Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
- Actividades de aprendizaje
Comprender la normatividad vigente frente a los lineamientos del sistema de
GFPI-F-135 V01
afiliación
2. PRESENTACION
De acuerdo a la experiencia que he vivido respondo los siguientes interrogantes, para ello
no se requiere del uso de internet. Socializo al grupo según dinámicas del instructor
3.1.1. ¿Que beneficios considero que tengo al estar afiliado a un sistema de salud
Tengo acceso a los servicios médicos
Medicinas
Exámenes
Citas médicas y especialistas
Cirugías
Información
¿Al realizar la compra de un producto o servicio le han explicado claramente
las condiciones en las cuales puede o debe usar el bien adquirido?
Cuando uno pide la información de lo que se va a comprar a veces
tienen la información clara, pero cuando uno conoce el servicio que va
a comprar, pocas veces pedimos información.
¿Le han establecido condiciones o restricciones para recibir el servicio,
cuáles?
cuando son servicios de salud a veces niegan los servicios cuando
existen preexistencias de salud,
a veces al llamar no hay citas ni agendas, para cirugías, especialistas
GFPI-F-135 V01
3.2. Fase Contextualización
En esta fase de contextualización se pretende empezar a relacionar los conceptos de
servicio de afiliación en el servicio de salud. Por lo tanto, se definen unos interrogantes
que se responderán de acuerdo a las experiencias vividas como usuaria en los servicios
de salud, según lo anterior respondo las siguientes preguntas y socializo en grupo según
indicaciones del instructor.
Subsidiado contributivo
No se paga ningún tipo de cuota El cotizante si se paga cuota
moderadora y copago tanto en moderadora tanto para medicamentos
medicamentos y otras especialidades como para otras especialidades, y el
copago si lo paga los beneficiarios
De resto tanto el régimen subsidiado como el beneficiario tienen los mismo
GFPI-F-135 V01
servicios
3.3.3. Menciono a partir de mi experiencia que derechos y deberes conozco de
acuerdo a lo ofrecido por mi institución de salud.
Derechos Deberes
Entrega medicamentos Asistir puntualmente a las citas medicas
Especialistas Atender a las recomendaciones de
programas de prevención y promoción
Estar informado acerca de mi estado de Respetar al personal médico y
salud asistencial
Atención prioritaria Respetar las instalaciones
Derecho al buen trato
Urgencias, accidente automovilístico
3.3.4. En grupo de trabajo determino cuales son los tipos de afiliación que existen
en salud
Subsidiado
Contributivo
https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Paginas/afiliacion-en-salud.aspx
https://guiatramitesyservicios.bogota.gov.co/tramite-servicio/informacion-sobre-
afiliacion-al-sistema-general-de-seguridad-social-en-salud/
https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Paginas/afiliacion-transaccional-
sat.aspx
3.3.2. Conformando grupos de trabajo según indicaciones del instructor se debe realizar
lectura de la Resolución 2353 de 2015 norma marco del proceso de Afiliación y
posteriormente realizar socialización de los diez (10) capítulos por medio de
exposición, noticiero, mesa redonda, debate, Philips 6:6, o estrategia de
GFPI-F-135 V01
preferencia.
https://www.canva.com/design/DAEPAoVSSjE/W5_vQlNhQV69rOh6znanlA/edit
3.3.3. En grupos de trabajo investigó sobre el régimen de excepción, (ley 352 de 1997)
plasmó la información en un mapa conceptual donde se evidencia la población,
aportes, pagos compartidos, características, semanas de cotización tipos de
afiliados Socializo al grupo según dinámicas del instructor
GFPI-F-135 V01
https://www.canva.com/design/DAEPMU2BzxI/2KRrPj4xflovoyMVv9UUvQ/view#2
3.3.4. En grupos de trabajo y después de apropiar las resoluciones 1817 de 2009, sobre
los elementos que componen la carta de derechos de los usuarios y la carta de
desempeño de la EPS, elaboró un folleto sobre los derechos y deberes del
usuario desde la EPS, socializo al grupo según dinámicas del instructor
https://www.canva.com/design/DAEPSGxrdXo/4TatpaC1fokCSEWeETZ04g/edit
GFPI-F-135 V01
https://lucid.app/lucidspark/102636ac-29d3-432a-8529-
ddc463361b49/edit?useCachedRole=false&shared=true#?folder_id=home&browse
r=icon
3.3.6. En grupo de trabajo completo la siguiente matriz sobre los decretos 2616 de
2013, sobre los pagos de seguridad social para personas que trabajan por días y
el decreto 1047 de 2014, sobre la afiliación de taxistas al SGSSS. Posteriormente
socializo al grupo.
