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Electrocardiograma.

Velocidad de Conducción.

• Aurículas (1 a 2 m/s).
• Nodo AV (0.05 m/s).
• His-Purkinje (1.5 a 4 m/s).
• Ventrículos (0.4 m/s).

Alteraciones de la conducción:

– Más rápida de lo esperado.


– Más lenta de lo esperado.

Donde más rápido corre el estimulo en el Sistema His-Purkinje y en donde


menos en el Nodo AV. Corre al doble el sistema His-Purkinje con respecto a los
Ases Internodales por simplemente la distancia que tienen que recorrer para la
conducción.

¿Cómo colocar los electrodos del ECG en el paciente?

Precordiales Tradicionales:

• V1: 4° EIC Der. y LPD.


• V2: 4° EIC Izq. y LPI.
• V3: Entre V2 y V4.
• V4: 5° EIC y LMC Izq.
• V5: 5° EIC y LAA Izq.
• V6: 5° EIC y LAM Izq.

Círculo Torácico (V1-V9), Decúbito Lateral


Izquierdo:

• V7: 5° EIC Izq. y Línea Axilar Posterior, alado de V6.


• V8: 5° EIC Izq. y Línea Media Escapular, AIE.
• V9: 5° EIC Izq. y Línea Paravertebral Izquierda.

Hay ocasiones donde tenemos un Infarto al VD, que es la cavidad mas pegada
anterior del corazón, muy pegada al corazón y a veces la única derivación que
nos dice esto es V1 y esto muy poco y se ve muy mal.

Hay ocasiones donde el cardiólogo utiliza el V3 y V4 como V3 R y V4R para


aumentar la visión del VD. También se puede extender hacia parte posterior del
tórax para ver un poco más del VI, por ejemplo cuando tenemos un infarto de la
AI que es la porción mas posterior del corazón o también en un infarto en la
base del corazón, para esto se extiende hacia lo posterior.
Derivaciones Medrano: Permiten determinar el diagnóstico de IAM de origen
diafragmático, septal y dorsal. Sobre todo el extendido a VD, se adquiere en
decúbito dorsal:

• MD (Medrano Derecha): Borde de última costilla derecha y Línea


Medioclavicular.
• ME (Medrano Epigástrica): Borde inferior del Apéndice Xifoides.
• MI (Medrano Izquierda): Borde de última costilla izquierda y Línea
Medioclavicular.

Gustavo Medrano describió las derivaciones QRS.

Estas derivaciones que invento son para ver la cara diafragmática del corazón,
del VI o VD de la porción inferior que a veces es difícil de verla.

¿Cómo se adquiere?

• Paciente en decúbito dorsal, totalmente así o hasta 30°, en reposo, con


el menor movimiento posible.
• Sin artefactos de interferencia eléctrica (Relojes, Celulares, etc.)
• Electrodos bien adheridos a la piel.
• Electrocardiógrafo calibrado: 1mV = 10 cuadritos y 25mm/seg.

[Secuencia de auscultación: Aórtico, Pulmonar, Tricuspídeo, Mitral.]

Secuencia de Interpretación.

1. Técnica.
2. Ritmo.
3. Frecuencia.
4. Eje QRS.
5. Intervalos.
6. Segmentos.
7. P.
8. QRS.
9. T.
1) Técnica.
Calibración:

2
1

3 puntos para saber si mi EKG fue bien tomado o no:

1. P negativo en aVR porque es el eje normal de despolarización de esta.


QRS predominantemente negativo (En este ejemplo es QS). “Que tenga
más cuadritos hacia abajo”, porque es el sentido del ventrículo, de
derecha a izquierda, de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante. Y la
T siempre concordante.

2. 1 mV = 10 cuadritos.
• Inscripción que refleja el voltaje al cual fue calibrado el
electrocardiógrafo.
• Corresponde a 1mV tradicionalmente : 10 cuadritos, por lo tanto
cuando esta en esta calibración cada cuadrito es 0.1mV

3. Velocidad a la que corre el papel: 25 mm/seg.


• Equivalencia de los cuadritos viéndolos de manera horizontal en
cuanto al tiempo es: 1 cuadrito = 0.4 s.
• Un cuadro grande 0.20 s (Tengo 5 cuadritos).
• En 1 segundo tengo 25 cuadritos.

