PRUEBAS DE BIENESTAR

FETAL Y SUFRIMIENTO
FETAL AGUDO
EDUARDO OTERO MELO
GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD DEL NORTE
 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Alteración en el intercambio metabólico materno-fetal

que conduce a hipoxemia, acidosis, hipercapnia,
hipoxia y daño fetal de gravedad variable.

El diagnóstico puede hacerse mediante el empleo de

métodos clínicos, biofísicos y bioquímicos. El manejo
se basa en la suspensión de la actividad uterina,
simultáneamente con la oxigenación y administración
de líquidos, definiendo después de lograrse la
reanimación intrauterina del feto, la vía más
adecuada para el parto.
 CIRCULACION PLACENTARIA Placenta tene componente fetal y
materno
Flujo placentario 500 ml/min Circulación placentaria vital para
el feto, poco para la madre
Control del bienestar fetal, Anna-Karin Sundström, David Rosén, K G Rosén. © 2006 Neoventa Medical AB. All rights reserved. STAN
 INTERCAMBIO DE GASES EN LA
PLACENTA

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 ACIDEMIA RESPIRATORIA

ACIDEMIA RESPIRATORIA
Reducción en el pH arterial debido a una
disminución en la eliminación del CO2
placentario y acumulación de H+
Rápidamente reversible al reestablecer el intercambio gaseoso de la placenta
→ no produce daño

Pautas de consenso de la FIGO sobre la monitorización fetal intraparto: cardiotocografía Diogo Ayres-de-Campos, OCTUBRE 2015
 ACIDEMIA METABOLICA

• 19 veces menos
> H+ energía

• Dispercion a liquido
Acumulación de extracelular y
acido láctco circulación fetal

Acidemia/acidosis • pH arterial< 7.00

metabólica y

Pautas de consenso de la FIGO sobre la monitorización fetal intraparto: cardiotocografía Diogo Ayres-de-Campos, OCTUBRE 2015
 DEFINICIONES BÁSICAS

HIPOXEMIA HIPOXIA ASFIXIA

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 Fase inicial
• Funciones de células
y órganos intactas
• Actvación de
quimiorreceptores
• Mecanismos de
defensa

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 Alarma fetal
• Pronunciada Liberación
de hormonas de estrés
y disminución del fujo
de la sangre periférica
• Redistribución del fujo
sanguíneo
• Metabolismo anaerobio

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 Fallo en la función de los
órganos centrales
• Maxima actvación del sistema
nervioso simpátco
• Liberación de hormonas de
estrés.
• Metabolismo anaerobio en los
órganos centrales de alta
prioridad
• Insufciencia cerebral y cardíaca

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 FISIOLOGÍA CARDIOTOCOGRAFICA:
SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO
La FCF esta regulada por cambios del sistema
nervioso vegetatvo.

Principales componentes: parasimpátca y

simpátca.

Actvación parasimpátca: nervio vago,

bradicardia.

Actvación simpátca: liberación de hormonas de

estrés por las suprarrenales, taquicardia.

En caso de asfxia el feto depende de la actvación

del simpátco.
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POSICIÓN MATERNA

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON

INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 Básculas de papel para registro y
visualización de CTG

Pautas de consenso de la FIGO sobre la monitorización fetal intraparto: cardiotocografía Diogo Ayres-de-Campos, OCTUBRE 2015
 INTERPRETACIÓN DE LOS
TRAZADOS

LINEA DE BASE VARIABILIDAD ACELERACIONES

MOVIMIENTOS
DESACELERACIONES CONTRACCIONES
FETALES

Pautas de consenso de la FIGO sobre la monitorización fetal intraparto: cardiotocografía Diogo Ayres-de-Campos, OCTUBRE 2015
Línea base
Nivel promedio más horizontal y menos oscilatorio
de los segmentos de la FCF. Estimado en periodos
de 10-min, expresado en lpm

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 LINEA DE BASE
Este es el nivel medio de los segmentos de FHR más horizontales y menos oscilantes. 
Se estima en períodos de tiempo de 10 minutos y se expresa en latidos por minuto

Línea base normal 

110 y 160 lpm
Normal 110-160 lpm
> 160 lpm por más de 10 min (pirexia,
epidural, estadíos tempranos de hipoxemia no
Taquicardia aguda,
β agonistas o drogas parasimpáticas, arritmias)
< 110 lpm por más de 10 min
Bradicardia (hipotermia, beta bloqueadores y arritmias fetales)

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 < 5 lpm por más de 50 min en la
Variabilidad basal
disminuida o más de 3 min en desaceleraciones

Hipoxia/acidosis del SNC, daño cerebral previo, infección, depresores

del SNC o bloqueadores parasimpáticos
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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 ACELERACIONES

• El aumento abrupto en Fcf por encima de la línea base, de más de 15 bpm

en amplitud, y dura más de 15 segundos pero menos de 10 minutos.

Pautas de consenso de la FIGO sobre la monitorización fetal intraparto: cardiotocografía Diogo Ayres-de-Campos, OCTUBRE 2015
Desceleracione Poco profunda, corta duración, variabilidad
normal y coincide con las contracciones
s
tempranas

• Se cree es causado por compresión de la cabeza fetal

• No indica hipoxia/acidosis fetal
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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 Inicio gradual y/o retorno gradual a la
Desaceleracione línea base y/o variabilidad disminuida.
Inicio > 20 seg después del inicio de la
s contracción, nadir después del acmé y
tardías retorno a la línea base después del fnal.

