Evaluacin Audiolgica I

Mircoles, 06 de Mayo de 2009

Clase N11: REFLEJO ACSTICO

A travs del equipo, el impedanciometro,
tambin se puede realizar un estudio del reflejo
acstico, a que intensidades el sistema auditivo
osicular generaba un mecanismo de defensa.
Reflejo acstico: contraccin de los msculos del
odo medio, cuando se esta ante una estimulacin
sonora de alta intensidad, sino es ha altas
intensidades no se genera el reflejo.
Se estudia el aumento de la impedancia que
produce la contraccin de los msculos del odo medio
fundamentalmente el musculo del estribo tras un
estimulo sonoro intenso dado las mejores condiciones
del sistema, para estudiar el reflejo acstico hay que
asegurarse que de que cuando cambiemos de la
timpanometra al estudio del reflejo acstico
respetemos la presin en daPa donde obtuvimos el
pick mas alto de compliance esttica, es decir que si
se tomo una timpanometra al paciente y se obtuvo un
pick de0,7 en una presin de 0 cuando se pase al
estudio del reflejo acstico, para medir lo acstico hay
que fijarse en que la presin tiene que estar en 0, si se
obtuvo el mayor pick de compliance esttica en -50
hay que asegurarse que la presin antes del reflejo
acstico este en 0 (es la nica forma de estudiar bien
el reflejo acstico) por que se esta asegurando que las
condiciones son las adecuadas por que en ese
paciente en ese momento fue el mas adecuado por
eso se toma el pick de mxima compliance.
Despus de un estmulo acstico fuerte la
platina del estribo se balancea hacia atrs y fuera de la
ventana oval, eso genera que un sonido intenso no
llegue tan fuerte a la cclea. Para que ese reflejo se
provoque el sonido necesariamente tiene que pasar
por las clulas ciliadas, o sea el sonido igual ingresa a
la cclea, la diferencia esta en que el reflejo se
provoca de manera tan rpida que la platina del estribo
se repela y se genere una compensacin de lquidos
endolaberinticos.
Resumen: hay un estimulo auditivo que llega en alta
intensidad, per la platina del estibo se suelta y se va
hacia atrs y de forma rpida se genere una
compensacin y balance de los lquidos que se
encuentran ah dentro de la cclea (mecanismo de
defensa ante estmulos de alta intensidad)
Cmo se produce el reflejo de defensa?
El sonido ingresa a travs del CAE, viaja de
forma adecuada como lo hace cualquier otro sonido
por la va auditiva, la nica diferencia que en vez de
llegar a la corteza llega al tronco enceflico por que es
un reflejo. Cuando llega al tronco se decusa al otro
lado inerva le nervio facial ipsi y contra lateral.

