Manejo de Liquidos y Electrolitos, Guia

FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO
DE SAN JOS
CDIGO : HOS-UCN-GU-18
GUIA DE MANEJO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS
PGINA 1 de 16
VERSIN : 1
GUIA DE MANEJO DE
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
CRTICA
UNIDAD NEONATAL
Revisin y adaptacin de la presente gua:
GRUPO DE UNIDAD NEONATAL

FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL
UNIVERSITARIO DE SAN JOS
No
NOMBRE
1
DR. GUILLERMO ROBAYO

COORDINADOR UCI NEONATAL
DRA. MARIA LUCILA VIASUS

PEDIATRA
FIRMA
REVIS Y ADAPT
REVIS Y ADAPT
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
COORDINADOR DE UNIDAD NEONATAL
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 2 de 16
VERSIN : 1
TABLA DE CONTENIDO
1.
OBJETIVOS .............................................................................................................. 3
2.
CONSIDERACIONES GENERALES ........................................................................ 3
3.
MODIFICACIONES DE LA COMPOSICIN CORPORAL........................................ 3
4.
FUNCIN RENAL ..................................................................................................... 4
5.
VARIACIONES EN LAS PRDIDAS INSENSIBLES ................................................ 5
6.
PERDIDAS SENSIBLES ........................................................................................... 5
7.
PAUTA PRCTICA DE MANEJO HIDROELECTROLITICO .................................... 6
8.
IMPORTANTE .......................................................................................................... 7
9.
TRASTORNOS DEL SODIO ..................................................................................... 8
10.
TRASTORNOS DEL POTASIO ............................................................................. 9
11.
TRASTORNOS DEL CALCIO.............................................................................. 12
12.
TRASTORNOS DEL MAGNESIO........................................................................ 14
13.
PERIODICIDAD DE REVISIN DE LA GUA ...................................................... 15
14. COMO SE EVITARON LOS POTENCIALES ERRORES EN LA FORMULACIN

DE LA GUA .................................................................................................................. 15
15.
BIBLIOGRAFA .................................................................................................... 16
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 3 de 16
VERSIN : 1
1. OBJETIVOS
1. Comprender las bases fisiolgicas del balance hidroelectroltico del recin nacido.
2. Conocer los requerimientos diarios de Lquidos y balance hdrico segn peso y edad
gestacional
3. Realizar diagnostico y tratamiento oportuno de los trastornos del sodio.
4. Realizar diagnostico y tratamiento oportuno de los trastornos del potasio
5. Realizar diagnostico y tratamiento oportuno de los trastornos del calcio
6. Realizar diagnostico y tratamiento oportuno de los trastornos del magnesio
2. CONSIDERACIONES GENERALES
El balance hidroelectroltico es un aspecto importante en el cuidado del neonato y reviste
especial trascendencia en los RN de muy bajo peso, debido a la alta frecuencia de necesidad de
lquidos parenterales, la variabilidad en los factores que determinan la cantidad y composicin
de estas soluciones, la limitacin del ajuste renal, y la gravedad de las complicaciones
asociadas a desequilibrios electrolticos, balance acido-bsico y de volumen. En consecuencia
es importante comprender las bases fisiolgicas del balance hidroelectroltico.
Hay 3 elementos que son propios del perodo neonatal y que son especialmente crticos en el
Recin Nacido De Muy Bajo Peso, los que influyen en el enfoque y clculo del balance H-E.
1. Modificaciones de la composicin corporal

2. La funcin renal.
3. Las variaciones en las prdidas insensibles.
3. MODIFICACIONES DE LA COMPOSICIN CORPORAL

Durante el desarrollo fetal y en los primeros das y semanas de vida, se producen cambios en el
contenido de agua corporal total (ACT) y en la distribucin de sta. El ACT se divide en lquido
intracelular (LIC) y extracelular (LEC). El sodio es el principal catin del lquido extracelular, y
determinante en el contenido de agua del organismo.
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 4 de 16
VERSIN : 1
Tabla 1. DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL EN NEONATOS DE

