las actas, convoque a las reuniones, haga el orden del día, remita copia de
estas a la gerencia de la institución y eleve las recomendaciones pertinentes a las dependencias
respectivas.
F. QUORUM
Habrá Quórum para deliberar con la asistencia de la mitad más uno de sus miembros. Todas las
decisiones serán tomadas con el voto de afirmativo de la mayoría de sus asistentes.
Publíquese y cúmplase,
Esta resolución deroga todas las disposiciones que le sean contrarias.
Dada en Bogotá, a los xxxxx días del mes de xxxxx de xxxxx (2020).
WILLIAM JOAQUIN AMAYA RAMIREZ

Representante Legal

Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
RESOLUCIÓN 0002
“Por medio de la cual se crea el comité de Ética Hospitalaria del Centro Cardiovascular
Colombiano”
Que los Comité de Ética, tienen como finalidad, propender por la humanización en la atención a los
pacientes y garantizar el mejoramiento de la calidad en la prestación del servicio de salud, siendo una
Institución Prestadora de Servicios de Salud l. P. S., la cual hace parte del Sistema General de
Seguridad Social en Colombia, debe observar, adoptar e implementar la normatividad, así como las
políticas definidas a nivel nacional en materia de salud. Que atendiendo lo anterior y los requisitos de
habilitación de los servicios, se hace necesario crear el comité de Ética Hospitalaria.
RESUELVE:
ARTÍCULO PRIMERO: Crease el COMITÉ DE ÉTICA HOSPITALARIA del Centro Cardiovascular

Colombiano.
ARTÍCULO SEGUNDO: OBJETO. EL comité de Ética Hospitalaria tiene por objeto orientar las
actuaciones del equipo institucional de salud para propender por la humanización y el respeto de los
derechos de los pacientes y garantizar el mejoramiento de la calidad en la prestación del servicio de
salud
ARTÍCULO TERCERO: CONFORMACIÓN DEL COMITÉ. El comité de ética estará integrado en

forma multidisciplinaria así:
1. El Subgerente Operativo y Financiero o su delegado.

2. Un (1) representante del equipo médico y un representante del personal de enfermería, elegidos
por y entre el personal de la institucional.
3. El coordinador de Calidad, quien actuará en calidad de secretario del comité y responsable de
la elaboración del acta de cada reunión.
4. Dos (2) representantes de las asociaciones de Usuarios.
PARAGRAFO 1. INVITADOS PERMANENTES. El Comité de Ética Hospitalaria tendrá los siguientes

invitados permanentes, quienes tendrán voz, pero sin voto.
a) Un integrante del Grupo de Humanización de la institución.

b) Invitado (s) cuando sea necesario de acuerdo con la complejidad de los casos a tratar.
PARÁGRAFO 2. Los representantes ante los Comités de Ética Hospitalaria serán elegidos para
períodos de tres (3) años y podrán ser reelegidos máximo hasta por 2 períodos consecutivamente.
PARAGRAFO 3. El comité deberá contar con un número impar de integrantes. El número mínimo de
integrantes será de 6 y el máximo de 15 personas.
ARTÍCULO CUARTO: FUNCIONES: Las funciones generales del comité de ética son:
1. Liderar programas educativos dirigidos a Proteger y Divulgar los derechos, y deberes de los
Pacientes.
Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
2. Brindar educación al personal de salud de la Institución para enfrentar problemas éticos y facilitar
el proceso de decisión de los casos conflictivos.
3. Elaborar Protocolos de actuación en aquellos casos en los cuales se presenta con más
frecuencia conflictos éticos.
4. Atender la información bioética de sus integrantes y del personal de la Institución
5. Educar a la Comunidad y al personal de la Institución que presta servicios de salud, acerca de la
importancia que representa el respeto a los derechos de los pacientes.
De las funciones Formativas:

 Proveer un ámbito de análisis de pacientes problemáticos, en quienes las decisiones
diagnósticas o terapéuticas puedan afectar su inteligencia, su sexo, su capacidad reproductiva
o su capacidad física en forma significativa.
 Dictar normas sobre formas de análisis de los problemas éticos y guías operativas sobre
problemas en pacientes tipificados.
 El Comité de Ética, debe servir como un ámbito de reflexión en el que cualquier integrante del
equipo de salud pueda expresar sus dificultades y conflictos que se plantean en el quehacer
diario de la atención de pacientes, y aún más, plantear los problemas que pueden surgir con
otros integrantes del grupo tratante, siempre tomando como objetivo fundamental el bienestar
del paciente.
ARTÍCULO QUINTO. - REUNIONES: El Comité de Ética se reunirá de manera ordinaria cada dos (2)
meses y extraordinariamente cuando las circunstancias así lo requieran, para lo cual deberán ser
convocados por dos (2) de sus miembros.
ARTICULO SEXTO. - DIRECCIÓN: El Comité de Ética Hospitalaria será presidido por el director
científico o su delegado y será convocado por el Representante del área de atención al usuario, quien
propondrá el orden del día, remitirá copia de las actas a la Gerencia y dependencias respectivas con
las recomendaciones pertinentes generadas en el Comité.
ARTICULO SEPTIMO. QUÓRUM: Habrá Quórum para deliberar con la asistencia de la mitad más
uno de sus miembros. Todas las decisiones serán tomadas con el voto de afirmativo de la mayoría de
sus asistentes.
ARTICULO OCTAVO: ACTAS: De cada reunión se hará acta la cual será suscrita por los integrantes
del comité, en el formato adoptado por la institución para tal efecto, se llevará de manera consecutiva
y se enviará copia a la oficina de control interno.
ARTICULO NOVENO: VIGENCIA. La presente resolución rige a partir de la fecha de su expedición y

deroga en su totalidad las que le sean contrarias.

Representante Legal

Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
RESOLUCIÓN 0003
“Por Medio Del Cual Se Reglamenta El Comité Institucional de Historias Clínicas, En El Centro
Cardiovascular Colombiano.”
CONSIDERA
Que, en reunión ordinaria, se procedió a estudiar la necesidad de conformar el Comité de Historias

Clínicas.
Que CENCARDIO, dentro de su estructura como institución prestadora de Servicios de Salud, está
obligada de conformidad con lo estipulado en los artículos 19 y 20 de la Resolución 1995 de 1999, la
resolución 839 de 2017que es necesario tener conformado este comité.
RESUELVE:
ARTÍCULO PRIMERO: REGLAMENTACIÓN DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLINICAS, en aras de

cumplir con las normas vigentes que regulan la materia así:
A. DEFINICIÓN
El Comité de Historias Clínicas es el conjunto de personas que, al interior de las Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud, se encarga de velar por el cumplimiento de las normas
establecidas para el correcto diligenciamiento y adecuado manejo de la historia clínica.
Dicho comité debe establecerse formalmente mediante asignación de funciones de los comités
existentes en la Institución.
B. CONFORMACIÓN
El Comité de Historias Clínicas estará integrado por miembros del equipo de salud de conformidad
con lo estipulado en el parágrafo del artículo 19 de la Resolución 1995 y según el Artículo 1 de esta
misma resolución, el equipo de salud son los profesionales, técnicos y auxiliares del área de la salud
que realizan la atención clínico asistencial directa del usuario y los auditores médicos de
aseguradoras y prestadores responsables de la evaluación de la calidad del servicio brindado.
En aras de lo anterior, el Comité de Historias Clínicas estará conformado por:

• Director medico
• Coordinador de Calidad
• La coordinación de Enfermería
• Profesional de Calidad
• La dirección Administrativa
• El Coordinador del servicio farmacéutico
• Un Representante de la oficina de atención del usuario
• Un (1) Representante del archivo
• El ingeniero de Sistemas

Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
• La coordinación de Facturación
Todo nombramiento o reemplazo de un miembro del Comité de Historias Clínicas será realizado por
la gerencia general la cual les notificará por escrito. Este nombramiento no tiene un período fijo;
podrán ser reemplazados por el Gerente, cuando renuncien a la IPS o al Comité por una justa causa
o cuando el Gerente decida removerlos.
C. FUNCIONES
 Promover en la Institución la adopción de las normas nacionales sobre historia clínica y velar
porque estas se cumplan.
 Elaborar, sugerir y vigilar el cumplimiento del manual de normas y procedimientos de los
registros clínicos del Prestador, incluida la historia clínica.
 Elevar a la Gerencia, Comité Técnico-Científico y parte asistencial, recomendaciones sobre
los formatos de los registros específicos y anexos que debe contener la historia clínica, así
como los mecanismos para mejorar los registros en ella consignados.
 Vigilar que se provean los recursos necesarios para la administración y funcionamiento del
archivo de Historias Clínicas.
 Conformar el equipo de Auditora encargada del desarrollo y la implementación de los
procesos de auditoria en las diferentes áreas de la institución.
C. PERÍODOS DE REUNIÓN
EL Comité de Historias Clínicas se reunirá de manera ordinaria cada mes y extraordinaria cuando las
circunstancias así lo requieran.
D. DIRECCIÓN
El Comité será presidido por la dirección administrativa y el auxiliar de archivo será quién elabore las
actas, convoque a las reuniones, haga el orden del día, remita copia de estas a la gerencia de la
institución y eleve las recomendaciones pertinentes a las dependencias respectivas.
E. QUORUM
Habrá Quórum para deliberar con la asistencia de la mitad más uno de sus miembros. Todas las
decisiones serán tomadas con el voto de afirmativo de la mayoría de sus asistentes.