RTA:
Trabajado
r 4%
Ley 1753 de
Independiente 1 Salario 12.5% El afiliado 2015:
mínimo , y si
es superior a
este el 40 %
Decreto 1273
Independiente Se establece 12.5 El afiliado de 2018
OPS de acuerdo
el valor de
los
GFPI-F-135 V01
honorarios
12.5 Afilia
Independiente Inferior o do
bajos igual a un
ingresos salario
mínimo legal
vigente
4% Afilia la ley 50 de
Salario 11.411.439 do 1990
integral
cifra que
corresponde
a la suma de
10 salarios
mínimos
mensuales
12 % El ley 29 de 1905
Pensionado Su valor es afilia
de acuerdo a do
la mesada
pensionada
GFPI-F-135 V01
8.5 el
empleador
3.3.8. Con base a la lectura de la Resolución 2635 de 2014 y la Modificación que hace
la Resolución 122 de 2015, sobre la reglamentación de la movilidad entre
regímenes. Y en grupo de trabajo diligencio la siguiente matriz y socializo con el
grupo.
Concepto Observación
Aplicación (organismos) Entidades promotoras de salud,
Beneficiarios en movilidad Afiliados focalizados en los niveles I y II del SISBEN.
al Régimen subsidiado
Beneficiarios en movilidad Afiliados focalizados en los niveles I y II del SISBEN.
al régimen contributivo
A que personas no les Afiliados focalizados en los niveles III y IV del SISBEN.
aplica la movilidad al
régimen contributivo
Responsabilidades de las Hacer un comunicado al afiliado reportando fecha a partir
EPS de la cual se encuentra afiliado al régimen contributivo o al
régimen subsidiado de acuerdo a la novedad de la
movilidad, informar al afiliado que él tiene derecho a
escoger libremente la entidad promotora de salud, solicitar
los documentos adicionales que debe aportar el cotizante
a la EPS para inscribir a los beneficiarios que hacen parte
de su grupo familiar, los beneficiarios que están siendo
activados por movilidad cuando la EPS del régimen
contributivo aplica la novedad para migrar al afiliado al
régimen subsidiado.
Responsabilidad del Volver al régimen contributivo tan pronto su capacidad de
afiliado pago lo permita e decir cuando sea el cotizante
Responsabilidades del Ejercer el seguimiento de las obligaciones de las EPS del
ente territorial régimen subsidiado frente a sus afiliados es quien atiende
sus requerimientos de información, que formulen.
Giro de los recursos de la Reporte de la novedad de movilidad y liquidación y giro de
UPC de los afiliados en los recursos de la UPC a la EPS del régimen contributivo.
movilidad
Financiación prestaciones Cuenta maestra de pagos de la EPS, BDUA, UPC
económicas Recursos del FOSIGA y las entidades territoriales
GFPI-F-135 V01
3.3.9. La ley 1438 de 2011, modificó el SGSSS en varios aspectos, uno de los más
importantes fue la cobertura de los afiliados a los servicios de salud, por tal motivo
definió la portabilidad nacional, que es la capacidad que tiene cada usuario de
acceder a los servicios de salud en cualquier IPS del territorio nacional. Teniendo
en cuenta lo anterior, en grupos de tres aprendices, leemos el decreto 1683 de
2013 y elaboramos un cuento o historieta, donde describo el proceso de
portabilidad, posteriormente me dispongo a socializarlo en el ambiente de
formación.