El 2 y 3 se pueden modificar. Pacientes por ejemplo con Hipertrofias les puede


bajar un poco el voltaje. Y me interesaría reducir la velocidad en pacientes con
una Taquicardia compleja por ejemplo.
En caso de encontrar una ausencia del punto 1, que la P pueda ser positiva en
aVR por ejemplo, es el típico caso (90%):

• P negativa en aVR.
• “Transposición de los grandes cables”, que es poner aVR
y aVL invertidos.
• Raras veces puede existir, activación caudocefálica
auricular, que significa que el vector de activación de la
aurícula es de izquierda a derecha y de abajo hacia arriba.
Se empieza a despolarizar del Nodo AV al Nodo Sinusal.
• Dextrocardia: Que el corazón este del lado derecho.

2) Ritmo.

Sinusal, el origen del estimulo o excitación cardiaca es en el Nodo Sinusal, de


aquí se genera todo y es lo normal.
 Ritmo fisiológico. Activación Nodo SA-AV-HH-PURKINJE.
 Criterios:
1. P antes de cada QRS (Ver una despolarización auricular antes de la
ventricular).
o QRS después de cada P. p.e. En una arritmia puede haber P
antes de los QRS, pero no hay QRS después de todas la P.
2. Todas las ondas P deben ser de la misma morfología en una sola
derivación. Se utiliza normalmente DII porque la DII es la tira larga.
3. P positiva en DI, DII, aVF y a veces en DIII y siempre negativa en
aVR.
4. Frecuencia Cardiaca entre 60 y 100.

A grandes rasgos, el ritmo se divide en Sinusal y en No Sinusal, en este último


podemos incluir el Ritmo de la Unión (Que no viene del Nodo Sinusal), el Ritmo
Ilioventricular y Arritmias.

[Isodifásico: Tiene la misma proporción de negatividad y positividad.]

 Mejor derivación donde mejor se ve la P: DII. Ó V1 para ver una P


Isodifásica.
 Mejor derivación donde mejor se ve QRS: Depende pero si
tuviéramos que hacer un promedio seria DII.

[T tiene que ser concordante con QRS, si este es positivo la T lo tiene que ser.]

Arritmia Sinusal Respiratoria.

• Variación < 0.16 s. en la frecuencia cardiaca dentro de un ritmo sinusal.


• El intervalo R-R se prolonga en la inspiración y se acorta en la
espiración.
• COMPLETAMENTE NORMAL.

La distancia entre R y R, entre una despolarización ventricular y otra puede


cambiar ligeramente con la respiración.
Se expande el pulmón, comprime al corazón y le cuesta mas trabajo
despolarizarse al ventrículo por presión (Presión de Epicardio).

Bradicardia Sinusal.

 Frecuencia cardiaca menos a 60.

Causas:
 Infarto Agudo al Miocardio.
 Fármacos: Beta-Bloqueadores, Digoxina, Amiodarona.
 Hipotermia.
 Hipotiroidismo.

Taquicardia Sinusal.

 Frecuencia cardiaca mayor a 100.


 Se acortan los R, pero se sigue viendo la P.

Causas:
 Esfuerzo.
 Ansiedad.
 DOLOR.
 Fiebre.
 Anemia.
 Hipovolemia.
 Hipertiroidismo (Tirotoxicosis).
 Fármacos: Salbutamol que es Beta 1 y 2 Agonista, ósea Beta agonista
no selectivo (Receptores Beta 1 en el pulmón y Beta 2 en el corazón, va
a hacer broncodilatación y taquicardia), OH, Café, adrenalina.
 Feocromocitoma.
 Trombo Embolia Pulmonar.