El nervio facial ipsi y contralateral que es el

encargado de inervar por su rama motora el musculo
del estribo, por lo tanto si yo escucho un estimulo a
alta intensidad por el odo derecho se va a generar
una respuesta simultanea en OD y OI, adems la va
aferente es una y la eferente es otra, o sea sube por
va auditiva y baja por el nervio facial y es este el que
genera la respuesta en el musculo del estribo y hace
que se retire la platina del estribo de la ventana oval.
Al evaluar reflejo acstico debemos considerar
la presencia de un reflejo siempre y cuando este
reflejo sea a altas intensidades, esto quiere decir que
si yo estimulo el odo a 40dB probablemente no vamos
a encontrar reflejo acstico, pero si lo evalo a altas
intensidades probablemente el equipo me va a
evidenciar que hay un reflejo de defensa, este se
evidencia porque en el equipo se presenta un aumento
de la impedancia ya que se provoca una contraccin y
una rigidez de la cadena, por lo tanto genera una
mayor
impedancia
en
el
tmpano,
cuando
consignamos y evaluamos lo podemos hacer ipsi y
contralateralmente, si es ipsilateralmente quiere decir
que el estimulo viene por el odo donde se est
colocando la sonda, si lo hacemos contralateralmente
quiere decir que el estimulo auditivo viene por el odo
contrario a donde se encuentra la sonda que nos
permite evaluar, hablamos de odo examinado donde
se encuentra la sonda y odo estimulado donde se
enva el estimulo, las frecuencias que se evalan son
las 500, 1000, 2000 y 4000 de manera ipsi y
contralateralmente, tambin se puede estimular con
ruido blanco, se muestra una imagen que nos entrega
el impedancimetro, en esta aparecen las frecuencias
y en que intensidad en decibeles se observo presencia
de reflejo acstico.
Tenemos la caja timpnica y la membrana, si
yo tengo masa dentro de la caja timpnica, es decir
estoy ante la presencia de lquido, en una otitis media
con efusin, toda la caja timpnica va a estar llena de
lquido, entonces genero un tono (desde la frecuencia
250 a 8000 Hz), imaginemos envo un tono de 250 Hz,
o sea una frecuencia grave (en las frecuencias graves
la amplitud de onda es mucho mayor que en las
agudas), una frecuencia grave desde el punto de vista
de la amplitud tendr una onda mayor, porque los
ciclos son menos por segundo, lo contrario pasa con
las agudas.
Si la onda es grande en amplitud puede hacer
vibrar mas masa, o sea todo el sistema, por eso
cuando la frecuencia es grave y adems dentro de la
caja timpnica existe masa, estas frecuencias pasan
con mayor facilidad, no as por ejemplo, cuando hay
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Evaluacin Audiolgica I

una frecuencia aguda, porque la cantidad de ciclos por

segundos es mayor, vibra muy rpido y no logra
movilizar la cantidad de liquido o masa que hay en el
sistema.
Cuando estamos frente a masa pasaran
mucho mejor las frecuencias graves, pero cuando
estamos presente ante mayor rigidez, pasan con
mayor facilidad las frecuencias agudas, ya que si
existe rigidez en el sistema las partculas estarn ms
condensadas por lo tanto una frecuencia aguda hace
que el sistema vibre con mayor facilidad que una
frecuencia grave, por lo tanto si existe rigidez en el
sistema, pasan con mayor facilidad las frecuencias
agudas. Esto lo podemos evidenciar en una forma
audiomtrica. Si existe una hipoacusia o una otitis
media con efusin.
Si estamos, por ejemplo, frente a una curva por
rigidez, por otro lado tanto la masa como la rigidez y la
friccin (menor que la masa y la rigidez), generan
resistencia al paso de odo.
Ac
aparecen
aquellas
intensidades
(decibeles) en que se observo presencia de reflejo
acstico, eso se hace en forma automtica, si nos
damos cuenta en una diapositiva aparece el volumen,
lo cual corresponde al volumen del conducto auditivo
externo, ese volumen tiene que ser igual o similar al
volumen con el cual se obtuvo el pick de compliance
esttica en la timpanometra y en la parte de abajo
aparece la presin en deca-pascales, la cual debe ser
igual a la presin de longitud del pick de compliance
esttica en la timpanometra eso no puede variar,
(puede variar en 2 3 de presin), para que esto no
vare le debemos dar instrucciones claras al paciente,
porque por un lado es fcil de cerrar el conducto, pero
si el paciente se mueve muy bruscamente, si abre la
boca, si estornuda, si habla, el conducto se desella (el
movimiento tambin se genera a nivel de odo externo
e interno) entonces por eso se le debe decir al
paciente, que no debe hablar, no puede bostezar y no
puede estornudar, si lo hace tiene que avisar con
anticipacin.
De acuerdo al equipo podemos decir si
evaluamos ipsi o contra lateralmente, manipulando la
intensidad con la que evaluamos o si existe o no
presencia de reflejo acstico. La curva que nos
entrega el grfico (mirar la diapo) se grafica hacia
abajo y la lnea extendida evidencia impedancia, la
impedancia se mantiene hasta que el estmulo se
corta, una vez que ocurre esto sube el estmulo, o sea
todo esto es una preparacin del sistema frente al
aumento de la impedancia, como es un reflejo de
defensa el sistema se debe preparar, detectndolo el
equipo (lo importante es que se mantenga la
impedancia).

