GESTIÓN DE FORMACIÓN PROFESIONAL INTEGRAL

PROCEDIMIENTO DESARROLLO CURRICULAR

GUÍA DE APRENDIZAJE

1. IDENTIFICACIÓN DE LA GUIA DE APRENIZAJE. Nro. 5

 Denominación del Programa de Formación: Gestión de procesos administrativos de salud
 Código del Programa de Formación: 121101 Versión 3
 Nombre del Proyecto: Implementación de sistema de gestión integrado de la calidad en
instituciones de salud reales o simuladas de la región de Urabá
 Fase del Proyecto: Ejecución
 Actividad de Proyecto:
Documentar el SGI de la calidad.
Elaborar un plan de capacitación acorde a los lineamientos del sistema de gestión integrado de la
calidad.
 Competencia:
Desarrollar procesos administrativos y financieros en las instituciones de salud según delegación
y protocolos establecidos.
 Resultados de Aprendizaje Alcanzar: Admitir al usuario en la red de servicios de salud según ente
pagador de la cuenta, tipo de evento y contratación según protocolo institucional y normativa
vigente.
 Duración de la Guía: 40 Horas

2. PRESENTACION.

La admisión del paciente en el sector salud se puede definir como la puerta de entrada y salida de una
institución prestadora de servicios de salud (IPS), así como también el acceso a los diferentes servicios
que esta oferta. Este proceso se puede realizar por diferentes vías de acceso como lo son la consulta
externa, urgencias, hospitalización, etc. Por eso es importante que desde su rol como aprendiz SENA,
conozca, interprete y argumente la Admisión a través de diferentes actividades las cuales desarrollará
con estrategias didácticas.

El propósito principal de esta guía, es el brindarle las herramientas suficientes para coordinar acciones
y recursos enfocados a la admisión del usuario en la red de prestación de servicios de salud. Su
desarrollo es individual y grupal; recuerde revisar la literatura sugerida en la bibliografía y participar
activamente en los encuentros pedagógicos con su instructor.

Con esta actividad se pretende que usted, en el marco social y laboral, adquiera la capacidad y
habilidad en el proceso y procedimientos de admisión en los diferentes servicios habilitados en las IPS
según nivel de atención, resultando para ello, de suma importancia el manejo de registros específicos
como historia clínica y RIPS entre otros, en especial la organización, manejo archivístico y legal de la
información de la historia clínica, manejo de términos clínicos asistenciales y administrativos, según
los diferentes componentes del SISS; el correcto diligenciamiento y manejo de los registros es de suma
importancia ya que éstos se constituyen en el ssoporte asistencial, administrativo, financiero y legal
para las entidades de salud y los usuarios, evitándose con ello, posibles traumatismos y no
conformidades en los flujos de caja por admisiones no correspondientes con la ERP.

GFPI-F-019 V3
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
Procedimiento de Desarrollo Curricular
GUÍA DE APRENDIZAJE

3. FORMULACION DE LAS ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE.

3.1 Actividades de Reflexión inicial.

Descripción:

1. Saludo y motivación por parte del docente, introducción al tema.

2. Recuerdo una consulta médica y complete la información solicitada en el siguiente cuadro:

Criterio a revisar Respuesta

Motivo de la consulta.
Tiempo de espera para asignación de cita
médica.
Tiempo de espera para la atención el día de
la cita médica.
Tiempo de duración de la consulta o
atención.
Tiempo de duración de los trámites
administrativos posteriores a la consulta
(ejemplo autorización de procedimiento,
solicitud de medicamentos, autorización
para cita con especialista en caso de
referencia).

Documentos solicitados para la atención o

consulta médica.
Qué valor cancelo para la consulta o
procedimiento y motivo de aplicación de
este cobro.

3.2 Actividades de contextualización e identificación de conocimientos necesarios para el aprendizaje.)

Descripción:

1. En los equipos colaborativos de trabajo los alumnos darán ejemplos prácticos de servicios donde
se recauda dinero por concepto de Copago, Cuota moderadora, cuota de recuperación,
adicionalmente describirán ¿Cuáles son los regímenes de afiliación al SGSSS? ¿Qué aspectos se
deben tener en cuenta en la admisión en salud? y represente con una escena los pasos para la
admisión de un usuario en una IPS?

