SALUD PÚBLICA Y SALUD MENTAL

Concepciones
de Salud
CÁTEDRA I
 CONCEPCIONES A TRAVÉS DEL TIEMPO

ANTIGUEDAD REVOLUCIÓN CREACIÓN DE

ACTUALIDAD
INDUSTRIAL LA OMS (1946)

Concepciones Estado de completo Def. de cátedra

Salud como
mágico religiosas. bienestar físico, mental “Estado de bienestar “Logro del más alto
ausencia de
Concepciones
enfermedad y social (OMS) físico, mental y nivel de bienestar
materiales
social, con físico, mental y
(equilibrio de
capacidad de social, y de
elementos)
funcionamiento, y no capacidad de
solamente la funcionamiento que
ausencia de permitan los factores
enfermedad” sociales"
(Terris, 1980) (Sanmartí, 1985)
 OMS 1946
Estado de completo bienestar

DEFINICIONES físico, mental y social, y no solamente

la ausencia de enfermedad

TERRIS 1980
Estado de bienestar físico, mental y
social, con capacidad de
funcionamiento, y no solamente la
ausencia de enfermedad.

SANMARTI 1985
Logro del más alto nivel de bienestar
físico, mental y social, y de capacidad de
funcionamiento que permitan los factores
sociales.
 DEFINICIÓN DE
LA CÁTEDRA
La Salud es la situación de relativo bienestar físico,
psíquico, social y ambiental - el máximo posible en cada
momento histórico circunstancia social determinada -
considerando que dicha situación es producto de la
interacción permanente y recíprocamente transformadora
entre las personas (entidad bio-psico-socio-cultural) y
sus ambientes humanos (entidad bio-físico-
química,psicosociocultutal y económico política) teniendo
en cuenta que estos componentes integran a su vez el
complejo sistema de la trama de la vida.
Programa Salud Pública y Salud Mental, pag. 4
COMPONENTES DE LAS DEFINICIONES

CONCEPTO INTEGRAL
CONCEPTO DINÁMICO (ESTADO VS. PROCESO)
COMPONENTES OBJETIVO / SUBJETIVO
EMERGENTES NEGATIVOS / POSITIVOS
DIMENSIÓN INDIVIDUAL / COLECTIVA

 INTEGRAL
CONCEPTO MULTIDIMENSIONAL

Salud como cualidad fundamental del ser humano (ser

biológico, social, espiritual, reflexivo)
salud biológica: orgánica, fisiológica (=“silencio”?)
salud social: capacidad de adaptación al medio ambiente
físico, social, simbólico
salud psíquica: sentimientos de bienestar, sistemas
afectivos y de deseos, razón de ser de la vida.
Paso del concepto de Salud Mental a LO MENTAL EN LA SALUD
Se opone al reduccionista (que sólo pensaría en una
dimensión)
 DINÁMICO
SALUD COMO PROCESO 

DIVERSOS GRADOS DE SALUD ENFERMEDAD DESDE UN POLO

NEGATIVO A UN POLO POSITIVO EN CONSTANTE
MOVIMIENTO

+++ ++ +
COMPLETO COMPLETO
ESTADO DE ESTADO DE

---
SALUD FÍSICO, ENFERMEDAD
MENTAL Y SOCIAL - -- (MUERTE)
 DINÁMICO
SALUD COMO PROCESO 

“estado” vs. “proceso”

Concepto paradójico, complejo, contextual
Depende de la cultura en la que se construya: para
construir una concepción de salud intervienen las
creencias y valores de los grupos que nos atraviesan, la
información a la que tenemos acceso y los grupos de
poder en relación a esos saberes e información
(paradigma médico-hegemónico, medios de
comunicación masiva, etc)
 COMP. OBJETIVO
Y SUBJETIVO
ESTAR BIEN VS. SENTIRSE BIEN

Influyen diversas representaciones sociales

sobre la vida, la muerte.
Un ejemplo son los diversos registros y
valoraciones del dolor
Salud no es un concepto cuantificable, mientras
que la enfermedad sí lo es.
 EMERGENTES
NEGATIVOS Y POSTIVOS

MANIFESTACIONES DIVERSAS

Percepción similar a la “libertad” (se advierte al

no gozarla)
Enfermedad = manifestación negativa de la
salud: desregulación de las funciones biológicas
Portadores de salud = aumentan la posibilidad
para el vivo de realizarse
 INDIVIDUAL Y
COLECTIVA
LA DEFINICION MODIFICA SU
FINALIDAD SI SE CONSIDERA:

Para el individuo: corregir los desarreglos

fisiológicos, debates sobre los mejores medios
para conservar lo normal, promover una mejor
calidad de vida
Para la colectividad: debate sobre equidad,
sobre estado social óptimo que se deberían
promover
 COMO ENFOQUE

SALUD PÚBLICA TEÓRICO CIENTIFICO

Interdisplinario y
multidisciplinario

COMO RTA SOCIAL Y

DEL ESTADO
Desarrollo del hospital público y
la seguridad Social

COMO ÁMBITO
PARA LA ACCIÓN
El enfoque sobre los
determinantes sociales y su
impacto sobre la salud
(Medicina Social).
SALUD PÚBLICA

La salud pública, en tanto responsabilidad colectiva,

busca garantizar el derecho a la salud
como una necesidad humana básica. (...)
Es un compromiso del Estado y de la sociedad