EDAD GESTACIONAL.
Edad
LEC %
LIC%
gestacional(sem)
24
60
26
28
57
26
30
55
28
32
53
29
34
51
30
36
49
31
trminos
45
33
LEC%: por ciento del peso corporal constituido por el lquido extracelular
LIC%: por ciento del peso corporal constituido por el lquido intracelular
ACT%: por ciento del peso corporal constituido por el agua corporal total
DIFERENTE
ACT%
86
84
83
82
81
80
78
En el momento del nacimiento se produce una disminucin aguda del ACT a expensas
fundamentalmente del LEC.
Tambin hay traspaso de agua del LIC al LEC. Como resultado de esto se produce una diuresis
compensadora en los primeros das, que en los RNMBP puede ser ms tarda (2-4 das). Dando
como resultado el descenso de peso corporal en los primeros das de vida.
En el RNT es alrededor de un 7% y en los PRETERMINO de 10-15%. Esta eliminacin de
agua se acompaa de prdida de sodio. El da promedio de mxima baja de peso vara segn el
peso de nacimiento.
En los RN >2000 g ocurre alrededor del 3-4 da.
En los de 1500-2000 g ocurre entre el 4 y 6 da
En los <1000 g entre el 9 y 13 da.
Por esta razn, en los primeros das de vida se considera fisiolgico mantener un balance
negativo que permita esta contraccin del LEC. Tratar de aportar agua y sodio para impedir esto
es nocivo y equivaldra a lo que fisiolgicamente sera una sobrecarga de lquidos.
En forma general,hay tendencia en la neonatologa moderna a mantener RESTRINGIDOS
todos los RN por lo menos las primeras 48 horas (50-60 mL/Kg) para permitir la contraccin de
volumen y la natruresis que debe tener todo RN .
4. FUNCIN RENAL
La funcin renal madura al aumentar la edad gestacional, por lo tanto las prdidas urinarias de
agua y electrolitos pueden variar considerablemente. La funcin renal es suficiente para las
necesidades normales del RNT pero en prematuros, especialmente en los <34 semanas, la
capacidad reguladora del rin est seriamente limitada por: baja filtracin glomerular,
transporte tubular inmaduro y limitaciones en la capacidad de dilucin y especialmente de
concentracin.
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 5 de 16
VERSIN : 1
5. VARIACIONES EN LAS PRDIDAS INSENSIBLES

Las prdidas insensibles (PI) corresponden al agua que se pierde por evaporacin, en forma
invisible a travs de la piel y el tracto respiratorio. En los RN, 2/3 de estas prdidas son por la
piel y 1/3 por el tracto respiratorio. Estas corresponden al componente ms variable en el clculo
del aporte de volumen, por la influencia de factores fisiolgicos, ambientales y teraputicos. Los
factores que tienen ms importancia en este aspecto, son: madurez del RN, T ambiental, y
humedad relativa.
Tabla 2. Factores que afectan las PI de agua en RN

Madurez
Inversamente proporcional al peso y EG
T corporal Hipertermia
Aumenta hasta en 50-75%.
Calefactor radiante
Aumenta alrededor de 50% en relacin a incubadora
Fototerapia
Aumenta hasta 10 - 50% y 100% en p.extremo
Taquipnea
Aumenta 20-30%
Cubierta plstica
Reduce entre 10 y 30% - 50% en el p.extremo

Disminuye hasta 75%,con nebulizador aumenta los lquidos
Ventilador
recibidos por el paciente por lo que se debe disminuir 10 ml/Kl/h
O2 por Hood
Con vaporizador disminuye hasta 25%
Humidificacin de la incubadora
Reduce entre 50-100%
Tabla 3. Perdidas insensibles de agua (PIA)* en RN pretrminos.

Peso al nacer
(gr.)
Prdidas insensibles Promedio

(ml/kg/da)
Prdidas insensibles Promedio

(ml/kg/hora)
750 1000
64
2,6
1001 1250
56
2,3
1251 1500
38
1,6
1501 1750
23
0,95
1751 2000
20
0,83
2001 3250
20
0,83
*PIA media para RN en incubadoras durante la primera semana de vida.
6. PRDIDAS SENSIBLES
Diuresis: La diuresis promedio es de 1-5 cc/kg/h .Con una densidad urinaria entre 1005 -1010 y
una osmolaridad de aprox 250 mOsm/l.
Fases en el RNPT < 1500 gr.
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 6 de 16
VERSIN : 1
Prediuretica (0 - 48h): 1-2 ml /kg /h.

