Universidad Especializada de las Américas

Extensión de Veraguas

Facultad de Ciencias Médicas y Clínicas

Licenciatura en Ciencias de la Enfermería

Proceso de Enfermería

“Secuelas Neurológica por Asfixia”

Facilitadora:

Nilsa Villarreal

Materia:

Práctica clínica de Pediatría

Presentado Por:

Samandra Morales: 2-739-706

V Semestre

2019
Plan de Contenido

Descripción del caso

Plan terapéutico
 Cuidado General
 Medicamentos
Diagnostico medico
 Definición
 Causas
 Síntomas
 Factor de riesgo
 Diagnostico
 Medicamentos
 Tratamientos
 Acción de enfermería
Plan de cuidados
 Necesidades
Ficha farmacológica
Análisis clínico de laboratorios
 Resultados
 Interpretación
Reflexiones finales del estudiante
Aspectos educativos para el egreso y rehabilitación del paciente
Teoría de enfermería
Bibliografía
Anexos: avaluó físico, entrevista, cuadro de necesidades
Descripción Del Caso
Plan Terapéutico

Dieta Fórmula más suero

Ayuda a comer Si
Líquidos Si
Baño En Cama
T-P-R Cada turno
P/A Cada turno
Actividad
Medicamentos
Ordenes especiales
Diagnóstico Médico
Plan De Cuidados
Necesidad de Oxigeno

Dx 1: limpieza ineficaz de las vías aéreas, abundantes secreciones, sonidos

respiratorios anormales, relacionado a obstrucción mecánica (tubo
endotraqueal).

Explicación Científica: la obstrucción completa o parcial de las vías aéreas

puede producirse a cualquier nivel de las vías aéreas inferiores o superiores. Una
obstrucción de las vías superiores (nariz, faringe, o tráquea), cuando se acumulan
las secreciones en las vías respiratorias. La obstrucción parcial o completa a nivel
de los pulmones y los bronquios. Responsabilidad del profesional de enfermería
mantener abiertas (permeables) las vías respiratorias ya que esta facilita una
respiración adecuada. (Kozier pág. 1202)

NOC (0410): lograra un adecuado estado respiratorio: permeabilidad de las vías

respiratorias para mejorar su estado respiratorio

NIC (3160) Espiraciones de secreciones

Explicación Científica: las secreciones bronquiales son un mecanismo de
defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y
expulsarlas por medio de la tos. La aspiración no debe superar los 5 segundos por
que se produce una importante caída de la oxigenación. (Bruner y Suddarth pág.
501)

1. Colocar en posición adecuada (semifowler)

Explicación Científica: la posición fowler facilita la expansión pulmonar ya que el

diafragma desciende y las viceras abdominales se alejan de los pulmones, lo cual
facilita la expansión pulmonar y a su vez alivia la respiración, así como también
puede evitarse una posible acumulación de secreciones. Es muy recomendable
porque proporciona mayor comodidad a pacientes. (Brunner y Suddarth, Pág
477,1074)

2. Mantener nivel de agua estéril en un frasco o envase durante la

aspiración

Explicación Científica: el agua debe humedecer al pasar por un sistema de tubos

conectados a la sonda o catéter de aspiración para recoger las secreciones evitar
que las sondas se acumulen en ellas, las secreciones y luego se depositen en el
frasco de recogida de secreciones durante la succión. (Kozier pág. 1215)

3. Colocarse guantes estériles

Explicación Científica: los guantes proporcionan una barrera eficaz para

combatir microorganismos, para evitar que se transfieran al paciente al momento
de realizar un procedimiento. En caso de las aspiraciones de secreciones se
puede tocar material estéril de la sonda, para evitar que contengan
microorganismos que pueden ser trasferidos al paciente durante la aspiración.
(Kozier pág. 1216)

NIC (3180) Manejo de las vías aéreas artificiales

Explicación Científica: las vías artificiales deben manejarse con cuidado para
evitar la aparición de infecciones que pueden poner en peligro la vida del paciente.
(Kozier pág. 526)

1. Limpiar la traqueotomía
Explicación Científica: este método consiste en limpiar la traqueotomía y colocar
apósitos limpios para prevenir molestias en el paciente y daños. (Brunner y
Suddarth pág. 445).
 2. Aspirar secreciones
Explicación Científica: se lleva acabo a través de una vía artificial, para extraer
secreciones que dificulten el paso del aire al paciente y mantener la Via
permeable, lo cual deben ser menos traumáticas posible para el paciente, la
frecuencia dependerá de la cantidad y el estado de salud del paciente. (Potter/
Perry pág. 1188).

