Desproporcin Cfalo plvica

Nuestro nacimiento no es sino el comienzo de nuestra muerte.

Edward Young 1779

Marcos Texco Martnez Grupo. 4403 13 de junio de 2013

Ontogenia & filogenia

Comparacin entre la pelvis de Lucy (izquierda) con la encontrada en Gona* (centro) y la de un humano moderno (derecha). (Foto: 'Science')

La pelvis de los australopithecinos era ms achaparrada; es lo que se llama una pelvis en presin. Esta disposicin de la pelvis culmin en la pelvis humana.
*'Homo erectus', la primera especie que muchos consideran humana y vivi hace 1,8

millones de aos y 300 000 aos antes del presente (Pleistoceno inferior y medio).

Reconstruccin de Lucy expuesta en el Museo Nacional de Historia Natural en Washington D.C

Anatoma

Esquema de los diferentes tipos de pelvis segn Caldwell, Molloy y DEsopo.

Definicin

Imposibilidad del parto por va vaginal, cuando el conducto plvico es insuficiente para permitir el paso del feto ya sea por disminucin de las dimensiones de la pelvis en relacin a un determinado feto o bien porque el volumen parcial o total del feto resulte excesivo para una determinada pelvis. Es decir, hay una prdida de la relacin armoniosa feto-plvica.
Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal con buena actitud. Pelvis normal y feto grande, anmalo (gigantismo o hidrocefalia) o con mala actitud. Pelvis y feto normales con dimetros fetoplvicos limtrofes, despus de una prueba de trabajo de parto infructuoso.

Factores Maternos
I.Deformaciones plvicas debidas a enfermedades generales II.Deformaciones secundarias a lesiones vertebrales. III.Deformaciones secundarias a lesiones del aparato locomotor. IV.Malformaciones pelvianas congnitas

Hidrocefalia (>50cm) Circunferencia fetal normal a trmino 32 y 38 cm

INDICACIONES DE LA OPERACIN CESREA

La indicacin para realizar una operacin cesrea puede ser por causas: Maternas, Fetales o Mixtas. A) Causas maternas Distocia de partes seas (desproporcin cefaloplvica): Estrechez plvica. Pelvis asimtrica o deformada. Tumores seos de la pelvis.

Contraccin del plano de entrada plvico dimetro AP ms breve es <10 cm o su dimetro transverso es <12 cm. Dimetro conjugado diagonal <11.5 cm

Contraccin del plano medio Ms frecuente Produce detencin transversa de cabeza D bi citico: 10.5 cm; AP <11.5 cm; SP < 5cm Sospechar cuando el dimetro bi citico <10cm, <8 Dx seguro

Contraccin del plano de salida de la pelvis Dimetro bi isquitico <8cm

Clnica Arco plvico <90 puede sealar pelvis estrecha Valorar si la cabeza fetal esta o no encajada Radiolgica Otras: TAC & RM

Figura 1. Pelvis materna y producto en presentacin ceflica. Vista anteroposterior. Puntos precisos y dimetros de la cabeza y del conducto.

Figura 2. Vista lateral. Los puntos clave de donde se toman los dimetros. 1-2, biparietal. 3, promontorio. 4, retropubis. 5, A media altura del sacro. 6, A media altura del pubis. 7, subsacro (articulacin con el Cccix. 8, retropubis. 9, espinas citicas. 10, a la mitad de las tuberosidades isquiticas (ver correspondencia en las vistas AP 1, 3 y 4)

Figura 6. Vista lateral que dibuja los tres planos de Hodge y el plano biparietal. Si el vrtice de la cabeza que en esta figura casi toca el segundo plano de Hodge como cuando lo toca o lo sobrepasa, la capacidad plvica est asegurada.

Presentacin de cara
Causas Feto anncefalo Cualquier factor que favorezca la extensin e impida la flexin Mujeres multparas con abdomen pndulo Diagnstico Se diagnostica por tacto vaginal y palpacin de caractersticas faciales Tratamiento Cesrea. Las presentaciones faciales son mas frecuentes en estrechez de plano de entrada

Consecuencias de las distocias

Maternas Infeccin intraparto Rotura Uterina Anillo de Contraccin patolgica Formacin de fstulas Lesin de piso plvico Fetales Caput Succedaneum (cabeza sustituida)

Distocia de hombros
Parto que requiere maniobras obsttricas adicionales debido al fracaso de la suave traccin caudal de la cabeza fetal para conseguir el desprendimiento de los hombros*
*American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)

Los relacionados con la macrosoma fetal son: Obesidad materna y /o Ganancia ponderal excesiva en la gestacin Diabetes Pos trmino Los relacionados con la estenosis plvica la baja talla, y los defectos de la marcha de la madre.

Los informes actuales, en los que el diagnstico de distocia de hombros se limita a aquellos partos que requieren una maniobra, mencionan una incidencia que vara entre 0.6 y 1.4%(American Collage of Obstetrician and Gynecologists, 2000;Baskett y Allen, 1995; McFarland y col.,1995; Nocon y col., 1993)

Tratamiento
Maniobras de primer nivel
Son manipulaciones externas que tratan de modificar la esttica (dimensiones) y la dinmica (posiciones) de la pelvis y del feto Maniobra de Mc Roberts Maniobra de Mazantti

Maniobras de segundo nivel

Manipulaciones internas Maniobra del tornillo de Woods Maniobra de Jequemir de Barum o Nacimiento del hombro posterior Maniobra de Rubin Maniobra de Gaskin

Maniobras de Tercer nivel

Fractura deliberada de la clavicula fetal Cleidectomia Maniobra de Zavanelli Sinfisiotoma Histeretomia

Maniobra de Mc Roberts & Mazantti

Maniobra del tornillo o sacacorchos de Woods

Maniobra de Jequemir de Barum

Maniobra de Rubin

Rubin I. se agitan los hombros fetales de un lado a otro aplicando fuerza al abdomen materno Rubin II. El hombro mas fcilmente alcanzado se empuja a la cara anterior del trax para reducir dimetro inter acromial

Maniobra de Gaskin

Maniobra de Zavanelli

Consecuencias Maternas Hemorragia post parto Laceraciones vaginales y cervicales

Consecuencias Fetales Parlisis transitoria de Erb o Duchenne del plexo braquial (66%) Fractura de clavcula (38%) Fractura del hmero (17%)

Buscar ayuda Inicialmente realizar una traccin suave

Episiotoma puede dar espacio posterior

Ligera compresin supra pbica mientras se tracciona Maniobra de Mc Roberts Maniobra de Woods Nacimiento del hombro posterior Otras maniobras Maniobra de Zavanelli

Cesrea