Diuretica (24 - 96h): 3-5 ml/kg/h.
Postdiuretica (>96h) : 2-3ml/kg/h. FeNa 6%. NaU 0.2 mEq/kg/h.
Materia fecal: 5 -10 ml/kg/dia.
Agua de crecimiento: 10 - 15 ml/kg/dia. Solo se debe incluir cuando el recin nacido esta en
crecimiento. El aumento de peso de 10 gr /kg/dia tienen retencin de 6ml/kg/dia.
7. PAUTA PRCTICA DE MANEJO HIDROELECTROLITICO

Primer da de vida:
Aporte basal: Segn peso (Ver tabla 4)
NO ADICIONAR ELECTROLITOS
Se recomienda:
o
DAD 5% en < 1000g
DAD 7,5-10% en los de 1000-1500 g
DAD 10% en >1500 g
Segundo a 5 da:
A partir del 2 da de vida, en todos los nios <1 500 g o que se encuentran crticamente
enfermos, las indicaciones sern de acuerdo al balance hidroelectroltico.
o
Aumentar 20 ml/kg/da con prdida de peso hasta 3%.
Adems aumentar 10 ml/kg/da por cada 1% de prdida de peso > al 3%/da
Con ganancia de peso, restringir 10-20 ml/kg/da
Con peso estacionario mantener aporte.
Otros parmetros a considerar:
Los pacientes con falla renal deben ser manejados
con perdidas
insensibles mas
diuresis, menos agua endgena (10 ml/k/dia)
Sugieren aumentar aporte:

o
Diuresis <0.5 ml/kg/h en ltimas 8 hrs.
Natremia >150 mEq/l
Densidad urinaria >1008 en <1000 g

>1010 en >1000 g
Sugieren restringir aporte:

o
Natremia < 130 meq/l.
Electrolitos (Na+ y K+)
Da 2: 1-2 meq/kg/da
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 7 de 16
VERSIN : 1
Da 3: 2-3 meq/kg/da
En el <1000 g se posterga el aporte de electrolitos hasta el 3 da (ya que poseen una mayor
cantidad de agua libre), tomando en consideracin las cifras del sodio plasmtico que se vayan
obteniendo, recomendndose su aporte cuando el Na sea <145 meq/l.
En base a los datos precedentes, las recomendaciones diarias aproximadas de agua en los RN
con crecimiento adecuado para su edad gestacional se encuentran el la Tabla 4.
Monitorizacin de la hidratacin:
Peso mnimo cada 24 hrs.
Diuresis c/8 hrs.
Balance (ingresos-egresos) c/8-12-24 hrs.
Densidad urinaria debe mantenerse entre 1006 1020.
Electrolitos plasmticos y Nitrogenados cada 12 a 24hrs segn estado clnico, de

eleccin con micromtodo. .
Tabla 4. Recomendaciones Diarias de lquidos segn peso
DAS
Peso (grs.)
5-7
< 600
110 120
140 180
170 240
170 240
140 180 hasta 150 cc/k
< 1000
90 110
110 130
130 160
130 170
140 160 hasta 150 cc/k
1000 1500
70 90
90 110
110 130
120 140
130 150 hasta 150 cc/k
> 1500
60 -80
80 100
100 120
100 130
120 130 hasta 150 cc/k
Trmino
60
70 - 80
90 - 100
100 - 120
120 - 130 hasta 150 cc/k
Monitorizacin de la hidratacin:
Peso mnimo cada 24 hrs.
Diuresis c/8 hrs.
Balance (ingresos-egresos) c/8-12-24 hrs.
Densidad urinaria debe mantenerse entre 1006 1020.
Electrolitos plasmticos y Nitrogenados cada 12 a 24hrs segn estado clnico, de

eleccin con micromtodo. .
8.
IMPORTANTE
La restriccin hdrica disminuye el riesgo de Ductus arterioso persistente, Enterocolitis y

muerte. (Cochrane).
Los recin nacidos y especialmente los prematuros toleran muy mal los llamados
bolos de solucin salina utilizados para recuperar volemia y mejorar el gasto cardiaco
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 8 de 16
VERSIN : 1
.Este tipo de manejo NO esta indicado en el periodo neonatal y solo se usara en caso
de perdidas de sangre con hipotensin secundaria mientras se consigue la sangre .
9. TRASTORNOS DEL SODIO

HIPONATREMIA
DEFINICIN: Sodio (Na) <130 mEq/mL
ETIOLOGA
a. Sobrecarga de volumen (hiponatremia dilucional). Es la causa mas frecuente de
hiponatremia en el recin nacido.
b. Ingesta inadecuada de sodio.
c. Aumento de la prdida de sodio: Recin nacido de muy bajo peso al nacer (RNMBP), nefropatas,
prdidas cutneas secundarias a uso de calefactores radiantes, Enterocolitis Necrosante por la
formacin de tercer espacio, insuficiencia suprarrenal, y la inducida por frmacos.
d. Sndrome de secrecin inadecuada de Hormona Antidiurtica (SIADH) Asociada a hemorragia
intraventricular, hidrocefalia, asfixia al nacimiento, meningitis, enfermedad pulmonar. Muy frecuente en
RN prematuros y de trmino gravemente enfermos.
TRATAMIENTO
Calcular dficit de sodio total as:

Nivel de sodio deseado (130-135 mEq/L) - nivel de sodio del neonato x peso corporal (kg) x 0,6.
El sodio a corregir se administra: La mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad para las 16
horas restantes.
En caso de sobrecarga hdrica (hiponatremia dilucional):

Se restringen 20mL/kg/da a los lquidos de mantenimiento. Se sugiere adicionar furosemida 1-2
mg/kg si sodio srico <120mEq/L.
Hiponatremia sintomtica:
1. Solucin salina 3% 1 ml/kg/h hasta nivel de seguridad 125mEq/L. El aumento de sodio
no debe ser > 0.5 1mEq/Kg/h
2. Solucin salina 3% 10-12cc/k en 1 hr IV
HIPERNATREMIA
DEFINICIN: Sodio>150 mEq/ml
ETIOLOGA
Perdidas excesivas de agua o aporte excesivo de sodio.
CLINICA
Los sntomas comnmente expresan excitabilidad del sistema nervioso central:
Irritabilidad
Llanto agudo
Hiperreflexia osteotendinosa
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 9 de 16
VERSIN : 1
Hipertona y opisttonos
Fasciculaciones musculares
Convulsiones
Coma
TRATAMIENTO
Restringir aporte de sodio (Na).

Evitar prdidas insensibles elevadas.
Administracin de agua libre. (Para los casos de DHT hipernatremica)
Dficit de agua libre (Lt) = 0.6 x peso en kg ( Na actual -1)
Na Ideal
Na <160mEq/ml: Aumente el aporte Hdrico hasta 20cc/kg/da adicional.

Na >160 175 mEq/ml: Inicie correccin de agua libre. (Na ideal 150 mEq/L para el primer da, el
descenso inicial del mismo no debe ser superior a 10 mEq/L).
Na >175mEq/ml: Inicie correccin de agua libre teniendo en cuenta que el descenso debe ser de 15
mEq/L el primer da.
La disminucin de la natremia no debe ser superior a 0.5 mEq/L/hora.
En los casos de Hipernatremia secundaria a aporte excesivo, sin prdida de peso y oliguria: Restringir
lquidos y colocacin de diurticos
10. TRASTORNOS DEL POTASIO

HIPERKALEMIA
DEFINICIN: Nivel serico de potasio > 5.5 mEq/L
ETIOLOGA
Iatrogenia Por lo general no es necesario administrar suplementos de potasio antes del tercer
da, a partir del cual de debe iniciar 1-2 mEq/kg da.
Hemlisis Este fenmeno puede ser secundario a hemorragia intraventricular, administracin de
solucin hipotnica, sepsis o incompatibilidad Rh.
Insuficiencia renal
Inmadurez renal Frecuente en neonatos < 800gr en los primeros 2-3 das de vida.
Acidosis metablica o respiratoria Por cada 0.1 unidad de disminucin del pH el nivel serico de
potasio aumenta 0.3-1.3 mEq/L.
Necrosis tisular
Medicamentos: Digoxina, Propanolol, Fenilefrina, Indometacina.
Insuficiencia suprarrenal
Disminucin del nivel de insulina
DIAGNOSTICO
Nivel serico de potasio

Nivel serico de calcio Dado que la hipocalcemia puede potencializar los efectos de la
hiperpotasemia
pH serico
Nitrgeno ureico y creatinina serica
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 10 de 16
VERSIN : 1
Densidad urinaria
ECG Ondas T altas y picudas, complejos QRS anormales, extrasstoles ventriculares y
taquiarritmia. Otros signos consisten en ensanchamiento del complejo QRS, prolongacin del
intervalo PR, presencia de ondas P anchas y aplanadas, taquicardia ventricular, fibrilacin
ventricular y paro cardiaco.
MANEJO
1. Tratar la causa especifica.
2. Hiperkalemia sin alteracin del ECG
Interrumpir la administracin de potasio

