Farmacología clínica

Guía de la buena prescripción y Medicina basada en

evidencias
Quía de la buena prescripción

Los malos hábitos de prescripción son el resultado de tratamientos inefectivos,

alargamiento de la enfermedad, tensión y daño al paciente, costos mas altos, también
contribuye a la vulnerabilidad del prescriptor.
Es por eso que se debe seguir unos pasos para una terapéutica razonada.
Seguir los pasos te hace dar una terapéutica adecuada.
Pasos

1. Proceso de la terapéutica razonada.

2. Selección de Medicamento P.
3. Tratamiento de tus pacientes.
4. Mantenerse al día.
5. Dar informaciones, instrucciones, advertencias.
6. Seguimiento ver si mejoro
1-Proceso de la terapéutica razonada.

Orientación lógica y sentido común, especificar objetivo terapéutico, informar al paciente.

Definir el problema
Ej. tos seca ver causas probables
•2-Selección de Medicamento P.

Aquí se escoge el medicamento personal que se le llama p.

Se consulta manual de farmacología: formulario.
Perfil farmacológico, eficacia , seguridad, conveniencia , costo.

Ej tos seca y dolor de garganta hay que buscar como quitar la irritación
3-Tratamiento de tus pacientes.

Seleccionar , prescribir, seguimiento, comunicarse de manera efectiva con el paciente.

Efectivo y seguro?.
4-Mantenerse al día.

Adquirir nueva información, ventajas y desventajas de las diferentes fuentes de

información.
EJ codeína 15mg 10 comprimidos. 1 comprimido 3 veces al día: fecha, firma , nombre ,
dirección, edad numero de asegurado
5to paso

Dar informaciones, instrucciones, advertencias

Ej. codeína puede dar estreñimiento,somnoñencia cuidado si ingiere licor. se le pide que
responda lo que le explicamos para ver si entendió.
6to Paso

Seguimiento ver si mejoro o no. vigilancia del paciente búsqueda de paciente. sino mejoro
investigar posibles causas.
Tips

Es necesario enseñar a utilizar los fármacos genérico no comerciales.

Tener en cuenta cual es el medicamento de elección y cuales son las alternativas.
La importancia de los 6 exactos: medicamento correcto, paciente, dosis , vía, hora,
preparación correcta
MBE

En este momento de la historia, cuando hay tanta información disponible, es importante

que los médicos continúen fortaleciendo su capacidad para incorporar evidencia en su toma
de decisiones clínicas.
Por esta razón, es importante que los médicos comprendan el proceso y los principios de la
práctica basada en la evidencia, desde hacer la pregunta hasta encontrar la evidencia y
evaluar su calidad y, finalmente, incorporar la evidencia en la toma de decisiones clínicas.
MBE: Es la incorporación del método científico en la toma de decisiones en la practica
clínica.
Proceso de medicina basada en evidencia

Tarea 1: Hacer una pregunta clínica

Normalmente, las preguntas clínicas se clasifican como preguntas de antecedentes o preguntas
de primer plano.
Las preguntas de contexto son preguntas muy generales que suelen formular los nuevos
estudiantes o los profesionales que se encuentran con un diagnóstico o una presentación clínica
desconocida.
Las preguntas sobre antecedentes suelen comenzar con quién, qué, cuándo, dónde,cómo o por
qué. Ejemplos de preguntas de antecedentes pueden incluir;¿Dónde es mayor la incidencia de
la enfermedad de Lyme?;¿Cuáles son los factores de riesgo de la osteoporosis?; Las respuestas
a estas preguntas proporcionan información general sobre un tema en particular.
Continuacion
Las preguntas de primer plano son preguntas muy específicas diseñadas para brindar orientación para la atención
clínica de un paciente o grupo de pacientes en particular. Una pregunta de primer plano sobre la enfermedad de
Lyme, por ejemplo, puede comparar dos regímenes de dosificación de antibióticos para
determinar la velocidad de recuperación. Un acrónimo útil para desarrollar preguntas de primer plano es;. PICO
significa:
P: Población o paciente. ¿Cómo se describiría al paciente o la población?
I: Intervención: ¿qué intervención se está considerando?
C: Comparación: ¿cuáles son los enfoques alternativos?
O: Resultado: ¿qué espera medir, lograr o afectar el médico?
Las preguntas PICO se pueden desarrollar para abordar una variedad de tipos de preguntas clínicas, incluido
el diagnóstico, la etiología o el daño, el pronóstico y el tratamiento. Por ejemplo, consideremos un trastorno
comúnmente diagnosticado como la diabetes mellitus. Un asistente médico (PA) puede tener muchas
preguntas sobre la diabetes.
 Tarea 2: Búsqueda de pruebas