3.3 Actividades de apropiación del conocimiento (Conceptualización y Teorización).

Descripción:

1. Realizo lectura del documento resumen del SGSSS también me puedo apoyar en otros
documentos y desarrollo de manera individual el siguiente taller: Prepárese para la socialización a
sus compañeros.
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
Procedimiento de Desarrollo Curricular
GUÍA DE APRENDIZAJE

a) ¿Cuáles son los planes de beneficio del SGSSS?

b) Explique en qué consiste cada uno de los planes de beneficio y a que servicios tienen derechos
los usuarios.
c) Según el documento ubicado el siguiente enlace
http://www.scielo.org.co/pdf/rgps/v16n32/1657-7027-rgps-16-32-00051.pdf, ¿Cómo se
clasifican los prestadores de servicios de salud en Colombia (Categoría y Subcategoría)? y
¿Cuáles son los niveles de complejidad de las IPS?
d) Defina lo términos copagos, cuotas moderadoras, cuota de recuperación y tarifa plena.
e) Redacto tres ejemplos simulados de cada uno de los 4 conceptos mencionados en la pregunta
anterior, ejemplo formulado en tipo pregunta, con la opción de múltiple respuesta teniendo
en cuenta el marco normativo (Casos de P y P, Alto costo, entre otros). Estos ejemplos se
llevarán en una hoja impresa para una actividad en la formación.
f) Consulto el acuerdo 260 de 2004, identifique los montos o porcentajes de los Copago, Cuota
moderadora, cuota de recuperación para el régimen subsidiado y contributivo. Prepárese para
un taller práctico.
g) Consulto el acuerdo 365 2007, Circular 016 de 2014 describa que poblaciones especiales del
régimen subsidiado No se le podrá cobrar copagos.
h) Consulto la Resolución 5596 de 2015 por la cual se definen los criterios técnicos para el
Sistema de Selección y Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias "Triage”.
Describo las categorías del "Triage" y el Personal responsable del "Triage",

2. A partir de la lectura del documento “la importancia de admisiones para la facturación” y los
demás temas abordados en la formación, desarrolle de manera individual el siguiente taller,
Prepárese para la socialización en clases.

a) ¿Por qué es importante el proceso de admisiones para la facturación en una IPS?

b) Describa porque es importante el conocimiento de la norma y los contratos para el adecuado
proceso de admisiones en una IPS
c) Mencione los tres grupos que existen para la clasificación de los usuarios externos que
acuden a una IPS
d) Relacione cada uno de los eventos por los cuales los usuarios pueden consultar en una IPS
según tipo de riesgo y exprese un ejemplo de cada uno de ellos.
e) Relacione cada uno de los eventos por los cuales los usuarios pueden consultar en una IPS
según clase de responsable de pago y exprese un ejemplo de cada uno de ellos.
f) ¿Cuál es el ente encargado del pago de la atención en salud de la población pobre no
asegurada, población venezolana, población carcelaria, población asistida, paciente con
medicina prepagada, describa muy bien su respuesta?
g) Represento con imágenes cada uno de los pasos que se deben tener en cuenta para la
admisión de un usuario a una IPS en el servicio de consulta externa y urgencias.

3. Individualmente Actualizo el normograma con las normas del SGSSS e identifico las requeridas en
el proceso de admisiones, me preparo para explicar su objeto y los aspectos específicos a tener en
cuenta para la admisión del usuario, de acuerdo a la metodología dada por el instructor (Carrusel)
(Ejemplo de algunos temas para el normograma: cuotas moderadoras, Copagos, cuota de
recuperación, Tarifa Plena, Anexos en admisiones, relaciones entre IPS y EPS, Historia Clínica)
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
Procedimiento de Desarrollo Curricular
GUÍA DE APRENDIZAJE