Representante Legal

Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
RESOLUCIÓN 0004
“Por medio de la cual se crea el comité de Gestión Ambiental y Sanitario- GAGAS del Centro
Cardiovascular Colombiano”
CONSIDERA
Que se debe establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de
residuos hospitalarios y similares, en cumplimiento al Decreto 2676 de diciembre 22 de 2000 del
ministerio del medio ambiente y ministerio de salud y protección social y en la resolución 1164 de
septiembre 6 de 2002 donde se adopta el manual de procedimientos para la gestión integral de los
residuos hospitalarios y similares y demás normativa vigente.
RESUELVE:
ARTÍCULO PRIMERO: CREACIÓN: Crear en el Centro Cardiovascular Colombiano el Comité de

Gestión Ambiental, como órgano asesor de la clínica, encargado de trazar directrices para el
adecuado manejo ambiental de la institución.
ARTÍCULO SEGUNDO: OBJETO. El comité de Gestión Ambiental tendrá como objetivo principal
coordinar todas las acciones que se propongan dentro de los procesos de formulación, concertación,
implementación, evaluación y seguimiento de la Gestión Ambiental.
ARTÍCULO TERCERO: CONFORMACIÓN DEL COMITÉ. El comité de Gestión Ambiental estará

integrado en forma multidisciplinaria así:
 Director(a) científico
 Gerente general
 Jefe del departamento de enfermería
 Coordinador(a) de garantía de la calidad
 Coordinador(a) de laboratorio clínico
 Ingeniero(a) ambiental
 Químico Farmacéutico
 Mantenimiento
 Invitados
ARTÍCULO CUARTO: FUNCIONES Y RESPONSABILIDAD: Es responsabilidad del comité velar por

el cumplimiento del componente interno plan de gestión integral de residuos; para ello se debe apoyar
de una serie de herramientas que le permiten, en cualquier momento, conocer el estado de
implementación del programa. Tales herramientas son las revisiones periódicas y programadas a las
actividades relacionadas con la gestión de los residuos (segregación, rotulado, almacenamiento,
transporte, etc.) mediante la observación directa a dichas actividades y la aplicación de listas de
chequeo, las revisiones de los registros de pesaje de residuos (RH1) y de las actividades de limpieza
y desinfección, la evaluación de los indicadores de gestión y el análisis de los resultados de las
auditorías internas.
De acuerdo con lo anterior, serán funciones del comité:

Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
1. Actualizar el Programa de la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios (PGIRASA) que el
soporte técnico para el cabal desarrollo de los lineamientos y obligaciones establecidas en el
decreto 2676 de 2000, ajustándolo a las condiciones reales de la clínica.
2. Diseñar un Plan para la gestión ambiental y sanitaria de la clínica, sus residuos hospitalarios y
similares conforme a los procedimientos exigidos por los Ministerios del medio ambiente y salud,
según sus competencias.
3. Ser el gestor del plan para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares.
4. Divulgar y ejecutar la política ambiental en todos los servicios que presta la institución, incluyendo
a los usuarios.
5. Visitar periódicamente los servicios de hospitalización, urgencias, apoyos diagnósticos y oficinas
administrativas e inspeccionar la segregación de desechos y el reciclaje.
6. Informar en el comité los resultados de las visitas y recibir las sugerencias respectivas.
7. Recolección y análisis de indicadores de gestión de ambiental.
8. Presentación de indicadores ante Secretaria de Salud, INVIMA y Secretaria de Medio ambiente
periódicamente.
9. Servir como organismo de coordinación entre la dirección y los trabajadores en la solución de los
problemas relativos al manejo de los residuos hospitalarios.
10. Actualizarse con periodicidad en la normativa emitida por los Ministerios del Medio Ambiente y de
Salud o de otras autoridades competentes.
11. Fomentar en los colaboradores la cultura de reciclaje mediante campañas de tipo informativo.
12. Elaborar y desarrollar los programas de capacitación sobre el manejo de residuos y de
seguimiento y verificación interna del PGIRASA.
13. Garantizar la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares y velar por el cumplimiento
de los procedimientos establecidos en el PGIRASA.
14. Diseñar una estructura funcional y asignar responsabilidades específicas para la ejecución del
componente interno del PGIRASA, de acuerdo con los cargos y personal disponible.
15. Establecer los mecanismos de coordinación a nivel interno con las diferentes áreas funcionales
de la clínica a nivel externo con los prestadores de servicios y otros proveedores, para garantizar
la adecuada y oportuna ejecución del PGIRASA.
16. Socializar el PGIRASA a todo el personal.
17. Hacer seguimiento a la ejecución de los planes de auditorías internas y externas.
18. Aplicar los mecanismos de seguimiento y control establecidos para asegurar que se mantenga
implementado el PGIRASA a todos los niveles.
19. Revisar y actualizar anualmente, si es del caso, el PGIRH y sus anexos acordes con las
modificaciones que se presenten y de acuerdo con la normativa legal aplicable. Estas
modificaciones deben ser aprobadas por Gestión Ambiental.
20. Atender las visitas de seguimiento y control de los entes sanitarios y ambientales, acorde con los
lineamientos establecidos por Gestión Ambienta
De las funciones Formativas:

 Proveer un ámbito de análisis de pacientes problemáticos, en quienes las decisiones
diagnósticas o terapéuticas puedan afectar su inteligencia, su sexo, su capacidad reproductiva
o su capacidad física en forma significativa.
 Dictar normas sobre formas de análisis de los problemas éticos y guías operativas sobre
problemas en pacientes tipificados.
 El Comité de Ética, debe servir como un ámbito de reflexión en el que cualquier integrante del
equipo de salud pueda expresar sus dificultades y conflictos que se plantean en el quehacer
diario de la atención de pacientes, y aún más, plantear los problemas que pueden surgir con
otros integrantes del grupo tratante, siempre tomando como objetivo fundamental el bienestar
del paciente.

Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
ARTÍCULO QUINTO. PERIODICIDAD: El comité de Gestión Ambiental debe reunirse ordinariamente
una vez al mes, como mínimo y extraordinariamente cuando las circunstancias lo requieran.
ARTICULO OCTAVO: ACTAS: De cada reunión del Comité se levantará un acta en donde se
establezcan los temas tratados, los informes presentados por los diferentes integrantes del comité,
las acciones a ejecutar, los responsables y el periodo en el cual se deben ejecutar garantizando con
ello la operatividad del comité
ARTICULO NOVENO: VIGENCIA. Esta acta de conformación del comité rige a partir de la fecha de
expedición.

Representante Legal

Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
RESOLUCIÓN 0005
“Por medio del cual se reglamenta el comité institucional vigilancia de salud pública, En El
Centro Cardiovascular Colombiano.”
CONSIDERA
Una vez estudiada la necesidad de conformar los Comités de Vigilancia en Salud Pública
Institucional. Y que la IPS tiene dentro de su estructura Instituciones Prestadoras de Servicios de la
Salud, las cuales deben cumplir las disposiciones establecidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de
2006; que en su Artículo 37, Parágrafo 2° reglamenta que las IPS deben constituir Comités de
Vigilancia en Salud Pública institucionales para el análisis y difusión de la información de vigilancia en
salud pública de su competencia. Que según lo establecido por el Decreto 3518 de 2006 en el artículo
37,
Parágrafo 1, actuarán como Comités de Vigilancia en Salud Pública, los siguientes:
• Los Comités de Vigilancia Epidemiológica, COVE

• Los Comités de Infecciones Intrahospitalarias
• Los Comités de Estadísticas Vitales
• Los Comités de Vigilancia Epidemiológica
• Otros Comités afines que se hayan conformado para efectos de análisis e interpretación de la
información de vigilancia en salud pública.
Estos a su vez deben definir su propio reglamento. Que la Resolución 2003 de 2014, reglamentaria
del Decreto 1011 de 2006 por el cual se define el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, establecen como de obligatorio
cumplimiento en el estándar de "Seguimiento a Riesgos en la Prestación de Servicios" realizar un
proceso de evaluación y seguimiento a las infecciones intrahospitalarias, entre otros riesgos
inherentes al tipo de servicio que prestan las instituciones prestadoras de Servicios de Salud.
Así mismo consagra que los prestadores de Servicios de Salud deben contar con procedimientos de
coordinación permanente ante el Comité de Infecciones y el servicio de esterilización, limpieza, aseo
y mantenimiento hospitalario.
Que la Resolución 256 de 2016 expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social. obliga a las
IPS a medir el indicador de Tasa de Infección Intrahospitalaria, como está definida en la ficha técnica
y reportarlo a la Superintendencia Nacional de Salud, en el Sistema de Información de la Calidad.
Que estos Comités constituyen una herramienta que permite a la institución cumplir con las
disposiciones legales relacionadas con la vigilancia de la salud pública de la población y emitir las
recomendaciones pertinentes de acuerdo con los lineamientos señalados por el Ministerio de Salud y
Protección Social. Se discutió y aprobó la reglamentación del Comité de Vigilancia Epidemiológica
COVE y del Comité de Infecciones Intrahospitalarias, como Comités de Vigilancia en Salud Pública
institucional.
RESUELVE:
ARTÍCULO PRIMERO: REGLAMENTAR LOS COMITÉS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

