ROTURA

UTERINA
• Se define como una solución de
continuidad de la pared del útero
localizada con mayor frecuencia en el
segmento inferior, con o sin
expulsión del feto, durante el
embarazo o en el trabajo de parto. Es
una condición grave del embarazo,
que condiciona sufrimiento fetal
agudo y/o muerte del producto de la
concepción; además pone en peligro
la salud de la paciente, pudiendo
hasta ocasionar su muerte.
FACTORES DE RIESGO
Son múltiples los factores relacionados con la rotura uterina. Entre los
más destacados figuran:
• Cirugía uterina previa (cesárea previa, miomectomía).
• Parto vaginal traumático (instrumental, versión y gran extracción,
maniobra de Kristeller, parto podálico, distocia de hombros).
• Hiperdinamia uterina. Debido a: obstáculo (anomalías de la
presentación fetal, pelvis estrecha, tumores previos: asentados en la
pelvis ósea, miomas, tumores de ovario, etc.), distensión uterina
excesiva (macrosomía fetal, hidramnios, embarazo múltiple),
desproporción céfalo pélvica.
FACTORES DE RIESGO
• Hiperestimulación uterina: uso incorrecto de oxitocina y misoprostol.
• Multiparidad.
• Hipoplasias y malformaciones del útero.
• Antecedente de legrado uterino a repetición.
• Acretismo placentario.
• Traumatismos externos.
ROTURA COMPLETA
Los síntomas y signos son
• Compromiso del bienestar fetal: alteraciones de la frecuencia cardiaca
(desaceleraciones variables, tardías y bradicardias mantenidas).
• Disminución evidente o cese de la dinámica uterina.
• Ascenso de la presentación fetal.
• Dolor abdominal agudo y de gran intensidad, punzante, que se produce en el
momento de la rotura (aun en presencia de analgesia regional).
• Partes fetales fácilmente palpables.
• Hemorragia vaginal como consecuencia de las estructuras vasculares afectadas (puede
no existir, si la presentación fetal ejerce taponamiento).
• Compromiso hemodinámico materno: taquicardia, hipotensión y shock.
• Las lesiones vesicales y ureterales originan signos clínicos adicionales (hematuria).
• Excepcionalmente se puede asociar trastorno de la coagulación.
Este proceso puede ir precedido del cuadro clínico denominado
inminencia de rotura uterina, que se caracteriza por:
• Dolor localizado en el hipogastrio, a nivel del segmento inferior del útero,
presente durante y después de la contracción uterina; se acentúa con la
palpación suave.
• Elevación del Anillo de Retracción de Bandl: se eleva por encima de su
límite en el parto normal (mitad de la distancia entre el pubis y el
ombligo).
• Aumento de las contracciones uterinas, hiperdinamia, pudiendo llegar a
la tetania del útero.
• Palpación de los ligamentos redondos, tensos, duros y dolorosos a los
lados del útero (signos de Frommel).
• La paciente se muestra inquieta, taquicárdica y con cierto grado de
ansiedad.
 ROTURA INCOMPLETA
Este tipo de rotura se suele dar de forma silenciosa durante el trabajo de parto. Los síntomas son
escasos:
• La paciente puede notar dolor abdominal no muy intenso, de preferencia a nivel de la cicatriz.
• No se suele reconocer hasta después del parto o durante la cesárea. Una pequeña hemorragia o la
revisión digital de la cicatriz es lo que la pone en evidencia.
• Las consecuencias suelen ser mínimas, tanto para la madre como para el feto. Se da con más
frecuencia en pacientes con antecedente de cesárea previa. Ocurre en el 0,2- 0,8 % de las pacientes
en las que se intenta el parto por vía vaginal.

El riesgo de rotura uterina en estas pacientes depende del tipo y localización de la incisión
previamente realizada:
• Cicatriz uterina clásica o incisión en T: 4-9 %.
• Incisión vertical baja: 1-1,6 %.
• Incisión transversa baja: 0,2-1,5 %.
MANEJO MEDIDAS GENERALES
• Permeabilizar una vía venosa con catéter Nº 18 e iniciar infusión con
solución salina 0,9 % 1000 cc a 60 gotas por minuto.
• Si hay signos de hipovolemia, activar clave roja:
– Colocar sonda Foley y control de diuresis horaria.
– Administrar oxígeno por catéter nasal, 3 litros por minuto.
– Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos.
– Interconsulta a UCIM, si persiste hipoperfusión.
MEDIDAS ESPECÍFICAS
a) Ante el diagnóstico de Inminencia de rotura uterina, terminar lo
más rápido posible el parto por vía cesárea.
b) Si el diagnóstico de rotura uterina se realiza intraparto, tenemos las
siguientes posibilidades:
– Laparotomía inmediata.
– Reparación quirúrgica.
CRITERIOS DE ALTA
Si a las 72 horas del tratamiento quirúrgico presenta:
• Estabilidad hemodinámica.
• Ausencia de complicaciones (fiebre, infección de herida operatoria,
etc.)
Hemorragia Post Parto
FACTORES DE RIESGO:
MANEJO DE LA HEMORRAGIA
POSPARTO
HEMORRAGIA PUERPERAL INMEDIATA
• Manejo en equipo multidisciplinario e interdisciplinario de
especialistas.
Minuto 0
• Activar la alarma o clave roja en la Institución: Proceder
inmediatamente en forma simultánea.
• Se realiza la evaluación del A-B-C-D-E
• A: Vía área permeable
• B: Ventilación adecuada
• C: Fluido terapia, sangre y hemoderivados
• D: Diagnóstico de las 4 T
• E: Evitar la hipotermia
Se realiza el diagnóstico de las 4T – TONO UTERINO / TRAUMA / TEJIDO
/ TROMBINA
• Posición antishock. Eleva miembros inferiores en 45°
• Evitar hipotermia.
• Oxígeno al 100% a 10 litros por minuto (máscara con reservorio)
• Monitoreo estricto de funciones vitales
• Infusión rápida retos 500 cc suero salino normal o lactado ringer a 39º C
• Aporta la cantidad adecuada de sangre y hemoderivados según grado de shock
• Grado III: 1 Paquete Globulares (PG) con tipificación de Grupo sanguíneo de ser
posible. Iniciar con O RH (-), de no haber O Rh (+), sin pruebas cruzadas
• Grado IV: 2 PG, con las consideraciones anteriores del tipo de sangre Plasma fresco
Congelado (PFC), Una (1), unidad Concentrado de Plaquetas (CPL), Una (1), unidad
Considerar crioprecipitado (CPP), Una unidad de 10-15 ml si Fibrinigeno < 200 mg/dl
• Administración de fármacos útero tónicos en caso de atonía uterina:
– Oxitocina 40 UI a goteo inicial de 40 gotas/minuto.
– Añadir ergometrina 0.2 mg IM.
– Añadir misoprostol 800 µg vía sublingual o intrarrectal, con jeringa. –
Aplicar ácido Tranexámico 1 gramo EV, puede ser usado siempre como
coadyuvante cuando la hemorrgia es de causa traumatica.
• La cirugía vaginal ­técnica de
Spinelli (1990)­consiste en la
realización de una colpohisterotomía
posterior para dividir el anillo de
constricción, y la posterior reversión
a través de la incisión.