UNIDAD X: PARASITOS DEL HOMBRE

10.2.3.2. PEDICULUS SPP. Se llama pediculosis a la infestacin del cuero cabelludo producida por Pediculus humanus variedad capitis y la infestacin del cuerpo producida por Pediculus humanus variedad vestimentis o corporis. Se llama ftiriasis a la infestacin de la regin pbica por Phthirus pubis. 10.2.3.2.1. MORFOLOGA Caractersticas generales: Son insectos pteros, de cuerpo aplanados en sentido dorso ventral, con patas aptas para la aprehensin ms que para la locomocin. La cabeza es pequea y cuadrangular, con antenas cortas y un par de ojos simples laterales. Aparato bucal complejo, oculto durante el reposo slo se evagina para picar. Forma un tubo cilndrico corto y grueso con dentculos en su extremo que se evierten para fijar al insecto a la piel facilitando la introduccin de estiletes que perforan la piel, depositando saliva con sustancias anticoagulantes que permiten absorber la sangre o jugos hsticos. El trax soporta 3 pares de patas robustas, con poderosas garras prensiles o pinzas que en su extremo poseen un gancho articulado como tenaza que le permite asirse al pelo o fibra de la ropa. El segmento posterior del abdomen tiene forma de V invertida en la hembra y redondeada en el macho. Caractersticas diferenciales:

Tamao: Pediculus spp mide entre 2 a 4 mm de longitud en tanto Phthirus pubis mide 1,2 a 2 mm. Forma: Pediculus spp es ms alargado, siendo P. vestimentis ms delgado. Phthirus pubis es tan largo como ancho, su trax se contina casi en lnea con el abdomen, con mayor desarrollo de sus patas, semejando un cangrejo. Color: En Pediculus spp, sobre todo variedad P. capitis, depende del color de la piel: blanco en personas de tez clara y grisceo en personas morenas. Phthirus pubis es casi transparente.

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10.2.3.2.2. CICLO BIOLGICO El ciclo se desarrolla por metamorfosis gradual, desde huevos a adultos en el mismo husped, por lo que se les considera ectoparsitos permanentes. Los piojos son altamente especficos, pues estn adaptados al microclima que le brinda la temperatura y humedad de su husped. Tienen poca tolerancia al ayuno por lo que viven poco fuera del husped. Cada una de las especies tienen una localizacin especfica donde desarrollan su ciclo de vida: el piojo de la cabeza coloca sus huevos en los cabellos, el del cuerpo en las fibras de la ropa en contacto con el cuerpo y el del pubis en los pelos de la regin gnito abdominal. Los huevos o liendres son fuertemente adheridos a los pelos o fibras por una sustancia cementante secretada por la hembra. Son de color blanco amarillento y poseen en su extemo libre un oprculo mamelonado que permite la respiracin del embrin. Miden entre 0,6 a 0,8 mm y son identificables a ojo desnudo. La incubacin demora en Pediculus entre 5 a 10 das y en Phthirus 6 a 8 das dependiendo de la temperatura. De los huevos eclosionan las ninfas que son casi inmediatamente hematfagas. El insecto pasa por 3 estados ninfales para llegar a adulto, lo que demora 3 semanas en Pediculus spp y 2 semanas en Phthirus pubis, a contar desde la ovipostura. A los dos das despus de la adultez, la hembra puede quedar fecundada e iniciar el ciclo. El adulto vive aproximadamente 30 das poniendo en promedio, en ese lapso, 300 huevos en el caso de Pediculus spp y 50 huevos en Phthirus pubis.