3. Conservar la permeabilidad de las vías aéreas.

Explicación Científica: el mantenimiento de una via aérea permeable (abierta) es
una intervención de enfermería frecuente que a menudo exigen una intervención
inmediata. (Kozier pág. 1202).

NIC (3230) Fisioterapia respiratoria

Explicación Científica: consiste en ayudar al paciente a expulsar las secreciones
de las vías aéreas altas y facilitar la expectoración o aspiración de las vías aéreas
bajas. (Potter/ Perry pág. 1170)

1. Promover la eliminación de secreciones

Explicación Científica: es importante remover las secreciones, ya que la
retención de estos impide el intercambio gaseoso y puede ocasionar que la
enfermedad se resuelva con lentitud. Puede requerirse de aspiración de
secreciones para mejorar la permeabilidad de las vías aéreas. (Brunner y
Suddarth, pág. 590).

2. Mantener en posición fowler

Explicación Científica: el uso de esta posición es para que la fuerza de gravedad
facilite la expectoración de las secreciones bronquiales lo cual ayuda al paciente
en el drenaje postural. (Brunner y Suddarth pág. 676).

3. Administrar medicamentos (Broncodilatadores)

Explicación Científica: broncodilatadores porque son sustancias, generalmente
un medicamento, que causa que los bronquios y bronquiolos de los pulmones se
dilaten, provocando una disminución en la resistencia aérea y permitiendo asi el
flujo de aire. (Brunner y Suddarth. Pág. 508).

Evaluación: después de realizarle las intervenciones de enfermería como

espiraciones de secreciones, manejo de las vías aéreas, la administración de
broncodilatadores, se pude observar que el paciente mantenía sus vías
respiratorias con una mejor permeabilidad, logrando así una mejoría notable
de su condición.
Necesidad de alimento y nutrición

Dx 2: Deterioro de la deglución, retraso de la deglución, falta de masticación,

relacionado a obstrucción mecánica (tubo endotraqueal)

Explicación Científica: la alimentación como fuente de nutrición es de particular

importancia para los enfermos. La falta de apetito y dificultad para ingerir
alimentos sólidos y líquidos debido a una enfermedad pueden disminuir las
necesidades corporales de alimentos energéticos, pero al mismo tiempo hay
mayor necesidad de nutrientes constructores de tejidos (Du Gas; 1970: pág 154).

NOC (1004): mantendrá un buen estado nutricional para mejorar su salud

NIC (1056) Alimentación por sonda (gastrostomía)

Explicación Científica: los nutrientes son sustancias orgánicas e inorgánicas que
se encuentran en los alimentos y que son necesarios para el funcionamiento del
organismo. Las personas necesitan los nutrientes esenciales contenidos en los
alimentos para el crecimiento y el mantenimiento de todos los tejidos corporales y
para el desarrollo normal de todos los procesos que se llevan a cabo en el
organismo. (Kozier- 1281)

1. Verificar la fecha de vencimiento de la bolsa de la sonda

Explicación Científica: es deber de la enfermera de vigilar la fecha de

vencimiento y verificar que este permeable, sin material de fórmula que pueda
taponar la sonda e impedir la salida de la fórmula y el agua. (Brunner pág. 1105)
 2. Verificar la cantidad de dieta que se va administrar

Explicación Científica: es de suma importancia como personal de enfermería

verificar la cantidad de fórmula que se le va a ofrecer al paciente, en cuanto
cantidad y horarios. (Brunner pág. 1105)

3. Suministrar 30 cc de agua después suero de hidratación oral 60 cc al

terminar la alimentación

Explicación Científica: es muy importante suministrar agua después de cada

tomo para mantener la hidratación y favorecer la digestión del paciente. Sobre
todo, por la importancia de beber agua siempre. (Brunner pág. 1106)

NIC (3180) Manejo de las vías aéreas artificiales.