Perspectivas en SP y SM, 2015

SALUD PÚBLICA

Engloba todas las actividades relacionadas con la salud y la

enfermedad, el estado sanitario y ecológico del ambiente de
vida; la organización y el funcionamiento de los servicios de
salud, planificación, gestión y educación.
El objetivo es conocer, investigar y analizar el proceso salud-
enfermedad englobando la totalidad de los determinantes
sociales de la salud (aspectos biológicos, pero también los
sociales, políticos, económicos y culturales)
MUCHAS GRACIAS
SALUD PÚBLICA Y SALUD MENTAL

Modelos de causalidad
Determinantes
Sociales de la Salud
CÁTEDRA I -
Modelos de
causalidad
Los modelos que permiten investigar la
causalidad en los procesos de
salud-enfermedad, varían a lo largo de
las épocas, respondiendo a los
paradigmas predominantes en cada
época y a las enfermedad
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
 DR. CARRILLO, RAMON

"Frente a las enfermedades que genera

la miseria, frente a la tristeza, la
angustia y el infortunio social de los
pueblos, los microbios, como causas de
enfermedad, son unas pobres causas”

1906-1956.
 EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTES

CAUSA TRIADA CAMPO DE SALUD DETERMINANTES

EFECTO ECOLOGICA SOCIALES DE LA
Cuatro componentes:
SALUD
Huesped agente. Huesped agente 1. Medio Ambiente
Concepción 2. Estilo de vida
ambiente. Modelo Definición de la OMS
biologicista 3. Biología Humana
ecológico
4. Sist. de Organización de
atención de la salud
 MODELO CAUSA EFECTO

CONCEPCIÓN IMPERANTE HACIA FINALES

DEL S.XIX Y PRINCIPIOS DE S.XX, CUANDO
PREDOMINABAN LAS ENFERMEDADES
INFECTOCONTAGIOSAS

CAUSA EFECTO

AGENTE HUESPED
 MODELO TRIADA
ECOLÓGICA
MODELO DE CAUSA MÚLTIPLE-
EFECTO SIMPLE

CAUSA

EFECTO

CAUSA

AGENTE

HUESPED
AMBIENTE
 CAMPO DE SALUD

MODELO DE CAUSA MÚLTIPLE-

EFECTO MÚLTIPLE

CAUSA EFECTO

CAUSA EFECTO

CAUSA EFECTO

CAUSA EFECTO
 CAMPO DE SALUD

MODELO DE CAUSA MÚLTIPLE-

EFECTO MÚLTIPLE

BIOLOGIA MEDIO ESTILOS SERVICIOS 

HUMANA AMBIENTE DE VIDA ATENCIÓN
EN SALUD
 Biología
Humana
Todos los hechos relacionados con la salud, tanto física
como mental, que se manifiestan en el organismo como
consecuencia de la biología fundamental del ser humano
y de la constitución orgánica del individuo (herencia
genética, procesos de maduración, aparatos internos del
organismo).
Dada la complejidad del cuerpo humano, su biología
puede repercutir sobre la salud de maneras múltiples,
variadas y graves, además de que puede fallar de mil
modos. Este elemento contribuye a la mortalidad y a toda
una gama de problemas de salud, entre otros, muchas de
las enfermedades crónicas
 Medio
Ambiente
Todos los factores relacionados con la salud que son
externos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona
tiene poco o ningún control. Los individuos, por sí solos, no
pueden garantizar la inocuidad ni la pureza de los
alimentos, cosméticos, dispositivos o abastecimiento de
agua, por ejemplo, ni el control de los peligros para la salud
que representan la contaminación del aire y del agua, ni los
ruidos ambientales, ni la prevención de la diseminación de
enfermedades transmisibles.
Además, individualmente, no se puede garantizar la
eliminación adecuada de los desechos y aguas servidas, ni
que el medio social y sus rápidos cambios no produzcan
efectos nocivos sobre la salud.
 Estilo de vida

El conjunto de decisiones que toma el

individuo con respecto a su salud y sobre las
cuales ejerce cierto grado de control. Desde el
punto de vista de la salud, las malas
decisiones y los hábitos personales
perjudiciales conllevan riesgos que se originan
en el propio individuo. Cuando esos riesgos
tienen como consecuencia la enfermedad o
la muerte, se puede afirmar que el estilo de
vida de la víctima contribuyó a ellas.
 Sist. Atención
de Salud
Se refiere a la cantidad, calidad, orden, índole y
relaciones entre las personas y los recursos en la
prestación de la atención de salud. Incluye la
práctica de la medicina y la enfermería, los
hospitales, los hogares de ancianos, los
medicamentos, los servicios públicos comunitarios
de atención de la salud, las ambulancias, el
tratamiento dental y otros servicios sanitarios
como, por ejemplo, la optometría, la quiropráctica
y la pediatría. Este cuarto componente del campo
de la salud se define generalmente como sistema
de atención de salud.
 DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD

DEFINICIÓN OMS

Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,

trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el
poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende
a su vez de las políticas adoptadas. O sea, es una visión de la
salud más allá de la enfermedad ya que esos determinantes
“explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de
las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los
países en lo que respecta a la situaciónsanitaria
MODELO DE DAHLGREN
Y WHITEHEAD (1991)
 Las condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales
que abarcan todos los determinantes y se convierten en los
elementos estructurantes de las condiciones de vida y de
salud de los sujetos

Las condiciones de vida y de trabajo, el acceso a los

alimentos, la vivienda y los servicios esenciales, entre otros,
que afectan a los demás anillos

Dependen, a su vez, de las influencias sociales y

comunitarias, las redes, los sistemas de apoyo y las
presiones de los pares
Estilos de vida y conductas personas, decisiones
modos de vivir.

