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CAPITULO I PRINCIPALES CONSIDERACIONES DEL EXAMEN DE ORINA

1.1. 1.1.1. EXAMEN DE ORINA. Definiciones. Examen de orina: El anlisis de orina proporciona informacin valiosa para la deteccin, diagnstico diferencial y valoracin de alteraciones nefrourolgicas y ocasionalmente puede revelar elementos de enfermedades sistmicas que transcurren de manera silenciosa o asintomtica. Su utilizacin en el diagnstico de enfermedades data desde los albores de la medicina. En la actualidad gracias al desarrollo de tcnicas bioqumicas aplicadas a la orina, la informacin que aporta as como su exactitud son cada vez ms decisivas. Las caractersticas y bondades del anlisis de orina estn basadas en lo fcil y rpidamente disponible de la muestra a analizar, la posibilidad de obtener informacin sobre muchas funciones importantes de nuestra fisiologa y por ser
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a la vez un mtodo de laboratorio simple y rpido

Para este examen se

emplean procedimientos que involucran el uso de los sentidos, para hacer medidas y establecer previamente. Orina: Lquido excretado por los riones a travs de las vas urinarias, con el cual se eliminan sustancias innecesarias para el organismo. Desempea un papel importante en la regulacin del balance de lquidos y electrolitos y del equilibrio entre cidos y bases. La cantidad de orina producida diariamente es de 1 a 1,5 litros, valor que aumenta si se ingieren muchos lquidos y disminuye en caso de sudoracin intensa. Las muestras de orina son biopsias lquidas de los tejidos del tracto urinario, recolectadas en forma indolora que permiten tener informacin rpida y econmica. comparaciones con constantes ya establecidas

1.1.2.

Formacin de la orina. El rin puede ser considerado como un rgano discriminante, que

mantiene la constancia del ambiente interno mediante la seleccin, excrecin, secrecin o retencin de mltiples sustancias, de acuerdo con las necesidades especficas del medio interno corporal. La importancia que tiene la funcin renal para el mantenimiento de la vida, queda demostrada cuando, unos das despus de perdida esta funcin, sobreviene la muerte La principal unidad funcional renal es la nefrona.

Cada rin tiene aproximadamente un milln de nefronas, compuestas por dos partes principales: el glomrulo, que constituye el sistema filtrante, y un tbulo por el cual se desplaza el lquido filtrado. Cada glomrulo est formado por un ovillo capilar, rodeado por una membrana llamada cpsula de Bowman, la cual se prolonga y da origen al tbulo renal. La arteriola aferente permite que la sangre de la arteria renal llegue al glomrulo, cuyas paredes capilares son muy permeables al agua y a los componentes de bajo peso molecular que se
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encuentran disueltos en el plasma. Este ultrafiltrado, abandona el glomrulo a travs de la arteriola eferente y llega al tbulo, en el que tiene lugar la reabsorcin de algunas sustancias, la secrecin de otras y, finalmente, la concentracin de la orina. La orina contiene miles de sustancias disueltas, aunque sus tres componentes principales son: agua, urea y cloruro de sodio. Su composicin depende, en gran medida, de la calidad y cantidad del volumen excretado.

Algunos componentes de la sangre como la glucosa, tienen un umbral de excrecin. El aparato filtrante renal no permite el escape de este carbohidrato, hasta que los valores en sangre alcanzan una concentracin elevada. Tal es el caso de los pacientes diabticos y de los hiperglicmicos, que presentan glucosuria. Muchas de las sustancias que se encuentran en la orina aparecen tambin en la sangre, pero en concentraciones menores. Adems de las sustancias en disolucin, la orina contiene normalmente cantidades pequeas de clulas y otros elementos organizados, provenientes de diferentes partes del tracto genitourinario.

Estos elementos estn representados por clulas epiteliales y cilindros procedentes de la nefrona, clulas epiteliales de la pelvis renal, urteres, vejiga y uretra, mucus y espermatozoides de la prstata, y escasos eritrocitos y leucocitos. Cuando la orina normal se mantiene durante horas a temperatura ambiente, en ella aparecen bacterias, lo cual no tiene significado clnico. En las enfermedades renales parenquimatosas, la orina contiene usualmente

elementos organizados, los cuales ofrecen una valiosa informacin para el diagnstico y pronstico de la enfermedad presente.

