Los pasos de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE)

El ejercicio de la MBE comprende cinco pasos a saber:

1. Plantear el problema que deseamos investigar en trminos de una pregunta clnica.

Este es el paso fundamental puesto que la pregunta clnica define los trminos de bsqueda que utilizaremos en el segundo paso. La pregunta clnica tiene cuatro componentes que se resumen con la sigla PICO:

P (Paciente, poblacin) La letra P, define el grupo de poblacin por grupos de edad, sexo, tipo de patologa, etc. En las bsquedas en PubMed existen lmites que permiten determinar el perfil del paciente en la bsqueda. I (Intervencin) Se refiere al tratamiento, a una prueba diagnstica o a un factor de riesgo. C (Comparacin) No siempre es necesaria, pero es ideal. Un medicamento puede compararse con otro o con un placebo, una prueba diagnstica se compara con el gold standard. O (Outcome, desenlace) Cul es el resultado final que se desea evaluar. Mortalidad, morbilidad, aos de vida productiva perdidos, etc. 2. Realizar una bsqueda de la literatura relevante.

Los trminos de bsqueda parten de la pregunta clnica. En este texto aprenderemos a realizar bsquedas pertinentes basadas en los trminos de la pregunta clnica.

3. Evaluar de una manera crtica la validez y la utilidad de la informacin conseguida a travs de la bsqueda.

4. Utilizar la informacin ya seleccionada para la toma de decisiones y utilizarla de una forma prctica para resolver el problema planteado en la pregunta clnica.

5. Evaluar el proceso en trminos del resultado clnico y el desarrollo de nuevos conocimientos y habilidades desarrolladas por el mdico durante todo el proceso.

Antes de profundizar en la bsqueda a partir de trminos combinados, realizaremos una serie de ejercicios que nos permitirn desarrollar habilidades y competencias en las diversas estrategias de bsqueda y en el manejo de las bases de datos a las cuales podemos acceder con mayor facilidad. Como ya lo mencionamos el principio de toda bsqueda debe ser PubMed/Medline, por consiguiente exploraremos en primer lugar cules son las diferentes estrategias de bsqueda. PubMed/Medline es una base de datos relacional; por ello, no es una fuente de artculos originales en texto completo, aunque cada da aumenta el nmero de enlaces disponibles con artculos en texto completo. Jerarqua de la evidencia: terapia o prevencin Meta-anlisis de ensayos clnicos controlados y aleatorizados diseados de forma apropiada. Ensayos clnicos controlados. Revisiones sistemticas de estudios observacionales. Estudios observacionales. Estudios fisiolgicos. Observaciones clnicas no sistemticas.
Componentes de una pregunta clnica estructurada a) Paciente o pregunta de inters Nios pequeos con gastroenteritis infecciosa aguda b) Intervencin c) Intervencin de comparacin (cuando sea pertinente) Tratamiento convencional sin probiticos d) Variable que mide el resultado de inters Disminucin de la intensidad y duracin de la enfermedad

Tratamiento con probiticos

SEGUNDO PASO DEL MTODO MBE: Bsqueda bibliogrfica Luego de formular la pregunta, habr que realizar una bsqueda bibliogrfica para responderla. Esta debe tener una serie de caractersticas: - Eficiente (encontrar una respuesta vlida y relevante con la menor inversin de tiempo posible). - Conocer bases de datos claves (aquella que contiene informacin clnica relevante y no divagar ante la actual sobrecarga de informacin mdica). - La eleccin de la base de datos concreta depende del contenido de la pregunta que ha de responderse (ya sea sobre etiologa, diagnstico, pronstico o tratamiento).