SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIN

Procedimiento Ejecucin de la Formacin Profesional Integral
GUA DE APRENDIZAJE
Versin: 02
Fecha: 30/09/2013
Cdigo: F004-P006-
GFPI

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Programa de Formacin: Tcnico en Apoyo
Administrativo en Salud

Cdigo: 134126
Versin:
Nombre del Proyecto: participar en el
mejoramiento de los proceso de apoyo
administrativo en salud.
Cdigo: 421679
Fase del proyecto: Anlisis

Actividad (es) del Proyecto: Taller Afiliacin de
la poblacin al Sistema General de Seguridad
Social en Salud SGSSS.
Actividad (es) de Aprendizaje:
Resultados de Aprendizaje:
1.Interactuar con el cliente interno segn la ley de su
disciplina y normas Institucionales y del SGSSS
Competencia: Afiliar a la poblacin al sistema
general de seguridad social en
Salud segn normatividad vigente.
Resultados de Aprendizaje
2. Identificar usuarios segn grupo focalizado y sus
entidades responsables.
Competencia: Afiliar a la poblacin al sistema
general de seguridad social en
Salud segn normatividad vigente.

3. Informar los deberes y derechos del usuario con
aseguramiento.
Competencia: Afiliar a la poblacin al sistema
general de seguridad social en
Salud segn normatividad vigente.

4. Orientar al usuario en el proceso de libre eleccin o
asignacin de cupos directos
Competencia: Afiliar a la poblacin al sistema
general de seguridad social en
Salud segn normatividad vigente.

5. Orientar al usuario no asegurado en la red de
servicios de salud.
Competencia: Afiliar a la poblacin al sistema
general de seguridad social en
Salud segn normatividad vigente.

6. Establecer comunicacin asertiva en la prestacin
del servicio
Competencia: Afiliar a la poblacin al sistema
general de seguridad social en
Salud segn normatividad vigente.

Duracin de la gua ( en horas): 180
GUA DE APRENDIZAJE N

1. IDENTIFICACIN DE LA GUIA DE APRENDIZAJE


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Dentro del conjunto de cambios que ha trado consigo la implementacin del Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS), uno de los fenmenos que ms ha significado en la dinmica de
funcionamiento de la prestacin del servicio de salud es precisamente la condicin de aseguramiento de
la poblacin y el manejo de la enfermedad como un riesgo.
En este contexto, le corresponde al usuario asumir el papel activo frente al cuidado de la salud como lo
establece la Constitucin Poltica Colombiana al igual que el cumplimiento de sus deberes y
a laexigencia de sus derechos como afiliado y paciente ante las empresas que le aseguran y ante los
entes de vigilancia y control del Estado. Este empoderamiento del ciudadano solo se lograr cuando se
consigan mayores niveles de autonoma y menos dependencia en las personas y las comunidades,
situacin que va de la mano con el avance en las escalas de desarrollo humano y social que se logre
sensibilizando al usuario y comprometindolo con las obligaciones que le corresponden dentro del
SGSSS y los derechos que adquiere bajo la condicin de aseguramiento.
El propsito de resolver las actividades propuestas en esta gua de aprendizaje, es identificar la dinmica
con que opera el Sistema General de Seguridad Social en Salud desde sus orgenes y las reformas
relacionadas con este componente, para desarrollar en el aprendiz la habilidad necesaria que le permita
asesorar e informar al usuario sobre la forma como opera el Sistema General de Seguridad Social en
Salud, sus deberes y derechos con el aseguramiento, los procesos y las entidades responsables de de la
afiliacin de la poblacin al SGSSS, entre otras cosas.
El desarrollo de este trabajo tambin nos puede ayudar con el perfeccionamiento de capacidades como
sntesis, observacin, deduccin, y porque no la comprensin y nos aportar para mejorar nuestra
administracin del tiempo, el desarrollo de la autonoma, el trabajo en equipo y las habilidades
comunicativas.
En la plataforma virtual el aprendiz podr acceder a las normas, pginas electrnicas y dems
documentos de consulta, como acciones encaminadas a apoyar la apropiacin y puesta en prctica en el
futuro escenario laboral de los conocimientos que adquiera y poder as evidenciar los aprendizajes
logrados.