INSTITUCIONAL: Reglamentar el Comité de Vigilancia Epidemiológica COVE y el Comité de
Infecciones Intrahospitalarias como Comités de Vigilancia en Salud Pública, en aras de cumplir con
las normas vigentes que regulan la materia así:

Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA - COVE A.
A. DEFINICIÓN El Comité de Vigilancia Epidemiológica –COVE- es el responsable de captar la

ocurrencia de eventos de interés en salud pública en la IPS y generar en forma oportuna y
continua información útil y necesaria para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pública,
SIVIGILA, dentro de los términos de responsabilidad, clasificación, periodicidad, destino y
claridad, según los modelos y protocolos de vigilancia que se establezcan en el sistema.
Además, coordinar la participación de la IPS en las estrategias de vigilancia planteadas por la
autoridad sanitaria del Ente Territorial con las prioridades en salud pública para prevenir o
controlar la ocurrencia de un evento o la existencia de una situación que atenten contra la
salud individual o colectiva en su área de influencia.
B. CONFORMACIÓN El Comité de Vigilancia Epidemiológica COVE, se conformará por:
 Representante de Dirección: director o su representante. •

 Director Medico
 Epidemiólogo.
 Enfermera de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.
 Enfermeras del Servicio de Epidemiología
 Representante de Gestión Ambiental.
 Representante de Laboratorio.
 Representante de Salas de cirugía.
 Representante de Unidades de Intensivos
 Representante de Oficina de Calidad
 Representante de la Oficina de Seguridad del Paciente.
Los miembros del Comité serán nombrados por la gerencia general o representante legal de la IPS.
C. FUNCIONES
 Implementar las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de Salud y la

Protección Social en relación con los procesos básicos de la vigilancia en salud pública en
sus procesos de atención.
 Realizar las acciones tendientes a detectar y confirmar los eventos sujetos a vigilancia,
incluyendo la realización de exámenes de laboratorio y demás procedimientos
diagnósticos, y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso, que sean de
su competencia.
 Estructurar y mantener actualizadas las bases de datos sobre los eventos en salud
sujetos a vigilancia de acuerdo con los estándares de información establecidos por el
Ministerio de Salud y la Protección Social.
 Analizar la información de importancia epidemiológica, obtenidas por diferentes fuentes de
información: - Registros de consulta y egresos; - Ficha única de notificación (SIVIGILA); -
Boletines epidemiológicos nacionales, departamentales y municipales.
 Analizar y utilizar la información de vigilancia para la toma de decisiones que afecten o
puedan afectar la salud individual o colectiva de su población atendida
 Notificar la ocurrencia de eventos sujetos a vigilancia, dentro de los términos establecidos
y suministrar la información complementaria que sea requerida por la autoridad sanitaria,
para los fines propios del Sistema de Vigilancia en Salud Pública.
 Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria
territorial de acuerdo con las prioridades en salud pública.

Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
D. PERIODICIDAD DE LA REUNIÓN EL Comité de Vigilancia Epidemiológica COVE, se reunirá
de manera ordinaria cada mes y extraordinariamente cuando las circunstancias así lo
requieran.
E. DIRECCIÓN El Comité de Vigilancia Epidemiológica COVE será presidido por el Líder de

Vigilancia Epidemiológica, en cada reunión se nombrará un Secretario (a) quien será el
encargado(a) de realizar la convocatoria a la siguiente reunión, especificando claramente el
orden del día, además elaborará el acta, se encargará de analizarla, enviará las
recomendaciones pertinentes generadas en el Comité a las dependencias respectivas y
remitirá copia de la misma a la Gerencia general y al Proceso de Calidad
F. QUORUM Habrá Quórum para deliberar con la asistencia de la mitad más uno de sus
miembros. Todas las decisiones serán tomadas con el voto de afirmativo de la mayoría de sus
asistentes.
COMITÉ DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA
A. DEFINICIÓN El Comité de Infección Intrahospitalaria es la instancia responsable de

sensibilizar al equipo de salud en la importancia del cumplimiento de las normas de
bioseguridad y asepsia en la atención en salud para prevenir las infecciones intrahospitalarias,
orientar la búsqueda activa de casos de infección intrahospitalarios en el servicio ambulatorio
y gestionar los recursos necesarios para detectar y controlar oportunamente las fuentes,
factores de riesgo y brotes de infección
B. INTEGRANTES: El Comité de Infección Intrahospitalaria estará conformado por:
Representante de la Gerencia General