Marcapasos Cambiante.
Taquicardia Auricular Multifocal.
 Se cumplen todos los criterios menos que en todas las derivaciones las
P sean iguales.
 Significa que el origen del estimulo en el corazón se esta dando en
muchos focos en la aurícula.

Otros ritmos.

 Nodales:
o Frecuencia entre 40 a 60 lpm.
o Empieza en el Nodo AV.
o Por lo tanto: Ausencia de P, porque se brinco los Ases
Internodales.
o Complejos angostos.
 Ventriculares:
o Frecuencia menor a 40 (Entre 20 y 40).
o Ausencia de P.
o Complejos anchos.

Ritmo de marcapasos.

 Pequeña espiga antes del QRS.


 Generalmente QRS ancho.

3) Frecuencia.

Método 1: “Contar cuadritos”

 Cuenta el número de mm. que existen entre R-R.


 Divide 1500 / el número de mm.
 ¿Porque? 1500 (25 mm/seg. x 60 seg./min.).
 Particularmente útil en frecuencias > 100 lpm.

Método 2: “Cuenta regresiva”.


50
75
300 150 60
100

Este paciente tiene 60 de frecuencia cardiaca.

Método 3: Cálculo de 3 segundos.

 Si el papel corre a 25 mm/seg., 3 seg. son 75mm


 Contar el número de QRS en 75mm y multiplicarlo por 20
 Se utiliza en Arritmias.

4) Eje QRS.
Eje eléctrico del corazón.

DI y aVF son la derivaciones mas importantes para calcular el Eje Eléctrico del
Corazón, el eje eléctrico es calcular la dirección que tiene el vector de
despolarización del ventrículo.

Método del paralelogramo: -90°

DI 8–2=6

DI
+/-180° 0°

aVF 8–1=7

aVF

+90
°
Contando los cuadritos y restando los positivos y negativos puedo decir cual es
el eje eléctrico del corazón mediante este método. Es impractico ya que tuve
que hacer trazos, contar cuadritos, hacer la intersección y usar un
transportador.

El Eje eléctrico normal del corazón es de 0 más 90°. De – 30 a 90° todavía es


normal

Método de la Isodifásica.

Leyes para el cálculo del eje eléctrico del corazón:


 Cuando en una derivación estándar (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF) se
encuentra una deflexión isodifásica, el eje eléctrico pasará perpendicular
a esta.

 Solo se usan derivaciones estándar.


 El eje eléctrico del corazón se encuentra en la derivación perpendicular
a la derivación del QRS isodifásico.

Por ejemplo si tengo un EKG donde tengo el QRS Isodifásico en DIII me va a


interesar aVR porque esta es la perpendicular a DIII. Y se encuentra en el lado
negativo de aVR (+30°) ya que aVR tiene un QRS predominantemente
negativo, entonces aquí se encuentra el eje eléctrico del corazón. En este caso
el eje eléctrico es normal.

Mnemotécnia para saber cual es la perpendicular de cada derivación:

I F

II L
O
III R
También es importante aprenderse los grados. La suma de ambos extremos de
alguna derivación de los grados, siempre debe de dar 180° (p.e. DII va de -120
a +60, la suma de 120 + 60 = 180).

p.e.

 En este EKG tenemos un DI negativo entonces hay algo mal, aVF


positivo es normal pero la combinación tenemos que el eje esta
Desviado a la Derecha. Método del paralelogramo.

 En cuanto al método de la Isodifásica tenemos que el QRS mas


Isodifásico es el de aVR, su perpendicular es DIII que va de -60 a +120,
DIII esta positivo aquí por lo que el resultado nos da que de igual
manera el eje esta desviado a la derecha.

[Desviación Extrema: DI y aVF negativos.]