4. Investigue un manual de funciones del área de admisiones de una IPS (Consulta Externa,
Hospitalización, Urgencias, Cirugías) Los aplicativos utilizados, las páginas que utilizan para validar
la afiliación de los diferentes tipos de usuarios (Nacionales y extranjeros), los datos básicos que se
deben diligenciar en el Software al momento de admitir al paciente (Apertura de la historia
Clínica), los informes del cargo. Elabore un informe y prepárese para la explicación de lo
investigado, con los respectivos ejercicios prácticos de validación de los usuarios. (Al visitar las
instituciones de salud, valide con su equipo de trabajo los EPP que necesitara para su protección
personal y pórtelos)

5. Realizo lectura del Decreto 4747 de 2007, de manera individual elabore un cuadro sinóptico del
decreto 4747 y con la resolución 3047 de 2008 y 4331 de 2012 diligencie la siguiente matriz:
Prepárese para la explicación a los compañeros.
N° de Nombre del Función Tiempos de envío Mecanismos de
Anexo Formato envío

6. Los RIPS son el conjunto de datos que identifican las actividades que se le practican a una persona
y hacen parte integral de la factura de venta de servicios en salud. Consulto con mi equipo de
trabajo las Resoluciones 3374 de 2000, 951 de 2002 y 1531 de 2014, elabore un mapa conceptual,
dando respuesta a los siguientes criterios:

a) Definición
b) Características
c) Conformación con su explicación.
d) Áreas de utilización.
e) ¿Para qué sirven?
f) ¿Cómo se envían?
g) ¿Cada cuánto se envían y a dónde?
h) ¿Quiénes están obligados a enviar este registro?
i) De manera individual elabore un ejercicio práctico de los archivos planos AC, US.
(Documento de Apoyo Lineamientos-Técnicos-para IPS- RIPS)

3.4 Actividad de transferencia del conocimiento:

Descripción:
1. En sus equipos colaborativos, teniendo en cuenta el marco normativo, los manuales de funciones
investigados, y demás documentos abordados en esta guía, preparo un video donde represento la
forma adecuada de atención y admisión de un usuario del régimen subsidiado, contributivo, pobre
no asegurado, ARL, SOAT, Tarifa Plena, Medicina Prepagada, a una institución de salud (Validar y
verificar el responsable de pago). El guion de la actividad deberá ser entregado en un informe al
instructor para su revisión y visto bueno. Cada grupo entregará el video editado.
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
Procedimiento de Desarrollo Curricular
GUÍA DE APRENDIZAJE

2. Imprimo y diligencio los formatos anexos (1,2,3,4) de la resolución 3047 de 2008 y 4331 de 2012
según la instrucción dada por el instructor (La resolución 4331 modifico algunos formatos de la
resolución 3047), estas evidencias serán entregadas al instructor.

ESCENARIO Aula, Laboratorio, taller, unidad productiva y elementos y condiciones de seguridad industrial,
salud ocupacional y medio ambiente.
Ambiente abierto con ayudas didácticas, dotado de computadores y conexión a Internet.

 Materiales.
Marcadores, borrador, libretas, resmas papel bond, Equipos de Cómputo, Cartulina, Manualidades entre
otras.

4. ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN

Evidencias de Aprendizaje Criterios de Evaluación Técnicas e Instrumentos de

Evaluación
Evidencias de Conocimiento:  Elabora informe de DE CONOCIMIENTO
seguimiento sobre el  Cuestionario.
Taller sobre el documento estado de afiliación de la  Ejercicios de simulación
resumen del SGSSS población utilizando las  Ejercicios de aplicación
tecnologías de la
Taller documento la importancia información y la
de admisiones para la comunicación disponibles.
facturación  Interviene efectivamente en
el proceso de actualización
Normograma Actualizado de bases de datos según
delegación.
Investigación de un manual de  Realiza informe de
funciones del área de seguimiento a indicadores
admisiones de una IPS de gestión del proceso de
admisión según normas
Evidencias de desempeño: técnicas.
 Gestiona la información
Mapa conceptual 4747 de 2007, haciendo uso eficiente de
3047 de 2008, 4331 de 2012 las tecnologías de la
(Anexo técnicos) información y las
comunicaciones.
Ejercicio práctico de la  Asume el liderazgo con
resolución 3374 de 2000. responsabilidad y
compromiso orientado al
Taller práctico de Pagos cumplimiento de los
Compartidos. objetivos institucionales.
 Desarrolla actitudes y
Estudio de Caso prácticas sanas y seguras en
el entorno laboral y
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
Procedimiento de Desarrollo Curricular
GUÍA DE APRENDIZAJE