Evaluar nivel serico de potasio cada 6-8horas
Furosemida si la funcin renal es adecuada dosis de 1mg/kg IV.
Sulfonato de poliestireno sdico (kayexalate) Resina de intercambio de potasio. 1 g elimina
1mEq de potasio. Dosis habitual 1g/kg por dosis por va rectal cada 2-6 horas. La va oral esta
contraindicada en nios de bajo peso
3. Hiperkalemia con alteraciones del ECG
Administrar gluconato de calcio (0.5 mEq/kg en 5 10 min.) o cloruro de

calcio (0.25-0.5 mEq/kg 5-10 min.) esta infusin solo reduce la excitabilidad del miocardio y no la
concentracin del potasio.
Bicarbonato de sodio a dosis de 1meEq/ kg IV en 10 -30 min. En RNMBP es conveniente no
administrarlo por los efectos colaterales.
Salbutamol, Terbutalina o Albuterol Dosis de 0.25 mg/kg nebulizado. La presentacin del
Albuterol 0.5% = 0.2 mg/kg/dosis
Glucosa e insulina Dosis habitual de 0.5/g/ kg/hora de dextrosa por va intravenosa seguidos de
insulina a 0.2 unidades-kg por dosis IV en el curso de 1 hora. Se debe monitorear la glicemia.
USO EXCLUSIVO EN UCI NEONATAL.
4. Hiperkalemia refractaria Si las medidas anteriores no logran reducir el potasio serico se debe
considerar dilisis peritoneal, hemofiltracin o hemodilisis. MANEJO EN UCI NEONATAL
INTERDISCIPLINARIO (INTENSIVISTA, NEFROLOGO PEDIATRA, CIRUGIA PEDIATRICA,
CARDIOLOGO PEDIATRA).
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 11 de 16
VERSIN : 1
HIPOKALEMIA
DEFINICIN: Nivel serico de potasio< 3.5 mEq/L
ETIOLOGIA
1. Infusin de mantenimiento insuficiente
2. Perdidas anormales de potasio
Frmacos: Anfotericina B , Tiazidas, Gentamicina, Carbenicilina
Perdidas a travs del tracto gastrointestinal
Sndrome de Bartter Asociado a hipopotasemia, tensin arterial normal y aumento de
aldosterona y renina.
Hipercalcemia
Hipomagnesemia
Defectos tubulares renales
3. Redistribucin del potasio secundario al aumento de captacin intracelular
Alcalosis metablica o respiratoria el aumento del pH en 0.1 unidades disminuye el
potasio de 0.3 a 1.3 mEq/L
Insulina
Frmacos: Terbutalina, Albuterol, Isoproterenol
DIAGNOSTICO
Nivel serico de potasio, Calcio y Magnesio.

ECG Se asocia a prolongacin de intervalo QT, aplanamiento de la onda T, presencia de ondas
U y depresin del segmento ST.
TRATAMIENTO
El reemplazo con potasio es la piedra angular de la terapia de la hipokalemia.

La administracin de potasio IV debe realizarse en UCI, con monitoreo ECG y serico cada 6-8 h.
Deben tenerse en cuenta las perdidas continuadas y reconocer la deplecin de magnesio, calcio
y cloro, las cuales deben ser corregidas. La hipomagnesemia puede dar lugar a perdidas
marcadas de potasio y refractaridad en su reemplazo.
La administracin IV de potasio se recomienda en caso de alteraciones del EKG, arritmias,
pacientes vulnerables a arritmias como los que cursan con falla cardiaca, isquemia miocrdica y
aquellos que reciben digitlicos:
Inicialmente bolo de 0.3 mEq/kg diluido en SSN pasado en 1 hora, por catter central, con
monitoreo hemodinmica.
La dosis mxima recomendada en neonatos es de 1 meq/kg/h.
La solucin para infusin por catter central puede tener concentraciones 1 meq x 1ml, para
venas perifricas 1meq x 2ml; no se recomiendan diluciones menores por riesgo de infiltracin
local. Siempre se administra con SSN para evitar la secrecin de insulina que pueda redistribuir
el potasio si se usa Dextrosa.
En pacientes crnicos que requieran la administracin de potasio por va oral se indica
Gluconato de potasio de 3-4 meq/kg/da.
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 12 de 16
VERSIN : 1
11. TRASTORNOS DEL CALCIO

