La palabra teratoma proviene de las races griegas teratos que significa monstruo y onkoma que significa hinchazn o masa.

Los teratomas presentan en su parnquima, tejidos derivados de las tres hojas de clulas germinales embrionarias (endodermo, mesodermo y ectodermo), como pelos, uas, tejido cerebral, diversos epitelios, etc. (5) Los tumores del ovario se clasifican en: - Tumores epiteliales - Tumores de los cordones sexuales primitivos - Tumores de las clulas germinales - Tumores de los cordones sexuales y de las clulas germinales - Tumores ovricos no especficos - Tumores ovricos secundarios (TABLA 1) La forma ms comn es el teratoma qustico maduro o quiste dermoide (QD), que constituye aproximadamente el 95% de todos los teratomas. Tienen una incidencia que va del 10 al 20% de todos los tumores ovricos.(5) Aproximadamente el 80 % se presenta en mujeres entre la segunda y tercera dcada y del 10 % a 15 % en mujeres posmenopusica. Constituyen el 2-4 % de todas las neoplasias de la infancia y adolescencia, representan el 60-89 % de los tumores de ovario en nias y adolescente, (1) Son bilaterales en 15-25% y pueden ser mltiples en un ovario. La mayora son benignos, pero pueden

malignizarse en 1-3% de los casos. (3)

El 3,5 % de los

casos se torsionan (1), La rotura es rara, entre el 1-1,2% y constituye una urgencia quirrgica (2) La localizacin ms frecuente es en el ovario, sin embargo, se han descrito casos aislados en el fondo de saco del tero y en las trompas de Falopio. Los teratomas malignos tienen un psimo pronstico, independientemente del abordaje, porque la sobrevida es menor a un ao en el 75% de los casos. (3) La identificacin clnica de teratomas qusticos benignos pequeos, es difcil. El mtodo diagnstico preferido es la realizacin de una ultrasonografa preferentemente vaginal. Anteriormente en masas asintomticas el diagnstico poda ser realizado de manera incidental en laparotomas o laparoscopia. La diferenciacin entre una masa benigna y maligna se establece adems de la apariencia clnica, ultrasonogrfica, con resonancia magntica nuclear, tomografa axial computada y con el empleo de marcadores tumorales. Sin embargo, todos los mtodos en conjunto pueden fallar en el diagnstico de cncer en masas con apariencia benigna entre el 0.4 al 1.9%.(3)

Esta cifra tiene que ser interpretada junto con la frecuencia de transformacin maligna de los elementos del quiste dermoide.(3) Se estima que el 60 % de los pacientes son asintomticos (1) y la forma ms frecuente de presentacin son el dolor abdominal (48%) y hemorragia uterina anormal o concomitante (15%) o aumento del volumen abdominal (15%) (2) De acuerdo con algunos autores, la ultrasonografa transvaginal tiene una sensibilidad de 57.9%, con un valor predictivo de 84.6%, un valor predictivo negativo de 98.8% y una especificidad de 98.1%, para diferenciar los teratomas qusticos de otras masas ovricas. Estos valores son similares a los obtenidos a travs de una tomografa axial computada (TAC) y/o una resonancia magntica nuclear (RMN). (3) En un 44.4% de pacientes con estos tumores se ha visto una elevacin del CA 125. (5) Ecogrficamente se pueden distinguir varias caractersticas que se consideran especficas; la ms comn es el ndulo de Rokitansky o tapn dermoide, que aparece como un ndulo mural ecognico que La segunda comprende zonas de tejidos altamente

frecuentemente emite sombra acstica posterior. punta del iceberg.

refringentes con zonas de sombra acstica oscureciendo la pared posterior de la lesin; a sta se la denomina La tercera consiste en pequeas bandas ecorrefringentes, se la conoce como red dermoide y corresponde a pelos en la cavidad qustica. Tambin se puede ver un nivel grasa lquido o pelo lquido.(5) La complicacin ms frecuente en el abordaje quirrgico del teratoma qustico benigno, es la ruptura del quiste con derrame del contenido a la cavidad (0.2%) en manos experimentadas lo que puede incrementar el riesgo de formacin de adherencias y potenciar la posibilidad de siembra, en caso de malignidad. (3) La conducta una vez hecho el diagnstico, es la reseccin quirrgica con biopsia intraoperatoria, como parte de la conducta estndar de los tumores de ovario durante la ciruga electiva, la cual no se realiza en los casos que llegan al quirfano como una emergencia an ante su sospecha por obvias razones.(6) Se ha informado una recurrencia de 4%, en 48 pacientes operadas por laparoscopia por teratomas qusticos benignos en un periodo mximo de nueve meses. (3) La transformacin maligna de un teratoma maduro de ovario ocurre entre el 1 % a 2 % de los casos, de estos un 75 % a 80 % son carcinoma escamosos y solo un 6 % a 8 % adenocarcinomas originados en diversos epitelios, representando en este ltimo un hallazgo poco comn el tipo mucinoso o seroso borderline. Las pacientes con teratomas maduros malignizados suelen ser posmenopusicas, y el tumor presentarse con un crecimiento rpido lo que difiere de estos casos, aunque otros han sealado sntomas sistmicos sugestivos de malignidad, lo cual es controversial. Aunque la asociacin de la edad (> 40 aos), el tamao (>10 cm), el hallazgo de la ruptura de la cpsula y las adherencias del tumor puedan ser altamente sospechoso, la transformacin maligna de estos tumores no se puede establecer a priori y el diagnstico antes de la ciruga es raro, el cual a menudo se hace durante el examen histolgico que es lo ms frecuente y lo cual compartimos con otros estudios. Los teratomas con transformacin maligna contienen una masa intraluminal en parte necrtica que parece invadir la pared del quiste y en ms del 75 % de los casos existe invasin de las estructuras vecinas, metastasis o ambas.(6)

BIBLIOGRAFIA 1. 2. TERATOMA BILATERAL DE OVARIO, Anales Pediatra (Barcelona) VOL 65 No 3; ao 2006 lvarez DL, Padrn ER, Hernndez PA, et al, TERATOMA QUSTICO DE OVARIO CON CONCRECIONES SLIDAS, revista chilena Obstetricia Ginecologa VOL 71 No 4; ao 2006 3. FONDEUR QU, GARCA AM, SANTAROSA MI, et al, Caractersticas clnicas y abordaje quirrgico del

teratoma ovrico, Perinatologa Reprodruccin Humana VOL. 15 No. 4; OCTUBRE-DICIEMBRE 2001 4. Martn-Francisco C, Lailla JM, Bajo JM PATOLOGA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA DE LOS TUMORES DE OVARIO. HISTOGNESIS Y ANATOMA PATOLGICA 5. Escudero CA, Villacreses GU, Villacreses MO, Plaza VE, TERATOMA QUSTICO DE OVARIO BILATERAL. Revista Medicina Vol. 12 N 1. Ao 2006 6. Vilma ER, Barrios BE, Isler LU, Barillas IN, MALIGNIZACIN DE TERATOMA MADURO DE OVARIO. Revista Obstetricia Ginecologa Venezuela, VOL 72 No 3; Ao 2012