Director Medico
Representante de la Oficina de Calidad
Representante de Vigilancia Epidemiológica
Coordinación de enfermería
Los miembros del Comité serán nombrados la Gerencia General.
C. FUNCIONES •
 Implementar las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de Salud y

de la Protección Social en relación con los procesos básicos de la vigilancia en salud
pública en los aspectos relacionados con la Infecciones Intrahospitalaria en sus
procesos de atención. • Establecer directrices sobre educación continua a todos los
niveles en los temas de prevención y control de infecciones y el uso prudente de
antibióticos.
 Dictar normas generales sobre prevención de infecciones.
 Identificar factores que condicionan la aparición de Infecciones Intrahospitalarias en la
institución, contactos, cambios de la flora bacteriana, resistencia a antibióticos,
condiciones medio ambientales, como la disposición de basuras
 Fijar directrices sobre adquisición, almacenamiento, suministro y mantenimiento de
instrumental y equipos
 Fijar normas sobre lavado y esterilización de ropas, instrumental y equipos.
 Establecer requisitos mínimos de asepsia, desinfección y esterilización para
procedimientos médicos y quirúrgicos

Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
 Establecer directrices sobre limpieza, desinfección de instalaciones y velar porque se
garantice en la IPS el agua en condiciones para el consumo humano. • Determinar
requisitos sobre manejo de residuos y desechos hospitalarios.
 Establecer normas sobre circulación de pacientes y visitantes.
 Fijar políticas para manejo de pacientes infectados, especialmente para casos de HIV,
hepatitis B, enfermedades producidas por Clostridios, entre otras.
 Determinar los mecanismos de evaluación de todos los programas relacionados con
prevención y control de la infección.
 Fijar las políticas de investigación sobre infección.
 Coordinar en forma permanente el Comité de Infecciones y el servicio de esterilización,
limpieza, aseo y mantenimiento hospitalario.
 Trabajar en equipo interdisciplinario para garantizar la calidad de la atención prestada
a los pacientes y disminuir los riesgos de infección a familiares, visitantes y a
trabajadores de la salud.
 Elaborar y cumplir los protocolos de pacientes infectados y todos los procedimientos
que estén involucrados en la prevención y control de infecciones intrahospitalarias y
sus factores de riesgo.
 Evaluar el sistema de vigilancia y control de infecciones intrahospitalarias y el impacto
de las medidas adaptadas.
 Establecer indicadores de calidad para medir los avances de la Institución en el
aspecto de las infecciones nosocomiales.
 Presentar de forma trimestral un informe donde se determine los logros obtenidos
sobre las funciones realizadas y el impacto de los indicadores de calidad.
D. PERIODICIDAD DE LA REUNIÓN EL Comité de Infección Intrahospitalaria se reunirá de

manera ordinaria cada mes y extraordinariamente cuando las circunstancias así lo requieran.
E. DIRECCIÓN El Comité de Infección Intrahospitalaria será presidido por el líder de Vigilancia

Epidemiológica, en cada reunión se nombrará un secretario (a) quien será el encargado(a) de
realizar la convocatoria a la siguiente reunión, especificando claramente el orden del día,
además elaborará el acta, se encargará de analizarla, enviará las recomendaciones
pertinentes generadas en el Comité a los Procesos respectivos y remitirá copia de la misma a
la gerencia general
F. QUORUM Habrá Quórum para deliberar con la asistencia de la mitad más uno de sus
miembros. Todas las decisiones serán tomadas con el voto de afirmativo de la mayoría de sus
asistentes.

Representante Legal

Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
RESOLUCIÓN 0006
“Por medio de la cual se crea el comité de Seguridad del Paciente del Centro Cardiovascular
Colombiano”
CONSIDERA
Se estudia la necesidad de conformar el Comité de Seguridad del Paciente, que dentro de su