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10.2.3.2.3. PATOGENIA Los piojos producen dao de dos maneras: 1. Como vector de grmenes patgenos: especficamente el Pediculus humanus variedad vestimentis puede transmitir el agente de 3 enfermedades: Rickettsia prowazeki: Agente causal del tifus exantemtico epidmico, que sale al exterior por las deposiciones del piojo infectado. Estas, al secarse y volatilizarse, entran en contacto con otro husped por inhalacin o por contacto con piel escoriada o conjuntiva ocular. Bartonella quintana: agente etiolgico de la Fiebre de las trincheras, transmitida por el piojo en la misma forma que la anterior. Borrelia recurrentis: causante de la Fiebre recurrente epidmica que se transmite por aplastamiento del piojo ya que este agente invade toda la hemolinfa del insecto. 2. Como agentes parasitarios en s mismos: al picar, el piojo introduce saliva que produce irritacin en la zona afectada, la que se manifiesta con ppulas o ronchas como signo de alergia y en caso de infestacin masiva como dermatitis micro y macronodular extensamente pruriginosa. Esta reaccin drmica induce rasquido enrgico (gratage) que puede llegar a escoriaciones de la piel, fcil puerta de entrada para infecciones pigenas secundarias (Streptococcus b hemoltico grupo A conducente a enfermedades como glomrulonefritis aguda). 10.2.3.2.4. DIAGNSTICO. Se basa fundamentalmente en 3 aspectos. 1. Anamnesis: Sintomatologa referida: el sntoma precoz es el prurito que al comienzo puede ser localizado y luego generalizado. 2. Antecedentes epidemiolgicos: Pediculus capitis es ms frecuente en nios, especialmente en preescolares, con mayor prevalencia en las mujeres. Pediculus vestimentis afecta de preferencia a adultos de ambos sexos con mala higiene corporal, especialmente si no cambian vestimenta para dormir, o que viven en situacin de extrema pobreza. Phtihirus pubis es ms frecuente en adultos jvenes con vida sexual activa y preferentemente promiscua.

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3. Examen fsico: debe realizarse con buena luz y ayudado con lupa en el caso de Phthirus pubis que por su transparencia puede pasar inadvertido. Las picaduras se observan como una mcula de 3 a 4 mm con un punto central rojo. Cuando la infestacin es antigua se aprecian ms bien escoriaciones de grataje o manchas pigmentadas o acrmicas lineales correspondientes a las cicatrices del rascado. En el caso de los piojos de los cabellos se puede calcular el tiempo de infestacin midiendo la distancia que tiene la liendre respecto del cuero cabelludo. Como el piojo coloca los huevos entre el ngulo del pelo y el cuero cabelludo, a medida que crece el pelo (0,5 mm da) las liendres o sus restos quedan adheridos a ste lo que indica infestacin reciente o antigua. Los huevos recientes son de color amarillento, los vacos son blancos y rojos o negros si contienen embriones muertos. Las zonas en las que debe acentuarse la bsqueda del parsito son la regin occipital y retroauricular en P. capitis (en infestaciones masivas puede observarse aglutinacin de pelos llenos de parsitos como una coraza llamada "plica palnica"); costuras y pliegues de ropas en contacto con el cuerpo en P. vestimentis, regin dorsal e interescapular, axilas, pliegue submamario y cintura, en infestaciones prolongadas la piel puede adquirir una pigmentacin oscura: melanodermia pediculsica; zona pilosa pbica genital y perigenital en P. pubis, en infestaciones intensas puede invadir pelos de muslos, pecho, axilas y an cejas y pestaas. 10.2.3.2.5. EPIDEMIOLOGA. La pediculosis es una infestacin cosmopolita, que puede afectar a personas de todas las edades y sexos. Se estima la infestacin mundial en un 10%. En Santiago de Chile, en los ms afectados son los nios de edad (10-30%). La incidencia de Phthiriasis es fluctuante y su medicin es difcil porque las personas afectadas tienden a mantener en reserva su enfermedad. El elemento infestante es la hembra grvida o macho y hembra aptos para fecundarse. El mecanismo de infestacin es directo, por contacto estrecho y prolongado y mantenido entre una persona infestada y otras sanas. En algunos casos pueden intervenir vehculos como gorros, peines, peinetas.

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10.2.3.2.6. TRATAMIENTO. Es fundamental que el tratamiento sea familiar y simultneo, si esto no ocurre, la infestacin persiste. El medicamento de mayor uso sigue siendo lindano en solucin al 1% para P.capitis y Phthirus pubis y en polvo al 1% para P.vestimentis. Debe permanecer por 24 horas, despus de los cuales la persona se asea. Se repite la medicacin en la misma forma a los 7 das, ya que el insecticida no es ovicida. Existen adems, otros insecticidas alternativos en base a crotamitn, decametrina y piretrina, que se presentan en locin o shampoo, y cuya aplicacin ha dado buenos resultados. 10.2.3.2.7. PROFILAXIS. Radica en el tratamiento adecuado, familiar y simultneo, aseo riguroso del cuero cabelludo y del cuerpo, cambio de ropa para dormir y educacin sexual para revertir conductas promiscuas.

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