RTA:
Al dirigirse a su jefe él le dice que tiene que ir a la EPS a exponer el caso ya que el
traslado seria solo por 1 año, al llegar a la oficina de su EPS la asesora le pide los datos
básicos, y él le aplica el motivo de su consulta, después de explicarle la asesora le
informa que por ser menor a un año es una emigración temporal, se tendrá que solicitar la
portabilidad.
GFPI-F-135 V01
3.3.11. En grupo de trabajo realizo una matriz comparativa entre los principios del
SGSSS y los principios de las Fuerzas militares, socializo al grupo según
dinámicas del instructor.
RTA:
GFPI-F-135 V01
3.3.12. En grupo de trabajo investigo el decreto 1670 de 2007 y el decreto 948 de
2018 sobre la liquidación de la Planilla Integral de Liquidación de Aportes (PILA),
realizo un mapa conceptual y socializo al grupo según dinámicas del instructor
RTA:
GFPI-F-135 V01
3.3.13. De manera individual y después de observar los videos sobre el Sistema de
Información de la Protección Social (SISPRO), y la base de datos única de
afiliados (BDUA, los cuales se encuentran en los siguientes links:
https://www.youtube.com/watch?v=qhQUk0rz2e4, y
https://m.youtube.com/watch?v=l_hsH93bfLA, y la consulta en el registro único de
afiliados (RUAF), el cual se encuentra en el siguiente link:
http://ruafsvr2.sispro.gov.co/RUAF/Cliente/WebPublico/Consultas/D04Afiliaciones
PersonaRUAF.aspx, elaboro una matriz listando 10 características de cada uno
de los elementos que se describen en los videos. Socializo al grupo según
indicaciones del instructor.
GFPI-F-135 V01
GFPI-F-135 V01
3.3.14. De acuerdo al documento el servicio de salud para el magisterio, en grupo
de trabajo realizo un mapa conceptual donde se identifique población,
características de la afiliación al régimen de excepción de los educadores.
Actividad para socializar en grupo según dinámica del instructor
GFPI-F-135 V01
3.4. ACTIVIDADES DE TRASFERENCIA DEL CONOCIMIENTO
RTA:
GFPI-F-135 V01
GFPI-F-135 V01
3.4.2 Consultando la página www.minsalud.gov.co en aseguramiento al sistema general
de salud para realiza la siguiente actividad:
Debe responderle por escrito a un usuario que consulta las siguientes inquietudes,
usted debe dar la respuesta de:
¿Cómo puedo acceder al SGSSS?
RTA:
Los residentes en Colombia acceden al Sistema General de Seguridad Social en Salud a
través del Régimen Contributivo o a través del Régimen Subsidiado, dependiendo de su
capacidad económica.
Para obtener los beneficios del SGSSS es necesario inscribirse a una entidad promotora
de salud – EPS, recuerde que debe contar con algunos de los siguientes documentos de
identificación:
– Cédula de ciudadanía para los mayores de edad.
– Registro civil de nacimiento o en su defecto, el certificado de nacido vivo para menores
de 3 meses.
– Registro civil de nacimiento para los mayores de 3 meses y menores de siete (7) años
de edad.
– Tarjeta de identidad para los mayores de siete (7) años y menores de dieciocho (18)
años de edad.
– Pasaporte menores de siete (7) años.
– Cuando aplique, Permiso Especial de Permanencia (PEP) expedido por migración
Colombia, para beneficiario de grupo familiar de cotizante o cabeza de familia retornado.
-Para realizar la afiliación de su núcleo familiar, debe presentar los respectivos
documentos de identificación, así como aquellos que acrediten el parentesco GFPI-F-135
con V01
el
cotizante o cabeza de familia.