La búsqueda de evidencia comienza con la identificación del tipo de evidencia de interés. La evidencia se puede
dividir en términos generales en dos categorías, filtrada y sin filtrar. La evidencia filtrada es aquella que ya ha sido
recopilada y sintetizada por expertos en un formato que los médicos pueden utilizar fácilmente.
Las directrices clínicas desarrolladas por organismos profesionales son un ejemplo
de evidencia filtrada. Otros ejemplos incluyen temas evaluados críticamente (CAT), resúmenes basados en
evidencia, resúmenes estructurados y revisiones sistemáticas. Para obtener una lista de recursos filtrados
basados en evidencia, Resúmenes basados en evidencia: UpToDate, Clinical.Evidence, Bandolier, Resúmenes
estructurados: EBM Online, ACP Journal Club, Revisiones sistemáticas: Biblioteca Cochrane,Bases de
datos: Base de datos de viajes, Essential
 Tarea 3: Evaluación de la evidencia

La evaluación de la evidencia es uno de los pasos más críticos en la práctica

de la MBE. Para un médico ocupado, el primer paso al leer un artículo de
investigación es considerar la relevancia de la evidencia para la pregunta
clínica para la cual está buscando evidencia. Un vistazo rápido al resumen
revelará si los participantes del estudio, la intervención, la comparación y el
resultado coinciden con esos elementos de la pregunta clínica actual del
médico. Si estos no son relevantes, pase al siguiente artículo.
 Tarea 4: Aplicar la evidencia

La tarea de la práctica médica basada en evidencia implica identificar la mejor

evidencia, combinarla con el juicio clínico del proveedor y aplicarla a un paciente individual considerando sus
valores y preferencias únicos.
En este punto del proceso, cuando el profesional ha identificado evidencia de alta calidad con fuerte validez
interna y externa y relevancia para su paciente en particular, es hora de utilizar la evidencia para informar una
pregunta clínica específica.
El proveedor considera la evidencia a la luz de su propia experiencia clínica y luego se comunica con el paciente
en particular para determinar cómo el tratamiento propuesto se adapta a las circunstancias únicas del paciente.
 Tarea 5: Evaluación del proceso

El último paso importante en la práctica de la MBE es evaluar el proceso. Para ello, el proveedor considera los
resultados experimentados por sus pacientes. Es importante considerar si el paciente individual experimenta
resultados consistentes con los de la evidencia que informó la decisión o un resultado que fue mejor o peor.
Los cinco pasos de la MBE incluyen formular una pregunta

Pregunta clínica, buscar evidencia, evaluar la calidad de la evidencia, incorporar la evidencia

en una decisión clínica y evaluar el proceso.La comprensión de las fortalezas y limitaciones
inherentes de los diseños de
estudios de investigación comunes facilita la evaluación crítica de la evidencia.
CONTINUACION

Los estudios clasificados como 1- y 2- no deben usarse en el proceso de

elaboración de recomendaciones por su alta posibilidad de sesgo.
ADAPTACIÓN DEL NICE (NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE) DE LOS
NIVELES DE EVIDENCIA DEL OXFORD CENTRE FOR EVIDENCE BASED MEDICINE Y DEL CENTRE
FOR REVIEWS AND DISSEMINATION2