TRAUMATISMO DE ABDOMEN

Valoracin primaria: ABCDE. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Reselo en el informe de asistencia Sospeche la presencia de traumatismo genitourinario en el seno de un trauma abdominalplvico Valoracin secundaria, prestando especial atencin a los signos externos relacionados con el traumatismo abdominal: hematomas, abrasiones, perforaciones, contusiones, heridas, hematomas, defensa abdominal, abdomen en tabla (sntoma de peritonismo) y as como a los del traumatismo genitourinario; Escroto (hematomas, equimosis, laceraciones, desgarro); pene (restos de sangre, fractura, amputacin); vulva y vagina (heridas, desgarros, fstulas) Son criterios de gravedad:

Inestabilidad hemodinmica. Signos peritoneales. Sangre y/o orina en sistema genitourinario.

HEMODINMICAMENTE ESTABLE Valore el uso de oxigenoterapia a alto flujo. Canalice al menos una va venosa
Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento.

Monitorice constantes y valore el relleno capilar de modo reiterativo. Valore la realizacin de tacto rectal (tono y sangre) Valore la colocacin de una SNG para aspirar el contenido gstrico y as minimizar el riesgo de broncoaspiracin. Contraindicada si se sospecha fractura de la base de crneo. Valore la colocacin de sonda vesical para observar las caractersticas de la orina (deteccin de sangrado), descomprimir la vejiga y medir la diuresis. Contraindicada por la presencia de sangre en el meato. Valore la postura antilgica del paciente (ej. posicin de Fowler para disminuir la presin abdominal). Traslade en USVA. No demore el traslado, aunque el paciente se encuentre hemodinmicamente estable. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Realice intubacin por criterios de inestabilidad hemodinmica segn procedimiento especfico. Canalice 1 2 vas venosas del mayor calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico, manteniendo al paciente, preferiblemente, en hipotensin controlada (TAS: 90-100 mmHg):

HEMODINMICAMENTE INESTABLE

De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III IV (ver procedimiento de shock).
Dopamina (Dopamina FIDES) en perfusin iv: 5 mcg/kg/min. (1 ampolla de 200 mg en

Administre drogas vasoactivas si no consigue controlar la TA con fluidos:

90 ml de SG al 5% , comenzando por 10 mcgotas/min en un paciente de 70 kg) hasta 20 mcg/kg/min. Realice reevaluacin hemodinmica constante y valore el relleno capilar de modo reiterativo Valore realizar analtica sangunea en busca de criterios de shock (EB y lactato) y respuesta a la reposicin volumtrica.
Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento.

Valore la realizacin de tacto rectal (tono y sangre). Valore la colocacin de SNG y sondaje vesical. Traslade en USVA con preaviso hospitalario. No demore el traslado, primando, en este caso, la llegada urgente a quirfano frente a una estabilizacin prolongada. Realice una cobertura asptica de la herida con material estril y una cobertura hmeda con SSF templado de las asas intestinales, sin reintroducirlas en el interior.

TRAUMATISMO ABIERTO DE ABDOMEN

En caso de objeto enclavado: no intente extraerlo, evitando su movilizacin, durante el traslado, mediante fijacin externa.

Evite la hipotermia. Traslade en USVA con preaviso hospitalario. Al tratarse de un paciente posiblemente quirrgico, no demore el traslado, aunque el paciente se encuentre hemodinmicamente estable. No realice el sondaje vesical ante: hematuria, sangre en meato urinario, deformidad del pene, sangre en la vagina, hematoma escrotal y hematoma perineal. En la orquiepididimitis traumtica o hematoma escrotal, aplique bolsa de hielo en la zona, coloque un suspensorio para elevar el escroto y los testculos. Realice limpieza, cura asptica y cobertura con gasas estriles, en caso de amputacin traumtica del pene Traslade en SVA si existe posibilidad de inestabilidad hemodinmica o ha sido preciso utilizar analgesia iv.

TRAUMATISMO GENITOURINARIO

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006