HIPOCALCEMIA
DEFINICIN: Niveles sricos de Calcio total <8 mg/dl, o de Calcio inico<4 mg/dl.
DIAGNSTICO
Los signos en general son poco especficos y reflejan un aumento de la excitabilidad de la
membrana celular. Los ms frecuentes son temblores, clonus, apneas, hiperreflexia, tetania,
irritabilidad, prolongacin del QT y excepcionalmente convulsiones. Se recomienda solicitar
calcema y magnesemia a los recin nacidos de riesgo y a cualquier RN, en cualquier momento
si es pertinente.
Recin nacidos de riesgo de hipocalcemia precoz (primeras 72 horas):
Hijo Madre Diabtica
Prematurez
Asfixia perinatal
Sepsis
Shock
Correccin de acidosis
Exanguinotranfusin.
Retardo del crecimiento intrauterino
Riesgo de hipocalcemia tarda:
Hipomagnesemia
Trastornos cido-base
Sobrecarga de fosfatos (leche de vaca)
Dficit de calcio por malabsorcin
Trastornos de paratiroides
TRATAMIENTO
Segn cifras de calcemia, se recomiendan:

o
Calcemia entre 7 y 8 mg/dl tratar slo si son sintomticos.
Calcemia entre 6 y 7 mg/dl de calcio serico, iniciar alimentacin lo ms pronto

posible y tratar con calcio IV si persisten niveles bajos.
Hipocalcemia sintomtica :
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 13 de 16
VERSIN : 1
Gluconato de calcio 10% (9,4 mg de Calcio elemental x ml) 1-2 ml/kg/IV va

perifrica lento en 10 min., monitorizacin de frecuencia cardiaca; suspender
infusin en caso de bradicardia.
Mantenimiento: 4-8 ml/kg/da por 3 a 5 das, infusin contnua, va perifrica u

oral, si es posible.
Control diario de calcemia; con calcemia normal disminuir 2 ml/kg/da y

suspender con 2 ml/kg/da.
Hipocalcemia asintomtica:
o
No tratar, controlar (en general es transitoria).
Tratar la hipomagnesemia asociada y trastornos cido-base.
Si decide tratar: Gluconato de calcio 10% usar infusin contnua: 200-400

mg/kg/da IV o 100-200 mg/kg cada 8 horas oral. No dar bolos IV.
Los sndromes que provocan hipocalcemia deben recibir terapia especfica.
En casos refractarios: considerar estudios de etiologa especfica: Fosfatemia,

magnesemia, 1,25 vit D, Rx trax (ausencia de timo en sndrome de Di George),
protenas totales y calciuria.
HIPERCALCEMIA
DEFINICIN
Niveles sricos de calcio>11 mg/dl o calcio inico>5mg/dl. Cuadro poco frecuente (generalmente
iatrognico por administracin prolongada de calcio) y muchas veces asintomtico, pero puede
ser de presentacin dramtica cuando los valores de calcemia son muy elevados (>14mg/dl).
ETIOLOGA
La elevacin del calcio srico se debe a que los mecanismos homeostticos provocan un
aumento del flujo de calcio al intersticio. Hiperparatiroidismo primario, adenoma de paratiroides,
hiperparatiroidismo secundario a hipoparatiroidismo materno, necrosis grasa subcutnea (HMD),
iatrogenia,
hipercalcemia
familiar
benigna.
CLINICA
Sntomas variables,
ocasionalmente poliuria, deshidratacin,
polidipsia,
mala
succin,
hipertensin, vmitos, hipotona, letargia, convulsiones, nefrocalcinosis, constipacin. Debe

tenerse especial cuidado en los antecedentes maternos y familiares para sospechar causas
especficas. Aparte de confirmar los niveles elevados de calcemia, se debe solicitar fosfatemia,
relacin calcio/fosfato debe ser de 2:1, nivel de PTH, vit D, y Rx de mano/ carpo.
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 14 de 16
VERSIN : 1
TRATAMIENTO
Segn etiologa y gravedad. La terapia general contempla la restriccin de calcio diettico y
descontinuar aporte de vit D.
En casos de hipercalcemia aguda (sintomtica):
Hidratacin forzada con solucin salina 10 ml/kg en 30 min., continuando con glucosa
ms electrolitos 1 a 3 veces los requerimientos del neonato. Furosemida: 1 mg/kg/dosis
cada 8 hrs. (aumenta excrecin urinaria de calcio).
Hidrocortisona: 1 3 m/kg/dosis cada 6 hrs. (inhibe la reabsorcin sea e intestinal de

calcio). No es til para el hiperparatiroidismo.
Calcitonina: 5 8 U/kg/IV o IM cada 12 horas, bloquea la movilizacin de calcio y fosfato

del hueso, adems de producir calciuria.
En caso de hiperparatiroidismo refractario est indicada la ciruga.
12. TRASTORNOS DEL MAGNESIO

HIPOMAGNESEMIA
DEFINICIN: Niveles de Magnesio < 1,8 mg/dl.
FISIOPATOLOGA
El
Magnesio
es
un
catalizador
de
muchas
reacciones
enzimticas
intracelulares.
Frecuentemente se asocia a hipocalcemia sintomtica.