Nivel individual: las condiciones relativas a la

edad, el sexo y los factores genéticos que
condicionan el potencial final de las
manifestaciones de salud
MUCHAS GRACIAS
SALUD PÚBLICA Y SALUD MENTAL

Paradigmas
en el Campo
de Salud
C Á TEDR A I -
 PARADIGMAS

Los paradigmas, entendidos como es el conjunto de

herra mienta s, genera liza ciones simbólica s y criterios
metodológicos, compa rtida s dentro del universo científico,
delimitan nuestro horizontes de conocimiento.

Pensar bajo un determinado paradigmas, implica mantener en

una cierta cosmovisión del mundo
 SU IMPORTANCIA EN EL
CAMPO DE LA SALUD

"El ámbito de la salud y el proceso que la

determina son (…) propios de la dinámica de la
vida"
La comprensión que se tenga de la vida, de la realidad, va a ser
determinante a la hora de pensar la salud y de actuar en
función de ella.

El paradigma subyac e la c onc epc ión que se tiene de la

salud

En c onsec uenc ia, el paradigama guía las ac c iones que se

llevan a cabo en el ámbito de la salud
En Salud se traducen a:
PARADIGMA PARADIGMA
PO SITIV ISTA COMPLEJO

PARADIGMA PA RA DIGMA
INDIVIDUAL SOCIAL
RESTRICTIV O EXPANSIVO
POSICIÓN SALUBRISTA
POSICIÓN CLINICA
 PARADIGMAS EN SALUD

PARADIGMA CLÍNICO/ PARADIGMA

INDIVIDUAL SALUBRISTA/
RESTRICTIVO SOCIAL EXPANSIVO

Los mismos pueden analizarse en 4 dimensiones:

Soporte teórico
Soporte axiológico
Soporte actitudinal
Soporte operativo
 Posición clínica: El sistema conceptual es
ESTRUCTURA
mono o bidsciplinario, siendo la biología o la
DEL SABER psicología el marco teórico desde el cual se
Soporte Teórico significa y valora la realidad del campo de la
práctica y se construye la teoría.

Posición salubrista: El sistema conceptual es

interdisciplinario, concurriendo a orientar la
praxis y las elaboraciones teóricas todas las
disciplinas biológicas, psicológicas y sociales
que aportan a la comprensión de la dinámica
de la vida humana, entendiendo que ésta es
de naturaleza esencialmente social
OBJETO DEL
SABER
Posición clinica: La enfermedad, entendiendo el
Soporte Teórico
estado de salud como ausencia de
enfermedad.

Posición salubrista: El proceso de salud-

enfermedad, concibiendo la salud como el
mayor estado de bienestar físico, psíquico y
social posible en función del contexto
psicosociocultural y económico-político de que
se trate.
COMPONENTES
ETIOLOGIOS
INVOLUCRADOS
Posición clínica : Ba sa do en una hipótesis
Soporte Teórico etipa togénica , los componentes toma dos en
cuenta son: huésped y agente

Posición salubrista: Entendiendo la etiología de

manera integral dentro, del ecosistema de salud,
los componentes se piensan desde la lógica de
los determinantes sociales de la salud.
SIGNIFICACIÓN Posición clínica: El ser humano es tomado en
DEL SER cuenta en tanto nicho de la enfermedad, actual o
HUMANO potencial, y el escenario de la acción es un
espacio configurado por individuos enfermos o
Soporte Teórico
en peligro de enfermar.
Posición salubrista: El ser humano es tomado en
cuenta, en tanto instancia relacional, como
participante del proceso de salud-enfermedad y
portante de los emergentes de este proceso;
estando el escenario de la práctica conformado
por conglomerados sociales en equilibrio
inestable en cuanto a los emergentes de este
proceso
EJE
SIGNIFICACIÓN -
VALORACIÓN
Posición clinica : El eje de significa ción-
Soporte Axiologico va lora ción de la rea lida d circunda nte está
centrado en el profesional, sus marcos teórico-
científicos y sus técnicas.

Posición salubrista: En esta orientación, el

mencionado eje está centrado en la sociedad,
sus problemas y la solución de ellos.
ACTITUD DEL Posición clínica : La postura del efector es
EFECTOR autocrática. La verdad está en la teoría
médica o psicológica , la teoría que se
Soporte Actitudinal tra nsforma a sí en un ma rco va lora tivo
inapelable el cual, a su vez, determina la
acción técnica. El efector prescinde del
contexto psicosociocultural.
Posición salubrista: En esta orientación, el
efector es relativista cultural. Tanto los marcos
referenciales de salud del efector como los de
la demanda - tienen valor teoricopractico para
el efector, en relación con el contexto
psicosociocultural en el que actúa.
ORIENTACIÓN Posición clinica : El efector se orienta
DEL EFECTOR esencialmente hacia la rehabilitación,
desarrollando actitudes de reparación que sólo
Soporte Actitudinal pueden plasmarse en conductas concretas
frente a lo dañado, lo enfermo.

Posición salubrista: La orientación del efector

se dirige esencialmente hacia el resguardo y/o
la habilitación de lo positivo potencialmente
existente, generando actitudes de protección y
promoción que sólo pueden ponerse en acto
frente a lo no dañado, lo sano..
OBJETO DE
LA ACCIÓN
Posición clinica : El individuo descontextua do
Soporte Operativo
del ambiente en que transcurre su vida.

Posición sa lubrista : El ecosistema en que se

dinamiza el proceso de salud-enfermedad
EFECTO
BUSCADO Posición clinica: El efecto buscado es que
CON LA remita el problema que generó la demanda,
ACCIÓN en función de lo cual se lo da de alta.