Mircoles, 06 de Mayo de 2009

El reflejo auditivo se genera a una

intensidad entre 75 y 80 dB sobre el umbral
auditivo, es decir si un paciente presenta en la
frecuencia 500 un umbral 0, esperara encontrar reflejo
acstico a 75 0 85 dB sobre el umbral del paciente (es
solo estimativo, ya que se realiza primero la
impedanciometra y luego la audiometra. Si hacemos
una audiometra en un paciente normal y se encuentra
con estmulos o umbrales auditivos a 0 y luego
realizan impedanciometra evaluando el reflejo
acstico podran encontrarlo a 75 o 80 dB, a 40 o 50
dB no encontraremos reflejo acstico, ya que no es
una intensidad suficiente para provocar una respuesta
de defensa, el que se encuentre a 80 o 75 dB es una
referencia numrica que se realiza a partir de una
serie de investigaciones.
Puede ser que se encuentre reflejo en un
paciente que tenga audicin normal de 0 (cero) a 90
dB, si se puede encontrar, no hay problema, tambin
puede que lo encuentre en 35, a 100 dB tambin, pero
la tnica se da generalmente se observa a sobre 80
dB sobre el umbral auditivo. El reflejo ipsilateral se
suele desencadenar o encontrar entre 2 a 16 dB
menos que el reflejo contralateral. Es decir si yo
estimul ipsilateralmente el odo derecho y encontr el
reflejo a 80 dB, cuando se estimule contralateralmente
es decir se enve el estimulo por el Odo izquierdo y
evale el derecho probablemente el reflejo de ac se
va a encontrar a 85-90 dB. Se produce porque la
informacin llega en forma directa y al otro lado la
informacin se cruza, por lo tanto necesito ms
intensidad para poder provocar una respuesta al otro
lado.
Por otro lado, si no encontramos reflejo
acstico en un sujeto normo-oyente perfectamente el
podra estar dentro del 5% de la poblacin. Es ms si
el profesor nos evaluara el reflejo acstico a cada uno
de nosotros probablemente encuentre a alguno que no
tenga reflejo acstico pero que sin embargo tenga
audicin normal.
Se puede dar tambin que el paciente puede
consultar reflejo acstico en la frecuencia 500 y en la
1000 y en la 2000 y 4000 no presenta reflejo acstico
pero eso no quiere decir que el paciente tenga una
audicin normal. Eso quiere decir que en su sistema
de defensa en esas frecuencias probablemente
funcione a mayor intensidad para provocar una
respuesta de defensa. OJO: que el paciente que no
tenga reflejo acstico quiere decir que con el equipo a
su mxima intensidad no encuentra el reflejo pero si yo
estimulo por ejemplo a 125 o 130 por sobre la base de
la capacidad de equipo, probablemente yo puedo
encontrar reflejo.
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Evaluacin Audiolgica I

En Chile, se hizo un estudio para determinar la

presencia de reflejo acstico contralateral de recin
nacidos y se determino que a los 15 y a los 20 das el
12% de la poblacin en estudio, presentaba:
- Reflejo acstico positivo en 500 Hz
- A los 2 meses y medio haba reflejo en los
500, 1000 y 2000 (en un 56%)
-A los 3 meses y medio haba en un 81% reflejo
del 500 al 4000. Esto quiere decir que al igual que la
audicin el reflejo acstico va madurando de a cuerdo
a la evolucin del nio.
Qu curva es est? (mirar en clase) Reflejo en 500 a
90 ipsilateral. Reflejo en 100 contralateral. Reflejo a 90
ipsilateral, reflejo a 95. Se cumple esta diferencia de
intensidad. Puede ser que se encuentren a ambos en
90 tambin. Porque no son reglas.
Reflejo en 2000 son 90 no se encontr reflejo
contra. Reflejo en 4000 sin respuesta y no se encontr
reflejo tampoco en 4000.