Importancia Clínica de medir el eje:

 Desviación a la derecha:
o Hipertrofia ventricular derecha, si el eje eléctrico es este y se esta
haciendo mas grande el VD va a necesitar más energía y por esto
desvía el eje. .
o Sobrecarga de volumen del VD. En la Insuficiencia Tricuspídea
que es una Estenosis Mitral que aumenta el volumen en la AI y
presiona el capilar pulmonar y causa Hipertensión Arterial
Pulmonar que aumenta el volumen y presión del VD que dilataba
las valvas de la Tricúspide por sobrecarga del VD, si este necesita
mas electricidad el eje se desvía hacia acá.
o Bloqueo de Fascículo Posterior.
 Desviación a la izquierda:
o Infarto Agudo al Miocardio Inferior. Si se muere la cara inferior del
corazón que es mas VD, pues ya no puede producir electricidad y
se desvía el eje hacia la izquierda. .
o Bloqueo de Fascículo Anterior.
o Hipertrofia del VI.

[Desviación del eje hacia la izquierda y un S4 = Hipertensión.]

5) Intervalos.

Aquella distancia de un punto a otro que incluye a la onda. Tenemos dos


intervalos, el P-R y el Q-T.

Intervalo P-R:

 Conducción A-V.

 Traduce la conducción de la Aurícula al Ventrículo.


 [El segmento PR traduce el retraso en la conducción en el Nodo AV]

 0.12 a 0.20 seg, de 3 a 5 cuadritos “chiquitos”.


 < 0.12 = Síndrome de Pre-excitación. Ases Anómalos, significa que el
estimulo de Aurícula a Ventrículo pasa por una zona donde hay ausencia
de Tabique Fibroso o algún Haz Anómalo.
 > 0.20s = Bloqueo AV. Se esta retasando la conducción.

Bloqueo AV de 1er Grado.


 Intervalo PR mayor a 0.2 s.

Bloqueo AV 2º Grado.

 Mobitz Tipo 1. Se llama Fenómeno de Wenchebach:


o Es un Intervalo PR anormal, mas de 0.20 que va aumentando
gradualmente su duración en cada latido hasta que hay una P
que no conduce.
o Alargamiento gradual del intervalo PR hasta que una P se
bloquea y no conduce.
o Encontraremos R irregulares.
o No necesita marcapasos.

 Mobitz Tipo 2.
o No hay Fenómeno de Wenchebach.
o Un PR alargado pero no va aumentando gradualmente, es
alargado constante pero de repente hay una P que no conduce.
o Necesita marcapasos.

Bloqueo AV de 3er Grado o Bloqueo Completo,

 Las P van por su lado y el QRS igual, están divorciadas estas señales.
 Tenemos entonces dos marcapasos. Aunque esta divorciados el
intervalo entre las ondas son los mismos.

Síndromes de Pre-excitación.

Haz Anómalo:

 Wolff-Parkinson-White (Haz de Kent).


 Long Ganong Levine (Fibras de James).

 Ausencia de Tabique Fibroso en ciertas zonas.


Wolf-Parkinson-White.

 Los tres Haces Internodales, el estimulo


debería llegar en conjunto, retrasarse e ir al
Haz de His.
 Pero aquí hay un Haz Anómalo, un camino
accesorio.
 Empieza a despolarizar la pared libre del VI
antes de que llegue antes de que el estimulo
llegue al Septum

 Se ve un ensanchamiento muy sutil del QRS,


que se llama Onda Delta.

Intervalo Q-T:

 Sístole eléctrica ventricular.


 Inversamente proporcional a la frecuencia.
o En Taquicardia fase del ciclo cardiaco que se sacrifica es
Diástole.
o En el EKG la fase que se sacrifica es el Intervalo QT, se va a
acortar, hay que ajustar para saber cual es el Intervalo QT real.
o Esto se hace con la fórmula de Bazet:
 0.34 a 0.40.
 Se puede “corregir” en base a la FC.

QT Prolongado:
 ISQUEMIA.
 Hipokalemia.
 Hipocalcemia.
 QT prolongado congénito:
o Sd. Jarvell y Lange – Nielsen.
o Sd. Romano – Ward.

QT Acortado:
 Hiperkalemia.
 Hipercalcemia.
 Digitálicos.

 QT Largo Puede Causar Arritmias letales.