Explicación Científica: las vías artificiales deben manejarse con cuidado para
evitar la aparición de infecciones que pueden poner en peligro la vida del paciente.
(Kozier pág. 526)

1. Cuidado cutáneo
Explicación Científica: la piel que rodea una gastrostomía requiere los cuidados
especiales porque se irrita como resultado de la acción enzimática de los jugos
gástricos que llegan a derramarse por la sonda. (Brunner y Suddarth pág. 1102).

2. Cambios de apósito
Explicación Científica: se deben cambiar los apósitos sucios por apósitos
especiales para proteger la piel que rodea la sonda de las secreciones gástricas y
para que la sonda se mantenga fija al lugar. (Brunner pág. 1102)

3. Cuidados de la sonda.
Explicación Científica: la enfermera verifica la coloración de la sonda, los
residuos y gira la sonda para estabilizarla una vez al día para prevenir maceración
cutánea. (Brunner pág. 1102)

NIC (1160) Monitorización Nutricional

Explicación Científica: la enfermera se encuentra en una posición excelente para
reconocer los signos de mala nutrición, para la función gastrointestinal y el
reconocimiento temprano a los pacientes mal nutridos o en riesgo de malnutrición,
la cual tiene una fuerte influencia positiva sobre la evolución sanitaria tanto a largo
plazo como a corto plazo (Potter/ Perry, pág. 1372)

1. Valorar el estado nutricional del paciente

Explicación Científica: la valoración permite a la enfermera determinar la
existencia de problemas de nutrición real o potencial, el conocimiento de los
parámetros de nutrición normales como los antropométricos y la observación
clínica ya que ayuda a la enfermera a establecer el estado nutricional del paciente.
(Dugas, pág. 243)

2. Satisfacer las necesidades nutricionales

Explicación Científica: para satisfacer las necesidades nutricionales del paciente,
se le debe administrar formula, agua, suero de hidratación oral, en sus horarios y
la importancia de verificar que la sonda este permeable. (Brunner y Suddarth pág.
1102).

3. Ofrecer ambiente cómodo y limpio.

Explicación Científica: la enfermera estar encaminadas a aumentar la
comodidad del paciente, dando un giro total al enfoque del cuidado biológico y
pasando a un enfoque centrado en el paciente y su familia para brindar comodidad
y cuidados de salud. Dando paso, también, a hospitales más humanos y cálidos,
donde la familia y el paciente se sientan como en su hogar y la situación de
enfermedad no sea tan notoria. Esto se puede lograr involucrando a la familia en
el cuidado del paciente. (Brunner y Suddarth. Pág. 508).

Evaluación: después de realizarle las intervenciones de enfermería como la

alimentación por sonda (fórmula más suero de hidratación oral), el manejo de
la vía artificial, y sobre todo la monitorización nutricional, observamos una
buena tolerancia y administración de la alimentación y sobre todo los cuidados
de los apósitos para proteger la piel que rodea la sonda.
Ficha Farmacológica

Nombre genérico:
Nombre comercial:
Acción y efecto:
Vía de administración:
Dosis
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Presentación:
Implicaciones de
enfermería:

Nombre genérico:
Nombre comercial:
Acción y efecto:
Vía de administración:
Dosis
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Presentación:
Implicaciones de
enfermería:

Nombre genérico:
Nombre comercial:
Acción y efecto:
Vía de administración:
Dosis
Indicaciones:
Contraindicaciones:
 Efectos adversos:
Presentación:
Implicaciones de
enfermería:

Análisis Clínico De Laboratorio

Reflexión Finales Del Estudiante
Aspectos Educativos Para El Egreso Y Rehabilitación
Teoría De Enfermería
Bibliografía

 Brunner y Suddart. (2000). Manual de enfermería médico quirúrgica. Vol. I

Y II. 10ª edición. México: McGraw-Hill Interamericana.
 Kozier, B. (2003). Fundamentos de enfermería. Vol. I, II. 7ª edición.
McGraw – Hill Interamericana.
 Potter Perry 2005. Fundamentos de Enfermería 5 Edición. Océano.

 Dugas, B. (2000). Tratado de enfermería práctica. 4ª edición. México:

McGraw-Hill Interamericana, S.A. de C.V.
Anexos