2. INTRODUCCIN


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3.1 Actividades de Reflexin inicial.
En historia de la salud en Colombia, siempre han existido diversas formas de acceder a los
servicios de salud aun cuando no se conoca un modelo polticamente estructurado.
1. Cul es la estructura actual del sistema de salud en Colombia
2. Para responder a la pregunta les invitamos a revisar los siguientes videos, relacionados
con la historia de la salud en Colombia.
http://www.youtube.com/watch?v=d0WWWZGsQ7w.
http://www.youtube.com/watch?v=SYDUDwH38Nk
http://www.youtube.com/watch?v=uR4uUogqR2g

3. Posterior a la revisin de los videos, documente cual es el modelo actual de salud en
Colombia y sus fundamentos para garantizar el acceso a los servicios de salud de nuestra
poblacin.
4. Organicen un foro donde todos participen con aportes para responder a la pregunta
planteada
La respuesta debe quedar en un documento tipo informe que d cuenta de lo realizado hasta el
momento, el cual deben construir entre todos los integrantes del equipo
3.2Actividades de contextualizacin
1. Participe en forma activa en las presentaciones magistrales que realizar el equipo de instructores,
relacionadas con:
Antecedentes del modelo de Aseguramiento.
Caractersticas del modelo de aseguramiento en Colombia
Los procesos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Usuarios en el Sistema de Salud Colombiano
2. La historia cuenta de por s, la evolucin de un suceso, hecho o acontecimiento que, generalmente
ha impactado en la dinmica social. En salud no es diferente, su historia es indispensable para
comprender los antecedentes de una reforma que le cambi la cara al Pas. Por lo anterior es
necesario conformar 5 grupos de trabajo que realizarn lecturas e indagaciones para sustentar en
plenaria de grupo las siguientes actividades:
Grupo No. 1 Historia del aseguramiento en el modelo alemn
Grupo No. 2 Historia de la salud en Colombia, poca de la colonia incluyendo los
3. ESTRUCTURACION DIDACTICA DE LAS ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE


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montepos militares y CASUR.
Grupo No. 3 Historia del Instituto Colombiano de Seguros Sociales ICSS, y las cajas de
compensacin familiar, hasta el periodo 1975
Grupo No. 4 Sistema Nacional de Salud Periodo 1975 1990
Grupo No. 5 Proceso de Descentralizacin periodo 1990 1993.



3.3 Actividades de apropiacin
Esta parte est enfocada al componente de Afiliacin de la poblacin al Rgimen Subsidiado, para
lo cual deben conformar equipos de trabajo y resolver las siguientes actividades
3. Realice en forma individual la lectura de la Constitucin Poltica de Colombia de 1991 actualizada a
2004 y resalta los artculos relacionados con salud, seguridad social y mecanismos de participacin
ciudadana. En los grupos conformados y con la asesora de la instructora presente la estructura del
estado colombiano as:
Grupo No. 1 Rama Legislativa del poder pblico
Grupo No. 2 Rama ejecutiva Nacional y territorial
Grupo No. 3 Rama Judicial
Grupo No. 4 Organizacin nacional electoral y la Registradura nacional del estado civil.
Grupo No. 5. Organismos de Control

Cada grupo debe apoyarse en las pginas web de las entidades e identificar los mecanismos de
orientacin usuario existente y las ventajas relacionadas con el componente de salud.
Adicionalmente incluya el tema de deberes y derechos y resalte los derechos fundamentales,
especialmente los relacionados con el componente de salud y seguridad social.



Conformen 3 equipos de trabajo y realicen nuevamente la lectura del Libro II de la Ley 100 de
1993, centrndose en el componente de Aseguramiento. Cada grupo tendr la siguiente
asignacin:

Grupo No. 1. Responsabilidades del Estado en la Direccin, vigilancia y control, en los niveles
Nacional, Departamental y Municipal
Grupo No. 2. Proceso de Administracin y responsabilidades de los administradores (EPS ARS)
Grupo No. 3. Proceso de Financiacin.
Posterior a la lectura cada grupo presenta el anlisis del componente asignado desde sus


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orgenes en la Ley 100 de 1993.