Una vez cuente con los documentos de identificación válidos tenga en cuenta lo
siguiente:
– Si es empleado, trabajador independiente o tiene capacidad de pago, deberá afiliarse y
cotizar al régimen contributivo.
– Por tratarse de una población especial serán incluidos a través de un listado censal,
elaborado por la entidad territorial del municipio de residencia, para lo cual deberá
acercarse a la secretaría de salud de su municipio de residencia, y luego podrá inscribirse
a la Entidad Promotora de Salud – EPS seleccionada.
– Si no cuenta con los documentos mencionados para realizar la inscripción a la EPS
– Deberá acercarse a la Registraría Nacional del Estado Civil, para solicitar la expedición
de los documentos válidos para la afiliación.
Para realizar la inscripción en una EPS de régimen subsidiado deberá contar con registro
civil de nacimiento o en su defecto, el certificado de nacido vivo:
GFPI-F-135 V01
3.4.3 Participó activamente en el desarrollo del taller No 1 “casos de afiliación”.
CASOS
● Caso A:
●
Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en Claro, con un salario de
$850.000 quien está casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña como
comerciante de San Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000.
Silvia y Rodrigo tienen dos hijos Juan de 10 años y Ana de 6 años.
¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?
Silvia se puede afiliar al régimen contributivo
● Caso B:
Fernando Pérez, es un Abogado, contratado por la Defensoría del Pueblo. Para que
dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la modalidad de prestación
de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000
● Caso C:
¿Qué debió hacer Pedro para pagar su salud, desde el momento que dejo de
trabajar en la empresa?
RTA:
Desde el momento en que solicita su pensión y la comienza a devengar se le
empieza a descontar automáticamente la pensión.
RTA:
12% que sería en pesos 420.000
¿Qué documentos tiene que presentar Pedro para afiliar a su esposa y a su hija?
1. Registro único de afiliación
2. Fotocopia del documento de identidad del cónyuge, del UPC adicional y del
cotizante.
3. Carta de compromiso de pago de la UPC adicional
● Caso D:
● Caso E
Mary Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento
forzado, provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores
condiciones de vida.
¿Mary requiere tener ficha SISBEN o encontrarse en un listado Censal para poder
afiliarse al SGSSS?
RTA:
No, únicamente con la carta de desplazados se puede vincular.
¿Cómo direcciona usted a Mary para acceder a los servicios de salud en Bogotá?
RTA:
La direcciono a cualquier EPS de régimen subsidiado para que realice su
vinculación al SGSS
● Caso F
GFPI-F-135
¿Cuál debe ser en pesos el monto que debe pagar a salud, pensión, riesgosV01
laborales y caja de compensación familiar?
RTA:
Salud: 908.526 * 4%=36.341
Pensión: 908.526*4%= 36.341
Riesgos laborales: 908.526 * 0.522%= 4.746 (por cuenta del empleador, NO se le
descuenta a Paola)
Caja de compensación: 908.526 * 4%= 36.431 (por cuenta del empleador, NO se le
descuenta a Paola)
● Caso G
¿Qué implicaciones tiene para el sistema de seguridad social en salud, que esta
familia tenga clasificación SISBEN 1?
RTA:
Atención inmediata, acceso a salud, valor a pagar por cada atención debe ser 0
pesos.
¿Si Marcos y su familia no pertenece al SGSSS, como puede ser atendida Sofía?
RTA:
Sofía no tendría problema para ser atendida, únicamente con contar con SISBEN 1
ya puede tener acceso a los servicios de salud.
¿Marcos debe pagar algo por la cirugía y el tratamiento de Sofía? ¿Por qué?
RTA:
No ya que cuenta con SISBEN nivel 1 y este nivel está exento de pago.
GFPI-F-135 V01
● Caso H
¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Daniel debe pagar cuotas
moderadoras y Copagos?
RTA:
Solo pagaría cuotas moderadoras, los copagos lo pagan los beneficiarios.