Composicin de la orina: La orina est formado por un 96% de agua y un 4% de slidos, cerca de la mitad de estos slidos son de urea, principal producto de degradacin del metabolismo de las protenas, el resto incluye nitrgeno, aminocidos, Creatinina, enzimas, cloruros, cetosteroides, la mayor
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parte de hormonas, cido oxlico, cido rico, amonio, Na, K, Cl, Ca, P entre otros. Los elementos que constituyen la orina son dinmicos y pueden variar con la dieta, actividad, consumo de medicamentos y otras variables.

1.1.3. Recoleccin de la muestra.

La muestra se recoge normalmente por miccin espontanea, tener en cuenta que se debe recoger la primera de la maana, el paciente debe levantarse, asearse muy bien los genitales y en un recipiente estril recoger la miccin intermedia. Tambin puede realizarse el estudio del parcial de orina fraccionado que consiste en pedir al paciente que recoja la primera orina de la maana fraccionada en tres muestras que deben llegar al laboratorio correctamente marcadas: Fraccin I, II, II. Este tipo de examen sirve principalmente para identificar de forma aproximada el origen causante de la hematuria. As, cuando se presenta hemoglobina en la fraccin I indica sangrado a nivel uretral, si hay hemoglobina en las tres fracciones el sangrado es a nivel renal, pero si solo se encuentra hemoglobina en la muestra III el sangrado es a nivel vesical

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CAPITULO II ESTRUCTURA DEL EXAMEN DE ORINA


2.1. CARACTERSTICAS GENERALES DE LA ORINA.

2.1.1. Aspecto.

La orina normal es transparente y su color vara desde el amarillo claro, propio de la orina diluida, hasta el amarillo intenso de la orina concentrada. Las tonalidades amarillas cambian en el transcurso del da debido a la poca ingestin de lquidos, despus de las comidas, despus de los ejercicios fsicos intensos, durante los meses de verano y en el invierno. La coloracin normal puede modificarse ante la presencia de determinados componentes qumicos como la bilirrubina, la sangre total, la hemoglobina, las porfirinas, las melaninas y luego de la ingestin de algunos colorantes, alimentos y medicamentos. Se
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debe resaltar, por su frecuencia, la coloracin amarillo carmelita o verdosa, causada por la bilirrubina; o la coloracin carmelita o carmelita rojiza, propias de la sangre y la hemoglobina, respectivamente. Por lo general, estas sustancias disueltas en la orina, producen la prdida de su normal transparencia. 2.1.2. Olor.

La orina tiene un olor caracterstico debido a los cidos voltiles. La presencia normal de grandes cantidades de urea, le proporcionan un olor amoniacal, sobre todo cuando se almacena durante horas a temperaturas clidas y sin preservantes. Otros componentes modifican su olor, tal es el caso de la glucosa y de los cuerpos cetnicos en los pacientes diabticos mal controlados, en la fenilcetonuria y despus de la ingestin de algunos alimentos como los esprragos.

2.1.3. Turbiedad.

La orina normal, limpia y reciente es, por lo general, clara y transparente, aunque puede mostrar un aspecto turbio, debido a la presencia de sales (fosfatos y carbonatos), sin significacin clnica. Esta turbiedad desaparece de inmediato cuando se hace descender el pH urinario al aadir unas gotas de una disolucin cida. La turbiedad anormal se har presente en los pacientes con infecciones del tracto urinario, pero por lo general se debe ms a la alcalinidad que al nmero de bacterias o leucocitos contenidos en la muestra.

2.1.4. Densidad relativa.

La densidad relativa normal de la orina oscila entre 1,005 y 1,030. El valor mayor se presenta en la primera miccin de la maana (al levantarse), cuando puede alcanzar valores de 1,020. Por medio de ella se determina el grado relativo de concentracin o dilucin de la muestra o, lo que es igual, la
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relacin entre las proporciones relativas de slidos disueltos y el volumen total de la muestra. Es una medida de la capacidad del rin para concentrar o diluir la orina. La densidad relativa se determina con un densmetro o pueden utilizarse otros mtodos, como son: la refractometra, osmometra y las tiras reactivas (qumica seca). La densitometra se utiliza an, por su sencillez y bajo costo: depende de la cantidad y la naturaleza precisa de las partculas disueltas por unidad de solucin. Actualmente se prefiere la osmometra, que depende del nmero de partculas de soluto por unidad de solucin, sin tener en cuenta su naturaleza precisa. De esta forma, se evita la elevacin desproporcionada de la densidad relativa urinaria cuando se utiliza la densitometra en orinas que tienen en disolucin molculas grandes y densas, como son las protenas, los carbohidratos y la hemoglobina. La osmometra es una medida de la concentracin urinaria ms exacta que la que aporta la densitometra.