Posición salubrista: El resultado buscado es

modificar las condiciones y situaciones del
entorno social que dinamizaron el problema.
SALUD PÚBLICA Y SALUD MENTAL

Epidemiología
CÁTEDRA I - 2021
¿QUÉ ES?
El estudio de la ocurrencia y
distribución de los determinantes del
proceso de salud - enfermedad en la
población humana para la toma de
decisiones en salud, a fin de asegurar
una racional planificación de los
servicios de salud, la vigilancia de la
enfermedad y la ejecución de los
programas de prevención y control.
 EPIDEMIOLOGIA
AAAA

EPIDEMIAS ENDEMIAS PANDEMIAS

Enfermedad propaga rápidamente a
muchos individuos, en una población
determinada,
durante un periodo de tiempo
concreto. Ej: Ebóla en Africa
Problema de salud con
importante presencia, en una
población en particular. Proia de
una zona o región. Ej: Chagas
Prob. de salud que se expande
rápidamente a muchos
individuos, de diversos
continentes
durante un periodo de tiempo
concretpo
 La epidemiología
en el tiempo

ENF. SALUD
INFECCIO- MEDICINA
EPIDEMIAS COMUNITARIA
SAS CRÓNICAS PREVENTIVA

ESTUDIO DE LAS CAUSAS PARA MEJORAR LA

SALUD DE LA POBLACIÓN
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
 APLICACIONES DE LA
EPIDEMIOLOGÍA EN SALUD
PÚBLICA
SIST DE
VIGILANCIA DE
LA SALUD
REGISTROS
SITEMÁTICOS
+ PROD DE
MEJORAS EN ESTUDIOS INFORMACIÓN
LA SALUD DE EPID.
OPORTUNA Y
LA POBLACIÓN RELEVANTE

ATENCIÓN MEJORES
OPORTUNA Y POLÍTICAS
EFICAZ PÚBLICAS
EJEMPLO SALA DE SITUACIÓN
INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
 USOS DE LA
EPIDEMOLOGÍA
Caracterizar la situación en salud
EN SALUD
PÚBLICA Vigilancia epidemiológica
Investigación de los determinantes
Evaluación de los sistemas de salud
Planificación de servicios
Formulación de políticas
Evaluación de servicios
Administración y Gestión
TIPOS DE
ESTUDIO ANALÍTICO

DESCRIPTIVO
EXPERIMENTAL
PREGUNTAS A LAS QUE INTENTA RESPONDER

EN EL NIVEL DESCRIPTIVO: EN EL NIVEL ANALÍTICO /

EXPERIMENTAL
¿DE QUÉ / QUIÉNES / CÓMO / ¿POR QUÉ ENFERMAN Y MUEREN ASÍ
CUÁNDO / DÓNDE ENFERMAN Y LAS PERSONAS? ¿CON QUÉ FACTORES
MUEREN LAS PERSONAS? SE ASOCIA? ¿CÓMO EVITARLO?

» PERFILES DE MORBI- » PERFILES DE MORBI-MORTALIDAD

MORTALIDAD SEGÚN CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA
» POBLACIONES MÁS » POBLACIONES MÁS VULNERABLES
SEGÚN LUGAR DE RESIDENCIA
VULNERABLES
» ESTACIONALIDAD O REGIONES
» ESTACIONALIDAD ENDÉMICAS SEGÚN EL CLIMA
» REGIONES ENDÉMICAS » EVALUACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS
» ALERTAS / VIGILANCIA
» DIAGNÓSTICO DE
SITUACIÓN
 EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL

ESTUDIO DE CÓMO LA SOCIEDAD Y LAS

DIFERENTES FORMAS DE ORGANIZACIÓN
SOCIAL INFLUENCIAN LA SALUD.

LA EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL VA MÁS ALLÁ DEL

ANÁLISIS DE FACTORES DE RIESGO
INDIVIDUALES E INCLUYE EL ESTUDIO DEL
CONTEXTO SOCIAL EN EL CUAL SE PRODUCE
EL FENÓMENO SALUD-ENFERMEDAD.

SUTTON PLANTEA LA NECESIDAD DE UNA EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL QUE INTENTE

AMINORAR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LAS POBLACIONES, EN RELACIÓN A LA
DISTRIBUCIÓN DE LOS DSS DE LOS PROCESOS DE SALUD.
 EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA
MAX. EXPONENTE: JAIME BREHIL
ESTUDIA LA RELACION ENTRE LA S-E Y LA DISTRIBUCIÓN
DESIGUAL EN RELACIÓN AL SISTEMA SOCIAL EN UN TERRENO
DE LUCHA DE CLASES. IMPLICA INCLUIR LA DETERMINACIÓN
SOCIAL PARA TRANSFORMAR ESA SITUACIÓN

EPID. CLASICA EPID. CRÍTICA

PERSONA CLASE SOCIAL

HNE HS S-E
TIEMPO HISTORIA
LUGAR TERRIT. SOCIAL
Riesgo Procesos protectores/nocivos
 INDICADORES
Expresa, enuncia, muestra en forma resumida, oportuna y sensible,
características de la problemática específica de la salud de una población.

Expresión de referencia que permite evaluar los distintos componentes de la

situación de salud o de las acciones que sobre ella se realicen.

LA FRECUENCIA DE LOS DIVERSOS EVENTOS SE PUEDE EXPRESAR EN INDICADORES.