estructura como Institución Prestadora de Servicios de la Salud, la cual deben proteger a los usuarios
de los principales riesgos en la prestación de servicios mediante procesos obligatorios específicos
para su evaluación y control conforme está definido en la Resolución 2003 de 2014 e implementar la
Política de Seguridad del Paciente que es parte integral del Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud e incluye la identificación y análisis de los eventos adversos y los
incidentes, la determinación de sus causas y la formulación de las acciones orientadas a su
intervención, según los lineamientos formulados por el Ministerio de la Protección Social.
Que la instancia de autocontrol o de autoevaluación de la IPS para realizar estos procesos es el
Comité de Seguridad del Paciente. Que la importancia de conformar este Comité se constituye en
una herramienta que permite a la institución cumplir con las disposiciones legales. Que en reunión se
discutió y aprobó la reglamentación del Comité de Seguridad del Paciente.
RESUELVE:
ARTÍCULO PRIMERO: CREACIÓN: Reglamentar el Comité de Seguridad del Paciente del Centro
Cardiovascular Colombiano en aras de cumplir con las normas vigentes que regulan la materia así:
ARTÍCULO SEGUNDO: OBJETO. El Comité para la Seguridad del Paciente es una instancia de
carácter de asesor técnico-científico dentro de la institución, cuya finalidad principal es sensibilizar y
capacitar al personal de la IPS en seguridad del paciente, analizar las situaciones adversas que se
presenten en los usuarios durante la atención en salud, retroalimentar los resultados y gestionar los
recursos necesarios para asegurar la calidad de la prestación del servicio mediante la adopción de
medidas de prevención y control de los incidentes y los eventos adversos prevenibles.
ARTÍCULO TERCERO: CONFORMACIÓN DEL COMITÉ.
El Comité de Seguridad del Paciente, está conformado por:

Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
 El Gerente de la IPS
 El director o coordinador medico
 La Coordinación de seguridad del paciente
 Un participante de atención del usuario
 La coordinación del servicio farmacéutico
 Un (1) profesional especialista en Auditoria de Servicios de Salud
El nombramiento de los miembros del Comité de Seguridad del Paciente será realizado por el
Gerente, quien hará la respectiva notificación por escrito. Este nombramiento no tiene un período fijo;
podrán ser reemplazados cuando renuncien a la IPS o al Comité por una justa causa o cuando el
Gerente así lo decida
Invitados
ARTÍCULO CUARTO: FUNCIONES Y RESPONSABILIDAD:

 Formular las políticas institucionales relacionadas con gestión de riesgos que garanticen la
seguridad del paciente en la prestación de los servicios de salud, tomando como referente las
políticas expedidas por del Ministerio de la Protección Social respecto del tema
 Establecer las directrices sobre el modelo organizacional para el análisis de las situaciones
adversas que se presenten durante la atención y controlar su cumplimiento estricto.
 Organizar y coordinar los programas de educación continua sobre seguridad del paciente a
todos los niveles de la IPS.
 Analizar con los líderes de los procesos, las posibles fallas que puedan presentarse en la
atención del paciente, el potencial efecto adverso sobre el paciente, las causas de las fallas y
las actividades de control que se desarrollan en la institución para detectarlas con el fin de
establecer acciones preventivas que eviten su ocurrencia.
 Sensibilizar a todo el personal de la IPS en la importancia del reporte de las situaciones
adversas que se presenten durante la atención.
 Realizar un proceso regular y continuo de recolección, procesamiento, análisis, evaluación y
control permanente de los reportes de situaciones adversas derivadas de la atención.
 Analizar la información de importancia para la seguridad del paciente, obtenida por diferentes
fuentes de información
 Registros de consulta y egresos

 Rondas de seguridad
 Ficha de reporte de eventos adversos
 Informe de análisis y seguimiento de eventos adversos
 Evaluar los eventos adversos y los incidentes detectados en la institución, analizarlos y

proponer acciones para eliminar su aparición y mitigar las consecuencias que de estos se
derivan, formulando acciones preventivas para evitar que vuelvan a ocurrir.
 Hacer seguimiento al tratamiento dado al paciente que ha sufrido un evento adverso durante
la atención.
 Elaborar y realizar el análisis pertinente a los indicadores de seguridad en la prestación de
servicio, tanto institucionales como los requeridos por Entes de vigilancia y control.
 Hacer seguimiento y análisis a los resultados de las acciones formuladas para controlar los
factores que contribuyen a la presencia de atenciones inseguras o fallas en la atención y que
están generando eventos adversos prevenibles o incidentes en los pacientes.
ARTÍCULO QUINTO. PERIODICIDAD: EL Comité de Seguridad del Paciente se reunirá de manera

ordinaria cada mes y extraordinariamente cuando las circunstancias así lo requieran.

Tel: 328 5797 - 301 227 93 50
ARTICULO OCTAVO: ACTAS: De cada reunión del Comité se levantará un acta en donde se
establezcan los temas tratados, los informes presentados por los diferentes integrantes del comité,
las acciones a ejecutar, los responsables y el periodo en el cual se deben ejecutar garantizando con
ello la operatividad del comité
ARTICULO NOVENO: VIGENCIA. Esta acta de conformación del comité rige a partir de la fecha de
expedición.

