SOPORTE VITAL BSICO INSTRUMENTAL EN ADULTOS

Determine si el paciente se encuentra consciente o inconsciente. Para ello, dirjase a l verbalmente. Si no responde, estimule al paciente con pequeas sacudidas primero, y despus con estmulos dolorosos. o o Si responde hablando o movindose, contine la valoracin de la vctima Si no responde, solicite USVA. Coloque al paciente evitando movimientos violentos, en posicin de decbito supino con los brazos alineados a lo largo del cuerpo, sobre una superficie dura y lisa.

Realice la apertura de la va area o o o Si no hay sospecha de trauma utilice la maniobra de frente-mentn. Si hay sospecha de lesin cervical, utilice la maniobra de traccin mandibular sin extensin de la cabeza. Extraiga cuerpos extraos visibles que puedan comprometer el paso del aire. Limpie la orofaringe de cuerpos extraos. Retire las prtesis dentales sueltas, dejando las fijas. Valore la utilizacin de una cnula orofarngea tipo Guedell del tamao adecuado. No fuerce su introduccin si sta es rechazada. Mantenga la va area abierta hasta el final de la actuacin o hasta que el paciente recobre la consciencia.

o o

Verifique la respiracin durante unos 10 sg.: o o Acerque su mejilla a la boca del paciente, Mire hacia el trax Sienta el aire espirado por el paciente Escuche los ruidos respiratorios colquelo en posicin lateral de seguridad (PLS) para permitir el drenaje de fluidos y evitar la broncoaspiracin. Informe a la Central. Administre oxgeno a alto flujo, 10-12 l/min con mascarilla con reservorio. Reevale al paciente de forma continua hasta su transferencia a la USVA o cambio de estado del paciente.

Si la respiracin est presente:

Si la respiracin no est presente o no es adecuada (recuerde que las respiraciones agnicas, ocasionales, no son respiraciones adecuadas o efectivas) o en caso de duda, contine con el siguiente procedimiento: Colquese a la cabecera del paciente Realice 2 ventilaciones efectivas con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min. Para ello: Introduzca la cnula orofarngea de Guedell si no lo ha realizado anteriormente. No fuerce la entrada de la cnula si el paciente no la admite, en ese caso, retrela totalmente. Coloque la mascarilla de la bolsa de resucitacin con el canto estrecho hacia la nariz y el lado ancho hacia la boca. Sujete la mascarilla poniendo el pulgar sobre el lado estrecho de la mascarilla y el ndice sobre el ancho y presione la mascarilla sobre la boca y nariz. Con los 3 dedos restantes enganche el mentn y traccione. Realice las compresiones de la bolsa con la otra mano de forma

amplia y suave (alrededor de un segundo cada una) con un volumen suficiente como para hacer que el trax se mueva visiblemente. Evite ventilaciones rpidas o con demasiada presin o volumen. Realice compresin cricoidea (ver Maniobra de SELLICK en Procedimiento tcnico 'Intubacin orotraqueal con laringoscopio') si es posible (cuando exista un tercer reanimador sin responsabilidades en ventilacin o en compresiones). Slo se aplicar sobre pacientes profundamente inconscientes. Compruebe que las ventilaciones son efectivas, viendo si el trax se eleva como en una respiracin normal. Si encuentra dificultad para ventilar al paciente: vuelva a comprobar la permeabilidad de la va area, reevaluando la maniobra de apertura de la va area y buscando una posible obstruccin. Si encuentra dificultad en las ventilaciones con bolsa-mascarilla-reservorio, aplique Procedimiento OVACE Adulto

Valore la existencia de pulso carotdeo durante no ms de 10 segundos, aumentndolo a 30-45 segundos en pacientes hipotrmicos. o Si hay pulso: Contine con las ventilaciones a un ritmo de 10-12 rpm (1 ventilacin cada 5-6 sg). Cada ventilacin debe hacer mover visiblemente el trax. Evite la hiperventilacin. Una ventilacin excesiva en frecuencia, en volumen o en presin, aparte del peligro de hiperinsuflacin gstrica, produce un descenso en el retorno venoso y, por tanto, tambin del gasto cardaco. Valore el pulso aproximadamente cada 2 minutos, utilizando no ms de 10 sg.

Si no hay pulso, o en caso de duda: Comunique a la Central la existencia de PCR Filie la hora y coloque al paciente en posicin de RCP (evitando movimientos violentos), si no lo ha realizado antes Controle las grandes hemorragias con vendaje compresivo o torniquete si existiera amputacin (ver procedimiento tcnico 'Control de hemorragias'). Solicite el DEA y comience con compresiones torcicas. Para ello: Colquese a un costado del paciente de rodillas, a la altura del pecho del paciente. Coloque el taln de una mano, en la mitad inferior del esternn (en el centro del trax entre las mamilas), evitando presionar el pex xifoides o las costillas. Coloque la otra mano sobre la que apoya en el pecho y entrelace los dedos, apartando stos para que no toquen el trax de la vctima. Coloque los brazos extendidos y perpendiculares al torx del paciente. Realice las compresiones con una profundidad de unos 4 a 5 cm, a una velocidad aproximada de 100 cpm coordinadas con las ventilaciones en una relacin de 2 ventilaciones y 30 compresiones, independientemente del nmero de reanimadores. En cada una de las compresiones, permita que el trax recupere completamente su posicin normal para permitir un buen llenado del corazn. Limite las interrupciones en las compresiones torcicas para realizar cualquier otra actividad, ya que se asocian con una importante reduccin en la presin de perfusin coronaria. Cambie de reanimador (compresor) cada 5 ciclos de 30 compresiones:

2 ventilaciones (aproximadamente 2 minutos). No emplee ms de 5 segundos en dicho cambio. No valore la efectividad del masaje cardaco externo mediante el pulso femoral o carotdeo, ya que se puede palpar una onda de pulso venoso sin que ello corresponda a un flujo arterial efectivo.

Mantenga la RCP: o Hasta la llegada de un DEA: En caso de PCR no presenciada y sin RCP-B previa por testigos, se recomienda la realizacin de 5 ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones (aproximadamente 2 minutos) antes de aplicar el DEA. En caso de PCR presenciada, utilizar el DEA lo antes posible.

o o

Hasta que el paciente se mueva. Hasta que una USVA se haga cargo.

Informe a la USVA sobre los tiempos y circunstancias de la PCR, as como del uso del DEA y respuestas a las maniobras. Colabore y apoye a la unidad de SVA en las maniobras de SVA.