2.1.5. pH.

Los riones y los pulmones son los rganos principales en la regulacin del equilibrio cido-bsico del organismo humano. La medida del pH urinario es una muestra de la capacidad de los tbulos renales para mantener concentraciones normales del ion hidrgeno en el plasma y en el lquido extracelular. Para lograrlo, el rin se vale de la reabsorcin del sodio y del intercambio de hidrgeno y amonio, procesos que ocurren en estos tbulos. La secrecin de orina cida o alcalina por el rin es uno de los mecanismos ms importantes en la regulacin del pH del medio interno. La orina se vuelve cida cuando la cantidad de sodio y compuestos cidos se elevan en el interior del cuerpo humano y pasa a ser alcalina cuando elimina bases para compensar el aumento de ellas en el medio interno. La determinacin del pH urinario se realiza con tiras reactivas o con un medidor de pH (peachmetro).

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2.1.6. Volumen.

El volumen total de orina eliminado por un adulto en un perodo de 24 h vara entre 750 y 2 000 mL. Como se seal, estas cantidades pueden variar debido a factores climticos y a la ingestin de lquidos. Se denomina poliuria a la eliminacin de orina por encima del promedio normal y oliguria al caso contrario. Se conoce por anuria la falta total de la excrecin urinaria.

2.2.

EXAMEN QUMICO DE LA ORINA

El examen qumico de la orina comprende las determinaciones de los componentes que a continuacin se exponen.

2.2.1. Protenas.

La presencia de protenas en la orina normal se limita a cantidades nfimas, comprendidas entre 40 y 150 mg. Aproximadamente 1/3 de estas protenas est representado por la albmina; por lo cual, durante mucho tiempo se utiliz de manera incorrecta el trmino de albuminuria para referirse a la proteinuria. Aunque se trate de cantidades pequeas o grandes, nunca la albmina es la nica fraccin presente.

La proteinuria constituye un indicador de gran valor en el diagnstico de las enfermedades renales, aunque puede estar en la orina como expresin de una enfermedad extrarrenal . En ocasiones, la presencia de proteinuria puede no tener significacin clnica, como ocurre en la proteinuria postural intermitente, la cual est presente en la posicin erguida y deja de estarlo cuando el paciente est descansando o tendido horizontalmente.

Este tipo de proteinuria se presenta tambin en la lordosis. Tampoco tienen significacin clnica las llamadas proteinurias funcionales, que surgen en
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el transcurso de procesos febriles, exposicin al calor o fro, ejercicio fsico excesivo o estrs emocional. Las enfermedades renales que decursan con proteinuria, invariablemente se acompaan de dao glomerular; esta es la causa de la presencia de protenas en la orina. El filtro glomerular se hace permeable y las deja escapar. En la medida en que la ineficiencia glomerular progresa, en la orina van apareciendo protenas con una masa molecular relativa mayor, lo cual indica que la lesin ha tomado un camino irreversible.

En algunas enfermedades extrarrenales, como el mieloma mltiple, en la orina se aprecian fracciones proteicas con una masa molecular relativa pequea (cadenas ligeras) conocidas como protenas de Bence Jones, que no reflejan exactamente un dao glomerular. La introduccin de mtodos muy sensibles para las determinaciones de las protenas como el RIA, ha hecho posible establecer las cantidades de estos componentes por debajo del lmite de deteccin habitual y aun ms all (mayor que 200 mg/L).

Adems del RIA, esta sensibilidad puede alcanzarse con mtodos inmunolgicos muy sencillos como es el caso de las tiras reactivas. Esta es la causa de que la mal llamada prueba de la microalbuminuria enorina, se haya convertido en un marcador altamente sensible para la deteccin precoz de un dao renal en pacientes diabticos e hipertensos, lo que permite que se tomen las medidas preventivas y teraputicas necesarias para detener el avance del dao vascular renal.