 El Periodo Refractario Absoluto en el EKG es el inicio de la Q hacia la


parte más prominente de la T.
 El Periodo Refractario Relativo es desde la parte más prominente de la T
hasta la P.
o Aquí para el fenómeno de la R sobre T, significa si la Aurícula
envió un estimulo al ventrículo ya en el periodo refractario relativo
y cayo en la rama descendente de la T se va a despolarizar, va a
causar Arritmias: Taquicardia Ventricular, que puede progresar a
Fibrilación Ventricular, que puede progresar a la Torsión de las
Puntas:

6) Segmentos.

Segmento P-R: Retraso Fisiológico


en el Nodo AV.
 Debe ser Isoeléctrico.
 PR desnivelado (Deprimido) es sugestivo de Pericarditis Aguda:
Inflamación y aumento del líquido en el Pericardio.

Segmento S-T:

 Inicio de la Repolarización Ventricular.


 Debe ser Isoeléctrico.
 Inicia en el Punto “J”, es el sitio donde la S termina y llega o debería de
llegar al punto isoeléctrico.
 Desviaciones (Supradesnivel o Infradesnivel) indican Lesión Miocárdica
(Isquemia, Lesión, Necrosis, Cardiopatía Isquémica, Infartos).

[En un infarto el Arco Reflejo debe de ser = Nitroglicerina, Aspirina y Morfina.]


[T simétrica es anormal.]

 En este paciente veo supradesniveles en DII, DIII y aVF por lo tanto es


infarto esta en la inferior del corazón.

 Si veo un supradesnivel en DI y aVL tengo un infarto en la cara lateral


superior del VI.
 Si veo un supradesnivel de V5 y V6 tengo un infarto en la pared libre del
VI.
 Si veo un supradesnivel en V1 es en el VD.
 SI veo un infarto en V2, V3 y V4 es en la cara anterior del corazón.

7) P.

 Representa la Activación Auricular.


 Componente Derecho e Izquierdo.
 Se debe estudiar en DII.
 Duración < 0.10 s. (2.5 cuadritos).
 Voltaje < 0.25 mv. (2.5 cuadritos).
 Aumento en Duración = Crecimiento de AI.
 Aumento en Voltaje = Crecimiento AD.
o 2.5 por 2.5 cuadritos

[Onda U: Es una Repolarización de las zonas mas distales o mediales, menos


irrigadas del corazón en este caso de los músculos papilares. No se debe de
ver, cuando se ve normalmente es en una Hipokalemia.]

La Rama Ascendente es la P derecha porque es lo que esta mas cerca del


Nodo Sinusal y la Descendente es la P Izquierda porque esta más lejos del
Nodo Sinusal. La fusión de estos dos trazos se ve como uno solo.
Las dos derivaciones por excelencia para ver la P son DII y V1. La P en VI
normalmente es Isodifásica con un componente positivo y otro negativo. La V1
es justo donde esta la AD pero es como una vista transversal.

Al P se le estudia tiempo y voltaje.

P Picuda y V1 ++- = Crecimiento Derecho.


(La Aurícula Derecha más grande que puede haber es
la Enfermedad de Ebstein).

Hipertensión Arterial Pulmonar (Enfisema).

P Ancha y V1 +-- = Crecimiento Izquierdo.

Hipertensión Arterial Sistémica.


Estenosis Aórtica.
Enfermedad Mitral.*

Crecimiento Derecho.

Aumento en el voltaje, la Rama Ascendente se hace más grande. Es una P


Pulmonar, porque más común que una Estenosis Tricuspídea es una Estenosis
Mitral. Muy común en niños con Tetralogía de Fallot.

Entonces veremos una P picuda en DII que es la P pulmonar. En V1 veremos


una morfología de P que se llama “++-“ porque sabemos que es positiva y
negativa pero aquí tiene más componente positivo que negativo.

Crecimiento Izquierdo.