LOS DATOS PUEDEN AGRUPARSE EN

CIFRAS ABSOLUTAS CIFRAS RELATIVAS

MAGNITUD GRAVEDAD
RECUENTO
EJ: 500 MUERTES POR CORONAVIRUS
De la relación con otras cifras. 
- ÚTILES PARA DIMENSIONAR UN EVENTO EN
TÉRMINOS ABSOLUTOS: ADQUIEREN IMPORTANCIA
EPIDEMIOLÓGICA CUANDO EL EVENTO NO SE
Razones, proporciones y tasas
ESPERA QUE OCURRA.
- LIMITACIONES: NO SE PUEDE INFERIR RIESGO
CIFRAS
RELATIVAS
Razón
Proporción
Tasa
Generales (Miden riesgos globales. El
denominador es la población general)
Especificas (Denominador específico: sub
grupo de población expuesta al riesgo)
 RAZON
Las dos cantidades que se
relacionan no están contenidas una
dentro de la otra
Es una fracción en la cual el numerador no es parte del denominador
EXPRESA: La relación aritmética existente entre dos eventos en una misma población,
dos categorías de un mismo evento o un solo evento en dos poblaciones distintas.

EJEMPLO: Total de fallecidos por accidentes de transito: 189 personas 27 mujeres y 162 hombres

162 hombres fallecidos por AT

=6
27 mujeres fallecidas por AT

De cada mujer que muere por AT fallecen 6 hombres

 PROPORCIÓN
Es la parte de un total con
respecto a dicho total.
Es una fracción en la cual el numerador es parte/está inlcuido en
el denominador.

EXPRESA: La relación de una parte con el total al que pertenece

EJEMPLO: Total de fallecidos por accidentes de tránsito: 189 personas. 27 mujeres y 162 hombres

27 mujeres
= 0,14 ∗ 100 = 14%
189 personas

Las muertes de mujeres por AT ocupan un 14% del total de muertes por AT
 TASA
Es una proporción. Es indicador de RIESGO
que posee una población de padecer un
determinado evento si no se modifican
las condiciones que lo provocan.
EXPRESA: La fuerza con que se produce un evento determinado en una población, y
esto es igual a riesgo.
RIESGO: probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad en un período.

Nº de casos de un evento de salud en un

lugar y tpo determinado
x factor de ampliaciòn (ej *100)
poblacion en el mismo lugar y tiempo

Advertencia: Excepcionalmente algunas tasas no son proporciones por cómo se construyen y esto se debe generalmente a la imposibilidad de
obtener el denominador adecuado. Este concepto será ampliado mas adelante con los ejemplos concretos de esta situación.
LAS TASAS MÁS COMUNES SON:

Tasas de mortalidad: 
riesgo de morir. Puede ser general, especifica.

Tasas de morbilidad: 
riesgo de contraer determinada enfermedad.

Tasas de natalidad: 
miden el crecimiento de las poblaciones.

Tasas de letalidad: 
miden la gravedad de las enfermedades.
 INDICADORES DE MORBILIDAD

PREVALENCIA: RIESGO DE ESTAR ENFERMO.

MIDE LA CANTIDAD DE POBLACIÓN CON LA ENFERMEDAD.
TODOS LOS INDIVIDUOS (CASOS) AFECTADOS POR LA
ENFERMEDAD EN UN MOMENTO DETERMINADO

CASOS (NUEVOS Y ANTIGUOS) EN UN LUGAR Y TPO

TOTAL DE LA POBLACIÓN EXPUESTA A RIESGO EN MISMO LUGAR Y TPO

INCIDENCIA: RIESGO DE ENFERMAR

MIDE LA VELOCIDAD CON QUE SE DESARROLLA UNA ENFERMEDAD

N° NUEVOS INDIVIDUOS (CASOS) QUE CONTRAEN UNA ENFERMEDAD
DURANTE UN PERÍODO DE TIEMPO PARTICULAR.

CASOS NUEVOS EN UN LUGAR Y TPO

N° DE PERSONAS DE LA POBLACIÓN EXPUESTA QUE NO PADECEN LA

ENFERMEDAD AL INICIO DEL PERÍODO
 SALA DE SITUACIÓN
PROVINCIA DE BUENOS AIRES | 27/04/2021
 SALA DE SITUACIÓN
PROVINCIA DE BUENOS AIRES | 27/04/2021

CIFRAS
ABSOLUTAS
SALA DE SITUACIÓN CORONAVIRUS
AL 16/04/2021
 SALA DE SITUACIÓN CORONAVIRUS
AL 16/04/2021

CIFRAS CIFRAS
ABSOLUTAS RELATIVAS
PROPORCIÓN
SALA DE SITUACIÓN CORONAVIRUS
AL 16/04/2021
SALA DE SITUACIÓN CORONAVIRUS
AL 16/04/2021

CIFRAS
RELATIVAS
TASA
 
 PRESENTACIÓN OFICIAL -
EXTENSIÓN CUARTENTENA / 8 DE MAYO 2020
 PRESENTACIÓN OFICIAL -
EXTENSIÓN CUARTENTENA / 8 DE MAYO 2020

CIFRAS
RELATIVAS
PROPORCIÓN
EXPRESADA EN
PORCENTAJES
S A L A D E S I T U A C I Ó N C O R O N A V I R U S O N LI N E -
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN
EXTRAÍDO AL 27/04/2021

28396 HOMBRES FALLECIDOS POR CORONAVIRUS

= 1,29
21936 MUJERES FALLECIDAS POR CORONAVIRUS
S A L A D E S I T U A C I Ó N C O R O N A V I R U S O N LI N E -
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN
EXTRAÍDO 27/04/2021