2.2.2. Glucosa.

Por lo general, la cantidad de glucosa en la orina no es detectable por los mtodos habituales, pues su reabsorcin en el tbulo proximal, despus de atravesar el glomrulo, es casi total (menos del 0,1 % del total de sustancias reductoras, expresado en glucosa). La glucosa constituye el carbohidrato que
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se encuentra con ms frecuencia en la orina (diabetes mellitus), seguido por la lactosa, la fructosa, la galactosa y la pentosa.

La presencia de cantidades detectables de glucosa

en la orina se

conoce como glucosuria y ocurre cuando la concentracin en sangre alcanza 10 mmol/L. La bsqueda de este carbohidrato en la orina persigue 3 objetivos principales: pesquisa, confirmacin del diagnstico y control del paciente con diabetes mellitus. A pesar del desarrollo alcanzado en la determinacin de los niveles de glucosa en sangre con diminutos dispositivos (glucosmetros), que pueden ser manipulados por el propio paciente, la determinacin de la glucosuria es imprescindible para el buen control del paciente diabtico.

Los mtodos para detectar la presencia de glucosa en la orina, basados en el poder reductor de este carbohidrato sobre los iones de cobre (Benedict de orina), han sido desplazados desde hace aos por las tiras reactivas que utilizan reacciones enzimticas especficas para medir la glucosuria.

2.2.3. Cuerpos cetnicos.

Los cuerpos cetnicos son productos intermediarios del metabolismo de los lpidos que se forman en el hgado. Son metabolizados casi todos y aparecen en la orina en cantidades despreciables. Estn representados por 3 componentes: cido acetoactico o diactico, acetona y cido

betahidroxibutrico, en proporciones relativas de 20,2 y 80 %, respectivamente.

Su presencia en la orina se conoce con el nombre de cetonuria. Cuando existe algn trastorno en el metabolismo de los carbohidratos, como ocurre en la diabetes mellitus, la formacin de cetonas aumenta de manera considerable, debido a que la glucosa no puede ser utilizada, y entonces los lpidos y las protenas se convierten en el combustible de primer orden para que el organismo obtenga la energa necesaria.
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El uso de esta va metablica deja libres los fragmentos carbonados provenientes de las grasas y de las protenas, los cuales pasan a formar grandes cantidades de cuerpos cetnicos, que agotan las reservas alcalinas del medio interno, y dan lugar a la aparicin de acidosis. La determinacin de la presencia de cetonuria tiene su principal indicacin en los pacientes diabticos no controlados y en especial en los diabticos tipo 1.

2.2.4. Bilirrubina.

La excrecin de bilirrubina con la orina (bilirrubinuria) se produce cuando los niveles en sangre de la bilirrubina conjugada se elevan. El anlisis que se realiza para su deteccin se conoce con el nombre de pigmentos biliares. Esta prueba es de uso habitual y tiene su principal indicacin en el diagnstico de las enfermedades hepatocelulares agudas (hepatitis) y en la obstruccin biliar intraheptica y extraheptica. La bilirrubina puede aparecer en la orina antes que otros signos de disfuncin heptica, como la ictericia, y adelantarse a la instauracin del cortejo sintomtico que acompaa a estas enfermedades.

2.2.5. Urobilingeno.

La determinacin del urobilingeno en la orina, conocida como urobilinuria, es una prueba muy sensible para el diagnstico de los trastornos hepticos, en los cuales su concentracin se eleva. Lo mismo ocurre cuando hay destruccin excesiva de eritrocitos (hemlisis). Los valores de urobilingeno disminuyen marcadamente en las obstrucciones parciales o completas de los conductos biliares. En estos casos se produce la ausencia total de urobilingeno, lo cual ocasiona la eliminacin de heces fecales no coloreadas (acolia).

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2.3.