La
hipocalcemia sintomtica que no responde al aporte de calcio probablemente es una
hipomagnesemia.
La hipomagnesemia produce una inhibicin de la secrecin y de la accin perifrica de la
Paratohormona. Las causas de hipomagnesemia pueden ser por aporte disminuido, aumento
de prdidas o trastorno de la homeostasis.
DIAGNOSTICO
Recin nacidos de riesgo: Hijo de madre diabtica, retardo del crecimiento intrauterino,
hipoparatiroidismo,
Exanguinotranfusin
con
sangre con citrato, hipocalcemia,
asfixia,
hiperfosfatemia.
SINTOMATOLOGA
Similar a la hipocalcemia. Produce hiperexcitabilidad (con niveles <1,2 mg/dl).
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 15 de 16
VERSIN : 1
TRATAMIENTO
Sulfato de Mg. 20%: 0.25-0,5 ml/kg/ dosis IM o IV. Repetir 2 y hasta max. 4 veces al
da, con control ECG (vigilando inversin del segmento ST) y/o magnesio.
Mantenimiento: 0,25 ml/kg/da fraccionado 4 veces (puede darse oral) y suspender con
Mg normal. Generalmente se corrige rpido y definitivamente (tambin la hipocalcemia).
HIPERMAGNESEMIA
DEFINICIN: Niveles sricos >3,0 mg/dl.
FISIOPATOLOGA
Se produce por el aporte excesivo de este elemento; la causas ms frecuente es el tratamiento

materno con sulfato de magnesio de la madre preeclmptica o el aporte excesivo en la nutricin
parenteral.
SNTOMAS
A veces no produce sntomas pero provoca: depresin del Sistema nervioso central, apneas,
hipotona marcada, depresin respiratoria, succin dbil, leo intestinal (que puede ser factor de
riesgo de Enterocolitis necrosante).
TRATAMIENTO
No requiere generalmente tratamiento especfico salvo eliminar la fuente exgena de magnesio.
En caso de sntomas severos de hipermagnesemia se suspende la va oral, se inician lquidos
endovenosos libres de magnesio y puede usarse calcio IV como antagonista del magnesio y
tambin diurticos. En estos casos severos tambin puede necesitarse asistencia ventilatoria.
13. PERIODICIDAD DE REVISIN DE LA GUA

Las guas de manejo medico sern revisadas cada 2 aos o antes, cuando haya una modificacin en
el diagnostico, tratamiento o prevencin de la patologa objeto de la gua.
14. COMO SE EVITARON LOS POTENCIALES ERRORES EN LA FORMULACIN

DE LA GUA
La principal fuente de informacin en relacin al contenido de esta gua, esta basada en la evidencia
aportada por los diferentes grupos de trabajo a nivel mundial. Igualmente se establece una
correlacin con las diferentes recomendaciones establecidas por las autoridades de salud pblica,
tanto a nivel local, como nacional e internacional.
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

DE SAN JOS
PGINA 16 de 16
VERSIN : 1
Consideramos igualmente que el anlisis de esta evidencia por parte de los profesionales de la
institucin y su aplicacin a nuestra comunidad, disminuyen en forma importante los sesgos y las
posibles fuentes de error para la aplicacin de las mismas.
15. BIBLIOGRAFA
1. Gomella T. L Neonatologa .Lquidos y electrolitos,
Hiponatremia. Editorial Panamericana. 5ta Edicin, 2006
Hiperpotasemia,
Hipopotasemia,
2. Maya H. L.C. Lquidos y electrolitos en Pediatra