Mircoles, 06 de Mayo de 2009

informacin ingresa al odo por el conducto auditivo

externo, y tiene que pasar por el odo medio para
llegar a las clulas ciliadas, hay presencia de liquido,
por lo tanto la aferencia esta afectada por ende no
encontrare reflejo. Ahora reflejo ipsi odo derecho,
donde no hay hipoacusia de conduccin por lo tanto
estimulo ipsilateralmente y encuentro presencia de
reflejo. Evalo reflejo contra izquierdo envo el
estimulo por el odo derecho (su eferencia normal)
eferencia del izquierdo alterada porque a pesar de que
el estimulo baje si tengo liquido dentro de la caja
timpnica no se generara respuesta de defensa, por lo
tanto no encontrare reflejo.
Evaluacin contralateral, envo estimulo odo
derecho, el cual no tiene una hipoacusia de
conduccin, por lo tanto el estimulo auditivo subir en
forma adecuada se decusar esa informacin y bajar
tal informacin (recuerden que la informacin baja por
otra va, la va eferente que llega a la rama motora del
facial que estimula el msculo del estribo).

No va a estar afectada hasta que llegue abajo,

va
a estar afectada cuando se produzca la
contraccin del musculo, como hay liquido dentro del
sistema no se va a provocar la contraccin del
Curva timpanomtrica
musculo y al no producirse no vamos a encontrar
reflejo. Si yo tuviera una rigidez de la cadena oscicular,
Tenemos odo derecho e izquierdo. Paciente tiene baja la informacin pero como la cadena est rgida no
Hipoacusia de Conduccin de OI, vamos a tomar se produce la contraccin del msculo, por tanto no
reflejo:
hay reflejo. La va eferente llega hasta la contraccin
del musculo, entonces el estmulo baja, como hay un
problema de conduccin, sube la
OD
OI
Se
informacin por va auditiva, se decusa y
Ipsi
Contra
ESTIMULO
Contra Ipsi
puede
baja, esa informacin estimula la rama
dB
500 Hz
dB
- dB
graficar con + dB
motora del nervio facial ipsi y contra
+ y o + dB
lateralmente, esa estimulacin provoca
dB
1000 Hz
dB
- dB
pueden
una contraccin en los msculos del
dB
2000 Hz
dB
- dB
poner
la + dB
estribo, hasta ah estamos bien, pero la
dB
4000 Hz
dB
- dB
intensidad + dB
contraccin no se va a evidenciar porque
en la que + dB
dentro de la caja timpnica hay lquido,
W.N
dB
les da el
entonces probablemente la contraccin
reflejo, AMBAS DEBEN GRAFICARSE CON EL puede que no se d.
COLOR CORRESPONDIENTE AL ODO.
Vamos estimular contralateralmente odo
Si yo tengo una hipoacusia de conduccin en
izquierdo, o sea vamos a enviar estimulo en odo el OI y estimulo contra lateralmente el OD (envo el
derecho y vamos a evaluar en izquierdo.
estimulo por el OI), si yo en la frecuencia de 500 hz
tengo una hipoacusia de conduccin de 30 dB, podra
Reflejo
positivo.
Vamos
a
estimular en algn momento llegar a superar esa conduccin y
contralateralmente el odo izquierdo, es decir se provocar reflejo? Es un problema de conduccin del
enviar el estmulo por el odo derecho y vamos a paciente por tanto si yo supero la conduccin el
evaluar el reflejo en el odo izquierdo, porque medimos paciente debiese escuchar bien. Si yo supero la
va sea positiva. Ahora se va a estimular el odo conduccin del paciente podra encontrar reflejo, pero
izquierdo y vamos a evaluar el reflejo contralateral en para poder superar eso tendra que superar los 30 dB
el odo derecho, esto estar negativo.
y a dems de eso tendra que sumarle los 80 dB para
poder generar la respuesta refleja al otro lado.
Nos vamos a imaginar que el odo izquierdo
tiene lquido, tomamos relejo ipsi en odo izquierdo, la
3
Posiblemente de audicin normal porque si
fuera hipoacusia, seria del tipo sensorioneural.