P alargada y en algunas ocasiones P Bifásica. Se llama P Mitral, Estenosis


Mitral es la principal causa, si no se puede abrir la Mitral, la AI necesita
contraerse mas fuerza, entonces el Pulso Venoso Yugular da un a gigante y la
traducción en el EKG de esto seria una P Mitral, una Aurícula que se esta
Hipertrofiando para poder vencer esa Mitral Estenótica, aunque también las
Insuficiencias Mitrales por otro mecanismo también pueden hacer crecer la AI.

Entonces en DII veremos una P ancha o P bimodal. En V1 vería una P con


morfología “+--“, tiene algo de positividad pero el descenso es mucho más
prominente.

8) QRS.

 Despolarización Ventricular.
 Primera Negatividad Q.
 Primera Positividad R.
 Segunda Negatividad S.
 Duración 0.10 seg.
 Tiempo de Inicio de la Deflexión Intrinsecoide (TIDI). Es
el punto donde empieza el QRS., si es con una Q, con
una R no importa donde sea, es a donde inicia el
complejo QRS a la punta de la onda R. Equivale a la
mitad de la QRS, porque es una mitad para subir y otra
para bajar aproximadamente.
o 0.04 s. (Un cuadrito).

Al QRS se le estudia la duración, el voltaje pero desde un punto


de vista relativo, tengo que comparar el voltaje en todo el EKG del QRS.

Lo lógico es que el voltaje sea proporcional en cierto punto y proporcional en


cierto punto. El VI consume mas electricidad, mas energía, entonces si el
vector total se acerca mas al VI en V4, V5 y V6 es normal ver una Q “chiquita”
en derivaciones izquierdas porque es lo que esta despolarizando al VD y al
final R´s grandes porque al final el vector grande se esta acercando al VI.
Tengo que ver el espejo en VD, veo un poquito de R (Equivale a la Q chiquita
en VI) en V1, V2 y V3, pero S’s profundas (Equivale que la R grande en VI).
Esto se llama Progresión del Voltaje del QRS.

Obviamente hay alteraciones de la progresión, si crece el VD es una progresión


retrógrada.

El tercer punto que se le estudia es el eje.

El cuarto punto es la morfología específica del QRS. Una causa en la alteración


en de la morfología que era un Síndrome de pre-excitación, el de Wolf-
Parkinson-White.

También la segunda positividad en R que se le llama R’ que también es una


alteración de la morfología, esta alteración de R’ significa que además hay un
aumento en la duración, si necesita tiempo para dar una R’ significa que esta
ensanchándose QRS.

Aumento de la duración de QRS:


 Trastorno de la conducción ventricular:
 Bloqueos de Rama. Es la principal causa.
 DROGAS ILEGALES.
 Fármacos.
 Isquemia.
 Sobrecarga.
 Crecimiento Ventricular.

Aumento en la duración de QRS en un trastorno de conducción ventricular, es


decir, esta conduciendo lento, por eso se ensancha el QRS.
La zona del sistema de conducción de conduce mas rápido es el His-Purkinje,
por eso es tan angosto el QRS, porque sube y baja rápido, por eso también es
más ancho la P o la T.

Un bloqueo de rama significa que el estímulo que llega al Haz de His en vez de
partirse a las dos ramas no puede cruzar y se tiene que ir todo hacia el VI, pero
alguien tiene que despolarizar al VD. El primer vector despolarizaba el Septum
y tenia un sentido de izquierda a derecha, entonces lo primero en
despolarizarse estrictamente es el VD.

Bloqueo de la Rama Derecha.

Se va a despolarizar primero el VI pero alguien tiene que despolarizar después


al VD, el estimulo para despolarizar al VD va a tener que viaja a través de la
pared pero esto es muy lento, y si es muy lento el QRS se ensancha.

En un Bloqueo de Rama Derecha en Derivaciones Derechas como V1 y V2 voy


a ver un QRS ensanchado con R, R’ y en derivaciones izquierdas también un
QRS ensanchado pero con el ensanchamiento en la porción negativa, porque
no puede haber Q y Q’ y se pinta este ensanchamiento.

Para poder hacer el diagnóstico de un Bloqueo de Rama hay 5 criterios:

1) QRS ancho, mas de 0.10 s.