EXAMEN MICROSCPICO DE LA ORINA

El examen microscpico de la orina permite la observacin de los elementos organizados, en los cuales aparecen representadas todas las partes del aparato genitourinario: cilindros y clulas epiteliales de la nefrona, clulas epiteliales de la pelvis renal, urteres, vejiga, uretra, mucus y espermatozoides de la prstata. En las enfermedades parenquimatosas renales, a las que solo se puede acceder por biopsia o ciruga, la orina contiene cilindros y clulas que contribuyen al diagnstico. La orina normal tiene pocos elementos organizados: escasos leucocitos, eritrocitos y algunas clulas epiteliales.

2.3.1. Cilindros.

Los cilindros estn constituidos por contenido tubular proteico coagulado. Adoptan la forma del tbulo en que se formaron y trasmiten cualquier anomala, como es el caso de los cilindros anchos. Al mismo tiempo, su contenido celular expresa los elementos celulares predominantes en el rea lesionada. Los cilindros eritrocitarios (o cilindros hemticos), como su nombre lo indica, contienen eritrocitos. Su presencia se considera siempre un signo de enfermedad renal. Tal es el caso de la glomerulonefritis aguda, en el infarto renal y en la toma renal en el transcurso de enfermedades autoinmunes como por ejemplo, el lupus eritematoso sistmico.

Los

leucocitarios

son

los

cilindros

que

contienen

leucocitos

provenientes siempre de los tbulos renales, lo que indica la presencia de procesos infecciosos parenquimatosos como la pielonefritis. En esta afeccin, que puede evolucionar de manera asintomtica y causar daos irreversibles, la nica expresin puede ser la presencia de estos cilindros en la orina. Los epiteliales son los cilindros que contienen este tipo de clulas, que se descaman, normalmente del epitelio tubular, por lo cual pueden aparecer en la orina normal y no tienen significacin clnica. Cuando su presencia se hace
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notar, es seal de que existe un dao del epitelio tubular, como ocurre en las nefrosis y en la necrosis tubular aguda, causada por envenenamiento debido a la ingestin de metales pesados. Los cilindros hialinos pueden aparecer en la orina normal.

Su presencia se debe a la precipitacin y posterior gelificacin de las protenas dentro de los tbulos renales, como ocurre en las enfermedades renales que evolucionan con proteinurias severas. Los creos y los grasos son los cilindros que estn asociados con procesos inflamatorios y degenerativos como la insuficiencia renal crnica, la degeneracin tubular y las obstrucciones localizadas de la nefrona. La presencia de cilindros creos se considera de muy mal pronstico en las enfermedades renales. De acuerdo con su grosor, los cilindros se dividen en estrechos, medianamente anchos y anchos. Los anchos, en cualquiera de sus variedades, indican una marcada reduccin de la capacidad funcional de la nefrona y, por lo tanto, sugieren un severo dao renal o estadio final de la enfermedad.

2.3.2. Cristales.

La cristaluria se considera un hallazgo sin significacin clnica en las orinas normales. El tipo y cantidad de cristales tienen relacin directa con el pH urinario. En las orinas cidas aparecen los uratos amorfos, el cido rico y el oxalato de calcio; y en las alcalinas, los fosfatos amorfos, el fosfato de calcio, el fosfato triple y el carbonato de calcio. Se considera como anormal la presencia en la orina de cristales de cistina, leucina o tirosina, colesterina y los medicamentosos: sulfonamidas y ampicilina.

2.3.3. Eritrocitos.

La presencia de eritrocitos en la orina se denomina hematuria, la cual no es detectada a simple vista si la relacin sangre-orina est por debajo de 1:1
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000. La hematuria siempre tiene significacin clnica en cualquiera de sus 2 variantes: macroscpica y microscpica, y puede aparecer en mltiples enfermedades del tracto genitourinario. Segn el color de la orina, que puede variar del rojo intenso al carmelita, se puede inferir en qu zona del aparato genitourinario se produjo el sangrado. Los tonos carmelitas se presentan cuando el sangrado por lo general es alto: parnquima y pelvis renal o tercio superior del urter. Si el color no es intenso y la sangre permanece mezclada con la orina (vejiga) varias horas antes de eliminarse, los eritrocitos se destruyen y la hematuria no ser detectada con ayuda del microscopio. Entonces ser necesaria la presencia de hemoglobina en la orina, lo que permitir el diagnstico.

