Enfermería Básica E Integral

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“Año del Bicentenario del congreso de la Republica del Perú

Independencia”
Enfermería básica e integral

➢ Temas por tratar:

Casos clínicos para la evaluación final

Docente:
• Rita Pamela, Rojas Vera.
Programa de estudio:
• Programa especial de titulación
Ciclo:
• PET_22
Nombres:
• Deysi Brenda
Apellidos:
• Cari Osores

LIMA – PERÚ
2022
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CASOS CLÍNICOS PARA LA EVALUACIÓN FINAL

1. Paciente de 51 años, que ingresa en el Servicio de medicina “A”, por presentar
retención urinaria hace más de 3 días, paciente con signos vitales estables, médico
indica colocación de sonda vesical y control de balance hídrico de 24 horas.

Presentación del caso:

Concepto: Colocación de Sonda Vesical; El sondaje vesical es una
técnica invasiva que consiste en la introducción aséptica de una
sonda desde el meato uretral hasta la vejiga urinaria.
La colocación de una sonda vesical persigue varios fines diagnósticos
y terapéuticos.

A. Prioriza la necesidad del paciente, para planificar la intervención de

enfermería.
- Explicar el procedimiento a realizar.
- Alistar los materiales para la colocación de una sonda vesical.
- Cuidados de enfermería en el paciente con sonda vesical.
- Realizar el balance hídrico del paciente en 24 horas.

B. Realiza la intervención de enfermería, de acuerdo con la necesidad

identificada.
- EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR:
1. Identificación del paciente.
2. Se le debe informar al paciente sobre el procedimiento a hacer y resolver sus
dudas.
3. Se le pregunta al paciente sobre las alergias al yodo o látex.
4. Se reúne el equipo necesario para la colocación del catéter a lado de la cama.
5. Se realiza el lavado de manos y colocarse el EPP.
6. Se cierran las cortinas y puertas es muy importante mantener la intimidad del
paciente.
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- ALISTAR LOS MATERIALES PARA LA COLOCACIÓN DE UNA SONDA VESICAL:

1. Abrir las gasas con los antisépticos a utilizar.
2. Llenar la jeringa con agua estéril.
3. Armar el equipo.
4. Se ajusta la cama a una altura cómoda.
5. Se le indica al paciente que debo colocarse de cubito supino con las piernas
ligeramente separadas.
6. Cuidar siempre la intimidad del paciente y dejar expuesto la región donde se
colocará la sonda vesical.
7. Se prepara el equipo de recolección de orina.
8. Se realizar la colocación de los guantes limpios.
9. Colocación de campo estéril.
10. Realizar el aseo en toda la zona.
11. Se introduce son suavidad la punta de la jeringa con lubricante en la uretra.
12. Con la mano no dominante se sostiene el catéter tomándolo a casi 5 cm de la punta.
13. Inflar el globo del catéter e inyectar el volumen de agua estéril.
14. Retirar el campo.
15. Unir el catéter al sistema de drenaje.
16. Nos retiramos los guantes.
17. Se le hace la fijación en la cara interna del muslo.
18. Se le coloca al paciente en una posición cómoda.
- CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL:
1. Valorar la permeabilidad de la sonda.
2. Evitar desconexiones innecesarias.
3. Mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga.
4. Fijar la sonda en la cara interna del muslo.
5. Aporte de líquidos entre 2-3 litros al día.
6. Vigilar cualquier signo o síntoma de infección, como las características de la orina
presencia de fiebre o malestar del paciente.
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7. El cambio de sonda se realizará sólo cuando no sea permeable y no se pueda resolver

la obstrucción, cuando esté rota o cuando lo aconseje la duración máxima de la sonda.
8. NO se debe introducir y sacar la sonda del meato urinario mientras se realiza la higiene.
9. Explicar el aseo de la bolsa recolectora al paciente y también como se debe realizar el
descarte y medición de la orina en caso de que el paciente este en su domicilio.

2. Paciente Juan Peralta es dado de alta, el personal de mantenimiento procede a la

desinfección de la unidad del paciente. La unidad se encuentra lista para recibir un
nuevo ingreso.

Presentación del caso:

Concepto: tendido de cama; La cama es de especial

importancia para todo paciente, porque el mayor confort del
paciente está en ella. Es necesaria una cama limpia, sin arrugas,
con un buen colchón, ordenada y atractiva, durante toda la
estadía del paciente en el hospital.

A. Prioriza la necesidad del paciente, para planificar la intervención de

enfermería.
- Tendido de cama hospitalaria.
- Preparación de materiales para el tendido de cama.