CIFRA RELATIVA
RAZON

28396 HOMBRES FALLECIDOS POR CORONAVIRUS

= 1,29
21936 MUJERES FALLECIDAS POR CORONAVIRUS

DE CADA MUJER QUE MUERE POR CORONAVIRUS FALLECEN 1,29

HOMBRES EN EL GRUPO ETARIO +60

ASIMISMO ES IMPORTANTE DESTACAR QUE DICHA RAZON ES MÁS

SIGNIFICATIVA CUANDO SE COMPARAN LAS TASA DE LETALIDAD
POR SEXO, DEBIDO A QUE HAY MÁS MUERTES POR HOMBRES EN
EL GRUPO ETARIO +60, DONDE LA POBLACIÓN DE HOMBRES ES
MENOR.
MUCHAS GRACIAS
SALUD PÚBLICA Y SALUD MENTAL

Atención Primaria
de la Salud
CÁTEDRA I - 2020
Principales problemas sanitarios durante
el urgimiento de la APS (1977)

Incremento de la mortalidad por causas evitables

Reemergencia de patologías que aumentaban su
virulencia (tuberculosis, ITS)
Atención de salud fragmentada, basada en el
desarrollo tecnológico y especialización
Amplios sectores excluidos de los servicios de salud
Incremento exponencial de los costos sanitarios en
equipamiento y tecnología médica
ALMA ATA (1978) EJE VERTEBRADOR DEL SISTEMA DE SALUD

ES PARTE INTEGRANTE DEL SISTEMA DE SALUD.

FUNCION CENTRAL Y NÚCLEO PRINCIPAL

REPRESENTA EL PRIMER NIVEL DE CONTACTO CON

LOS INDIVIDUOS, LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD CON
EL SISTEMA DE SALUD. PUERTA DE ENTRADA EN EL
PROCESO DE ATENCIÓN DE SALUD

LLEVA LO MÁS CERCA POSIBLE LA ATENCIÓN DE SALUD

AL LUGAR DONDE RESIDEN Y TRABAJAN LOS INDIVIDUOS
 DEF. DE APS
La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su
plena participación y a un costo que la comunidad y el
país puedan soportar, en todas y cada una de las
etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación.
NIVEL DE ATENCIÓN
NIVEL DE ESTRATEGIA
ENFOQUE DE DERECHOS
 NIVEL DE ATENCIÓN
Puerta de entrada al sistema de salud: CeSAC (Centro de salud y acción comunitaria - caba),
CAPS (Centros de atención primaria de la salud) Se relaciona directamente con los efectores y
profesionales del primer nivel de atención
Se organizan por áreas programáticas: ámbito geográfico de cobertura asignado a un
establecimiento de salud. Delimita acciones y responsabilidades administrativas y sanitarias,
apuntando a la DESCENTRALIZACIÓN.

3ER NIVEL
(ESPECIALIZADOS)

2DO NIVEL
(HTAL GENERAL)

1ER NIVEL
(CESAC, CAPS, ETC)
 NIVEL DE ESTRATEGIA
Política estatal que plantea una ESTRATEGIA DE ORGANIZACIÓN DE LOS SS para promover la salud
integral. APS como Sistema Nacional de Salud. Abordaje de la salud integral.
Objetivo: Transformar el sistema para lograr equidad social suficiente.
Componentes:
COBERTURA TOTAL: todos tengan acceso a los servicios de salud.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA: Destinatarios son protagonistas
REORIENTACIÓN DEL FINANCIAMIENTO DE LOS RECURSOS: inversiones de menor costo y
mayor eficacia. 
TECNOLOGÍA APROPIADA: eficiente, económicamente viable, culturalmente aceptada. 
NUEVA MODALIDAD DE ORGANIZACIPÓN: Revisión crítica de la organización  sanitaria.
PROGRAMA DE NECESIDADES: Programas en función de los problemas de salud existentes
en la comunidad.
ARTICULACIÓN INTERSECTORIAL: Acciones coordinadas con otros sectores. 
RECURSOS HUMANOS NO CONVENCIONALES: Integración de conocimientos, amplitud de
criterios y superación de barreras culturales. Trabajo con los representantes de la
comunidad.
ENFOQUE DE DERECHOS

Filosofía que impregna el sector de salud como sector

social y político. Universal, equitativo, integral y continuo.
Derecho humano que debe afrontar los dds políticos y
sociales para alcanzar la mayor equidad.
CONCIBE A LA SALUD COMO UN DH.
APS SELECTIVA
CONJUNTO DE ACTIVIDADES
DE LOS SS DESTINADAS A
LOS POBRES

APS RENOVADA
 ENFOQUE QUE PROMUEVE LA
ATENCIÓN UNIVERSAL,
INTEGRAL E INTEGRADA DE
TODA LA POBLACIÓN.
 APS RENOVADA
La APS renovada exige prestar más atención a las necesidades estructurales
y operativas de los sistemas de salud tales como el acceso, la justicia
económica, la adecuación y sostenibilidad de los recursos, el compromiso
político y el desarrollo de sistemas que garanticen la calidad de la atención.

VALORES
La EQUIDAD en salud como piedra angular del
enfoque de derechos (concepción de justicia
social) (Ausencia de diferencias injustas en el
acceso), respondiendo a las necesidades,
creencias, preferencias y expectativas de la
población para definir prioridades sanitarias.
ASIGNAR RECURSOS O SERVICIOS EQUIVALENTES
PARA IGUAL NECESIDAD.
PRINCIPIOS
Dar respuesta a las necesidades
objetivas (definidas por expertos) y
subjetivas (definidas por la población)
Participación activa de los protagonistas
en la toma de decisiones.
Intersectorialidad ej ESI.
COMPONENTES

Cobertura y acceso universal en donde el

financiamiento y organización de la prestación
debe estar pensado para llegar a toda la
población de forma gratuita, disminuyendo las
barreras de acceso. 
Énfasis en la promoción y prevención
Atención integral y cuidados apropiados que
considera la multiplicidad de factores
determinantes del proceso salud-enfermedad.
MUCHAS GRACIAS
SALUD PÚBLICA Y SALUD MENTAL

Paradigma
de la
Complejidad
CÁTEDRA I - 2020
 ¿QUÉ ES UN PARADIGMA?