¿Si Daniel quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él que proceso
debe realizar?
RTA:
Diligenciar el formulario único de vinculación, firmar la carta de compromiso de
pago de UPC adicional, anexar fotocopia de los documentos de identidad.
En caso de que Daniel no esté satisfecho con los servicios que le está dando su
EPS, usted como lo orientaría para que se traslade de EPS.
Primero, se preguntaría si lleva un año en la EPS actual, No estar internado en una
institución prestadora de servicios de salud, lo cual también aplica para los
beneficiarios. Estar a paz y salvo el trabajador independiente en el pago de las
cotizaciones al SGSSS. -Inscribir en la solicitud de traslado a todos los integrantes
de su núcleo familiar. Verifique que la EPS que ha elegido para el traslado, tenga
cobertura en su lugar de residencia.
● Caso I
¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios
de salud al usuario?
RTA:
Superintendencia de salud, Ministerio de protección social, secretaria distrital de
salud. GFPI-F-135 V01
¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?
RTA:
Acercarse a la Superintendencia y exponer las irregularidades e inconformidades
que se tienen al momento de recibir una atención en salud.
● Caso J
Lorena es una taxista que lleva más de 5 años ejerciendo el oficio, explique con el
cambio de normatividad como debe ser la afiliación y los procesos de liquidación
de aportes que el empleador de ella debe hacer al sistema si Lorena tiene un
salario aproximado mensual de $ 1.200.000 M/cte.
La empresa tendrá que realizar aporte a parafiscales ¿SI?, ¿No?, ¿Por qué?
RTA:
No, ya que se encuentra exonerada de pago, porque los empleados devengan
menos de 10 salarios mínimos legales vigentes.
● Caso J
La empresa tendrá que realizar aporte a parafiscales ¿SI?, ¿No?, ¿Por qué?
Si, porque Julieta devenga más de 10 salarios mínimos por lo tanto la presa no
estaría exonerada de aportes parafiscales.
● Caso K
3.4.4 Taller No 2
RTA:
Los documentos que Juan debe entregar para iniciar el trámite de afiliación son:
RTA:
GFPI-F-135 V01
Cuál es la ruta del proceso de afiliación que debe hacer Juan
RTA:
RTA:
RTA:
Se le orienta a Marcela que la persona encargada de realizarle los aportes en este
caso el empleador debe indicar en la planilla de pago el cambio de salario y la
fecha en que se realizó para que la EPS reciba la información y reciba el pago
correspondiente.
GFPI-F-135 V01
c. Sandra independiente lleva cotizando a la EPS desde hace 4 años, su núcleo
familiar está conformado por esposo (cotizante) e hijos de 10 y 4 años, hace 3 días
nació su bebe, por tal motivo Sandra llama a la EPS para afiliar a la bebe a la EPS.
Por lo que usted la orienta.
RTA:
Todo recién nacido desde su nacimiento queda afiliado y es inscrito en la EPS
donde se encuentre afiliada la madre, salvo en los casos de fallecimiento de esta al
momento del
RTA:
Debe traer la documentación solicitada que viene siendo:
1. Rut de la empresa
2. Cámara y comercio dónde se pueda verificar la composición de la empresa
3. Certificación bancaria para corroborar ingresos
4. Documentos de los empleados y de los beneficiarios
5. Datos de la empresa
$3.567.000
PRESTACIÓN $1.462 $1.462 $21.383 CATEGORIA B
DE SERVICIOS
ARL 3
$3.567.000
EMPLEADA $1.426 $1.426 $21.383 CATEGORIA B
ARL 3
RTA:
RTA:
RTA:
1 Escoger su EPS solicitar la planilla única de afiliación
2 hacer la inclusión de su grupo familiar
3 realizar sus pagos al PILA
4 El pago a la ARL es consistente a la tabla de riesgos como riesgo II de 1.044%
j. Daniela, usuaria de bajos ingresos, lleva viviendo en Bogotá desde hace un año,
no se ubica laboralmente y se encuentra enferma, requiere orientación para su
proceso de afiliación.