B. Realiza la intervención de enfermería, de acuerdo con la necesidad

identificada.
1. Lavarse las manos y preparar el quipo y llevarlo a la unidad del paciente.
2. Colocarse los guantes sueltos y colocar la ropa según el orden que se va a usar
(funda, colcha, sabana superior, solera, hule y sabana inferior; en este orden
para que al realizar el tendido de cama se obtenga primero la sabana inferior y
así ordena mente).
3. Colocar la cama en posición horizontal y asegurarse que estén con los frenos.
4. Aflojar la ropa de cama de la cabecera a la parte inferior, entorno a la cama.
5. Retirar la colcha doblándola de arriba abajo.
6. Retirar las demás ropas de cama y depositar en la bolsa de ropa sucia las
cubiertas que serán cambiadas.
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7. Centrar la sabana inferior dejando suficiente tela en la cabecera para fijarla al

colchón. Se tendera de forma céfalo caudal, y primero de un lado para luego
pasar al otro extremo.
8. Colocar el hule en el centro de la cama y cubrir el hule con la solera.
9. Colocar la sábana superior desde la cabecera hasta los pies.
10. Colocar la colcha, doblar la sabana superior por encima de colcha.
11. Realizar el dobles de la parte inferior de la sabana superior y la cocha.
12. Colocar la funda a la almohada.
13. Por último, coger una punta de la cubierta de la cabeza y se extiende a la mitad
de la cama, para que el paciente pueda acostarse.
3. Paciente Teresa Córdova de 69 años, ingresa al centro geriátrico, con grado de
dependencia II, al realizar la evaluación física se observa déficit de higiene corporal.
Paciente con signos vitales dentro de los valores normales. Refiere presentar ligero
malestar abdominal.

Presentación del caso:

Concepto: Higiene Personal; es el conjunto de conocimientos y

técnicas que aplican los individuos para el control de los factores
que ejercen o pueden tener efectos nocivos sobre la salud. La
higiene personal es el concepto básico del aseo, de la limpieza y
del cuidado del cuerpo humano. Son una serie de hábitos
relacionados con el cuidado personal que inciden positivamente
en la salud y que previene posibles enfermedades e infecciones;
asimismo, es la parte de la medicina o ciencia que trata de los
medios de prolongar la vida, y conservar la salud de las personas.

A. Prioriza la necesidad del paciente, para planificar la intervención de

enfermería.
- Higiene corporal
Se debe de realizar: Higiene de cara, cavidad oral, higiene perineal, si en caso no pueda
levantarse se realizará baño en cama, para ello debemos de preparar todos los
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materiales que se utilizaran y trasladarlo hasta la unidad del paciente, donde se le

explicara el procedimiento a realizar.

B. Realiza la intervención de enfermería, de acuerdo con la necesidad

identificada.
• Higiene de cara:
Materiales:
▪ Cloruro de sodio.
▪ Riñonera
▪ Torundas de algodón
▪ Gasas
▪ Baja lengua
▪ Guantes

• Procedimiento:
- Reunir todos los materiales que se va a utilizar, luego trasladar a la unidad del
paciente.
- Una vez que lleguemos a la unidad del paciente, saludar y explicarle sobre los
procedimientos a realizar.
- Colocarse los guantes y colocar a la paciente en posición fowler o semifowler.
- Luego le colocamos un paño o una toalla alrededor del cuello del paciente.
- Después pasamos a lavarle los ojos, oídos externos, nariz y por último la boca.
- Por último, secamos bien el rostro de la paciente.

• Higiene de la cavidad oral:

Materiales:
▪ Cepillo dental
▪ Riñonera
▪ Vaso
▪ Agua
▪ Enjuague bucal
▪ Gasa
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• Procedimiento:
- Preparamos los materiales a utilizar, realizamos el lavado de manos.
- Luego nos ubicamos en la unidad del paciente, saludamos y explicamos el
procedimiento que le vamos a realizamos.
- Ayudamos al paciente a que se siente y nos colocamos los guantes.
- Colocamos al paciente una toalla en el cuello para que no se moje.
- Le damos al paciente un antiséptico bucal para que se enjuague y luego le ponemos
una batea para que pueda escupirlo.
- Después cepillamos los dientes del paciente, realizando movimientos de barrido
para arrastrar la comida.
- Se debe de limpiar las caras externas, internas, oclusal y la lengua.
- Se le brinda agua para que se enjuague y después el antiséptico bucal, luego tendrá
que expulsar en la batea.
- Para finalizar secamos la boca del paciente, y lo dejamos en una posición cómoda y
pasamos a retirarnos de la unidad del paciente dejando todo limpio y ordenado.

• Lavado de manos:
- En una batea colocamos agua para así lavar las manos del paciente dentro de ellas.
- Colocamos toallas a lado de la cama en dirección a la mano. Luego jabonamos la
mano del paciente, lavamos bien y enjuagamos.
- Secamos las manos del paciente y lo colocamos en una posición cómoda.
- Para finalizar recogemos nuestros materiales y nos retiramos de la unidad.

