Se puede definir la distocia de hombros como la retención de los hombros después de la salida de la cabeza fetal El hombro anterior se impacta en el borde superior de la sínfisis del pubis y no desciende espontáneamente ni responde a las maniobras de tracción realizadas correctamente. La distocia de hombros es una de las complicaciones obstétricas más graves que pueden presentarse en la práctica médica

.La distocia se presenta cuando el hombro anterior se sitúa arriba y atrás del pubis en un producto excesivam ente grande.

Maternos •Anatomía pélvica anormal •Diabetes gestacional •Emb. postermino •Distocia de hombro previa Fetales •Macrosomia Relacionadas a la labor •Parto vaginal asistido con forceps .

Varian de acuerdo al peso fetal 0.4 % en infantes con peso al nacer de 2500-4000g 5-9% en infantes con peso al nacer de 4000-4500g Ocurre en igual frecuencia tanto en multiparas como primiparas. .6 -1.

Generalmente no se hace un diagnóstico previo Debe sospecharse en casos de: •Pacientes obesas •Con un polo cefálico fetal grande •Diabetes Mellitus o Gestacional •Con un trabajo de parto largo •Con un embarazo prolongado •Encajamiento cefálico difícil •Con antecedente de productos macrosómicos •Donde fue necesario el uso de oxitocina o la aplicación de un fórceps •Con un fondo uterino alto en un abdomen voluminoso .

donde es difícil acomodar las manos del operador entre el polo cefálico y la vulva para delimitar el cuello del producto.El diagnóstico real se establece sorpresivamente cuando se expulsa o se extrae una cabeza grande que parece adherida o impactada en la vulva. . sin movimientos de restitución o rotación externa.

• Signo de cuello de tortuga • Descenso de cabeza fetal lento .

enfermeras. Episiotomia: Se debe considerar. Compresion suprapubica por un asistente .Lo primero que se debe hacer es pedir ayuda. pediatra. pero esto le da al obstetra mayor campo para trabajar en la aplicación de maniobras. que incluye obstetra. anestesia. Notificar al personal. aunque el principal problema es una impactación.

Leawood Kansas: American Academy of Family Physicians .Manejo (nemotecnia) Baxley EG (2003). 4th ed. ALSO : Advanced Life Support in Obstetrics : ALSO course syllabus.

Maniobra de McRoberts Abducción e hiperflexión brusca de las caderas La rotación cefálica pélvica libera el hombro anterior encajado y reduce la fuerza necesaria para su extracción .

Compresion Suprapubica .

consiste en rotar los hombros fetales ejerciendo presión sobre la escápula y clavícula.La Maniobra de Woods Conocida como la maniobra del sacacorchos. Nunca se rota la cabeza .

LIBERACION DEL HOMBRO POSTERIOR Jacquemier Consiste en atraer la muñeca fetal ejerciendo presión con el dedo índice en la unión antecubital del brazo Con esto se logra deslizar el antebrazo alrededor y por delante del pecho .

Maniobra Gaskin .

Maniobra de Rubín • Maniobras • Aducción de los hombros para disminuir el diámetro bi-acromial .

Teóricamente la fractura de clavícula es menos grave que una lesión del plexo braquial y a menudo cura más rápidamente.Si fracasan las maniobras habituales pueden intentarse los siguientes pasos FRACTURA DE CLAVÍCULA Para liberar el hombro anterior se presiona la clavícula correspondiente en contra de los ramos del púbis. . Esta maniobra tiene el riesgo de provocar un hemoneumotórax en el RN.

requiere de condiciones adecuadas de relajación uterina y anestesia.MANIOBRA DE ZAVANELLI La primera descripción de esta maniobra se hizo en 1978 y consiste en el reposicionamiento cefálico siguiendo los movimientos del feto en el canal del parto pero en forma reversa para luego realizar una operación cesárea. Esta maniobra. además de un tamaño fetal que lo permita. .

dolor y dificultad para caminar a largo plazo. abscesos retropúbicos. pudiendo causar fístula vesicovaginal. Es un procedimiento peligroso con riesgo substancial para la salud de la madre. osteitis del pubis.SINFISIOTOMÍA Es difícil justificar este procedimiento para una distocia de hombro en estos tiempos. incontinencia de stress. .

• Hemorragia postparto • Lesion a tejidos blandos • Desgarro de 4to grado .

humero • Muerte Fetal .• Hipoxia fetal o asfixia neonatal • Lesión de Plexo Braquial: – Parálisis de Erb´s – Parálisis de Klumpke´s • Fractura de clavicula.

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