Representante Legal

Tel: 328 5797 - 301 227 93 50

Resoluciones Creacion de Momites

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Resoluciones Creacion de Momites

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

RESOLUCIÓN 0001

“Por Medio Del Cual Se Reglamenta El Comité Institucional De Calidad, En El Centro

LA GERENCIA GENERAL CONSIDERA

ARTÍCULO PRIMERO: REGLAMENTACIÓN DEL COMITÉ INSTITUCIONAL DE CALIDAD:

Es un Comité con carácter de asesor técnico-científico, regulador y de control, cuyas finalidades

 Evaluar el cumplimiento de los componentes de carácter obligatorio del sistema de garantía

El Comité Institucional y de calidad estará conformado por:

EL Comité Institucional y de Calidad se reunirá de manera ordinaria cada mes y extraordinaria

El Comité Institucional de Calidad será presidido por el coordinador de calidad y el profesional de

Esta resolución deroga todas las disposiciones que le sean contrarias.

WILLIAM JOAQUIN AMAYA RAMIREZ

"DE CORAZÓN PARA EL CORAZÓN"

LA GERENCIA GENERAL CONSIDERA

ARTÍCULO PRIMERO: Crease el COMITÉ DE ÉTICA HOSPITALARIA del Centro Cardiovascular

ARTÍCULO TERCERO: CONFORMACIÓN DEL COMITÉ. El comité de ética estará integrado en

1. El Subgerente Operativo y Financiero o su delegado.

PARAGRAFO 1. INVITADOS PERMANENTES. El Comité de Ética Hospitalaria tendrá los siguientes

a) Un integrante del Grupo de Humanización de la institución.

De las funciones Formativas:

ARTICULO NOVENO: VIGENCIA. La presente resolución rige a partir de la fecha de su expedición y

Esta resolución deroga todas las disposiciones que le sean contrarias.

WILLIAM JOAQUIN AMAYA RAMIREZ

"DE CORAZÓN PARA EL CORAZÓN"

LA GERENCIA GENERAL CONSIDERA

Que, en reunión ordinaria, se procedió a estudiar la necesidad de conformar el Comité de Historias

ARTÍCULO PRIMERO: REGLAMENTACIÓN DEL COMITÉ DE HISTORIAS CLINICAS, en aras de

El Comité de Historias Clínicas es el conjunto de personas que, al interior de las Instituciones

En aras de lo anterior, el Comité de Historias Clínicas estará conformado por:

"DE CORAZÓN PARA EL CORAZÓN"

Esta resolución deroga todas las disposiciones que le sean contrarias.

WILLIAM JOAQUIN AMAYA RAMIREZ

"DE CORAZÓN PARA EL CORAZÓN"

LA GERENCIA GENERAL CONSIDERA

ARTÍCULO PRIMERO: CREACIÓN: Crear en el Centro Cardiovascular Colombiano el Comité de

ARTÍCULO TERCERO: CONFORMACIÓN DEL COMITÉ. El comité de Gestión Ambiental estará

ARTÍCULO CUARTO: FUNCIONES Y RESPONSABILIDAD: Es responsabilidad del comité velar por

"DE CORAZÓN PARA EL CORAZÓN"

De las funciones Formativas:

"DE CORAZÓN PARA EL CORAZÓN"

WILLIAM JOAQUIN AMAYA RAMIREZ

"DE CORAZÓN PARA EL CORAZÓN"

LA GERENCIA GENERAL CONSIDERA

Parágrafo 1, actuarán como Comités de Vigilancia en Salud Pública, los siguientes:

• Los Comités de Vigilancia Epidemiológica, COVE

ARTÍCULO PRIMERO: REGLAMENTAR LOS COMITÉS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

"DE CORAZÓN PARA EL CORAZÓN"

A. DEFINICIÓN El Comité de Vigilancia Epidemiológica –COVE- es el responsable de captar la

B. CONFORMACIÓN El Comité de Vigilancia Epidemiológica COVE, se conformará por:

 Representante de Dirección: director o su representante. •

 Implementar las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de Salud y la

"DE CORAZÓN PARA EL CORAZÓN"

E. DIRECCIÓN El Comité de Vigilancia Epidemiológica COVE será presidido por el Líder de

COMITÉ DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA

A. DEFINICIÓN El Comité de Infección Intrahospitalaria es la instancia responsable de

B. INTEGRANTES: El Comité de Infección Intrahospitalaria estará conformado por:

Representante de la Gerencia General

Los miembros del Comité serán nombrados la Gerencia General.

 Implementar las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de Salud y

"DE CORAZÓN PARA EL CORAZÓN"

D. PERIODICIDAD DE LA REUNIÓN EL Comité de Infección Intrahospitalaria se reunirá de

E. DIRECCIÓN El Comité de Infección Intrahospitalaria será presidido por el líder de Vigilancia

Esta resolución deroga todas las disposiciones que le sean contrarias.