Evaluacin Audiolgica I

En el odo derecho una hipoacusia de

conduccin de 25 dB, provocada por ejemplo por la
presencia de lquidos (imaginacin, ya que
generalmente es mayor). Si yo le hablo o le envo un
estmulo a 25 dB el paciente no me lo va a escuchar,
pero si se lo envo a 35 dB, ah si me lo va a escuchar,
pero me lo va a escuchar a 10 dB. Si yo le envo un
estmulo a 60 dB, me va a escuchar mejor este
estmulo, por que yo cada vez estoy superando la
conduccin. Se va a generar una respuesta refleja
ac, o se podra generar, cuando yo envo un estmulo
que podra superar a la conduccin y que adems
alcance los 80 dB, para provocar la respuesta refleja.
No va a haber reflejo en el derecho, aunque
supere la conduccin por la eferencia est afectada,
pero al otro lado perfectamente se podra encontrar
reflejo, siempre y cuando se supere la conduccin y el
estmulo auditivo no supere la mxima capacidad del
equipo, porque si por ejemplo, se tiene un problema
conductivo de 60 dB, y mi equipo me da 120, tengo
una diferencia de 60. Si mi equipo diera 150 quizs en
140 podra encontrar reflejo al otro lado, pero como
tengo hasta 120 y un problemas conductivo de 60 no
voy a poder estar reflejando en el otro odo.
Lo que se quiere decir, es que eventualmente si
se logra superar la conduccin del pacientes,
podramos
encontrar
probablemente
reflejo
contralateral, ESTO NO SE DA GENERALMENTE EN
LA CLNICA, cuando hay un problema conductivo a un
lado, generalmente no se encuentra reflejo
contralateral al otro, por que obviamente el problema
de conduccin de 25 dB es muy poco, generalmente
se encuentra a 45, 50 dB, por lo que el equipo no va a
dar.
Es caso (el que ya describimos) se da para
hipoacusias conductivas unilaterales.
En hipoacusias de conduccin de tipo
bilaterales, nos vamos a encontrar con ausencia
de reflejo ipsi y contralateral en AMBOS odos, ya
que hay un problema conductivo en ambos odos, por
lo tanto se afecta la aferencia y la eferencia en la
trasmisin del estmulo sonoro.
Ac (diapo), tenemos una curva, fijmonos en
los valores, presin 240, est desplazado hacia los
negativos. La curva B tena que estar en 100.
Estamos desplazados a negativo y una
compliance muy baja, la gradiente esta en 0,32, la
gradiente ac est en 0.20, y la gradiente ac est en
0.14. Se dijo la clase pasada que la gradiente est en
estudio, por lo tanto se han encontrado correlaciones
con la presencia de lquido, pero no es una seguridad.
En este caso, si queremos ser ms especficos
podemos decir que es una curva Cs, desplazada a los

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negativos, y con una rigidez que provoca una baja

compliance esttica, pero en la observacin
otoscpica se encuentra abombamiento y membrana
opaca entonces puede ser curva B. Entonces, en esta
curva donde en ambas se encuentra presencia de
lquido no se encontr reflejo ni ipsi ni contra lateral en
ninguno de los dos odos.
Hipoacusia de tipo sensorio neurales con
predominio sensorial Existe dao en la cclea, ahora
si es predominio neural el dao es neural. Si hay
hipoacusia neurosensorial, uno no debiese esperar
reflejo porque el dao es en las clulas ciliadas. Sin
embargo, en las sensoriales
se evidencia un
fenmeno que se conoce como reclutamiento donde el
odo afectado se empieza comportar mejor que el otro
odo. Entonces si nuestro paciente con hipoacusia
neurosensorial tiene respuesta de reflejos, quiere decir
que est teniendo reclutamiento, por lo tanto es una
hipoacusia con predominio sensorial.
En
las
hipoacusias
centrales
o
sensorioneurales de predomino neural, nos podramos
encontrar con el siguiente ejemplo: generalmente no
hay presencia de reflejo, porque hay un problema que
es de va auditiva.
Pero no podramos encontrar por ejemplo, con
un proceso expansivo , con un tumor a nivel de
decusacin y nos podramos encontrar con presencia
de reflejo ipsilateral, pero NO CONTRALATERAL
porque el problema est a nivel del cruce de la
informacin. Esto es un caso hipottico que puede
ocurrir, pero generalmente se da que el paciente con
HIPOACUSIA
SENSORIONEURAL
NO
TIENE
REFLEJO ACSTICO.
El paciente con hipoacusia sensorial puede
presentar reflejo cuando hay RECLUTAMIENTO.
Cuando estamos frente a una patologa neural
o retrococlear el impedancimetro nos premite realizar
una prueba que se conoce como "Deterioro del
Reflejo Acstico".
La va auditiva o el nervio auditivo tiene la
capacidad de poder adaptarse a un sonido de altas
intensidades, es decir, estimulo al paciente con un
sonido de 100 dB y si no tengo dificultades a nivel de
va auditiva, lo puedo escuchar todo lo que dure, si
dura 5 segundos, lo escucho 5; si dura 1 minuto, lo
escucho durante 1 minuto, lo importante es que la Va
Auditiva se ADAPTA.
Cuando hay problemas a nivel de va auditiva,
los pacientes tienen dificultades en esa adaptacin,
por tanto un sonido que se escucha puede
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Evaluacin Audiolgica I