2) Empastamientos Positivos del lado bloqueado (p.e. R y R’),
empastamiento es ver un QRS ancho con dos componentes.
3) Empastamiento Negativos del lado no bloqueado.
 p.e Empastamientos positivos en V5 y V6 es Bloqueo de Rama
Izquierda.
4) T Invertida. Significa si tengo una derivación don del QRS es
predominantemente positivo la T debería ser positiva, la T invertida es
un QRS positivo con T negativa o QRS negativa y T positiva.
5) Desviación del Eje hacia el Lado No Bloqueado. Bloqueo de Rama
Derecha desvía el Eje a la Izquierda y el Bloque de Rama Izquierda
desvía el Eje a la Derecha.

Bloqueo de Rama Izquierda.

Exactamente lo contrario pero del otro lado.

Se bloquea la Rama Izquierda, primero se va a despolarizar el VD, tengo una R


pero después algo tiene que despolarizar muy lentamente el VI por eso veo
una S profunda Empastada porque el estimulo esta viajando muy lento por la
pared del VI.

[Si vemos las orejas de conejo, el R y R’, es un Bloqueo de Rama, para saber
que Rama del Haz de His esta bloqueada le preguntas a WiLLiam MoRRow.
Si esta bloqueada la Rama Derecha en V1 y V2 vas a ver las orejas de conejo,
el R y R’ y en V5 y V6 vas a ver los empastamientos negativos. Si esta
bloqueada la Rama Izquierda el V1 y V2 vas a ver empastamientos negativos y
en V5 y V6 empastamientos positivos o las orejas de conejo.]

Crecimientos Ventriculares.

 Hipertrofia Ventricular Derecha: Se desvía el eje a la derecha. R


grande en V1 y V2. S en V5, V6.
 Índice de Lewis = (RDI+SDIII) – (SDI+RDIII) = < - 14.

 Hipertrofia Ventricular Izquierda: R grande en V5 y V6. S en V1 V2.


 Índice de Sokolow = R mas alta de V5, V6 + S mas profunda de
V1, V2 más de 35 mV, o un Índice de Lewis de > +17.

Sobrecargas: Se ven en la T dependiendo el Ventrículo a Evaluar.


Sistólica: Estenosis Aórtica.
Diastólica: Insuficiencia Aórtica, Insuficiencia Mitral, Shunt de derecha a
izquierda.

Hipertrofia Ventricular Izquierda.

R “chiquita” que es normal pero una S muy profunda. Un V1 normal con esa
morfología pero no con una S tan profunda. En V1 y V2 la S se ve profunda
porque se aleja, se va al VI, en V5 y V6 se ve positivo.

Q “chiquita” y R prominente en V5 y V6.

Hipertrofia Ventricular Derecha.


Se desvió el eje hacia la derecha para que tuviera más voltaje el VD y se ve R
grande en V1 y V2 donde no se debería de ver, entonces esta viendo voltaje
positivo donde no deberías de ver y algo de negativo porque el VI siempre tiene
que tener algo. Ves Isodifásico en V5 y V6 y esto no es normal, aquí deberías
de ver una Q chiquita y R grande y aquí se empato un poco porque el VD robo
voltaje.

9) T.

 Representa la Repolarización Ventricular.


 Altamente sensible a Isquemia, Sobrecargas y
Trastornos Electrolíticos.
 Debe ser concordante con el QRS.
 Normalmente asimétrica y redondeada.
 No mayor a un tercio del QRS.

Onda T Simétrica.

 Isquemia:
o Positiva: Isquemia Subendocárdica.
o Negativa: Isquemia Subepicárdica.

Onda T Acuminada Asimétrica.

Positiva:
 Hiperkalemia. Una T que sigue siendo positiva y se hizo picuda. El
electrolito que repolariza en ventrículo es el K+, si hay mucho la T va a
aumentar de tamaño.
 Sobrecarga Diastólica.