3. Tapia J. L,. Ventura-Junca P. Manual de Neonatologa. 2 edicin. Pg. 372-393; 479-495, 2000
4. Lin P W, Simonns C F. Tratamiento hidroelectroltico. En Manual de Cuidados Neonatales
Cloherty .4ta edicin.2005
5. Klaus. Fanaroff. Cuidados del Recin Nacido de alto riesgo. 5 edicin. 2002
6. Huttner K M, Hipocalcemia, Hipercalcemia, Hipermagnesemia. En Manual de Cuidados
Neonatales Cloherty .4ta edicin.2005
7. Stefano J L, Fluid and Electroliyte Physiology. Intensive care of the fetos and neonate Spitzer,
1221, 2005.
8. Creer F R, Disorder of Calcium Homeostasis. Intensive care of the fetos and neonate Spitzer,
1179, 2005.
9. Tratado de Neonatologa de Avery. 7 ed. 2000 (372- 393).
10. J.L.Tapia.P.Ventura-Junca-Manual de Neonatologa.2 ed. 2000 (479-495).
11. Simonns C.Tratamiento hidroelectroltico. Cloherty .3 ed.1999.
12. Andrs Pea Valdes Servicio de Neonatologa Hospital La Serena
DD-MMM-AAAA
_____________________________________________
REALIZADO POR:
NEONATOLOGO
_____________________________________________
REVISADO POR:
DE SAN JOS
_____________________________________________
APROBADO POR:
FECHA DE
APROBACIN

Manejo de Liquidos y Electrolitos, Guia

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Manejo de Liquidos y Electrolitos, Guia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO

GUIA DE MANEJO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

GRUPO DE UNIDAD NEONATAL

DR. GUILLERMO ROBAYO

DRA. MARIA LUCILA VIASUS

FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO

GUIA DE MANEJO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

CONSIDERACIONES GENERALES ........................................................................ 3

MODIFICACIONES DE LA COMPOSICIN CORPORAL........................................ 3

FUNCIN RENAL ..................................................................................................... 4

VARIACIONES EN LAS PRDIDAS INSENSIBLES ................................................ 5

PERDIDAS SENSIBLES ........................................................................................... 5

PAUTA PRCTICA DE MANEJO HIDROELECTROLITICO .................................... 6

TRASTORNOS DEL SODIO ..................................................................................... 8

TRASTORNOS DEL POTASIO ............................................................................. 9

TRASTORNOS DEL CALCIO.............................................................................. 12

TRASTORNOS DEL MAGNESIO........................................................................ 14

PERIODICIDAD DE REVISIN DE LA GUA ...................................................... 15

14. COMO SE EVITARON LOS POTENCIALES ERRORES EN LA FORMULACIN

FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO

GUIA DE MANEJO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

1. Modificaciones de la composicin corporal

3. MODIFICACIONES DE LA COMPOSICIN CORPORAL

FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO

GUIA DE MANEJO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

Tabla 1. DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL EN NEONATOS DE

En los RN >2000 g ocurre alrededor del 3-4 da.

En los de 1500-2000 g ocurre entre el 4 y 6 da

En los <1000 g entre el 9 y 13 da.

FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO

GUIA DE MANEJO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

5. VARIACIONES EN LAS PRDIDAS INSENSIBLES

Tabla 2. Factores que afectan las PI de agua en RN

Inversamente proporcional al peso y EG

Aumenta hasta en 50-75%.

Aumenta alrededor de 50% en relacin a incubadora

Aumenta hasta 10 - 50% y 100% en p.extremo

Reduce entre 10 y 30% - 50% en el p.extremo

recibidos por el paciente por lo que se debe disminuir 10 ml/Kl/h

Con vaporizador disminuye hasta 25%

Reduce entre 50-100%

Tabla 3. Perdidas insensibles de agua (PIA)* en RN pretrminos.

Prdidas insensibles Promedio

Prdidas insensibles Promedio

*PIA media para RN en incubadoras durante la primera semana de vida.

FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO

GUIA DE MANEJO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

Prediuretica (0 - 48h): 1-2 ml /kg /h.

7. PAUTA PRCTICA DE MANEJO HIDROELECTROLITICO

Aporte basal: Segn peso (Ver tabla 4)

DAD 5% en < 1000g

DAD 7,5-10% en los de 1000-1500 g

DAD 10% en >1500 g

Aumentar 20 ml/kg/da con prdida de peso hasta 3%.

Adems aumentar 10 ml/kg/da por cada 1% de prdida de peso > al 3%/da

Con ganancia de peso, restringir 10-20 ml/kg/da

Con peso estacionario mantener aporte.

Otros parmetros a considerar:

Los pacientes con falla renal deben ser manejados

diuresis, menos agua endgena (10 ml/k/dia)

Sugieren aumentar aporte:

Diuresis <0.5 ml/kg/h en ltimas 8 hrs.