Ante la sospecha de una hematuria, deben estudiarse ambas posibilidades: hematuria y hemoglobinuria. La primera se determina por la observacin del color y el examen microscpico, y la segunda, con las tiras reactivas, las cuales son capaces de detectar la presencia de eritrocitos intactos y la hemoglobina libre. Esta ltima, antes de la disponibilidad de las tiras reactivas, se detectaba por medio de 2 reacciones que no se utilizan actualmente: bencidina y guayaco. La hemoglobina en la orina puede ser una manifestacin de enfermedades extrarrenales. Tal es el caso de las anemias hemolticas, la hemoglobinuria paroxstica nocturna, las reacciones ante transfusiones por administracin de sangre incompatible y en las quemaduras extensas.

2.3.4. Leucocitos.

La leucocitaria indica una infeccin bacteriana del tracto urinario. Como ocurre con las hematurias, la presencia de leucocitos en la orina puede detectarse por 2 vas: el examen microscpico y las tiras reactivas (qumica seca).

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Tabla 2.1partes del examen de la orina (uroanlisis) Caractersticas generales Examen qumico o bioqumico Examen microscpico (elementos organizados) Color Turbiedad Densidad relativa pH Glucosa Sustancias cetnicas Sangre (eritrocitos) Protenas Bilirrubinas Urobilingenos Nitritos leucocitos Cilindros Eritrocitos Cristales Clulas epiteliales

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CAPITULO III

RECOLECCION DE LA MUESTRA DE ORINA


3.1. Examen parcial de orina y urocultivo.

Normalmente, se encuentran bacterias en la porcin distal de la uretra y el perineo. Estos microorganismos son contaminantes de la orina y deben evitarse mediante tcnicas de recoleccin aspticas.

Limpiar la regin periuretral (Extremidad del pene, labios, vulva) por medio de los lavados sucesivos con agua y jabn o un detergente liviano, enjuagando muy bien con agua esterilizada para quitar el detergente, mientras se mantiene retrado el prepucio o los pliegues de la vagina. Limpiar la uretra, dejando pasar la primera parte de la miccin la cual se desecha. Recoger directamente en un frasco estril la orina que se emite a continuacin (Orina de segunda parte de la miccin).

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La orina recolectada se utiliza para cultivo y recuento de colonias. En la mujer, se recomienda recolectar de esta manera (2) muestras sucesivas para alcanzar un 95 % de seguridad si se emplea el recuento bacteriano de 10.5/mL como ndice de bacteriuria, aun cuando este no es el procedimiento de rutina en la prctica, a menos que exista duda con respecto al diagnstico. En el hombre, contando con la cooperacin del paciente, basta un solo cultivo de orina para establecer la existencia de bacteriuria.

Como generalmente la orina favorecer el crecimiento de la mayora de los grmenes urinarios patgenos (Al igual que los medios de cultivo rutinarios) es absolutamente necesario que el cultivo de orina se realice dentro de la primera hora posterior a su recoleccin o que se mantenga en refrigeracin (4 Centgrados) hasta el momento de su procesamiento. Algunos estudios demuestran que se pueden mantener las muestras de orina en refrigeracin durante periodos prolongados, sin que se reduzca considerablemente su contenido bacteriano y los recuentos permanecen estables por lo menos 24 horas a la temperatura del refrigerado (4C).

Si en el laboratorio se reciben durante el da diferentes muestras, se podrn colocar en refrigeracin a medida que van llegando, para analizarlas todas en un determinado momento.

Existen mtodos comerciales, con un preservador que elimina la necesidad de refrigeracin. Este mtodo, contiene un preservador de cido borrico, glicerol y formato de sodio.

3.1.1. Mtodos

a) Recoleccin de muestra de orina en nios: En nios, puede utilizarse una bolsa de plstico estril colectora de orina. La bolsa se colocar despus de haber lavado los genitales adhirindola a la piel por medio de
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un anillo adhesivo. Si no es posible recolectar orina en los siguientes 45 minutos, deber cambiarse la bolsa por una nueva. Si no se dispone de bolsa recolectora, podr acudirse a un guante estril desechable, cuidando que no contenga talco: adherir el guante desechable con esparadrapo. b) Puncin suprapbica: Ocasionalmente, la aspiracin por puncin suprapbica de la vejiga puede ser necesaria y est a cargo del mdico su recoleccin. Comprende la puncin directa de la vejiga a travs de las paredes abdominal con aguja y jeringa estriles. (Debe asegurarse que el paciente tenga la vejiga llena antes de iniciar el procedimiento).