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desaparecer en cierto momento. el paciente puede

decir que est escuchando el sonido y despus que lo
dej de escuchar. Eso quiere decir, que la va auditiva,
o en este caso el nervio auditivo, fall frente a la
adaptacin del sonido, se produjo un deterioro del
tono o deterioro tonal. Esto es tpico de patologas
retrococleares, ya que como hay una afectacin del
nervio auditivo el paciente genera un deterioro a partir
del tono que est escuchando, es decir no lo puede
escuchar durante todo el tiempo que dura.

Efecto

Cmo
podemos
estudiar
a
travs
del
impedancimetro esa desadaptacin o deterioro
tonal?
Con la prueba de deterioro del reflejo
acstico, si el paciente presenta reflejo acstico, yo
voy a otra prueba del impedancimetro que es la
prueba del tondy key (no se como escribirlo) o prueba
de deterioro del reflejo qu hago yo? estimulo el odo
contralateral durante 10 segs, sobre el nivel de reflejo
acstico que obtuve, es decir, si obtuve reflejo a 80 dB,
Cmo evalu yo? A 95, evalu la adaptacin que
tiene el odo frente al estimulo auditivo, un paciente
normal que escucha el sonido lo va a escuchar
durante 10 seg., que dure, su amplitud va a hacer total
de un 100% durante los 10 seg., es decir si yo a
ustedes le aplico esta prueba probablemente su curva
va a ser esta.

Ojo tambin se puede dar en hipoacusia profundas

y esto solamente se da a mximas intensidades del
equipo, no a 80 ni 97 sino que a mayor intensidad del
equipo.

Un paciente que tiene una clara patologa a

nivel de nervio auditivo va a cumplir esta la amplitud
del 100% debe pasar necesariamente sobre 50% eso
quiere decir que el paciente se encuentra deteriorando
eso quiere decir que el paciente no est escuchando el
estimulo auditivo durante los 10 seg., y eso lo mide el
equipo de forma objetiva no depende de la respuesta
del paciente, esta prueba slo se usa en presencia de
patologa de tipo retrococlear, no se utiliza en
patologas de tipo sensoriales solamente para poder
complementar el diagnostico de una patologa
retrococlear, si eso ocurre podemos estar en presencia
de un proceso expansivo a nivel de corteza como por
ejemplo un neuronoma del acstico , por otro lado se
han escrito una serie de curvas d reflejo acstico que
se suelen asociar a las etapas tempranas de la
aterosclerosis, es decir aquellas personas que han
evidenciado otosclerosis por La curva audiometra, por
el tmpanograma, por los estudios realizados a travs
de mdicos se han observado este tipo de curvas en la
posicin del reflejo acstico, tienen distintos nombres:
Efecto on quiere decir que cuando comenz el

reflejo acstico se produjo un aumento de la

complacencia, aumento la compliance esttica y
despus bajo se provoco la mayor impedancia.

on-off, quiere decir que aumento el

compliance al inicio de la prueba bajo hubo un
momento de la impedancia y al final de la prueba se
provoco un aumento de la complacencia.
Efecto

invertido se evidencio solamente un

aumento de la compliance esttica no hubo un
aumento de la impedancia, estas 3 curvas se suelen
asociar a las etapas principales de una fasica de la
aterosclerosis.