Evidencias de producto: personal de acuerdo con

Preparo un video donde
represento la forma adecuada
de atención y admisión de un
usuario
principios de seguridad.
 Desarrolla habilidad en el
manejo de segundo idioma
para orientar al usuario
extranjero de acuerdo con
motivación.
 Presenta informe de
seguimiento a Matriz de
contratación según los
procedimientos
establecidos.

5. GLOSARIO DE TERMINOS.
EPS: Entidad prestadora de Salud.
IPS: Institución prestadora de servicios.
NORMO GRAMA: Herramienta que permite a las entidades públicas o privadas delimitar las normas que
regulan sus actuaciones en desarrollo con su objeto misional.
PACIENTE: Hace referencia a quien tiene paciencia, la capacidad de soportar o padecer algo, de hacer
cosas minuciosas o de saber esperar.
CALIDAD: Tiene muchas definiciones, pero la básica es aquella que dice que aquel producto o servicio que
nosotros adquiramos satisfaga nuestras expectativas sobradamente. Es decir, que aquel servicio o
producto funcione tal y como nosotros queramos y para realizar aquella tarea o servicio que nos tiene que
realizar.
ATENCIÓN EN SALUD: Se entiende por atención en salud, dentro del marco del Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad en Salud (SOGC) del Sistema General de Seguridad Social en Salud ( SGSSS) de
Colombia, el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del
aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de
promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población.
RED DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS: Es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud,
ubicados en un espacio geográfico, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de
integración funcional orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y los
lineamientos del proceso de referencia y contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del
pago, que busca garantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las
necesidades de la población en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y
eficiencia en el uso de los recursos.
ACUERDO DE VOLUNTADES: Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar, hacer o no
hacer alguna cosa. Cada parte puede ser de una o varias personas naturales o jurídicas.
ADMISIÓN: Acción y resultado de recibir, dar entrada o aceptar algo.

6. REFERENTES BILBIOGRAFICOS.

Bibliografía y Webgrafía

Ley 100 de 1993. Por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral y se dictan otras disposiciones.
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
Procedimiento de Desarrollo Curricular
GUÍA DE APRENDIZAJE

Decreto 4747 de 2007. Por el cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de
servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su
cargo, y se dictan otras disposiciones.
Resolución 3047 de 2008 y 4331 de 2012. Por medio del cual se definen los formatos y mecanismos de
envíos, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores y EAPB
Acuerdo 260 de 2004. Por el cual se establecen disposiciones para el cobro de copagos, cuotas
moderadoras
Acuerdo 365 2007. Por el cual se establecen disposiciones para el NO cobro de copagos a poblaciones
especiales en el régimen subsidiado.

Leuro Martínez, Mauricio, Facturación y Auditoría de Cuentas en Salud/ Mauricio Leuro Martínez, Irsa
Tatiana Oviedo Salcedo. —4ª.ed. Bogotà: Ecoe Ediciones, 2010.
 www.minsalud.gov.co

7. CONTROL DEL DOCUMENTO

Nombre Cargo Dependencia Fecha

Autor (es) Nedy Stella Calle Tangarife Instructores Salud 05/09/2018
Elis Joanna Ortiz López
Yuli Andrea González M.
Marcelino Mejía Miranda

8. CONTROL DE CAMBIOS (diligenciar únicamente si realiza ajustes a la guía)

Nombre Cargo Dependencia Fecha Razón del Cambio

Autor (es)