3.2.

Recoleccin de orina de 12 horas.

Orinar por la maana al levantarse y anotar exactamente la hora (Esta muestra no se recolecta). Recolectar las muestras posteriores de orina (Maana, tarde y noche), el recipiente debe ser preferiblemente de color opaco. Conservar el frasco en nevera durante el estudio. (Temperatura de 4. Centgrados). Al da siguiente, exactamente a la misma hora en que la orina fue desechada el da anterior, se recoge la ltima muestra. Conservar el frasco en nevera durante el estudio. Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se pierda nada de ella. En caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna muestra, deber iniciarse nuevamente el estudio.

3.3.

Recoleccin de orina de 24 horas.

La mayora de las muestras de orina de 24 horas comienza en la maana y se instruye al paciente para que realice lo siguiente: Que vaci la vejiga completamente al despertar para descartar esta orina, se debe registrar la hora en que se desecha y la hora en que se inicia la recoleccin.

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Se guarda toda la orina excretada en las siguientes 24 horas, lo que incluye la primera muestra de la maana siguiente. La orina de la maana siguiente que se debe ser lo mas posible a la hora en que termina la recoleccin se adiciona al recipiente, en este momento termina la recoleccin y se onota la hora. Para recolectar la muestra se utiliza un cmodo o un recipiente de boca ancha o el mismo recipiente de boca ancha que se enviar al laboratorio, para la mujer, posiblemente ser ms difcil de orinar en algn recipiente de boca ancha primero y posteriormente transferido con cuidado al recipiente donde se enviar al laboratorio.

Es importante recordar los siguientes factores al obtener muestras de orinas programadas: Obtener las muestras cuidadosamente siguiendo las instrucciones rigurosamente. Dar indicaciones al paciente acerca de cmo obtener cada muestra y de intervalo se evacua la orina y se descarta. Despus de esa evacuacin, obtener todas las muestras de orina siguientes incluyendo la ltima. Tener a la mano suficiente recipiente con los preservativos indicados. Refrigerar cada muestra entre 2C y 6C tan pronto se obtenga. Anotar en la solicitud cualquier muestra que se haya descartado y los volmenes totales de las alcuotas de muestra

Todos los resultados de los componentes de la orina se indican como: presencia o ausencia, positivo o negativo, contiene o no contiene. En este tipo de examen (cualitativos), un resultado positivo no expresa la cantidad exacta por unidad de volumen. Por ejemplo, el grado de la positividad puede definirse utilizando unidades arbitrarias como: +, ++, +++ (cruces) o 3 leucocitos por campo, 10 eritrocitos por campo. Los anlisis cualitativos se realizan en
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muestras aisladas de orina, recogidas en cualquier momento del da o de la noche. Esta es la variante utilizada en los pacientes que solicitan con urgencia la ayuda del mdico.

Los anlisis cuantitativos tienen como finalidadla expresin de los resultados por unidad de volumen y tiempo; por ejemplo: el calcio en la orina es igual a 3,8 mmol/24 h. La cuantificacin de los componentes urinarios tiene como requisito indispensable que la recoleccin de la muestra se realice durante un perodo determinado (2, 6, 8 o 24 h), lo cual debe explicarse claramente al paciente. Si el perodo de recoleccin es modificado por l, el resultado perder su utilidad clnica. Es frecuente en la prctica clnica diaria, la indicacin de anlisis cuantitativos de orina en diferentes enfermedades.

Constituyen ejemplos la determinacin de la glucosuria, de la proteinuria, de la fosfaturia, de la uricosuria y de la calciuria en la orina de 24 h, por citar algunas. Es importante sealar que la fuente ms comn de errores en la prueba de la depuracin de la creatinina, es la recogida de la muestra de manera incorrecta, lo que conlleva a la obtencin de resultados falsamente disminuidos y, por lo tanto, a un valor errneo de la velocidad del filtrado glomerular. La cuantificacin de los elementos organizados de la orina (eritrocitos, leucocitos y cilindros), prueba que se conoce como recuento de Addis, es otro ejemplo de la necesidad de observar estrictamente el tiempo de recoleccin.