ESTUDIO DE LA FUNCIN TUBARIA O DE LA

TROMPA DE EUSTAQUIO
Es otra prueba que se puede realizar a travs
del estudio de la impedanciometra. Aqu, evaluamos
la funcionalidad de la tuba para determinar si el
paciente tiene o no la capacidad de regularizar las
presiones del odo medio en relacin a las presiones
atmosfricas.
La tuba, es un conducto que se extiende desde
la pared anterior de la caja timpnica y que llega
directamente a la rinofaringe. Se compone de una
parte externa (sea) y una interna (fibrocartilaginosa).
El dimetro o la longitud de la tuba en un nio
es de 17 mm, mientras que en un adulto es de 37-38
mm. La angulacin en el nio es de 10 en relacin a
la tuba de un paciente adulto en donde hay 30-40.
Entonces, los nios son ms permeables a cualquier
tipo de infeccin.
Los msculos que abren y mantienen abierta la
tuba auditiva son en tensor del velo palatino (abre) y
el elevador del velo palatino (mantiene abierta). La
accin de stos, va a permitir la regularizacin de las
presiones.
Las funciones de la tuba auditiva son:
Ventilacin adecuada del odo medio y las
cavidades neumticas adyacentes.
Drenar y proteger la caja timpnica de cualquier tipo
de infeccin.
Si no hay una buena regularizacin de las
presiones en la caja timpnica, qu ocurre?
Imaginemos que tengo un odo con presiones (+): no
regulo y no logro igualar las presiones, qu sucede a
nivel del odo medio? La mucosa de la caja timpnica
consume oxgeno en una relacin de medio mm por
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Evaluacin Audiolgica I

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minuto,
nosotros
debemos
estar
ingresando
constantemente oxgeno a la caja timpnica y esto lo
hacemos mediante la tuba auditiva. Si no logramos
ingresar oxgeno, la presin que estaba en 0,
comienza a desplazarse hacia los negativos, una vez
que la presin disminuye completamente, la mucosa
comienza a exudar un lquido y ste comienza a llenar
el odo medio, por lo tanto es importante que la tuba
auditiva se encuentre en correcto funcionamiento.
Cuando hay disfuncin de la tuba auditiva
encontramos una curva tipo C, pero si yo mantengo la
disfuncin tubaria de la curva se podemos
trasladarnos a la curva B.
Existe una serie de pruebas para corroborar la
correcta funcin de la tuba auditiva, estas pueden ser
no electrnicas y electrnicas.
Vamos a considerar una disfuncin de la tuba
auditiva, cuando encontremos un desplazamiento
superior a 100 -100 da pascales. Yo voy a evaluar el
correcto funcionamiento de la tuba auditiva, mediante
mtodos no electrnicos, con la maniobra de valsalva
y de la prueba de Toynbee. La prueba de valsalva
tiene relacin con el ingreso de presiones positivas a
la caja timpnica. Se le pide al paciente que inspire,
que obstruya sus narinas y que espire fuertemente
obviamente sin botar el aire. Todo esto genera una
apertura de la tuba auditiva y permite que ingrese
presin positiva a la caja timpnica. Cuando se realiza
una otoscopa y se le pide al paciente que haga una
maniobra de Valsalva se evidencia un abombamiento
de la mb. Timpnica.
Por otro lado se puede realizar la Maniobra de
Toynbee, en la cual se le pide al paciente que realice
varias degluciones con narinas obturadas, esta accin
a diferencia de la maniobra de Valsalva comienza a
sacar presin de la mb. Timpnica, por lo tanto, al
realizar otoscopa la membrana se ver retrada.
Todo lo anterior es sin mtodos electrnicos, slo a
travs de la otoscopa con Valsalva y Toynbee.
MTODOS ELECTRNICOS: Pruebas para
evaluar funcin tubaria
Existen evaluaciones tanto
integro como para tmpano perforado.