RTA:
Daniela debe tener nivel 1y 2 del SISBEN acercarse a una EPS subsidiada por el
gobierno llevar la cédula y registros civiles si tiene hijos. Si en la ciudad donde vivió
trabajo y tubo EPS puede acercarse a esa EPS y pedir que la afilien con
subsidiada pero debe tener nivel 1 o 2 del SISBEN.
k. Usuario que se acerca al módulo de afiliación para que los orienten se encuentra
como empleado dependiente, con un salario de $8.900.000, cuando asiste a
controles médicos no sabe porque le cobran $30.000, desde su módulo lo orienta.
RTA:
Ya que el salario del señor, es mayor al SMLV su categoría corresponde a la c, es
por esta razón que su cuota moderadora es de $30.000.
l. Usuario que se encuentra afiliado a la EPS desde hace 8 años, tiene como
beneficiarios a sus 3 hijos y esposa, requiere afiliación de sus padres. Usted lo
orienta.
RTA:
El usuario al tener afiliados a su conyugue e hijos, lo que puede hacer es acceder
al pago por UPC para afiliar a sus padres, ya que es la única forma de afiliarlos
como beneficiarios adicionales.
m. Núcleo familiar compuesto por esposo, esposa e hijo, ambos cotizantes, ingresa a
su núcleo nuevo hijo, fallece uno de los cotizantes, que proceso se debe realizar.
RTA:
ACTIVIDAD DE PROYECTO
● Ambiente Requerido
Ambientes de formación asignados de acuerdo a la programación
Aulas de navegación
● Materiales
Computadores
Hojas
Esferos
Marcadores
4. ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN
3. GLOSARIO DE TERMINOS
✔ Novedad: Noticia o información sobre un hecho reciente que se desconoce. Hecho
que cambia o altera algo.
✔ Formulario: Es un escrito impreso o digital con espacios en blanco para anotar los
datos o responder preguntas que se soliciten.
✔ Afiliación: procedimiento a través del cual una persona ingresa a una corporación,
una institución, un partido político, una obra social, entre otros, como parte
integrante de la misma, generándose además una constancia de la mencionada
pertenencia.
✔ Régimen contributivo: personas con capacidad de pago, que devengan desde un
salario mínimo, adscritos a una EPS contributiva
✔ Régimen subsidiado: personas sin capacidad de pago, que se encuentran en el
nivel 1 y 2 del sisben y están adscritos a una EPS-S
GFPI-F-135 V01
✔ Traslado: llevar a alguien o algo hacia otro lugar, hacer pasar a alguien de un cargo
o puesto
✔ Afiliado: la calidad que adquiere la persona una vez ha realizado afiliación y que
otorga derecho a los servicios de salud del plan de beneficios que brinda Sistema
General Seguridad Social en Salud y, cuando cotiza a las prestaciones
económicas.
✔ Datos básicos: Son los datos referidos a la identificación afiliado: apellidos,
nombres, fecha nacimiento, sexo, tipo y número de documento identificación y
condición supervivencia.
✔ Inscripción a la EPS: Es la manifestación de voluntad libre y espontánea del
afiliado de vincularse a una Entidad Promotora de Salud a través de la cual recibirá
la cobertura en salud.
✔ Estado: forma de organización social, económica, política soberana y coercitiva,
formada por un conjunto de instituciones no voluntarias, que tiene el poder para
administrar y regular la nación en un territorio determinado.
✔ Sistema: Del latín sistema, es un módulo ordenado de elementos que se
encuentran interrelacionados que interactúan entre sí.
4. REFERENTES BILBIOGRAFICOS
Samper E. (1998) Decreto 1670
Pastrana A. (2002) Decreto 1705
Uribe A. (2007) Decreto 1670
Cárdenas M y Pardo R. (2013) Decreto 2616
Decreto 2353 de 2015
GFPI-F-135 V01