• Respuesta de quimiorreceptores mediada por hipoxemia

• Con  variabilidad y sin aceleraciones, amplitud > 10 lpm solo
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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 Caida rápida (inicio-nadir en < 30 sec),
Desaceleracione rápida recuperación, buena variabilidad.
s Tamaño, forma y relación con las
contracciones uterinas variable.
variables

• Respuesta de barorreceptores mediada por ↑PA (compresión de cordón)

• Ocasionalmente asociado con hipoxia/acidosis severa

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 DESACELERACIONES

• Disminución de la FCF por debajo de la línea base, de más de 15 latdos por minuto en amplitud y
dura más de 15 segundos

Tempranas

Variables
Tardías Prolongadas

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 Patrón Sinusoidal y
Pseudosinusoidal
Patrón ondulado visualmente visible, liso y de onda sinusoidal en la línea de
base de la frecuencia cardíaca fetal con una frecuencia de ciclo de 3-5
por minuto que persiste durante 20 minutos o más.

Pautas de consenso de la FIGO sobre la monitorización fetal intraparto: cardiotocografía Diogo Ayres-de-Campos, OCTUBRE 2015
 CONTRACCIONES

• Estos son aumentos graduales en forma de campana en la señal de actividad

uterina seguidos de disminuciones aproximadamente simétricas, con 45-120
segundos de duración total

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON

INTRAPARTUM
Pautas de consenso de la FIGO sobre la monitorización fetal intraparto: cardiotocografía Diogo Ayres-de-Campos, FETAL MONITORING
OCTUBRE 2015
 Estados del
comportamiento
Movimientos Movimientos
CTG
corporales de los ojos

Sueño profundo - -

Sueño activo + +

Vigilia activa +++ +

• Los ciclos representan la clásica respuesta neurológica

• Las transiciones son más claras > 32-34 semanas
• El sueño profundo puede durar 50 min
2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON
INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Sueño profundo Sueño activo

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON

INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 MOVIMIENTOS FETALES

No existe un
protocolo que
10 movimientos
Percepción defna cual es la
distntos en un
materna de los frecuencia ni el
período de hasta 2
movimientos numero de
horas se consideró
fetales movimientos que
tranquilizador.
debe percibir la
madre
PERFIL
BIOFÍSI
CO
 DEFINICIÓN PBF

AA Evaluar cuatro
parámetros
GG biofsicos
discretos
UU
DD
Procedimiento no
OO invasivo, fácil de aprender
CRONICO y realizado para evaluar el
SS feto

https://www.uptodate.com.ezproxy.unilibrebaq.edu.co/contents/search
 DURACIÓN DEL PBF

Tiempo promedio
30 minutos si alguno
para una puntuación
de los parámetros
de BPP normal es de
en 0
5.3 minutos

20 a 40 minutos si Estmulación
se sospecha ciclo de acústca puede
sueño acortar el tempo
 PERFIL BIOFISICO MODIFICADO

Prueba
sin estrés
Desarrollado para
simplifcar el
examen y reducir
el tempo
necesario para
completar las
pruebas
Volumen
de liquido
amniótco

Predictor tan confiable del bienestar fetal a largo plazo como el BPP completo
Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999
 INTERPRETACIÓN PBF

Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999
 MANEJO DE PBF ANORMAL

Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999
 FACTORES QUE MODIFICAN PBF

Infección
Ayuno
• Disminución de FCF y subclínica • Ausencia de mov
variabilidad respiratorios
• < Mov fetales y mov • RPM < LA • NO buen predictor 48h- • 10-12h
respiratorios • Controvertdo 7días • Reduce mov fetales y
• 2-3 días postratamiento • NO relación mov respiratorios

Cortcoesteroides Trabajo de parto

prenatales prematuro

The efect of betamethasone on fetal biophysical activities and Doppler velocimetry of umbilical and middle cerebral arteries Rotmensch S, Liberati MI, Celentano C, Efrat Z, Bar-
 ECOGRAFIA DOPPLER
Uno o más de los siguientes
La persistente ausencia del fujo hallazgos: IP promedio de las
diastólico en la AU, habitualmente arteria uterinas > percentl 95,
progresa hacia fujo reverso, IP del rato cerebro-placentario <
DV > percentl 95 percentl 5, IP de la arteria
umbilical > percentl 95, o IP <
percentl 5 de la arteria cerebral
media.

Enfermedad confnada a la placenta

Fase dedehipoxia
Fase compensada
hipoxia descompensada

Incremento en la pulsatlidad de la arteria umbilical

(incluso hasta un fujo diastólico ausente), presencia de
un incremento aún mayor del fujo diastólico a nivel de
la arteria cerebral media (ACM), lo cual
consecuentemente se presentará con una disminución
del IP de la ACM y del rato o índice cerebro placentario.
ECOGRAFIA DOPPLER
DIAGNOSTICO: DOPPLER
DIAGNOSTICO: DOPPLER
DIAGNOSTICO: DOPPLER
SUFRIMIENTO FETAL
SUFRIMIENTO FETAL