Negativa:
 Hipokalemia. Una T aplanada, no necesariamente tiene que hacerse
negativa.
 Sobrecarga Sistólica.
 Digitálicos “Cubeta Digitálica” (Infradesnivel del ST, no es de
introxicación, es de impregnación).
Cardiopatía Isquémica EKG.

 1er Nivel: T = Isquemia (T Picuda Alta (+), Isquemia Subendocárdica) (T


Picuda “No importa el tamaño” (-), Isquemia Subepicárdica). Isquemia:
Disminución en el flujo sanguíneo. La célula funciona parcialmente. Aquí
hay falta de nutrimentos.
o T picuda y simétrica. La falta de flujo de sangre lógicamente
primero afecta la Repolarización.
o Primero afecta la Repolarización porque es la parte del ciclo
cardiaco que más consume energía, si tienes poca sangre, la
relajación isovolumétrica va a ser el primer punto donde se va a
alterar.
o T Picuda Alta y Simétrica, Isquemia Subendocárdica: La
conducción eléctrica va de Endo a Epicardio y la Irrigación
Coronaria de Epi a Endocardio, entonces lo mas propenso a
afectarse va a ser el lo más distal, el Endocardio.
o T Picuda “No importa el tamaño”, Isquemia Subepicárdica: Se ve
una T negativa y Simétrica. Le da la vuelta para empezar a
Despolarizar, por eso da la T negativa.

 2° Nivel: ST = Lesión (Infradesnivel Subendocárdica) (Supradesnivel


Subepicárdica). Disminución en el Flujo Sanguíneo de esta zona, pero
ya va a causar daño de la fibra. Aquí la falta de nutrimentos ya causo
daño.
o Afecta la Despolarización.
o A partir de aquí ya es Infarto.
o Infradesnivel Subendocárdica: Si tuve Isquemia prolongada en el
Subendocardio (T Positiva y Simétrica) voy a tener la lesión en
esta zona, va a haber un Infradesnivel del ST, se vería P normal,
el inicio de QRS y se vería una Infradesnivel, puedo ver si es
Infradesnivel por mi punto “J”.
o Supradesnivel Subepicárdica: T positiva a diferente de la
Isquemia Subepicárdica que es negativa, esto porque vuelve a
tomar el camino normal de despolarización normal aunque tenga
que pasar por lo que ya esta dañado. Esto se llama Infarto con
Elevación de ST en Evolución (De 4 a 12 hrs.).

 3er Nivel: Q = Necrosis. Muertes del tejido irreversible.


o Huella del Infarto.
o En el EKG se ve como un complejo QS en V5 y V6, porque aquí
ya no pasa la señal eléctrica.
o Normal En aVL o DII ver una Q, pero en V5 y V6 no tiene sentido
que se vea una Q.

Si vemos un EKG con Subdesniveles y Supradesniveles le hacemos caso al


Supra, porque significa que aquí ya afecto al Subepicardio.
p.e. Infradesnivel en V2 y V3 tal vez sea infarto de la cara anterior, pero al ver
Supradesnivel sabes que hay algo peor pasando en otras zonas, si tenemos
Supradesniveles en DII, DIII, aVF, V5 y V6, es decir, cara inferior del corazón
(DII, DIII y aVF) y lateral baja (V5 y V6). Este paciente entonces tiene un infarto
en la cara inferior con ligera extensión hacia la cara lateral baja del VI. La
Coronaria culpable es la Derecha coronaria derecha, su Rama principal se
llama Descendente Posterior. Estoy viendo Infradesniveles en las demás
derivaciones porque estoy viendo el espejo de los Supradesniveles, no porque
tenga un Subdesnivel (Que también es posible pero muy poco probable).

Extensión.

• V1 y V2= Cara Antero Septal.


• V3 y V4= Apical.
• V1-V4= Antero Apical.
• V5 y V6= Lateral Baja.
• V1-V6 DI y aVL= Anterior Extenso. Se tapo el Tronco de la Coronaria
Izquierda.
• DII DIII y aVF= Diafragmática, Inferior Posterior.
• DI aVL= Cara Lateral Alta.
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