Kuhn (1971): serie de supuestos aceptados y compartidos por la comunidad científica, en un

determinado momento histórico, que definen un modo particular de aprehender la “realidad” y
entonces, orientan el desarrollo de la ciencia en ese período.

Todo aquel modelo, patrón o ejemplo que debe seguirse en determinada situación.

“Es el conjunto de herramientas conceptuales que asumimos de antemano y ya están

enfocadas a resolver los problemas de cierta manera y no de otra. Dentro del paradigma se
adquieren generalizaciones simbólicas, criterios metodológicos, compromisos ontológicos y
ejemplares de solución (experimentos satisfactorios), los cuales serán integrados a manera de
chip para guiar la forma en que se resuelven los problemas científicos y modelan nuestros
marcos epistémicos, es decir, delimitan nuestro horizontes de conocimiento.”
5 CONCEPTOS CENTRALES
DEL PARADIGMA DE LA
COMPLEJIDAD

A) NOCIÓN DE PROCESO

B) NIVELES DE ANÁLISIS

C) CAUSALIDAD COMPLEJA O CIRCULAR

D) AUTO-ORGANIZACIÓN

E) DIVERSIDAD
NOCIÓN DE
PROCESO Cada sistema es visto como la manifestación de procesos
subyacentes que condujeron a su emergencia:  Historicidad -
Bifurcaciones.

La noción de proceso señala una concatenación de eventos

que se dan a lo largo del tiempo y que introducen la categoría
de historicidad en el análisis. La historicidad implica destacar el
papel del pasado en el desarrollo de procesos.. La historia
pasada condiciona, a la vez que posibilita, la evolución futura
de un sistema; se conforma así un nexo entre historia y
estructura que es característico de todos los sistemas
biológicos y sociales.
NOCIÓN DE
PROCESO
A su vez, puede observarse que las personas manifiestan distintos
grados de salud y de enfermedad (en polos que oscilan entre el ideal
utópico de absoluta salud hasta una situación de máxima enfermedad).
Este proceso, a nivel de cada individuo, está determinado por su propia
estructura psicofísica (que incluye aspectos genéticos, aspectos
psicológicos estructurales, recursos de afrontamiento, habilidades para
la vida, etc.) en interacción con un medio (físico y social) que le
presenta distintos desafíos adaptativos y oportunidades de desarrollo
que son resueltos de distinto modo en el curso de un proceso evolutivo.
Se conoce esta dinámica con el nombre de proceso salud/enfermedad.

A nivel de transición epidemiológica: cambios en los patrones

demográficos, transición de riesgos ambientales, cambios en los estilos
de vida etc.
NIVELES DE Procesos de primer nivel, que define como esencialmente locales

ANÁLISIS (aunque tengan un alto grado de generalidad en cuanto a su

repetición en zonas extensas o en lugares diversos); procesos de
segundo nivel (regionales o nacionales), y procesos de tercer nivel
(nacionales e internacionales). Estos tres niveles tienen dinámicas
diferentes y actores diferentes. Están, sin embargo, claramente inter-
relacionados.

Los sistemas vivos (biológicos, sociales) se organizan en distintos

niveles jerárquicos de complejidad. Estos niveles podrían recortarse, por
ejemplo, en el caso del mundo biológico, del siguiente modo: célula,
tejido, órgano, organismo. Los organismos, a su vez, forman parte de
sistemas más amplios: poblaciones, comunidades que a su vez, se
organizan en ecosistemas.
NIVELES DE En el plano de los sistemas humanos, podríamos definir los siguientes

ANÁLISIS niveles de análisis, por ejemplo: individuo, familia, instituciones y grupos

de pertenencia, comunidad de base territorial, agregados sociales,
sociedad global.

La noción de proceso en relación a los determinantes de la salud

puede estudiarse, asimismo, sobre otros niveles de análisis, en cada
uno de los cuales, los procesos de evolución se analizarán en referencia
a los elementos y fenómenos específicos de dicho nivel: familiar,
institucional, comunitario o local, regional, nacional, supra-nacional.
Cada uno de estos sistemas, sigue sus propios procesos de desarrollo
histórico y, en función del tipo de organización alcanzado a través de
los mismos, afrontará las demandas y oportunidades de su contexto
(social, económico, político) generando respuestas que implicarán
mayor o menor grado de salud para los conjuntos sociales implicados.
CAUSALIDAD La causalidad compleja implica la intervención de distintos circuitos

COMPLEJA O de retro-alimentación, que involucran elementos del mismo y de

diferentes niveles de análisis, lo que da por resultado múltiples inter-

CIRCULAR retroacciones, interferencias, sinergias, etc. 

Las tramas causales son difíciles de identificar, y los efectos difíciles

de predecir. Esto crea un margen de incertidumbre irreductible
respecto al comportamiento de tales sistemas. 

En el campo de la Salud Pública, la disciplina que asume la tarea de

identificar los determinantes del proceso salud/enfermedad y sus
relaciones es la epidemiología.comporta causalidad circular
interrelacionada.
AUTO -
ORGANIZACIÓN
Los sistemas vivos son estructuras auto-organizadas que mantienen
su orden interno gracias a un proceso de disipación de energía y,
por ello, a estos sistemas los denominó estructuras disipativas. Estos
sistemas están dotados de autonomía relativa; es decir, pueden
mantenerse en un estado cuasi-estacionario gracias a los
intercambios que realizan con su ambiente.