para

presin en 50dPa. Luego de esa maniobra, se le pide

al paciente que comience a realizar varias
degluciones. Entonces, UNA BUENA FUNCIN
TUBARIA va ser cuando un paciente realice un
Valsalva y se genere un aumento de la presin positiva
que se evidencia con el timpanograma y despus
cuando comience a realizar las degluciones la presin
comience a variar hacia los negativos.
Lo que se evidencia con el timpanograma, y
despus con las funciones comienza a variar la
presin hacia los negativos, esto ya que ingrese mas
presin a la cavidad timpnica = buena funcin
tubaria. En cambio en una funcin tubara parcial,
se evidencia en un aumento de presin positiva en el
interior del odo, pero se desplazo muy levemente
hacia los negativos cuando se produjo la deglucin.
Mientras que una mala funcin tubaria no se evidencia
ningn cambio de presin luego de generar una
maniobra de Valsalva.
La realizacin muy continua de la maniobra de
Valsalva, puede generar un dao en la indemnidad de
la membrana timpnica, ya sea perforacin o
desplazamiento de esta, por lo tanto si existe mucho
dolor debo detener la prctica de estas maniobras.
Pero si yo quiere evaluar funcin de tuba
auditiva, puedo realizar dos pruebas Toynbee y
Valsalva, y en caso de que esta ultima cause mucho
dolor, puedo realizar la maniobra de Toynbee y pido al
paciente que degluta, pero debemos tener claro que el
cambio de presiones se observa mucho mejor en el
ingreso de presiones positivas (maniobra de Valsalva)
que cuando se ingresan presiones negativas.
En este caso y al realizar un timpanograma,
nos encontramos con un paciente con curva tipo C, y
si el paciente posee una buena funcin tubaria,
debiramos evidenciar un cambio de presin hacia los
positivos.
Por otro lado, tambin poseemos otros
mtodos para evaluar funcin tubaria en membrana
perforada:

timpano

- Prueba de Honjo, a travs de maniobra de

Valsalva
- Maniobra de Toynbee
- Prueba de inflacin y deflacin

Prueba de Honjo: En ella se le pide al

paciente que realice una maniobra de Valsalva, si la
realiza bien debiera presentar un aumento en la
presin positiva lo cual se va evidencia a travs del
timpanograma. Le hacemos un timpanograma al
paciente y nos encontramos por ejemplo, con una

Maniobra de Valsalva
El paciente posee una perforacin timpnica,
por lo que yo genero presiones dentro del odo, a
travs del equipo, presin dentro del conducto y, como
hay perforacin timpnica, lo que hago es colocar la
sonda y generar presin dentro del odo. Entonces, le
pido al paciente que haga maniobra de valsalva. Tras
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Pruebas para tmpanos ntegros:

Evaluacin Audiolgica I

Mircoles, 06 de Mayo de 2009

realizarla, si la tuba funciona adecuadamente, la

presin negativa se debiese ir al 0 y de ste a
presiones (+) porque estoy ingresando mayor cantidad
de presin dentro del odo a travs de la tuba y, como
yo tengo la sonda funcionando puedo hacer la
medicin.
Maniobra de Toynbee
Ingreso presin positiva y le pido al paciente
que comience a tragar, nuevamente con las lneas
obturadas.
Qu debiese ocurrir? Que las lneas positivas
van a ir al cero y podran pasar hacia los negativos.
Prueba de inflacin y deflacin
Ingresamos presin positiva, y le pedimos al
paciente que trague 5 veces con un intervalo de 1 seg.
Entre cada deglucin. Observamos cmo vara la
presin en la mquina.
Generamos -200 de presin y le pido al
paciente que trague 5 veces con un intervalo de 5 seg,
entre cada una, pero esta vez no traga aire, sino agua.
Si tengo una tuba buena, ambas presiones se van a 0;
si es parcial o regular, una de las presiones puede
llegar a cero y la otra no va a llegar a 0 en forma
adecuada; si tengo una tuba mala, ninguna presin va
a llegar a 0.
El equipo nos entrega un grfico y nosotros lo
analizamos y lo calificamos como mala, regular o
buena.