No se debe olvidar que todos los componentes urinarios, tienen un ritmo circadiano, por lo cual su excrecin vara en diferentes momentos del da y de la noche.

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CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1. Conclusiones.
El examen de orina es una excelente herramienta en el diagnstico y manejo de un sin nmero de enfermedades, pero su utilidad clnica est condicionada a la calidad de la prueba, infortunadamente relegada por los sistemas actuales de salud y menosprecio por las mismas. El mdico en el uroanlisis, bien hecho encuentra un excelente aliado.

La investigacin de la orina por medio de las tiras reactivas es un mtodo til para el mdico, ya que puede usarlo en la prctica diaria y obtener un diagnstico presuntivo previo que se confirmar, ms tarde, en el laboratorio con el examen microscpico.

4.2.

Recomendaciones.
En el anlisis de orina, a diferencia del de sangre, no es necesario estar

en ayunas en el momento de la recogida. A la hora de realizar un anlisis de orina debes tener en cuenta algunos aspectos.
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Si eres mujer y tienes la menstruacin, el da del anlisis debes decrselo a tu mdico. Si es posible es mejor esperar a que acabe la menstruacin porque la regla hace que aparezca sangre en la orina. Tambin tienes que decirle a tu mdico si ests embarazada.

PRESENTAMOS

LAS

SIGUIENTES

REFERENCIAS

MONOGRFICAS Y ANEXOS.

COLINA, CRUZ y SUARDAZ (2000). Laboratorio clnico.2 Edicion. Ep. Apuntes Mdicos del Per. lima, Per.

Anlisis de orina. Extrado el 17 de diciembre del 2012 desde http://www.liderdoctor.es/wpcontent/uploads/2011/07/analisis_orina.pdf. La orina. extrado el 18 de diciembre del 2012 desde http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membrcasos/Fisiol-Nefron/Analisis-Orina.htm. SAVINE ALTHOF, JOACHIM KINDLER, ROBERT HEINTZ (2003). El sedimento urinario. 6 Edicin. Ed. Panamericana. Madrid, Espaa.

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ANEXOS

Foto N1: los riones, rganos que fabrican la orina.

Foto N2: color caracterstico de la orina.

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Foto N3: la orina vista al microscopio.

Foto N4: materiales usados para el examen de orina.

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Foto N 5: anlisis de prueba de sangre en la orina.

Foto N 6: realizando un anlisis de pH de la orina.

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Foto N7: imagen microscpica de leucocitos en la orina.

Foto N8: imagen microscpica de hemates en la orina.

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BOSQUEJO
CAPITULO I

PRINCIPALES CONSIDERACIONES DEL EXAMEN DE ORINA

1.2.

EXAMEN DE ORINA.

1.2.1.

Definiciones.

1.2.2.

Formacin de la orina.

1.2.3. Recoleccin de la muestra.

CAPITULO II

ESTRUCTURA DEL EXAMEN DE ORINA

2.4.

CARACTERSTICAS GENERALES DE LA ORINA.

2.4.1. Aspecto.

2.4.2. Olor.

2.4.3. Turbiedad.

2.4.4. Densidad relativa.

2.4.5. pH.
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2.4.6. Volumen.

2.5.

EXAMEN QUMICO DE LA ORINA

2.5.1. Protenas.

2.5.2. Glucosa.

2.5.3. Cuerpos cetnicos.

2.5.4. Bilirrubina.

2.5.5. Urobilingeno.

2.6.

EXAMEN MICROSCPICO DE LA ORINA

2.6.1. Cilindros.

2.6.2. Cristales.

2.6.3. Eritrocitos.

2.6.4. Leucocitos.

CAPITULO III

RECOLECCION DE LA MUESTRA DE ORINA

3.4.

Examen parcial de orina y urocultivo.

Pgina 28

3.4.1. Mtodos

c) Recoleccin de muestra de orina en nios d) Puncin suprapbica

3.5.

Recoleccin de orina de 12 horas.

3.6.

Recoleccin de orina de 24 horas.

CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1.

Conclusiones.

4.2.

Recomendaciones.

PRESENTAMOS LAS SIGUIENTES REFERENCIAS MONOGRFICAS Y ANEXOS.

ANEXOS

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