4. A partir de la lectura del prembulo de la ley 100 de 1993 y el libro segundo de la misma norma,
cada equipo de trabajo debe generar una actividad ldica donde presente los siguientes aspectos
relacionados con el componente del SGSSS, previa revisin con la instructora y aclaracin de
dudas e inquietudes:

Obligaciones del estado y la sociedad
Instituciones que la conforman
Recursos para funcionar
Prestaciones econmicas como beneficios
Prestaciones en servicios de salud
Servicios complementarios
5. Continuando con la lectura del libro II de la Ley 100 de 1993, organicen 5 grupos de trabajo
diferentes a la organizacin del punto anterior. A travs de una actividad ldica, cada grupo
presenta la forma de operacin del proceso asignado, los responsables del mismo y la relacin con
las funciones del Tcnico en apoyo administrativo en salud. Las responsabilidades de cada grupo
son:

Grupo No. 1 Proceso de Direccin, Inspeccin, vigilancia y control
Grupo No. 2 Proceso de Aseguramiento
Grupo No. 3 Proceso de Financiacin
Grupo No. 4 Proceso de Prestacin de Servicios
6. Con la informacin trabajada hasta el momento, y apoyado en las visitas realizadas a travs del
taller de Referencia y contrarreferencia, cada equipo construye un estudio de caso donde evidencie
la atencin en salud de un usuario, haciendo uso de toda la informacin trabajada hasta el momento
y la presentacin magistral de la instructora sobre tipos de usuarios en salud. En plenaria de grupo
se sustentan los casos, incluyendo los soportes de la atencin los cuales se deben construir por los
aprendices, no se aceptan fotocopias. Las responsabilidades son:

Grupo No. 1 Usuarios del Rgimen contributivo, cotizantes y beneficiarios
Grupo No. 2 Usuarios del Rgimen Subsidiado y eventos catastrficos naturales y terroristas
Grupo No. 3 Poblacin Pobre no asegurada y Accidentes de trabajo y enfermedad
profesional
Grupo No. 4 Accidentes de trnsito con pliza y sin pliza
Grupo No. 5 Regmenes de excepcin, Medicina prepagada, Seguros estudiantiles.
Cada grupo debe incluir tambin el plan de beneficios, la fuente de financiacin, la entidad responsable, los
topes de cubrimiento para atencin en salud cuando aplique, con especial nfasis en el proceso de atencin
y orientacin del usuario y el proceso de admisiones.

7. Responda el cuestionario que le suministrar la instructora para recoger las evidencias de
conocimiento, relacionadas con la primera parte de esta gua correspondiente a la Estructura y
forma de operacin del SGSSS a partir de la Ley 100 de 1993 y su evolucin histrica.


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Biblioteca virtual
Equipos de cmputo
Video beam
Acceso a internet
Cibergrafia
4. RECURSOS PARA EL APRENDIZAJE



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ACCESIBILIDAD
ACCESO A LA HISTORIA CLNICA
ACCIN INSEGURA
ACCIONES DE REDUCCIN DE RIESGO
ATENCIN POR DEMANDA
AUTENTICIDAD
AUTOCUIDADO
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS
PLANILLA INTEGRADA DE PAGO DE APORTES}
PROFESIONAL INDEPENDIENTE
RGIMEN CONTRIBUTIVO
RGIMEN SUBSIDIADO
SALUD PBLICA
SEGURIDAD SOCIAL
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
SISTEMA DE INFORMACIN
SISTEMA DE INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL:
SUSPENSIN DE LA AFILIACIN
TUTELA.
UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIN (UPC
VINCULADOS:
BARRERAS DE SEGURIDAD
BENEFICIARIOS
CADENA DE VALOR
BENEFICIARIOS
CERTIFICADO DE FUNCIONAMIENTO
COBERTURA
COMISIN REGULADORA DE SALUD



5. GLOSARIO DE TERMINOS


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http://pospopuli.minsalud.gov.co/pospopuli/Inicio20.aspx
http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/SistemaObligatoriodeGarant%C3%ADadeCalidad-
SOGC.aspx
https://www.nuevosoi.com.co
www.sisben.gov.co




NURFAY MINA VALENCIA


6. REFERENTES BIBLIOGRFICOS
7. CONTROL DEL DOCUMENTO (ELABORADA POR)