Caos y orden: los mecanismos de estructuración y re-estructuración

que permiten comprender el modo de evolución de estos sistemas,
en una dirección irreversible en el proceso temporal.  Estos procesos
de organización, des-estructuración, re-organización, pueden
conducir a la evolución de nuevas estructuras cada vez más
complejas. Vemos así que, en el universo no hay determinismo, sino
procesos auto-organizadores, donde cada sistema crea sus propias
posibilidades de evolución (esto es, goza de autonomía).
AUTO -
ORGANIZACIÓN

Redes:La organización en red es la característica sobresaliente de la

trama de la vida. Allí donde exista un sistema biológico o social,
encontraremos redes en funcionamiento. cada nivel de análisis
puede ser pensado como una red de procesos que ocurren en dicho
nivel. Y que la causalidad compleja implica otra cosa que pensar en
redes de redes, esto es, cómo se entraman las redes de procesos
que ocurren en los distintos niveles de análisis.

Las redes son estructuras auto-organizadas que, por supuesto,

evolucionan en el tiempo.
DIVERSIDAD
La diversidad no es más que la expresión de la creatividad y riqueza
inmensa de los sistemas vivos (biológicos y sociales) para adaptarse
a sus medios, a través de procesos históricos. Nuestro mundo
biológico, ecológico y social es complejo porque es diverso.  Nuestro
mundo biológico, ecológico y social es complejo porque es diverso.
Porque en él se manifiestan, en forma de infinitas estructuras auto-
organizadas diferentes, todos los productos biológicos y culturales que
han emergido como resultado de millones de años de evolución.

El concepto de diversidad lleva a cambiar el foco de análisis de lo

universal para dirigirlo a lo particular, puesto que la diversidad es la
manifestación de la complejidad en un nivel único en el que se
expresan los fenómenos singulares de la realidad.
DIVERSIDAD
Relativismo cultural: respeto por la auto-determinación de los pueblos
y la promoción de la participación ciudadana activa para la
construcción de una ciudadanía más democrática, con mayor
expresión e injerencia en la toma de decisiones referidas a los asuntos
que les conciernen en el campo de la salud, el ambiente y el desarrollo,
es una meta de todas las políticas públicas actuales.

Pobreza, Inequidad, y Salud: Estas condiciones de vida se distribuyen

diferencialmente según las distintas regiones geográficas, teniendo
como consecuencia, también, una muy distinta distribución de los
indicadores sanitarios.
 PARADIGMAS
EPISTEMOLÓGICOS  Y EN SALUD PÚBLICA
PENSAMIENTO
REDUCCIONISTA -
MECANICISTA
(POSITIVISMO)
Predomina en el Siglo XX
Pensamiento cartesiano: separación
de mente y cuerpo
Reduccionista
Lineal
Fragmentario (Cada disciplina se
hiperespecializa sin contacto con
las demás)
Intenta aislarse del contexto.
Desarticulada (Se descomponen los
objetos en su menor unidad,
buscando simpllificar)
El objeto queda totalmente
separado del sujeto (Disyunción
entre ambos)
Se prioriza las ciencias exactas por
sobre las ciencias sociales o
humanísticas
Determinismo: Causa-Efecto
Apunta a lo General y la completud
del conocimiento
Sistema cerrado
PENSAMIENTO COMPLEJO
Busca renovar la perspectiva científica
A partir de conocimientos en física y en
otras disciplinas se cuestiona el modelo
reduccionista (Imposibilidad de estudiar
ciertos fenómenos mediante el
aislamiento de sus partes
El campo como una verdadera red
compleja
Incluye lo local y lo singular
El observador modifica el objeto por el
solo hecho de observarlo
Reconoce que es imprescindible hacer
intervenir la historia y la noción de
proceso en toda descripción
Vinculación de las partes a los conjuntos
o sistemas a los que pertenecen
Se acepta la posibilidad de que convivan
aspectos antagónicos
Incluye la idea de la incertidumbre
(sistema abierto)
El sistema complejo está compuesto por
elementos heterogéneos y es abierto
 PARADIGMAS
EPISTEMOLÓGICOS  Y EN SALUD PÚBLICA

PENSAMIENTO
REDUCCIONISTA - PENSAMIENTO COMPLEJO
MECANICISTA "El desafío de la complejidad es el de pensar
complejamente como metodología de acción cotidiana,
(POSITIVISMO) cualesquiera sea el campo en el que desempeñemos
nuestro quehacer.

En Salud Pública En Salud Pública

Pensamiento Médico Hegemónico Paradigma sanitarita o salubrista (Social

Expansivo)
Paradigma cínico o Individual
Restrictivo (Saforcada) Medicina Social

Modelo biomédico Salud Colectiva

Salud Comunitaria
PERSPECTIVA CENTRAL
CONCEPTOS CENTRALES
REDUCCIONISMO BIOLÓGICO
NIVELES DE ANÁLISIS
SALUD COMO AUSENCIA DE
ENFERMEDAD PROCESO

CENTRADO EN LA ASISTENCIA CAUSALIDAD CIRCULAR O COMPLEJA

ÚNICAMENTE (RETROALIMENTACIÓN)
(EPIDEMILOGÍA)
NIVEL INDIVIDUAL O A LO SUMO
PARTICULAR AUTO- ORGANIZACIÓN (REDES)

DIVERSIDAD (RELATIVISMO CULTURAL)

INTERDISCIPLINA (TRANSDISCIPLINA)

INTERSECTORIALIDAD

RIESGOS DEL PENSAMIENTO COMPLEJO

MATAMATIZACIÓN DEL MUNDO

DESIDEOLOGIZACIÓN

CAOS NO COMO DESORDEN