• Higiene perineal:
Material:
▪ Jarra con aguja tibia.
▪ Esponja jabonosa.
▪ Papel toalla.
▪ Guantes
▪ Chata
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• Procedimiento:
- Recaudar todo el material que se va a utilizar y trasladarlo hasta la unidad del
paciente.
- Saludar y explicarle los procedimientos que le vamos a realizar.
- Colocar biombos alrededor del paciente para proteger su intimidad y de esa forma
también pueda sentirse cómodo.
- Colocaremos a nuestra paciente en posición ginecológica Luego pasaremos a
colocarle la chata y también se colocará gasas en zona de la ingle.
- Después dejaremos caer el agua con un poco de solución jabonosa sobre los
genitales, empezando por el monte de venus y terminando en la zona del ano.
- Ahora lavaremos con una gasa que contenga solución jabonosa, sobre el monte de
venus, vulva, labios menores y mayores, la forma a lavar es en forma de arrastre.
(Recordemos que se utiliza una sola gasa por zona).
- Enjuagamos la zona con agua tibia y secamos con papel toalla.
- Retiramos la chata, secamos los glúteos de la paciente.
- Verifiquemos que la ropa de la cama se encuentre limpia y se seca, si en caso se
encuentre mojada pasaremos a cambiarla. Dejamos al paciente en total comodidad.
- Para finalizar el procedimiento, ordenamos y recogemos nuestros materiales, luego
nos retiramos los guantes y realizamos el lavado de manos. Si es posible se debe de
registrar el procedimiento que se realizó.
• Baño en cama:
Materiales:
▪ Toalla de baño
▪ Jabón
▪ Esponja o gasa
▪ Champú
▪ Loción o crema humectante
▪ Ropa limpia
▪ Toallas
▪ Hule
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▪ Jarra con agua tibia

▪ Balde
▪ Lavatorio
• Procedimiento:
- Ordenar todo lo materiales de nuestra paciente y trasladarlo hacia su unidad.
- Saludamos a la paciente y le explicamos el procedimiento que le vamos a realizar.
- Retiramos la ropa de la cama.
- Le quitamos la bata o pijama al paciente.
- Empezamos colocando toallas debajo del brazo, y comenzamos a lavar los brazos y
la zona axilar.
- Luego sumergimos las manos en el agua y lavamos la palma de las manos y uñas.
Retiramos el lavatorio y secamos. (realizamos este mismo procedimiento en el otro
brazo).
- Luego colocaremos de costado a la paciente para de esa forma poder lavar la espalda
empezando del cuello y terminando en el glúteo. Después enjuagamos y secamos.
- Después realizaremos la higiene perineal y aplicamos loción en todo el cuerpo.
- Le colocamos la bata, realizamos el tendido de cama y dejamos cómodo a nuestra
paciente.
- Para finalizar retiramos los materiales de la unidad de la paciente y realizamos el
lavado de manos correspondiente.
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4. Paciente de 29 años ingresa al servicio de emergencia, indicando presentar calentura

y fatiga, además de dolor abdominal tipo cólico, además indica presentar desde ayer
cuadros diarreicos.

Presentación del caso:

Concepto: Signos vitales; Son medidas de varias características

fisiológicas humanas, generalmente tomadas por profesionales de
la salud, para valorar las funciones corporales más básicas.

A. Identifica la intervención que debería realizar la enfermera técnica.

- Control de signos vitales.
- Traslado del paciente para los exámenes.

B. Realiza la intervención de enfermería, de acuerdo con la necesidad

identificada.
1. Realizar toma de Saturación de oxigeno y control de temperatura constante.
2. También tomar la presión arterial.
3. Si el medico lo indica se procederá a realizar la administración de medicamento.
4. Trasladar al paciente en caso sea necesario para que le realicen los exámenes
pertinentes y explicar el procedimiento respondiendo las dudas que presente.
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Bibliografía:
1. C.N.R, Noble Digital Holdings, tendido de cama, Barcelona, 17 de diciembre,
https://www.monografias.com/about-us/privacy

2. SANTAMARIA GONZALEZ NESTOR JESUS, nizzaguuz, Tendido de cama en Hospitales,

13 de marzo de 2014, https://www.clubensayos.com/Ciencia/Tendido-De-Cama-En-
Hospitales-enfermeria/1532421.html

3. Tania Chávez Rivero, slideshare, Sondaje Vesical, UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE MÉXICO, 01 de oct de 2014,
https://es.slideshare.net/nekohatsune18/colocacin-de-sonda-foley-en-hombre-y-
mujer-sondaje-vesical

4. ATENSALUD, enfermería geriátrica y Socio Sanitaria, Scribd, Cuidados Integrales de

Enfermería, Argentina 2015, http://www.atensalud.com/p/inicio.html#top

5. Maria Ramírez Sánchez, catéter doblejota, Barcelona, Universidad de València, 11 Dic 2019,
https://cateterdoblejota.com/cuidados-enferemeria-pacientes-sonda/

6. Radiofónico, slideshare, Técnicas y evaluación de enfermería en pacientes sometidos a

sonda Foley permanente, 12 de mar de 2010,
https://es.slideshare.net/radiofonico/cuidados-de-enfermera-en-el-paciente-con-
sonda#:~:text=CUIDADOS%20DE%20ENFERMER%C3%8DA%20EN%20EL%20PACIENTE%20
CON%20SONDA,vez%20al%20d%C3%ADa%20y%20aclarar%20con%20suero%20fisiol%C3%
B3gico.

7. Catita 'Smile, Wikipedia, Higiene personal, estoaña, 31 de mayo 2008,

https://es.wikipedia.org/wiki/Higiene.